Heves Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Járványügyi Osztály dr. Lukács Tímea

Heves Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve Járványügyi Osztály dr. Lukács Tímea

1

Katasztrófa terv készítésére kötelezett egészségügyi szolgáltatók INFLUENZA PANDÉMIÁRA (és EPIDÉMIÁRA) történő felkészüléséhez a (rész)terv tartalmi követelményeiről

2

Epidémia – járvány Tér  Idő  Fertőző megbetegedés (fertőző ágens – expozíció – fogékony szervezet)  Ok-okozati összefüggés – epidemiológiai kapcsolat 

1.

Az átlagosnál /vagy a vártánál több megbetegedés előfordulása (incidenciája) a populáció egy meghatározott részében, egy meghatározott időszakban. (Ekkor még nincs bizonyíték az esetek közötti epidemiológiai kapcsolatra, csak annyi látható a klinikai/laboratóriumi surveillance adatokból, hogy az esetek térben és időben halmozódnak).

2.

Két vagy több összefüggő megbetegedés/eset (tünetmentes is) (Ekkor már van epidemiológiai bizonyíték arra, hogy az esetek összefüggenek).

3

Fertőző megbetegedések előfordulási módjai SPORADIKUS: térben, időben elszórtan jelentkező – egyedi – esetek ok-okozati kapcsolat nem deríthető fel  EPIDÉMIA: járványos - Családi járvány: életvitelszerűen közös háztartásban élő személyek közösségét érinti (idő-tér) - Közösségi járvány: egy adott – bármely alapon szerveződő, expozíció-inkubáció időtartamában fennálló - de nem családi közösséget érint (idő) - Területi járvány: azonos expozíció a kapcsolat (tér) Kórházi járvány: fekvőbeteg szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatót, annak szakmai szervezeti egységét/egységeit érinti (idő-tér), nosocomiális ágens 

PANDÉMIA:

nagy földrajzi egységre (földrészre, kontinensre, több kontinensre), az egész Földre kiterjed  ENDÉMIA: egy adott földrajzi területen tartósan és rendszeresen előfordul (tér)

-

4

Járványügyi veszélyhelyzetekkel kapcsolatos általános teendők   

   

Felkészülés, tervezés Észlelés, felismerés Beavatkozás (intervenció) járványügyi helyzet izolálása járványügyi helyzetet kezelő csapat (válságstáb) felállítása járványügyi veszélyhelyzet kezelése Krízis-kommunikáció Helyreállítás, készletezés Értékelés Előrejelzés, modellezés

5

Numerikus meghatározás 1. szint (jelentéktelen): kevés beteg, nincs hatással az egészségügyi ellátórendszerre  2. szint (alacsony):az egészségügyi kapacitás még elegendő  3. szint (közepes): helyi szinten működésbe kell hozni a katasztrófaterveket, hogy a szükséges kapacitást biztosítani tudják  4. szint (jelentős): megyei/térségi szinten működésbe kell hozni a katasztrófaterveket  5. szint (katasztrofális): országos szinten szükséges az aktivizálás  6. szint (pandemiás): globális szinten szükséges 

6

Miért az influenza? – I. Pandémiás potenciál Klinikai tünetekkel járó megbetegedést idéz elő emberi szervezetben  Emberről emberre hatékonyan terjed  Az emberi népesség jelenetős arányban fogékony 

- nincs vektor - több éghajlati típus

7

Szezonális influenza járvány

Pandémás influenza járvány

Évente, ősz – tél - tavasz

5-10 évente?

