Het Fibromyalgie Syndroom (FMS) De patiëntengids

Het Fibromyalgie Syndroom (FMS)

De patiëntengids

Operatieresultaten Het tweede, verwachtte onderzoek over kwadrant pijninterventie van 2003 tot 2008 Sinds september 2003 zijn 677 patiënten, die een kwadrant pijninterventie hebben ondergaan, systematisch opgevolgd. Hierbij moet worden opgemerkt dat in mijn statistieken absentie wordt gemaakt van anoniem multicentra onderzoek. Met een onderzoeksformulier zijn basisgegevens (leeftijd, geslacht, links- of rechtshandig), anamnesegegevens van de patiënt (jaar/maand van een preoperatieve, externe fibromalygiediagnose, acupunctuurdiagnostiek, eerdere therapieën) en gegevens betreffende de symptomen (pijn, klachten) in het bovenste en/of onderste kwadrant vastgesteld. Hierdoor is een controle van de operatieresultaten na 3, 6, 12 maanden en 3 jaar mogelijk. Bovendien kan het operatieresultaat betreffende subgroepen, wat betreft pijn en het spastisch darmsyndroom eveneens worden geëvalueerd. De patiënten werden bij aankomst willekeurig geselecteerd. Het onderzoek werd in de herfst van 2008 afgesloten. De gegevensanalyse is nu beschikbaar. Observatie na 6 maanden Van 634* geanalyseerde patiënten zijn 180 patiënten (28,39%) zes maanden na chirurgische kwadrant pijninterventie volledig zonder klachten, bij 300 patiënten (47,32%) is de situatie verbeterd en bij 154 patiënten (24,29%) is geen verandering opgetreden. * 43 onbekend, vertrokken, geen uitspraak mogelijk

Observatie na 12 maanden Van 563* geanalyseerde patiënten zijn 285 patiënten (50,62%) één jaar na chirurgische kwadrant pijninterventie volledig zonder klachten , bij 231 patiënten (41,03%) is de situatie verbeterd en bij 47 patiënten (8,35%) is geen verandering opgetreden. * 114 onbekend, vertrokken, geen uitspraak mogelijk

Observatie na 3 jaar Van 478* geanalyseerde patiënten zijn 294 patiënten (61,51%) drie jaar na chirurgische kwadrant pijninterventie volledig zonder klachten, bij 180 patiënten (37,66%) is de situatie verbeterd en bij 4 patiënten (0,84%) is geen verandering opgetreden. * 199 onbekend, vertrokken, geen uitspraak mogelijk

Literature: Bauer J.A. Fibromyalgie – Genezing is mogelijk Dit boek (vlaamse) krijgt u gratis over de telefoon BELGIE: +32 (0)4.72.29.24.82 of over mail@ fms-bauer.ch (trefwoord "boek")

De Index Index

Pagina

Deel I – Het Fibromyalgie syndroom (FMS) Operatieresultaten (2003 tot 2005)

Dek 2

Curriculum vitae

4

Wat is het FMS? Wat is fibromyalgie? Hoe wordt het FMS gediagnosticeerd?

5

De symptomen, de begeleidende en andere voorkomende symptomen

6

De verkeerd gestelde diagnose, in plaats van fibromyalgie

7

De oorzaken van de fibromyalgie

7

De behandeling van fibromyalgie

8

Deel II – Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn De diagnostische procedure en de causale, samenhangende samenvatting

9

De acupressuurdiagnostiek van de kwadrantenpijn aan de bovenste uiteinden

10

De acupunctuurpunten als tenderpoints De dikke darmmeridiaan (the large intestin)

11

De acupressuurdiagnostiek van de kwadrantenpijn aan de onderste uiteinden

12

De samenvatting, trefwoorden

12

De acupunctuurpunten als tenderpoints De nierenmeridiaan (the kidney meridian)

13

De stadia-indeling van de fibromyalgie

13

Het systematisch handelen bij een operatieve ingreep

14

Operatieresultaten, de discussie

15

Postface / Literatuur

16

FMS - een organische ziekte met somatic oorzaken (english)

17

Adressen / Aanvullende informaties en Links

18

De prijsinformatie (kostenraming)

19

Veelgestelde vragen aangaande de operatie (english) Vorm van de ondervraging voor de Fibromyalgia (english)

20 + 21 22

Oriëntatieplan voor de heenreis

Dek 3

Stad kaart van CH-6340 Baar, Zwitserland

Dek 4 3

Curriculum vitae Familienaam

Bauer

Voornaam

Johann Andreas

Titel

Associate Professor Dr. med. Dr. med. habil.

Geboortedatum

September 11, 1947

Geboorteplaats

Pontedera (Pisa – Italy)

Ouders

Bauer

(Vader)

Andreas

(Moeder)

Bauer Dr. phil. Nicla

1953 - 1957

Lagere school

1957 - 1966

Middelbare school te Wittelsbach [General-education secondary school]

1966

Best eindexamen der jaargang (Best Abitur of the Year) Studiebeurs voor hoogbegaafden

1966 - 1972

Studie geneeskunde aan de Universiteit München (Ludwig-Maximilian-University of Munich)

1972

Staatsexamen [Final university examination]

1973

Promotie in het vak Interne Geneeskunde Toekenning der Titel Dr. Med.

1972 - 1976

Studie der Filosofie en de Theorie der Wetenschappen aan de Universiteit München

1974 - 1975

Militaire dienst, afgesloten als Majoor Geneesheer

1976 - 1982

Verdere Chirurgische specialisatie aan de Uni München

1982

Erkenning tot Vak Arts voor het vak Chirurgie

1984 -1988

Handchirurgie Uni-Klinik München

1987

Doctoraat in het vak Chirurgie, theses uitgegeven in boekvorm 1988 in de Thieme – Copythek onder de titel van «Neue Aspekte in der Verbrennungsmedizin» (Nieuwe Aspecten in de Brandwondengeneeskunde)

1987

Toekenning van de Titel Dr. Med. Habil.

1987

Benoeming tot Privaatdocent voor het vak Chirurgie

1995

Benoeming tot apl. Professor voor het Vakgebied Chirurgie (Ordinarius)

sinds 1989

Geïnstalleerd in eigen praktijk

Onderzoeksgebieden:

Sonographie der huid, Theorie der Ontsteking, NeurinomTherapie middels Kortsluitinganastomosen, Anatomie van de Acupunctuurpunten en Fibromyalgie

