Het PreventieConsult in de huisartsenpraktijk Dé verbindingsschakel tussen 1e lijn en publieke gezondheid Ton Drenthen, NHG Gerrit Vink, Agnes de Bruijn, Astmafonds NCVGZ 12 april 2012
Achtergrond Toenemende prevalentie van cardio-metabole aandoeningen Overlappende risicofactoren: • • • • •
Overgewicht Roken Hypertensie Hoog cholesterol Verhoogde bloedglucose
Populatiegerichte preventiestrategieën nodig om toekomstige problemen voor patiënten te voorkomen en kosten te verlagen
Wildgroei aan checks en testen Internet: Gezondheidstest.startpagina.nl
ARBONED KeurCompany
Onderzoek Rescon: 68% van de Nederlanders wil een health check
Achtergronden preventieconsult • Hartstichting, Nierstichting, Diabetesfonds: – Cholesteroltest, Niercheck, Kijkopdiabetes > – Programma LekkerLangLeven
• LHV/NHG: – NHG-Standpunt Medische check-ups bij mensen zonder klachten (2006): geen ongerichte screening – LHV-advies (juni 2007): aanbieden zinnig en zuinig aanbod van preventief onderzoek en advies aan patiënten
• NVAB: Richtlijn Preventief Medisch Onderzoek • Bundeling van krachten > PreventieConsult
Opzet preventieconsult • • •
Aansluiten op bestaande richtlijnen Gevalideerde vragenlijsten en instrumenten Modulaire opbouw: 1. Cardiometabool risico (CMR), incl. leefstijl 2. Kanker 3. Psychische aandoeningen 4. COPD ……later uit te breiden met andere onderwerpen?
Preventieconsult, module CMR Doel • Betere opsporing, begeleiding en behandeling van mensen met verhoogd risico op HVZ, diabetes en chronische nierinsufficiëntie • Gefundeerd alternatief voor niet-evidencebased zelftesten en health checks Doelgroep • Mensen die nog niet in zorg zijn vanwege hypertensie, diabetes, HVZ, nierziektes en hypercholesterolemie
NHG-Standaard Preventie-Consult, module Cardiometabool Risico Fase 1: Online vragenlijst (Findrisk+) Geen verhoogd risico > algemeen leefstijladvies Licht verhoogd risico > Risicocommunicatie + leefstijladvies op maat Hoog risico > PreventieConsult bij de huisarts Fase 2, PreventieConsult(en): 1. Consult 1: • • •
2.
controle vragenlijst + bespreken risico Meten risicofactoren Lab: cholesterol +glucose
Consult 2: • • •
Opstellen risicoprofiel Risicocommunicatie + leefstijladvies Behandeling en vervolg conform richtlijnen en standaarden
Deelname PreventieConsult CMR Actieve benadering 1583 Patiënten
Passieve benadering 8313 Patiënten
Risicoschatting N = 521 (32,9%)
Risicoschatting N = 96 (1,2%)
Laag: N = 126 Licht verhoogd: N = 68
Laag: N = 16 Licht verhoogd: N = 15 Verhoogd risico N = 327 (63%)
Praktijkconsulten huisartsenpraktijk N = 131 (40%)
Verhoogd risico N = 65 (68%)
Praktijkconsulten huisartsenpraktijk N = 11 (17%)
Resultaten pilot in 16 praktijken Respons: 40-70% met actieve benadering (persoonlijke brief) 2-3% met passieve benadering (posters, folders) 60% hoog-risico voor cardiometabole aandoeningen 40-70% van hoog-risico patiënten bezoekt HA/POH in 20% van deze patiënten HVZ, DM of CNZ ontdekt Patiënten en HA/POH tevreden Verbeteringen op basis van pilot: website + papieren vragenlijst direct uitnodigen 60/65-plus voor consult
Opzet Preventieconsult CMR Vragenlijst
Risicoscore boven de drempelwaarde
Risicoscore onder de drempelwaarde
1e consult Geen risicofactoren aanwezig
Wel risicofactoren aanwezig bijv. roken, obesitas
Algemeen leefstijladvies
Gericht leefstijladvies
Anamnese Lichamelijk onderzoek Laboratoriumonderzoek 2e consult Opstellen risicoprofiel Bespreken risico Gericht leefstijladvies Aanpak en follow-up volgens NHG-Standaarden
Pat ient enfo
lder
Web site
Vra gen li
jst
Tes tuw leef
stijl
Implementatie PC-CMR: enquête bestellers NHG-PraktijkWijzer (n=69 van de 250) • Reeds gestart: 59% – Oriëntatie op mogelijkheden in praktijk: 33 – Overleg met zorgverzekeraar: 10 – Selectie gemaakt: 19
• Reden voor nog niet gebruiken PC-cmr: – – – –
Te druk / geen tijd / ontbreken financiering: 39x Nog in voorbereiding / start later: 9x Kiest voor andere opzet: 6x Inhoudelijke twijfels: 3x
Samenvatting PC-cardiometabool risico • PreventieConsult is instrument voor inventarisatie van onbekende groepen met verhoogd risico op HVZ/DM/NZ • Omvat screeningsvragenlijst, consulten en followup • Uitvoerbaar door POH/huisarts • Ondersteunende materialen voor HA + publiek • Gefaseerde implementatie vanaf april 2011 • Invoering deels afhankelijk van randvoorwaarden • Samenwerking met public health
Conclusies • PC-cmr is geschikte methode voor in kaart brengen van personen met hoog risico op HVZ, DM, CNZ in huisartsenpraktijk • PreventieConsult kan verbindende schakel zijn tussen 1e lijn en publieke gezondheid: – Selectie / attendering / vroegopsporing van risicogroepen vanuit publieke gezondheid – Toeleiding vanuit huisartsenpraktijk naar effectieve interventies en lokaal leefstijl aanbod
Opzet Preventieconsult CMR Huisartsenpraktijk
Bedrijfsartsen
Thuiszorg, apotheker, sportschool, buurthuis, moskee e.d.
GGD
Vragenlijst Risicoscore boven de drempelwaarde
Risicoscore onder de drempelwaarde
1e consult
Geen risicofactoren aanwezig Algemeen leefstijladvies
Wel risicofactoren aanwezig bijv. roken, obesitas Gericht leefstijladvies
Anamnese Lichamelijk onderzoek Laboratoriumonderzoek 2e consult Opstellen risicoprofiel Bespreken risico Gericht leefstijladvies Aanpak en follow-up volgens NHGStandaarden
Lokale leefstijlprogramma’s
Leefstijladviezen op maat
Fysiotherapie, diëtist e.d.
Programma’s in bedrijven
Toekomstige ontwikkelingen • PC-module COPD: – – – –
COPD-risicotest i.s.m. Astmafonds Maart-juni: pilot in 10 huisartspraktijken Juli-aug: data-analyse en rapportage Daarna: opname in PreventieConsult?
• Module Kanker: – Samen met KWF Kankerbestrijding – Kanker Risico Test / KWF Klachtadvies
• Module Psychische aandoeningen – i.s.m. Trimbosinstituut – Combinatie Depressie, Angst, Alcohol
Mogelijkheden en aandachtspunten voor toepassing in 1e lijn en publieke gezondheid • Selectie + uitnodigen 45-70-jarigen via GGD/gemeente/wijk • Samenwerking met leefstijlaanbieders • Sociale kaart van leefstijlprogramma’s en zorgverleners (fysio, diëtist e.d.) • Financiering: – Gemeente (WPG) – Zorgverzekeraar?
Vragen?
[email protected]