Átlagosan a népesség 10%-t érinti

A népesség 25%-t is érintheti

A nagyon fiatalok, idősek, krónikus betegségben szenvedők esetében nagy a súlyos lefolyás kockázata

Bármely korban súlyos megbetegedést okozhat

Évenkénti védőoltás áll rendelkezésre

Indulásakor nem lesz kész védőoltás

A különös veszélynek kitett személyek számára antivirális gyógyszerek rendelkezésre állnak

Az antivirális gyógyszerek korlátozott mennyiségben állnak majd rendelkezésre, így alkalmazásuk a járvány terjedésének megfelelően a legcélszerűbben történik

Az egészségügyi ellátórendszer változatlan struktúrával és kapacitással még megbirkózik az ellátási (többlet)igényekkel

Az egészségügyi ellátórendszer struktúrája és kapacitása elégtelen az ellátási többletigényekhez 8

Miért az influenza? – II. Így terveztek:  Megbetegedési arány maximuma: 20-30%  Megbetegedési arány a járvány csúcsának maximumán: 6.5%  Szövődmények arányának maximuma: 15%  Kórházi ápolás maximuma: 1 %  Ebből 25% intenzív kezelést igényel!  Halálozás maximuma: 0,1%  Hiányzási arány a járvány csúcsának maximuma: 12%

9

Miért az influenza? – III. 10 millió lakosra számítva 8-10 hét időtartam alatt  

 

A influenza vírus által okozott halálozás: 3 500 - 8 300 fő A járvány miatt jelentkező többlet kórházi ellátás: 13 000-26 000 eset A háziorvosi vizitek száma: 750 000 - 1 700 000 eset A fertőzést követő szövődmények: 1 000 000-1 900 000 eset

10

Pandémia hatásai 





Egészségügyi: a megbetegedések, súlyos lefolyású esetek és a halálozás magas előfordulása = egészségügyi ellátórendszerben jelentkező jelentős ellátási többletigény Társadalmi: a népesség megváltozott mobilitása, fennakadás az alapvető szolgáltatások, az infrastruktúrák működtetésében (honvédelem, polgári védelem, katasztrófavédelem, rendőrség, közigazgatás, közüzemi szolgáltatások, posta, élelmiszerellátás, tömegközlekedés, oktatás, kereskedelem) Gazdasági: magas munkahelyi hiányzási arányok, a GDP csökkenése, a megelőzés – gyógyítás – rehabilitáció/krónikus ellátások, táppénz költsége, szociális ellátások tervezhetősége

11

Nemzeti Influenza Pandémiás Terv    



1997 2001 2005 – WHO és EU 2004.12.23. útmutatója alapján 2007 – Nemzetközi Egészségügyi Rendszabályok (INR) 2005 hatályba lépése okán 2009 – WHO aktualizált útmutatója alapján

12

13

Jogi keretek I. –Nemzetközi Jog WHO Nemzetközi Egészségügyi Rendszabályok (International Health Regulations – IHR)



-

jelentési kötelezettség Nemzeti NER Tájékoztatási Központok működtetése

Globális Influenza Pandémiás Terv Szakmai ajánlások



-

-

Az Európai Parlament és a Tanács – a fertőző betegségek járványügyi felügyeleti és ellenőrzési hálózatának létrehozásáról szóló 2119/98 EK határozata (1998. szeptember 24.) jelentési kötelezettség a Fertőző Betegségek Járványügyi Felügyeletének és Ellenőrzésének Közösségi Hálózatán (Early Warning and Response System – EWRS) keresztül Az Európai Parlament és a Tanács – az Európai Betegségmegelőzési és Járványügyi Központ létrehozásáról szóló 851/2004/EK rendelete (2004. április 21.)

14

Jogi keretek II. – Nemzeti Jog      

   

Magyarország Alaptörvénye Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV törvény Az egészségügyi hatósági és igazgatási tevékenységről szóló 1991. évi XI. törvény Az egészségügyi intézmények katasztrófatervének tartalmi követelményeiről szóló 29/2000. (X.30.) EüM rendelet A fertőző betegségek jelentésének rendjéről szóló 63/1997. (XII.21.) NM rendelet A fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI.3.) NM rendelet Nemzeti Influenza Pandémiás Terv (2009.) Szakmai Kollégium tagozatainak szakmai irányelvei, ajánlásai Szakmai módszertani levelek, módszertani tájékoztatók OTF utasítások, ajánlások

15

Jogi keretek III. 