4

Het fibromyalgie syndroom (FMS) FIBROMYALGIE Wat is het FMS? Wat is fibromyalgie? Het FMS (fibromyalgie syndroom) is een ziekte van de steun- en bewegingsapparaten met pijnen en vermoeidheidsverschijnselen in de spieren, gewrichtsbanden en pezen (van de bindweefsels van het lichaam, die uit vezels bestaan). «Fibro» betekent de vezelcomponenten, «My» de spiercomponenten en «Algie» de pijntoestand. Men kan het begrip verduitsen en van Faser-Muskel-Schmerz (FMS) of vezel-spier-pijn spreken maar fibromyalgie heeft zich ingeburgerd en de Engelse betekenis «fibromyalgia» uitgesproken: faibromàldscha. Hoe wordt de fibromyalgie gediagnostiseerd? Doorgaans zijn laboratoriumonderzoeken «Zonder bijzonderheden». Vooral kleine veranderingen kunnen aangetoond worden, zoals bij een klassieke reuma en de poly-artritis gevonden worden.Deze juiste en belangrijke feiten leiden ertoe, dat, in tegenstelling tot een echte reuma, vereenvoudigd van een «valse reuma» gesproken wordt. Terwijl bij een echte reuma cortisone moet aangewend worden, mag volgens de Amerikaanse reumatologen bij fibromyalgie, geen cortisone ingezet worden. In 1990 werd door de Amerikaanse reumatologen de multi-enter-criteria-studie gepubliceerd, in degene de klinische en onderzoekscriteria werden vastgelegd. De patiënten moeten gedurende tenminste 3 maanden pijnen hebben en minstens 11 van de 18 vastgestelde plaatsen op het lichaam kunnen aantonen, die pijnlijk zijn bij druk. De arts drukt met zijn duimen of de wijsvinger. Voor studiedoeleinden worden apparaten gebruikt, die een juist gedefinieerde druk per vierkante centimeter uitoefenen. De drukpijnlijke plaatsen worden «tenderpoints» genoemd en zijn niet te verwarren met de triggerpoints van de Myofasziales pijnen. Deze kunnen vanzelf en bij druk op andere lichaamsplaatsen pijnen veroorzaken. Men noemt deze afstandelijke werking «verwijzende pijnen», vergelijkbaar met de afstandelijke werking van de acupunctuurpunten. Op een begerenswaardige wijze komen bij fibromyalgie zowel tenderpoints alsook triggerpoints voor. Net deze overeenkomsten, die naar de zogenaamde verwisselingmogelijkheden leidden, werden door Bauer en Heine (Literatuur 1,2) als aanzet waargenomen, om de gemeenschappelijke kenmerken te onderzoeken. Het werd reeds aangetoond dat, overeenkomstig de resultaten, rond de groep van Melzack, de triggerpoints in 71% overeenkomen met de acupunctuurpunten (Literatuur 13). Ook dat de acupunctuurpunten volgens Heine (Literatuur 5) in 82% van de gevallen corresponderen met anatomisch, definieerbare zenuwvaten-bundeltjes. Zodanig dat de acupunctuurpunten als acupunctuurgaten erkend en aangeduid kunnen worden, uit de welke het genaamde zenuw-vaten-bundeltje kan doordringen. Zij zijn niets anders als de huidige, anatomische Trias, bestaande uit de drie bouwstenen slagader, ader en zenuw. Bij beschouwing van de 18 tenderpoints was Bauer opgevallen, dat ook zij met de bekende acupunctuurpunten, overeenstemden. Dit was voor Bauer de aanleiding, bij handen voetchirurgische operaties naar zulke vernauwde of doordringplaatsen van de anatomische Trias uit te kijken. Naar deze punten, die met de ligging van de acupunctuurpunten overeenstemden. Er werden zo'n punten gevonden aan de uiteinden, waarbij kon vastgesteld worden, dat in deze bepaalde gebieden er 6 tot 8 vernauwde plaatsen veelvuldig verkleefd waren. Weliswaar bij deze patiënten, die onafhankelijk van een operatie over rondgaande pijnen geklaagd hadden. 5

Het fibromyalgie syndroom (FMS) Hierdoor werd de acupressuurdiagnostiek geboren. Bij deze uitvoering gaat men hetzelfde te werk, als bij het zoeken naar pijnlijke «tenderpoints». Met het onderscheid, dat alle punten van alle meridianen kunnen ziek worden en wanneer ze ziek geworden zijn, is het op een typische wijze.Namelijk op vast gedefinieerde drukpijnen. Om die reden moeten alle punten van de dikkedarm-, longen- en perikardmeridiaan afgetast worden. Eveneens moeten alle punten van de nieren-, blaas-, galblaas- en andere meridianen onderzocht worden. Het overgrote aantal van punten, die bij de 18 tenderpoints mogelijk zijn, laat een preciezere diagnostiek toe. Er kon aangetoond worden, dat de fibromyalgie zeer vaak in één kwadrant begint en pas in de loop van een decennium, in een volledig beeld van toepassing is. Pas dan wordt de gegeneraliseerde fibromyalgie aangeduid en brengen de Amerikaanse reumatologen dit in verband, wanneer ze eisen, dat de patiënten in de vier kwadranten de pijnen moeten vertonen. De fibromyalgie begint bijvoorbeeld bij een jong meisje, wanneer zij in de leer gaat en met een ontsteking van de pezenschede wordt miskend. Jaren later doen schouder, nek en achterhoofd pijn en nog later ook de overzijde of het been van dezelfde kant. Rugpijnen treden ook op, vooral tijdens of na de zwangerschap. Tenslotte, na 5,10 of meer jaren, «doet alles pijn». Stadium 1 was in dit voorbeeld de aantasting van een van de bovenste kwadranten. Stadium 2 de aantasting van een van de buurkwadranten en stadium 3 is het totaalbeeld van de gegeneraliseerde fibromyalgie. De fibromyalgie kan met behulp van acupressuurdiagnostiek bewezen worden. Ze is vanaf nu geen verlegenheiddiagnose meer en ook geen verdenkingdiagnose. De symptomen en de begeleidende symptomen De pijn De fibromyalgische pijnen zijn grenzeloos. Grenzeloos in hun intensiteit en grenzeloos in hun uitbreiding. Het kunnen lange duurpijnen zijn, maar ook ten aanzien van een lichaamsdeel in sterkte, duur en veelvoud wisselen. Het kan een «alles doet pijnsyndroom zijn, maar ook «Wandelende pijnen». De patiënten beschrijven ze als diepzittende spierpijn, het branden, krampen, inschietend zoals messteken. Zeer vaak zijn pijnen en stijfheid 's morgens erger, vaak belaste spiergroepen geven intensievere pijnen. In de kaakgewrichten kunnen pijnen optreden, die kunnen toenemen tot de sterkste gezichtspijnen (de pseudo-TrigeminusneUralgie, een atypische gezichtspijn). Kaakholte- en tandproblemen kunnen erbij optreden. Dikwijls worden de tanden getrokken en klaagt de patiënt over fantoompijnen in het gebied van de niet meer bestaande tanden. De tong- en slikongemakken zijn als het neck-tongue-syndroom bekend. De verdere, veelvuldige symptomen zijn: Hartsensaties/hartneurose bij een onopvallend E CG. Nu en dan thoraxpijnen achter het borstbeen (eventueel gecombineerd met een maagreflux). Ten tweede een bandvorming rond de borstkas of langs de ribbenbogen. De laatstgenoemde pijnvorm was ook in de klassieke oudheid bekend als pijnen onder de kraakbeenderen, hypochondrie. Terwijl ook de oudheidkundige artsen niet wisten, waarover het ging (omdat zij niets ziekelijks vonden). Daarom werd deze benaming een synoniem voor de ingebeelde ziekten, de hypochonder. Aan dezelfde verkeerde gevolgtrekking zijn de moderne artsen onderhevig, die in de fibromyalgie een somatoforme stoornis zien en daarmee hun oorzaak zoeken in de psyche. Een meer dan 2500 jaar oude dwaling, die vandaag nog geleerd wordt. Bij vrouwen een mastodynie (pijnen in één of de beide borsten), lymfepijnen. 6

Het fibromyalgie syndroom (FMS) Pijnen in de liezenstreek en het gebied van de genitaliën, urologische symptomen. Liespijnen zonder een voorliggende liesbreuk, een voetballerlies, stoornissen bij het ledigen van de blaas, een gestoorde urinevloed, een prikkelbare blaas; inferstitielleZystitis, vaginale krampen, nakrampen, menstruatiestoornissen, pijnen bij de menstruatiebloeding, onduidelijke pijnen in het onderlichaam bij vrouwen («uterus retroflexus», lakse gewrichtsbanden), die tot een on-nodige verwijdering van de baarmoeder leiden. Vermoeidheid De patiënten beschrijven hun vermoeidheid verschillend. De enen zijn lichamelijk geradbraakt, de anderen geestelijk uitgeput, verzwakt in hun concentratie. De totale energie is als ijs gesmolten en weggestroomd. Velen beschrijven loodzware ledematen, waarin elke kracht ontbreekt. Slaapstoornissen Doorgaans hebben de patiënten geen inslaapstoornissen maar doorslaapstoornissen. De slaap zelf is gestoord, omdat bij iedere beweging de bewegingspijnen de patiënt uit de diepe slaap wekken. De slaapapnoe treedt veelvuldig op, evenals spiertrillingen en spiertrekkingen in de slaap (ongecontroleerde arm- en beenbewegingen). Het «restless-legs» syndroom is een deel van de aspecten van de fibromyalgie. Tandenknarsen. Het slaappatroon is totaal anders dan dat van depressieve patiënten. Prikkelbare darm 20 tot 40% van de patiënten lijden aan buikpijnen, verstopping, diarree, een opgezette buik en misselijkheid. Soms lijken de pijnen van binnen «voor en achter aan de ribbenbogen opgehangen» te zijn (hypochondrié, zie boven), of van de galblaas uit te gaan. Ook het prikkelbare darmsyndroom is een deelaspect van de fibromyalgie. Hoofdpijnen Achterhoofdpijnen, Tinnitus, ooglidoedemen, migraine met pijnaanvallen tijdens de aura. Neurologische symptomen Een doof en prikkelend gevoel aan de uiteinden «overgevoelige huidgebieden» zwellingtoestanden aan de handen en voeten. Stoornissen van de behendigheid en van het beeld van gaan werden aangegeven maar door de neurologen werden echter geen ziekelijke veranderingen gevonden. Diagnosen, die in plaats van fibromyalgie, veelvuldig gesteld worden, zijn: Schouderartrose, Hals Wervel/ Borst Wervel / Lende Wervel -syndroom, rugpijnen, voor gewelfde tussenwervelschijven («nog» niet operatiebehoeftig, wegens er geen «echte»gebeurlijke tussenwervelschijf, maar een Protrusionen ), sacraal gewrichtsartrose, facettensyndroom, heup - en kniegewrichtenartrose. Trochanterodynie, Achillodynie, hielspoor, doorgezakte voet. Maar ook osteoporose, pseudo- Parkinson, atypische Parkinson van een uiteinde en multiple Sclerose. De door de patiënten meest gehate en gevreesde diagnose is die van een «somatoforme stoornis». Omdat deze in de omgangstaal van de patiënten en in het bijzonder van zijn omgeving vertaald wordt als: «Alles psyche!« en de patiënten blootstelt aan ontmoedigingen aan de lopende band. Daarbij is de depressie op te vatten, als een reactiverende neurose op de pijnen. 7

Het fibromyalgie syndroom (FMS) Wat zijn de oorzaken van fibromyalgie? Algemeen geldt het volgende standpunt van de artsen: Pathogenese is onduidelijk. De diagnose moeilijk en de behandeling symptomatisch. De fibromyalgie is ongeneeslijk. Voor het eerst opent het besef, dat bij de fibromyalgie de als acupunctuurgaten erkende acupunctuurpunten verkleven, een nieuwe weg. Zowel met betrekking tot de trefzekerheid van de diagnostiek alsook met betrekking tot de oorzakelijke behandeling.Tengevolge van lichamelijke en/of psychische stress worden de vrije zenuwuiteinden en andere door eiwit ommuurd, dat ter plekke stolt en de gaten verkleeft. De verkleefde gaten kunnen chirurgisch zo vrijgemaakt worden, dat zij mogelijk niet weer verkleven. Opgetreden spanningen in de vezelbundel kunnen geëlimineerd worden. Bevrijdingsplakjes zijn zinvol, kortom, de finesses van de handchirurgie en de perifere zenuwchirurgie, inclusief de microchirurgische technieken zijn nodig. Het besef, dat er regelrechte «schakelkasten van de meridianen» aan de arm en voet bestaan, maakt de operatie mogelijk. Bij deze wordt er door een snede 6 tot 8 punten opgezocht, die een kwadrant beheersen. De stresstheorie dekt moeiteloos alle bekende factoren af, die een bestaande fibromyalgie verslechteren of een latente tot het uitbreken kunnen laten komen. Het weer, tocht, koude, een te zware training, het bouwen of renoveren van een woning, hormonale veranderingen, beproevingen van het noodlot en psychische stress. Maar ook ziektes, infecties door virussen, bacteriën, verwondingen, echte reuma, Lupusschildklierziektes. Vele factoren, maar slechts één mechanisme! Behandeling van de fibromyalgie. In de eerste maanden is de tot nu toe gebruikelijke soort van behandeling aangekondigd. Ontstekingsremmende, slinkende, spierontspannende, stemmingsopbeurende medicatie zijn aangebracht. Voorzichtige ziekengymnastiek, fysiotherapie, koudebehandeling, bij een prikkelbare darm is er een voedingsadvies. De gebruikelijke behandelingsvoorstellen zouden echter niet de opmerkzame blik op de gestoorde meridianen versperren. De patiënten kunnen leren, op de juiste plaatsen en in de juiste richting te masseren, naar het Chinese motto: «Zachte wind brengt succes.» In de gevorderde gevallen zal men niet tot een chirurgische vrij-making van de verkleefde acupunctuurpunten omheen kunnen. De resultaten zijn goed. 90% van de geopereerde patiënten werden en blijven vrij van ongemakken. (zie operatieresultaten).

HET COMMENTAAR In dit werk wordt aangetoond, dat bij een fibromyalgische symptomatiek, de pijnlijke acupunctuurpunten een vooraanstaande rol spelen. Dat de operatieve bevrijding een nieuwe weg tot de bestrijding van de pijnsymptomatiek bij fibromyalgie kan voorstellen, wanneer conventionele onderzoeksresultaten zonder succes waren. Bij de geopereerde patiënten blijkt zeer veelvuldig, dat zij of een competente kwadrantenpijn of tot het tijdstip van het onderzoek reeds het begin van de ziekte aangetoond hadden. De toepassing van de acupressuurdiagnostiek en de bezinning op de grondlaag van de tenderpoints als acupunctuurpunten, leidt tot het besef, dat er vroege stadia, van de «fibromyalgie» bestaan. En dat deze stadia als, een eenzijdige kwadrantenpijn vatbaar en te diagnosticeren zijn. Bij een overeenkomende, uitgesproken bevinding zou het meest pijnlijke kwadrant of de eerst opvallend, pijnlijke kwadrant naar een operatie geleid worden. Deze nieuw in de praktijk ingebrachte resultaten leidde ertoe, dat bij de patiënten een grote kans bestaat, om de ongemakken te elimineren. De gebruikelijke behandeling van fibromyalgie beperkt zich op de symptomatische resultaten, die van psychologische, psychosomatische en psychotherapeutische maatregelen begeleid worden. Dit met het doel, de patiënten bij te brengen, om met deze tot nu toe ongeneeslijke ziekte te leven. Dr. med. Gabriele Herzberger

8

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn Johann Bauer, Hartmut Heine * * Instituut voor Antihomotoxische geneeskunde en grondregulatieonderzoek, Baden-Baden (Herwerkt artikel uit de biologische geneeskunde, december 2000) Samenvatting. Bij chronische ziekten waaronder fibromyalgie kunnen bij druk, de acupunctuurpunten zich als pijnlijke triggerpunten, respectievelijk tenderpoints herkenbaar geven. Dit is terug te voeren op de anatomische structuur van de acupunctuurpunten. Zij stellen telkens een vernauwing (scherp begrensde gaten in Faszien, Aponeurose, gewrichtsbanden, beenderen en dergelijke) van een trekkende zenuw-vaten-bundel voor. Dit is gewikkeld in een licht ontstoken, gekruld bindweefsel. Over de zenuwen van een bundel bestaan terugkoppelingen naar de kutimyogenen, viszeralen en -neuronalen reflexbanen. Deze stoornissen kunnen zich in pijnlijk reagerende acupunctuurpunten, met een beëindigingprocedure van fibromyalgische kwadrantenpijnen realiseren. Dit gebeurt op grond van een ontstekingsgebonden, collagene ommuring van de zenuw-vaten-bundels in de huidige perforatie. Worden bepaalde tot een kwadrant behorende acupunctuurpunten operatief ontlast, dan kan dit, net zoals aangetoond bij 627 geopereerde patiënten, in 66%van de gevallen leiden tot een blijvende pijnvrijheid, en in 22% van de gevallen tot een verregaande pijnvrijheid. Sleutelwoorden: kwadrantenpijn, acupunctuurpunten, acupressuur, fibromyalgie, operatieve handelwijze.