Lehet egészségügyi válsághelyzetEütv. 228. § (2) bekezdés 1. pont Minősítés MTF javaslatára, minősít: megyei/fővárosi VB elnöke - Eütv. 228. § (4) bekezdés aa) pontja

ÉS 

 

NSZSZ közvetlenül intézkedik egészségügyi igazgatási és koordinációs feladatai körében – Ehitv. 6. § (1) bekezdés l) pont MTF - NSZSZ illetékességi jogköre: Heves megye közigazgatási területe ÉKM és ÉM egészségügyi ellátási térségek

EPIDÉMIA (Heves megye)

Mindig egészségügyi válsághelyzet - Eütv. 228. § (2) bekezdés 1. pont  Minősítés OTF javaslatára, minősít: miniszter - Eütv. 228. § (4) bekezdés ab) pontja ÉS:  OTH közvetlenül intézkedik egészségügyi igazgatási és koordinációs feladatai körében – Ehitv. 6. § (1) bekezdés l) pont  OTF – OTH illetékességi jogköre: Magyarország közigazgatási területe 

PANDÉMIA (Magyarország)

16

Alkalmazható hatósági intézkedések átmeneti jelleggel     

ellátási terület módosítása (TEK) ezáltal a betegbeutalási rend módosítása fekvőbeteg szakellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók kapacitásának módosítása a járó- és fekvőbeteg szakellátáson belül a szakmák megoszlásának módosítása időszakosan működő gyógyintézet telepítése (szükséggyógyintézet)

17

Jogi keretek IV. A Nemzeti Influenza Pandémiás Terv 6. sz. melléklete A kórházak járványokra való felkészülési tervének tartalmi követelményei

Az egészségügyi intézmények katasztrófatervének tartalmi követelményeiről szóló 29/2000. (X.30.) EüM rendelet 3. sz. mellékletének „VII. Többletfeladatok ellátásának terve béke- és minősített időszak idején” című része kiegészítendő felsorolt szempontok szerint.

18

1.

Tárgyi feltételek:

1.1. Kapacitás:   

-

fertőzőbeteg ellátó osztály létszáma (100%) fertőzőbetegek ellátáshoz beállítható pótágyak maximális ágyszáma (>100%) fertőzőbetegek – a többi betegtől elkülöníthető – ellátására átprofilozható osztályok ( krónikus belgyógyászat, rehabilitáció…), épületrészek és kapacitásuk meghatározása (>100%) sürgősségi osztály többletkapacitási igénye – izolációs lehetőség - szoba! intenzív terápiás osztályok többletkapacitási igénye – izolációs lehetőség - szoba! Aktív fekvőbeteg szakellátás szakmai szervezeti egységein belüli izoláció lehetősége!

19

1.2. Betegellátás tárgyi feltételei: 

sürgősségi (mobil) lélegeztetés lehetőségeinek tervezése (eszköz) az össz lélegeztetési kapacitás fogja meghatározza a folyamatában egyidejűleg ellátható beteglétszámot (fertőző+nem fertőző)



mobil reanimációs csoport(ok) eszközigénye mobil dialízis/plazmaferezis eszközigénye





egészségügyi anyagbiztosítási tervben külön szereplő: textíliák mosatásának megszervezése a moshatási lehetőség megszűnése vagy kapacitását meghaladó többletfeladat esetén



gyógyszerellátottság, egyszerhasználatos eszközök, fertőtlenítő és takarító szerek+eszközök laboratóriumi osztályok anyagigénye diagnosztikai osztályok anyagigénye

 

20

1.3. Dolgozók személyi védelmét biztosító védőeszközök     

sebészi orr-száj maszk, FFP2/FFP3 maszk gumikesztyű védőruházat, gumiköpeny szemüveg (műanyag, üveg) a védőruházat és - eszköz levételének helyes sorrendje (infekciókontroll és oktatás)