Diagnostische handelwijze en causale samenhang Inleiding Vele patiënten met een aangetoonde fibromyalgie of met fibromyalgische ongemakken kunnen zich het begin van de pijnen herinneren. In het bijzonder, dat 5, 10 of meer jaren terug de pijn bijvoorbeeld in het gebied van de rechterarm of -schouder begonnen was. In de loop van de tijd breidde de pijn zich dan uit over het ganse lichaam. Op het tijdstip van het onderzoek waren de rondgaande pijnen over het ganse lichaam en op verschillende tijden voorhanden. De klassieke geneeskundige pijnanamnese kan op de volgende wijze beschreven worden: Door de pijnanamnese zullen plaatselijke ( vb. een ganse arm, de linkse bovenkaak), tijdelijke (vb. duurpijn, plots inschietend), kwalitatieve (vb. brandend, elektriserend) en kwantitatieve (vb. matig, zeer sterk) aspecten van de pijnwaarneming vastgesteld worden. Deze registratie van de pijnwaarneming gebeurt met de vragen: ● ● ●

Waar doet het pijn? Wanneer doet het pijn? Hoe doet het pijn, waar is, de pijn mee verbonden? Hoe sterk is de pijn?

Met de registratie van de locatie en uitstraling van de pijnen kan er reeds voor een deel, een structurele rangschikking van de ongemakken gebeuren. In voorafgegaan werk kon aangetoond worden, dat bij de fibromyalgische symptomatiek, de pijnlijke acupunctuurpunten een vooraanstaande rol spelen. En bij een operatieve bevrijding een nieuwe weg voorstelt, tot de bestrijding van de pijnsymptomatiek bij fibromyalgie. Het doel van deze arbeid is, de betrekkingen tussen de kwadrantenpijn en acupunctuurpunten, juister af te stellen.

9

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn Het operatieresultaat werd in follow-up (voortzetting) gedocumenteerd. Het reeds gepubliceerde succesquotum van 90% kon tot nu aangehouden worden. Na een zekere postoperatieve wachttijd, die doorgaans met de duur van de lijdensweg samengaat, worden de patiënten in het gebied van de geopereerde kwadranten blijvend vrij van ongemakken. Bij 80% van deze patiënten breidt de positieve werking van de operatie zich ook uit op de niet geopereerde buurkwadranten, zodanig dat bij 70% van de patiënten één operatie volstaat. Slechts bij 20% is een tweede operatie nodig. Deze wordt doorgaans 6 tot I2 maanden na de eerste operatie noodzakelijk. De acupressuurdiagnostiek van de kwadrantenpijnen van de bovenste uiteinden. Reeds in het begin van de 80er jaren werd over de thematiek van de triggerpoints evenals de acupunctuurpunten gediscussieerd (Literatuur 9). Betreffende de acupunctuurpunten ligt een gedefinieerde basis aan de structuur: een vaten-zenuwenbundel, die gehuld in een gekruld, ontstoken bindweefsel een vernauwing passeert (Faszienperforatie, beenderkanalen, Aponeurosen en diens meer [Lit 5,7,11,13]). Daarbij mag niet over het hoofd gezien worden, dat de zenuwen van de acupunctuurbundels aan de kutimyogene, -viscerale en -nerveuze reflexbanen aangesloten zijn. Over de vatenwand-zenuwenplexus is de sympathicus dicht geschakeld. Elke langer durende stoornis van de zogenaamde reflexbogen leidt onder andere tot een vrijmaking van de ontstekingsbevorderende substantie P («neurogene ontsteking»). Daardoor kunnen in de acupunctuurperforaties ontstekingen veroorzaakt worden. Deze leiden over de collageenvormingen tot de ommuring van de toebehorende vaten-zenuwen-bundels, met een opdeinen van de pijnsymptomatiek in het puntgebied (Lit 8). Het gaat hier over pathologische Afferenzen, die van de verkleefde acupunctuurpunten uitgaan. Ze worden centraal vertegenwoordigd en van mijn ik in andere gebieden geprojecteerd. Er is hier sprake van een soort van fantoompijn. De voorgeschreven insteekdiepte is van belang, wanneer de eigenlijke, func-tionele vernauwing, bijvoorbeeld Di 10 ( de dikke darmmeridiaan) bereikt moet worden. Dit punt is van zijn kant gemarkeerd door een in de oppervlakkige lichaamsfaszie (hier een Fascia brachialis) geperforeerde, van een diepe vaten-zenuwen-bundel vertakkende vatenzenuwen- bundel. Bij pijnen in het arm- schouder- of hals- en hoofdgebied is de dikke meridiaan gestoord. In menige gevallen ook de longenmeridiaan alsook de buurmeridiaan. Af en toe ook de andere buurmeridianen. De longenmeridiaan veroorzaakt de drukpijnlijkheid van de voorste vlakken van de schouderkogel. Dit verklaart, waarom in het gebied van de bovenste uiteinden pijnen optreden. Deze kunnen de patiënten een schouderpijn en de onderzoeker een letsel in de streek van de Rotatorenmanchette voorspiegelen. In het gebied van de zijdelingse halsdriehoek kruist de dikke darmeridiaan de galblaasmeridiaan en kan dus de stoornis op de galblaasmeridiaan overdragen. Hij begint in de laterale ogenhoek, trekt naar het oor, naar het wrattenuitsteeksel, en van daaruit over de hoofdzwoerd naar het voorhoofd en dan terug tot in de nek. Dit feit verklaart waarom patiënten met stoornissen in de streek van de dikke darmmeridiaan over hoofd- en nekpijnen klagen, of dat een oog, namelijk op de homolaterale zijde van de stoornis dicht zwelt. Dit gebeurt voornamelijk 's morgens. Ook waarom oorgeruis wordt vernomen en er een achterhoofdpijn of een migraine bestaat. Ook de atypische gezichtspijn kan zo verklaard worden. Het eindpunt van de dikke darmmeridaan ligt in het bereik van de contralaterale zijde over de hoektand en de passende kaakholte. Om die reden is begrijpelijk, waarom enkele patiënten, die een stoornis van de dikke darm aantonen, over tand- en/of kaakpijn klagen (Lit 1,2,9) of over een stoornis in het gebied van de kauwgewrichten.

10

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn Acupunctuurpunten als tenderpoints. Voor de diagnose van de bovenste kwadrantenpijnen, in het bijzonder voor de opheldering van de samenhang, is het aanbevolen om met het acupunctuurpunt Di 4 te beginnen (afbeelding 1). Dit kan reeds bij het eerste handen schudden vastgesteld worden. Wanneer dit punt drukpijnlijk is, trekt de patiënt wegens de pijn, meestal de hand terug. Trekt de patiënt de hand niet terug, of komt het respectievelijk tot geen pijnuiting, dan is er met een hoge waarschijnlijkheid geen stoornis van de dikke darmmeridiaan aan de rechterzijde voorhanden. Dan moet opgehelderd worden, of de patiënt misschien linkshandig is. Het is raadzaam om daarna te vragen, waar de patiënt overal pijn heeft. Laat de patiënt bepaalde plaatsen, die tot de dikke darmmeridiaan en zijn buurmeridianen behoren weg, moet er doelgericht naar gevraagd worden. Door het contact met de vele artsen in een verschillende specialisatie, verzwijgt de patiënt misschien onbewust aan de orthopeden, dat hij kaakpijn had. En aan de HNO- of tandarts, dat hij ook schouderpijn enzovoort had. In volgorde van de veelvuldige voorstellingen, met betrekking tot de fibromyalgie en fibromyalgische ongemakken, wordt het pijnbeeld noch door de patiënten, noch door de artsen in zijn totaliteit gezien. Nadat het acupunctuurpunt Di 4 onderzocht wordt (dat geldt voor de beide bovenste uiteinden), wordt de dikke darmmeridiaan naar de centrale plaats gevolgd. Een bijzonder oogmerk is te richten op een eventuele drukpijnlijkheid in het gebied Di 5, Lo7 tot Lo 10. Lo 7 en Lo 8 komen overeen met deze drukpijn, die in de handchirurgie als aanwijzing voor een Tendovaginitis van de eerste en tweede strekpezenvakken beoordeeld worden. Daarom mag niet uitsluitend de acupressuurdiagnostiek uitgevoerd worden maar moeten ook alle uit de handchirurgie bekende onderzoekspunten, zoals een kloppende Vinger, instabiliteit van de kapselband Tendovaginitis, skiduimen en dergelijke meer, mee onderzocht worden. Bovendien moet men er op letten, of Di 7.8.9.10.11.12.13 en 14 drukpijnlijk zijn. Aansluitend worden de punten Lo 5 en Pe 3 onderzocht. Het is aanbevolen, om bij de acupressuur van de longenmeridianen gelijktijdig te vragen, of de patiënt pijnen in de schouderkogel of in de voorste vlakken van de schouder heeft. Bovendien zou moeten gevraagd worden, of de patiënt ooit borstpijn, thoraxpijnen of geheel onduidelijke hartklachten bemerkt heeft. Aansluitend wordt de schouderhoogte palpeert. Bijzonder belangrijk zijn Di 15 en Di 16 in het halsgebied zijn de punten doorgaans niet drukpijnlijk. Maar er moet naar alle ziektebeelden gevraagd worden, die op basis van hun, betrekking tot de positie met de reeds vermelde meridianen, in samenhang kunnen staan. Of er pijnen in de streek van de kaakshoeken en de bovenkaken opgetreden zijn. Of er tandkwalen of kaakongemakken voorhanden zijn, of het oog of de ogen dicht zwellen. Of er zichtstoornissen optreden, of de druk van binnen op de ogen verhoogd is. Of er een oorgeruis bestaat en eventueel een Tinnitus of een achterhoofdspijn. ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Migraine Bevroren schouder Pseudo-Trigeminusneuralgie Achterhoofdpijn Schouder-armsyndroom Verkrampte rug Halswervelzuilsyndroom Spanningshoofdpijn CRPS

●

● ● ●

Vermoede schade aan de tussenwervelschijven in de streek van de HWZ/BWZ Recidiverende pezenschede ontsteking van de onderarmen Myogelosen in het gebied van de schouderbladen Impingement van de schouder

Tabel 1 : diagnosen bij kwadrantenpijn van de bovenste ledematen

11

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn De typische uitslag voor een patiënt met kwadrantenpijn ziet er op de volgende wijze uit: de punten Di 4, 7, 8, 9. 10, 11, 12 en 13, Lo6 en Lo5 zijn drukpijnlijk. Facultatief drukpijnlijk zijn de punten Di 14. 15, Lo 1, 2. Di 19.20, Gb 1.14.20 en 12. Bij een exacte acupressuurdiagnostiek blijkt doorgaans, dat vooral de punten Di 7-12 en Lo 6 drukpijnlijk zijn. Is dit het geval, dan is er een kwadrantenpijn voorhanden, die op een prikkelbaarheid van dit belangrijk gedeelte van de dikke darmmeridianen terug te voeren is (Lit 1). In overeenstemming met een lang aanhoudende anamnese met een veelvuldig patroon aan diagnosen, is uiteindelijk de operatieve vrijmaking van de passende acupunctuurpunten aangewezen. Voor de kwadrantenpijn aan de bovenste uiteinden tellen de in tabel 1 opgesomde diagnosen. Naar de huidige ervaring stelt het Complex Regionaal Pain Syndroom (CRPS) een kwadrantenpijn voor en is identiek met het stadium 1 van het FMS. De desbetreffende onderzoeken zijn aan de gang. Acupressuurdiagnostiek van de onderste uiteinden. Voor de diagnose van de onderste kwadrantenpijnen houdt men zich wezenlijk aan de acupunctuurpunten van de nierenmeridianen (afbeelding 1). Er zou daar met een controle van een compressiepijn van de voorvoet moeten begonnen worden. Aansluitend wordt naar een drukpijn op de dorsale zijde van de tussenruimte tussen de Metatarsalkopje gezocht (Galblaas,Maag en Lever). Bij diepzittende rugpijnen, pijnen in het gebied van de heup, van de Trochanlers, van de dijbenen, bij kniepijnen, pijnen aan de achillespees, aan de hiel en de voorvoeten is de nierenmeridiaan gestoord. In menige gevallen ook de blaas- en galblaasmeridiaan, tot degene waar kruisverbindingen bestaan. Boven Milt Pancreas 6 bestaat een schakeling van de lever -, milt / pancreas - en nierenmeridiaan. De nierenmeridiaan begint met Ni l op de Plantarzijde van de voorvoeten. Bij een stoornis wordt dit punt nogal eens door een verharding van een therapieresistente stekelwrat gekenmerkt. Hier is voorzichtigheid geboden. De drukpijnlijkheid van Ni 1 kan bij acupressuur door een Morton-Neurom voorgespiegeld worden. Terwijl Ni 2 zelden drukpijnlijk bevonden wordt, krijgen de punten Ni 3, 4, 5, 6, 7 en 8, en MP 6 het 't zwaarst te verduren van de diagnostiek. Zijn deze punten gestoord, dan is een fibromyalgie van de rechtse of linkse kwadranten voorhanden. Boven de schakeling MP 6 kan de levermeridiaan geprikkeld zijn. Deze komt tot uitdrukking in een homolaterale pijn, die een lieshernia kan voorspiegelen (een voetballerlies). De milt-pancreasmeridiaan kan bij prikkeling een opgezette buik teweegbrengen. Feitelijk leiden 30 tot 40% van de fibromyalgie-zieken aan een prikkelbare darmsyndroom.

Afbeelding 1: de uitbeelding van de nierenmeridiaan (Ni) met de voor de problematiek relevante, diepzittende rugpijnpunten

12

De kruisverbindingen van en naar de blaasmeridiaan leiden tot deze stoornis, die zich als een pijn in de knieholte en aan de zitplooi kan laten bemerken. Hier geven de patiënten aan, alsof ze op een ijsklomp zitten met de grootte van een tennisbal. Verder treden pijnen op in de streek van het Iliosacraalgewricht of Iliosacraalvoeg). Deze uiten zich als diepzittende rugpijnen. Bovendien lijden

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn vele fibromyalgie-patiënten aan interstitieller Zystitis. Een blaasstoornis met een lage Urinflow (urinevloed). De geïrriteerdheid van de blaasmeridiaan kan zich precies tot zijn uitgangspunt aan de ooghoek uitbreiden en begeleidende hoofd- en nekpijn veroorzaken. Evenals pijnen tussen de schouderbladen en in het gebied van het rugspierstelsel. Zeer vaak is gelijktijdig de galblaasmeridiaan geïrriteerd. Men vindt dan een duidelijke compressiepijn in de voorvoet (zie boven). Een drukpijn in de streek van Galblaas 35, 36 en 37 is eerder zelden. Daarentegen zijn de punten Gb 32 en 33 veel voorkomend drukpijnlijk. Bij pijnen in, de heupstreek of boven de Trochanter is Gb 30 drukgevoelig. Stadium

Bevinding

1

Een kwadrant is aangetast

2s

Een buurkwadrant is aangetast (uitzondering een pijn aan een zijde = standard)

2h

Een buurkwadrant is aangetast (= hemilateral)

2d

Een buurkwadrant is aangetast (= diagonal)

3

De beide buurkwadranten zijn aangetast

4

Alle kwadranten zijn aangetast (dit stadium komt overeen met een Gegeneraliseerde fibromyalgie. Bij alle 18 tenderpoints van de American Colleges of Reumatologie - Classificatie zijn deze pijnlijk bij druk)

Tabel 2 : de stadia-indeling van de fibromyalgie (Stage classification for Fibromyalgia by Bauer 2002)

De boven de galblaasmeridiaan escorterende pijnen kunnen in volgorde van de kruising met de dikkedarmmeridiaan in de Fossa supraclavicularis een nek- en achterhoofdpijn veroorzaken. Deze kunnen bij een gelijktijdig gestoorde dikke darmmeridiaan de veroorzaakte pijnen versterken of bij een niet gestoorde dikke darmmeridiaan, nekpijn en achterhoofdpijn veroorzaken. De nieren-, blaas- en galblaasmeridiaan worden boven de dikke darmmeridiaan verzet, waardoor een bovenste kwadrantenpijn zich ook op de onderste kwadranten, langs dezelfde zijde uitbreidt. Boven deze schakeling wordt uit de bovenste kwadrantenpijn, een pijn langs een zijde geregistreerd, die ook de onderste kwadranten langs dezelfde zijde grijpt. En uit de onderste kwadrantenpijn, gelijktijdig de bovenste kwadranten langs dezelfde zijde grijpt (tabel 3). De kruisverbinding van de rechteren linkerzijde