21

2. Személyi feltételek válságstáb kialakítása és működtetése berendelhető dolgozók, helyettesítések rendje munkarend (műszak) módosításának terve  dolgozók átcsoportosítása (kompetencia szintek!)  antivirális terápiához igényeket kezelő személyek kijelölése (intézményi és egység szintjén)  dolgozókra vonatkozó lázfigyelő surveillance szabályainak meghatározása  nyugdíjas, de munkavégzést vállaló és arra alkalmas dolgozók felmérése  önkéntes betegápolók jelentkezése esetén részükre átadható feladatok meghatározása, őket irányító személy kijelölése  oktatás algoritmusának meghatározása a pandémia különböző fázisára  intézményi infrastruktúra működtetésében részt vevők: műszaki, gazdasági, adminisztratív, takarító szolgálatok, biztonsági szolgálatok, mosoda, konyhai dolgozókra is gondolva   

22

3. Infekciókontroll 3.1 Intézményi infekciókontroll kézikönyv 3.2 Intézményi katasztrófa terv – intézményi influenza pandémiás terv/részterv 3.3. Izoláció szabályai Standard izoláció – célja: vérrel, légúti és testváladékkal történő szennyeződés megelőzése  védőeszköz, védőruházat  kézhigiéne  felületfertőtlenítés, felülettisztítás, takarítás  tiszta (fehér) és szennyes (fekete) textília kezelése  hulladékkezelés (kommunális és veszélyes)  szúró-vágó eszközök okozta munkahelyi balesetek megelőzése  Steril anyag-eszköz ellátás

23

Kontakt izoláció – célja: direkt/indirekt (aeroszol) kontaktus útján terjedő fertőzések átvitelének megelőzése  védőruházat, védőeszköz alkalmazásának módja  betegnél személyre szabott eszközök alkalmazása  külön kórteremben izolálás és/vagy kohorsz izoláció  betegmozgás korlátozása (eszközös vizsgálat, konzílium helyben betegágy mellett)

24

Cseppfertőzés izoláció – célja: nagycsepp fertőzések átvitelének megelőzése, alkalmazandó akut, lázas légúti tünetekkel rendelkező beteg ellátása során 



-

sebészi orr-száj maszk alkalmazása <1,5 m FFP2 (FP3-szűrővel ellátott) maszk magas kockázatú beavatkozásoknál: - légúti váladék leszívása, - intubáció, - bronchoscopia, - párásító alkalmazása (légzésterápiás eszközök) – sószoba!, inhalátorok! - magas fordulatszámú eszközök – fúró, fűrész: sebészet, traumatológia, ortopédia, idegsebészet, patológia, fogászat, szájsebészet lélegeztetési módok: - nem invazív, pozitív nyomású lélegeztetés (CPAP) - kétszintű pozitív nyomású lélegeztetés (BiPAP) - magasfrekvenciájú, rezgő lélegeztetés (Jet)

25

3.4. intézményi influenza surveillance szabályainak meghatározása – jelentési kötelezettség teljesítése 3.5. betegellátásban és az intézményi infrastruktúra működtetésében részt vevők védőoltásának terve  intézményi oltóhely (tárgyi-személyi feltételeivel) kijelölése, működtetése  intézményi szinten oltóanyag logisztikáért felelős személy(ek) kijelölése 3.6. légúti higiéne/köhögési-tüsszentési etikett 3.7. megfelelő eü. ellátásra alkalmas infrastruktúra (környezeti, építészeti feltételek, felületek típusa, használtsága, állaga) 3.8. szellőztetés 26

4. Fertőtlenítés

kézfertőtlenítés  váladékfertőtlenítés  textíliafertőtlenítés  műszer-, eszközfertőtlenítés, fertőtlenítő mosogatás  felületfertőtlenítés, fertőtlenítő takarítás 