● ● ● ● ● ● ●

Een klein graderende voorwelving van de tussenwervelschijf Een lichte Protrusion van de tussenwervelschijf zonder een vernauwing van de Duralzakken Een klein graderende Stenose met een onzekere vernauwing van de zenuwenwortel Matig omschreven, degeneratieve veranderingen Een matige artrose van de ellebooggewrichten, schoudergewrichten, enzovoort Een duidelijke, maar niet sterk uitgesproken Unkovertebralartrose Een matige osteoporose

Tabel 3: voorbeelden voor de diagnosen, die van de fibromyalgie kunnen voorgespiegeld worden

13

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn loopt over de kruising van de dikke darmmeridiaan in het gebied van de Infundibulums aan de bovenlip. Evenals van de Ren- Mai- en Du-Maimeridianen (Chinese uitdrukking) aan de voorste en achterste middellijn van het lichaam. De door middel van acupressuur gediagnosticeerde kwadranten-/eenzijdige pijn kan alleen dan als criterium voor een operatie ten gronde worden gelegd, wanneer de conventionele onderzoeksresultaten, vooral de beeldgevende resultaten en de reumatologische labo-onderAfbeelding 2: Het verloop van de dikke darmmeridiaan in de onderarm (doorgaande lijn). De dikke darmpunten Di 7, 8, 9, 10 en 11, aanvullend het punt Lo 5 van de longenmeridiaan zijn aangeduid. De positie van de huidsnede is gepunt gemarkeerd

zoeken uitgevoerd werden, en geen bijzonderheden hebben opgeleverd. Wanneer er conventioneel kan behandeld worden, dient de acupressuurdiagnostiek enkel voor de diagnosestelling. Bij de in tabel 3 uitgevoerde diagnosen is voor de van ongemakken beklaagde patiënten, het zoeken naar een oorzaak weinig succesvol, zolang er niet aan gedacht wordt, dat er zich achter de kwalen een tot nu toe onbekende fibromyalgie kan verschuilen. Het is alleen in de meest zelden gevallen voorstelbaar, dat 30- tot 40jarige patiënten op basis van jarenlange pijnen een kunstheup of een kunstmatig kniegewricht krijgen. De pijnen worden ten onrechte uitsluitend als afhankelijk van degeneratie en artrose opgevat.Dit is de oorzaak voor de relatief lage (40-60%) resultaatskwaliteit bij bepaalde operaties aan de tussenwervelschijven, als vervanging van de gewrichten en artroscopieën. De methodische handelswijze bij een operatieve ingreep. Bij de diagnostische acupressuur (met inachtneming van alle belangrijke aspecten voor de kliniek en chirurgie) wordt bij een langdurende anamnese de indicatie voor een operatieve vrijmaking gesteld. Dit met betrekking van een passende bloedvat-zenuwbundel van acupunctuurpunten. De operatieve handelswijze werd reeds grondig beschreven (1,2). Hier worden bijvoorbeeld de bovenste kwadranten nogmaals toegelicht (afbeelding 2). Van de Epicondylus lateralis wordt, om de voor de bovenste kwadrantenpijn relevante punten voor te stellen, naar distal een 8 cm lange, S-vormige huidinsnijding zo geleid, dat de Faszien, respectievelijk de Aponeurosenperforaties van Di 10 en Di 11 evenals van Lo 5 en Lo 6 stomp vrijgemaakt kunnen worden. De bloedvat-zenuwbundel wordt in de diepte gevolgd, om een vernauwende Frohse-arcade of Henry-lus op te tillen en in te snijden. Daarna worden de spiertakken van de N. radialis voorgesteld, die teruglopend de Faszie/Aponeurose in de acupunctuurpunten perforeren (Di 7). De bloedvat-zenuwbundel wordt zorgvuldig geprepareerd en de toebehorende perforaties wijder gemaakt of ingesneden. De insnijdingranden van de Faszie/Aponeurose worden met resorbeerbaar naadmateriaal aangepast. De huid en onderhuid worden met een ononderbroken lntrakutannaad afgesloten. Aansluitend volgt er een positie zonder 14

Acupunctuurpunten en kwadrantenpijn spanning van het uiteinde. Het wordt voor 24 uur in een wattenverband gelegd. Vanaf de eerste dag na de operatie volgen er actieve bewegingsoefeningen.Na 14 dagen verdwijnen de draden bij de resorbeerbare draad, de knopen vallen af (bij niet resorbeerbare draad is er een verwijdering van de huiddraden).Aan het onderbeen worden volgens betekenis de punten Ni 3, 4, 5, 6 en 7 evenals MP 6 operatief aangepakt. Een gedeeltelijke belasting is vanaf de operatiedag toegestaan. Men noemt het overtrokken geformuleerd, dat bij pijnen in de schouder en het nekgebied de onderarm moet geopereerd worden. Bij pijnen in de rug aan de binnenenkel, dit tot de verbazing van de patiënt en de behandelende arts van daarvoor. De patiënten De acupressuurdiagnostiek heeft zich tot op het einde van 2000 aan meer dan 1100 patiënten onderworpen. In totaal werden 627 patiënten geopereerd. 401 patiënten konden na de ■ 1100 ■ 627 ■ 401

patiënten werden onderzocht patiënten werden geopereerd werden daarna nog gecontroleerd (Okt/Nov/Dec 2000)

66% van de patiënten was klachtenvrij 22% van de patiënten had een verbetering van de ongemakken

1% 11%

66%

22%

11% van hen bleven succesloos 1% van de patiënten gaf geen informatie Tabel 4: Fibromyalgie - causale therapie door operatie. Resultaatkwaliteit voor de tijdspanne van 1990 tot 2000

Zie ook de operatieresultaten 2003/2005 (Dek 2) ziekte onderzocht worden (de stand in december 2000), zie ook de tien jarenstatistiek hieronder. Deze werd voorgedragen op 17 juni 2001 in Velden/Wörthersee ter gelegenheid van het negende jaarcongres van de Oostenrijkse pijnvennootschap Het debat Bij de wegens fibromyalgie geopereerde patiënten bleek doorlopend dat zij een passende kwadrantenpijn op het tijdstip van het onderzoek of reeds op het begin van de ziekte vertoond hadden. De fibromyalgie kan in het gebied van een kwadrant ontstaan en in haar vroege fase tot één kwadrant beperkt zijn. Daaruit kan zich een stadia-indeling van de fibromyalgie hebben voorgedaan, die zich moeiteloos in het CRPS (Complex Regional Pain Syndrome) aanpast. De toepassing van de acupressuurdiagnostiek en de opvolging van de tenderpoints als acupunctuurpunten leidt tot de kennis, dat er vroege stadia van de fibromyalgie bestaan. En dat deze stadia als kwadranten/halfzijdige pijn vatbaar en te diagnosticeren worden. Bij een passende uitslag moet bij het meest pijnlijke kwadrant of als eerst aangetaste, de operatie uitgevoerd worden. De patiënten, bij diegene alle kwadranten sterk aangegrepen zijn, moeten in de eerste plaats aan de bovenste kwadranten geopereerd worden. Bij de geopereerde patiënten bestaat een goede kans, dat zij van hun ongemakken bevrijd worden. De patiënt moet alzo niet met de (beweerde) niet-behandelbare pijnen leven. De fibromyalgie geldt in de conventionele geneeskunde als een ongeneeslijke ziekte. De acupres-suurdiagnostiek heeft de toegang tot een, causale therapie geopend.