27

5. Betegutak 5.1. hatósági intézkedések – NSZSZ határozat útján:  TEK -betegbeutalási rend módosítása  betegfelvételi korlátozás  járványügyi zárlat 5.2. intézményi szinten:  látogatási tilalom  kapacitás felszabadítás céljából a szakmailag megengedett esetekben emisszió – egyéni kockázatbecsléssel  előjegyzett, várólistás gyógykezelések, beavatkozások halasztása  intézményen belül fertőzőbeteg mozgásának korlátozása

28

5.3. Fertőző beteg szállítása  

 

Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV törvény 57. § (1)-(3) bekezdései A fertőző betegségek és járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekről szóló 18/1998. (VI.3.) NM rendelet 33. § (1)-(3) bekezdései A betegszállításról szóló 19/1998. (VI.3.) NM rendelet 10. § (3) bekezdés A mentésről szóló 5/2006. (II.7.) EüM rendelet

Fertőtlenítés: felület és személyi

29

Inter-pandémiás időszak Felkészülés időszaka 

1. -3. fázis – bekövetkezés becsült valószínűsége: nem meghatározható

1. Fázis: állati eredetű influenza vírusok által okozott emberi megbetegedéseket nem jelentenek. Állategészségügyi kompetencia. (A madárinfluenza elleni védekezés részletes szabályairól szóló 143/2007. (XII.4.) FVM rendelet) - szárnyasinfluenza - a vándor víziszárnyasok természetes rezervoárjai, tünetmentes ürítők - 100 évvel ezelőtt Olaszországban írták le - 1983-84 USA influenza A(H5N1 )17 millió madár megsemmisítése, 65 millió USA dollár -1999-2001. Olaszország influenza A(H7N1) 13 millió madár 

2. Fázis: Házi, vagy vadon élő állatok között terjedő influenzatörzs emberi megbetegedést idéz elő, és ezért lehetséges pandémiás fenyegetést jelent. - USA Dél-Kalifornia, 2009. április 17., 9 és 10 éves gyermekek sertésinfluenza ? A (H1N1 ) – CDC - 2013. augusztus - szeptember Olaszország influenza A(H7N7) 

30

Inter-pandémiás időszak Felkészülés időszaka 3. Fázis: Egy állati, vagy emberi-állati reasszortáns influenza vírus szórványos megbetegedéseket, vagy kisebb esethalmozódásokat okoz emberek között, de még nem képes olyan hatékonyan emberről-emberre terjedni, hogy a lakosság körében folyamatosan járványokat okozzon. - Influenza A/California/04/2009(H1N1) - ECDC kockázatbecslése: pandémiás potenciál! - Kína 8 tartománya érintett - 2013. március 31. ARDS esethalmozódás - influenza A(H7N9), majd: H7N3, H9N2 – új reasszortáns madárinfleunza vírus jött létre, 128 igazolt eset, ebből 26 haláleset  Feladat: - intézményi katasztrófa terv és intézményi influenza pandémiás terv felülvizsgálata, aktualizálása, megismertetése, - dolgozók szezonális influenza elleni védőoltása - ajánlott 

31

Riasztás időszaka 4. Fázis: Egy meghatározott új, állati, vagy emberi-állati reasszortáns influenza vírus bizonyítottan képes emberről emberre hatékonyan terjedni, és az adott országban a lakosság körében folyamatosan járványokat okozni – közepesen magas kockázat - Mexikó 2009. áprilisától <1000 eset influenza A(H1N1)  Feladat: A. Mo. nem érintett: magas készültségi szint biztosítása B. Mo. érintett: a járvány helyben történő gyors felszámolása, a pandémia megelőzése  5. Fázis: ugyanaz az influenza vírus folyamatosan képes a lakosság körében járványokat okozni egy adott WHO régió két, vagy több országában. Kockázat: magas – biztos  Feladat: A. Mo. nem érintett: készenlét azonnali beavatkozásra B. Mo. érintett: intézkedések a NIPT, hatósági és intézményi katasztrófa terveknek, intézményi pandémiás tervekben foglaltak szerint. 