15

Nawoord / Literatuur

Met recht stellen de patiënten zich de vraag : Wie gelooft mij ? Wie helpt mij tegen de vernedering en onwetendheid ? De in deze gids inhoudelijke informatie heft de aanspraak op volledigheid niet op en heeft alleen het doeleinde, het tamelijk onbekende, hoewel veel voorkomende ziektebeeld voor te stellen en de lezer aan te zetten, om zich verregaand met de fibromyalgie bezig te houden. Verdere informatie vindt u ook op het internet : www.fms-bauer.com of u schrijft naar het e-mail adres : [email protected] Voor patiënten uit Nederland en België: [email protected]

1

Bauer J, Heine H. Acupuncture Points and Fibromyalgia Biol Med 1998; 27(6):257-61

2

Bauer J, Heine H. Possibilities of Surgical Intervention in Case of Fibromyalgetic Pain (Back and Lower Extremities) Biol Med 1999; 28(3):135-41

3

Egerbacher M. Anatomical and Histological Structure of Specific Acupuncture Points of Cattle and Dogs., Dtsch Z Akunpunktur 1993;36:75-80

4

Freyberger HJ, Freyberger H. Psychosomatics in Medicine. In: Gerock W, Huber C, Meinertz T, Zeidler H. (Hrgs.I. Die Innere Medizin, Stuttgart, New York: Schattauer 2000; 99-115

5

Heine H. Anatomical Structure of Acupuncture Points. Dtsch Z. Akupunktur 1987; 31:26-30

6

Heine H. Neurogenous Inflammations as the Basis of Chronic Pain – Connections with Antihomotoxical Medicine Biol Med1997;26(6):246-50

7

Heine H. Textbook of Biological Medicine. 2. Edition Stuttgart: Hippokrates 1991; 267-9

8

Sprott H, Müller A, Heine H. Collagen Crosslinks in Fibromyalgia. Arthritis Rheuma 1997;1450-4

9

Stux G, Stiller N, Pomeranz B: Acupuncture Points Dtsch Z Akupunktur 1998;31:26-30

10

Zenz M, Jurna J (Hrsg.). Textbook of Pain Therapy. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1993; 412-6

11

Zerlaut B, Böheim C, Moriggl B. Histology of Acupuncture Points. Dtsch Z Akupunktur 1992;35:34-8

12.

Bauer J, Heine H. Acupuncture Points and Quadrant Pain (Diagnostic Procedure and Causal Correlations) Biol Med 2000; 29(6):282-8

13.

Melzack R et al. Trigger Points and Acupuncture Points for Pain: Correlations and Implications. Pain 1977; 3:3-23

16

It has been proven beyond any doubt: Fibromyalgia Syndrome (FMS) is an organic disease with somatic causes The therapeutic problem: Solved

fig.1

fig.2

One incision allows for the examination of 78 structures corresponding to the acupuncture points, for the removal of the protein-containing coatings and the decompression of the nerve segments and nerve endings laying below. Upper quadrant: S-shaped incision on the proximal back of the forearm (fig.1) Lower quadrant: L-shaped incision behind the inner ankle (fig.2) Anaesthesia: Regional/local anaesthesia Purpose and meaning of this surgery and of the surgical therapy of carpal tunnel syndrome are the same. In the case of a carpal tunnel syndrome, surgery is considered the only causal therapy as well. The carpal tunnel syndrome also does not always restrict to one side of the body, it can affect both hands. In such case, a second operation must be performed on the opposite side and it would be false to assume that the first surgery was pointless now that the opposite side must be operated on. In case of a quadrant intervention for FMS, one surgery can be sufficient. The cases requiring operations on all four quadrants are, however, rare. Note: At the present time, 80 - 90 patients are having surgery per month. The clotting of the affected passage of the anatomical triad of artery - vein - nerve leads to an obstruction of the conduction of the small nerves that varies in intensity. This obstruction is noted as a nocireceptive stimulus and represented as pain. The deafferentation leads to the relief of the over-strained pain threshold (which is not reduced, but rather over-stimulated). It is taking up its function again. Pain memory is running down - as it is not longer supplied any pathological afferences - like a wind-up clock. Conclusions: The cause of FMS is definitely not psychic. Psychosomatics is very much mistaken for believing so.

The fibrous clotting (coatings) of the affected passage of the anatomical triad of artery - vein - nerve is removed in the course of a quadrant intervention …

… and handed out to the patient. The kind of coating and clotting (scar tissue) is analysed in cooperation with a renowned pathological institute.

17

De prijsinformatie en adressen Prof. Dr. Dr. med. Johann Bauer Associate Professor for Surgery at the Ludwig Maximilian University, Munich eMail: [email protected], Internet: www.fms-bauer.com Praktijk (Onderzoeken + Operaties) Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Switzerland +41 (0)41 763 16 60 +41 (0)41 763 16 61 Secretariaat (Informatie + Afspraken) +41 (0)41 763 16 60 +41 (0)41 544 27 22 [email protected] Men spreekt duits,engels en italiaans. Patiënten die deze talen niet machtig zijn dienen vergezeld te worden van een vertaler.

Verdere informatie vindt u ook op het internet : http://www.fms-bauer.com of u schrijft naar het e-mail adres : [email protected]

Voor patiënten uit Nederland en België kan steeds verdere info verkregen worden via Georges Pierrard (Jos) [email protected] Tf. Belgie +32 (0) 4.72.29.24.82

Prijsinformatie A.

Onderzoek. Het tarief bij nieuwe patiënten is overeenkomstig met de duur, de moeilijkheidsgraad, enzovoort: circa 460 Euro

B.

Een operatie bij fibromyalgie: circa 4’600 - 4’800 Euro

Er is geen hospitalisatie, het is een ambulante ingreep. Logement te voorzien door de patiënt. Controle en verbandwissel gebeurd de dag na de ingreep. Voor de details zie ook pagina 19.

18

Prijsinformatie (Kostenraming) Diagnosis: fibromyalgia syndrome of upper extremity/ Diagnose: syndrome de fibromyalgie de la extrémité supérieure Surgical intervention (operation) at the upper quadrant (arm)/ Une intervention chirurgicale au quadrant supérieur (opération sur le bras): CHF 4'600 Diagnosis: fibromyalgia syndrome of lower extremity/ Diagnose: syndrome de fibromyalgie de la extrémité inférieure Une intervention chirurgicale au quadrant inférieure (opération sur la jambe)/ Surgical intervention (operation) at the lower quadrant (leg): CHF 4'850 The expenses of check + examination depending of duration/ Les dépenses de check/visite dépendant de la durée à CHF 460.00 par hour/heure The medical treatments with Professor Bauer are private - it means, he is not a contractdoctor and don't works with any Health Insurance or Social Medical Security Organization. You receive a bill, that you pay in the practice (VISA or cash). Whether and how much the repayment of the expenses of examen/check - and/or of the operation from your Health Insurance or Social Security Board will be, is different from insurance to insurance. The best way, you simply submit the estimate costs to your health insurance company and negotiate over the repayment. However it is your task and not that of our medical practice to hold these negotiations with your insurer. The operator's costs can vary according to difficulty of the surgical intevention and they only represent a noncommittal declaration. The exact amount of the invoice cannot be determine that after the operation. We ask for understanding that the discharge of the examination- and/or operation costs is only possible cash in Swiss Francs or Euro (Prices in EUR = daily exchange rate). VISA card will be accepted only if there is sufficient cover on it let therefore test the fix-limit from your bank previously. Head please: From now on the four-figure secret-number PIN (Personal Identification Number) is used with the VISA credit card payment. This PIN you got of your bank together with the card. Without these PIN is a payment no more possible. Les traitements médicaux avec le Professeur Bauer sont privés. Vous recevrez une facture que vous devrez acquitter personellement, sans passer par l'assurance ou la caisse maladie. Cela veut dire que les traitements ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale ou les caisses maladie quelles qu'elles soient. Vous pouvez ensuite essayer de présenter vos factures à votre caisse ou assurance maladie (elles ont parfois des prestations différentes de l'une à l'autre) mais le remboursement n'est absolument pas garanti. Certaines assurances prennent éventuellement une partie des frais de consultation ou d'opération en charge mais cela varie d'une assurance à l'autre et d'un pays à l'autre. Le meilleur moyen d'obtenir un éventuel remboursement est de prendre rendez-vous avec une personne de votre caisse ou assurance maladie et de lui expliquer votre cas. Les coûts du opérateur peuvent varier selon de difficulté de la intevention chirurgicale et elles représentent seulement une non contraignante indication. Le montant exact de la facture ne peut être déterminer qu'après l'opération. Veuillez considérer que le règlement des frais de la visite et/ou de l'opération n'est possible qu'avec argent comptant en Francs Suisses ou en Euro (Prix EUR = actuel taux de change). La carte VISA sera acceptée seulement s'il y a couverture suffisante - laissez examiner la limite par votre banque précédemment. Attention s.v.p.: A partir de maintenant le code secret PIN (Personal Identification Numéro) de quatre chiffres doit être utilisé pour le paiement avec la carte de crédit VISA. Ce code PIN vous avez obtenu de votre banque avec la carte. Sans ce code PIN un paiement n'est plus possible. Gelieve rekening te houden , dat de betaling van de onderzoeken operatiekosten, voortaan enkel nog mogelijk is in cash, in Zwitserse franken of Euro (prijzen in EUR = dagkoers). Visa kaart zal enkel nog aanvaard worden mits voldoende dekking – gelieve de limiet van je kaart op voorhand door je bank te laten controleren. Zeer belangrijk: met onmiddellijke ingang zal bij de betaling door middel van de VISA - Kredietkaart de PIN Code (Persoonlijk identificatie nummer) gebruikt dienen te worden. Zonder de PIN code is de uitvoering van de betaling NIET mogelijk.