32

Védekezés időszaka 6. fázis. Az 5. fázisra meghatározott kritériumokon túl ugyanaz az új vírus folyamatosan képes a lakosság körében járványokat okozni egy másik WHO régió legalább egy országában.  6/a. szint: Az új influenza vírus altípus folyamatosan képes a lakosság körében járványokat okozni legalább két WHO régióban, amelyek egyike sem a WHO Európai régiója.  6/b. szint: Az új influenza vírus folyamatosan képes a lakosság körében járványokat okozni legalább két WHO régióban, ezek közül az egyik a WHO Európai régiója. 

Feladat: ugyanaz, mint az 5. fázisban A. Mo. nem érintett: készenlét azonnali beavatkozásra B. Mo. érintett:intézkedések a NIPT, hatósági és intézményi katasztrófa terveknek, intézményi pandémiás tervekben foglaltak szerint. 

33

Pandémia 

 



6/c. szint: Az új influenzavírus Magyarországon a lakosság körében járványosan terjed (területi járványt okoz). 6/d. szint: Az új influenzavírus Magyarországon regionális járványt okoz. 6/e. szint: Az új influenzavírus Magyarországon országos járványt okoz. Feladat: intézkedések a NIPT, hatósági és intézményi katasztrófa terveknek, intézményi pandémiás tervekben foglaltak szerint.

34

Pandémia 

A járvány csúcsát követő időszak Az új vírus által okozott megbetegedések előfordulási gyakorisága a megfelelő surveillanceszal rendelkező országok többségében a járvány csúcsán tapasztal szint alá csökken



Feladat: a beavatkozások hatásosságának és hatékonyságának értékelése. Helyreállítás, készletek feltöltése, felkészülés a következő járványhullámra

35

Pandémia 

Lehetséges következő hullám A pandémiát okozó influenza vírus által okozott megbetegedések előfordulási gyakorisága a megfelelő surveillance-szal rendelkező országok többségében újból emelkedik



Feladat: a NIPT, hatósági és intézményi katasztrófa terveknek, intézményi pandémiás tervekben foglaltak szerint 36

Poszt-pandémiás időszak 

Pandémiát követő időszak Az új influenza vírus előfordulása a megfelelő surveillance-szal rendelkező országok többségében a szezonális influenza előfordulási gyakoriságának alapszintjére tér vissza



Feladat: a beavatkozások hatásosságának és hatékonyságának értékelése helyreállítás, készletek feltöltése, felkészülés a következő járványhullámra

-

37

Így történt…    

      



2009. április 17. USA Dél-Kalifornia 9 és 10 éves gyermekek sertésinfluenza? Influenza A (H1N1) – CDC 2009. áprilisától Mexikó <1000 eset H1N1 Influenza A/California/04/2009(H1N1) - ECDC kockázatbecslése: pandémiás potenciál! 2009. április 27. WHO döntés: 3. fázisról 4. fázisra emelés 2009. április 29. WHO döntés: 4. fázisról 5. fázisra emelés Európai Influenza Surveillance folytatása 20. hét után is 2009. április 30. EU Miniszteri értekezlet Prága 2009. április 30. WHO: Globális Influenzás Pandémiás Terv felülvizsgálata, aktualizálása 2009. május 1. Új esetdefiníció megadása 2009. május eleje: OTF részére Nemzeti Influenzás Pandémiás Terv felülvizsgálatára, aktualizálására EüM kérése 2009. május 17. WHO Közgyűlés 2009. június 11. WHO döntés: 5. fázisról 6. fázisra emelés

38

Az első magyarországi eset Heves megye – Eger 2009. május 28. 

egri háziorvos új infleunza vírus gyanúját jelentette be (Csü) délelőtt telefonon az ÁNTSZ ÉMRI Járványügyi Osztálya részére



Országos Epidemiológiai Központ – új influenza vírus - országos szakmai továbbképzés



azonnali járványügyi kivizsgálás – mintavétel – minta sürgősségi szállítása OEK Nemzeti Influenza Referencia Laboratóriumába 39

40

41

42

43

44

45

46

47

48