19

Veelgestelde vragen aangaande de operatie (Agency for Healthcare Research and Quality, Rocheville, quoted from Jörg Blech, Heillose Medizin, Publisher: S. Fischer Verlag, Frankfurt am Main 2005, pages 232-233) Here: Quadrant operation according to Bauer in fibromyalgi a/fibromyalgia syndrome (FMS) -----------------------------------------------------------1. WAAROM MOET DEZE ELECTIEVE OPERATIE GEDAAN WORDEN ? De geplande ingreep moet niet zijn. Het staat u vrij, uw lijden gewoon verder te behandelen als voorheen, als u het gevoel hebt daar zo mee klaar te komen. Maar opgepast, FMS is een chronische zich langzaam gedurende de jaren heen verergerende ziekte, die onverschillig conservatief behandelt of onbehandeld, zal leiden tot werkonbekwaamheid en of invaliditeit (rolstoel, bedlegerigheid..). Ten gevolge de wissellende maar bestendig voorhanden pijnen wordt je persoonlijkheid aangetast en leidt zo tot psychische veranderingen.Deze veranderingen zijn het gevolg van de ziekte niet de oorzaak. De zelfmoord pogingen liggen bij 15% en lijkt na het innemen van centraal werkzame medicamenten toe te nemen - statistieken zijn niet voorhanden, idem als statistieken die lang niet beschikbaar waren bij langdurig roken. 2. ZIJN ER ANDERE OPTIES VOOR DE GEPLANDE INGREEP ? Neen.Die kwadrantenpijn interventie is de enige behandelingmethode, dat de compressie syndroom van de kleine zenuwen elimineert. Alle multimodale therapieën zijn stukwerk. Ze zijn ook niet effectief in een dubbelzinnig syndroom van het carpal tunnel. Om de doeltreffendheid te kunnen documenteren, voor de compressie syndroom van medicijnen die werken op het centraal zenuwsysteem, zouden ze moeten getest zijn geweest in een multi-center perspectief, willekeurig placebo gecontroleerde studie, maar ze waren het niet. De multi-systemen therapieën kunnen geen uitweg (uitgang) vinden in dit blind steegje. 3. WAT IS HET DOEL VAN EEN GEPLANDE INTERVENTIE ? Het doel is een klachten vrijheid met betrekking tot de door fibromyalgie veroorzaakte klachten. Daarenboven zal door de operatie het verder zetten van de ziekte gestopt worden (zie punt 1) 4. WAT IS HET CONCRETE VOORDEEL VAN ZO EEN OPERATIE ? Wanneer 1000 mensen geopereerd worden, zal bij 600 van hen die een operatie aan een enkele kwadrant hebben ondergaan na een jaar zo geslaagd zijn, dat alle 4 kwadranten klachten klachtenvrij worden en dat de patiënt de tot dan toe genomen medicatie en behandelingen kan stop zetten ( = Genezing). Natuurlijk blijven de eventuele voorhanden gewricht- kapselschaden, gevolgen van een ongeval en andere behouden, alsook het naakte feit dat de patiënt ouder wordt. Bij 300 mensen is er slechts na 1 jaar aanduiding van verbetering, het is mogelijk dat: a. b. c. d.

het geopereerde kwadrant klachten vrij wordt en blijft, maar dat de andere 3 kwadranten zich niet herstellen, het geopereerde kwadrant en ook de andere 3 kwadranten op slag klachten vrij worden, maar dat de werking na enige tijd verdwijnt, al de 4 kwadranten na 12 maanden iets beter zijn geworden, maar het resultaat niet toereikend is voor de patiënt, het geopereerde kwadrant absoluut klachten vrij is, het lichaam/ hersenen van de patiënt deze klachten vrije kwadrant als Nulwaarde inzet, waarbij de andere kwadranten worden vergeleken. Hierbij ontstaat de indruk dat de andere 3 kwadranten meer pijn doen,

e.

in het begin, tijdens de eerste postoperatieve weken tot maanden vind er een initiële detorioratie plaats (ook bekend bij homeopathie) en alleen later is het resultaat onder punt (a) compleet f. gevallen die de verschillende vormen vertegenwoordigt onder punt (a) tot (e) komen voor. In het geval van enige opvallende kenmerk tegenover punt (a) tot (f) geven wij de raad aan de patiënt om de chirurg te contacteren die de operatie uitvoerde om gebruik te maken van de voordelen van een postoperatieve controle (kost ca 150Euro) Negeer deze optie niet, zeker tijdens de 6 tot 9 postoperatieve maanden. 5. WAT ZIJN DE RISICO'S ? Als 1000 patiënten de operatie ondergaan, bestaat het risico dat 70 van hen geen enkele baat bij hebben, en kan de progressie van de ziekte niet worden voorkomen. ALGEMENE RISICO'S 20 patiënten uit 1000 hebben bloedingen aan het verband tijdens de eerste 24 uur, of krijgen infectie tot ettering, of ze hebben spijt dat het litteken niet op een discrete lijn lijkt. Daarom is het verplicht het verband te veranderen de dag na de operatie. Dit wil zeggen dat de patiënt zal overnachten in een hotel of guesthause, en zich de volgende dag aanmelden voor controle. In 9 gevallen op 1000 is de bovenste of onderste ledemaat gezwollen, blauw en mals na de operatie, er zijn speciale oefeningen om dit proces tegen te gaan, en de patiënt zal worden ingelicht hoe deze te doen. 1 patiënt op 1000 heeft last van sommige zenuwen, bloedvat of pezen, welke kunnen verholpen worden door microchirurgie. 6. HOE LANG DUURT HET VOOR DE PATIËNT HERSTELT VAN DE OPERATIE ? Ziekte verzuim duurt 6 tot 8 weken na de operatie aan de bovenste ledemaat, 8 tot 12 weken voor een operatie aan de onderste ledemaat. Sport, huishoudelijk werk enz…. zijn mogelijk maar met beperkingen tijdens de eerste 3 maand na de operatie. Autorijden is mogelijk 3 tot 6 weken na de operatie afhankelijk van de kant. Als de operatie aan de rechterkant gebeurt is autorijden langer onmogelijk (schakelen en remmen) 7. WAT GEBEURT ER IN GEVAL VAN GEEN OPERATIE ? Voor antwoorden zie paragraaf 1 en 2 8. HOE DIKWIJLS IS DE OPERATIE TOT NU TOE UITGEVOERD ? Van 10.000 onderzochte patiënten die aan de fibromyalgie syndroom lijden, is de operatie 2500 maal uitgevoerd. Voor statistieken dienaangaande de resultaten zie paragraaf 4. Deze statistieken (met betrekking tot succes en kwaliteit van het finale resultaat) zijn gebaseerd op ondervragingen door onafhankelijke onderzoekers 3,6 en 12 maand na de operatie uitgevoerd.

20

Onwetendheid schept verwarring Elke ervaren handchirurg weet dat men eerst de “ernstigere” hand zou moeten opereren. Elke ervaren handschirurg weet dat de operatie aan de andere hand vaak niet nodig blijkt, omdat na enkele maanden zowel de geopereerde als de niet geopereerde hand herstellen! Het fibromyalgiesyndroom ist de benaming voor meerdere kronische compressiesyndromen van kleinere zenuw(uiteinden) of zenuw(delen), die de “kern” van de openingen en tunnels vormen, die worden acupunctuurpunt genoemd. Bij de kwadranteninterventie zijn 4 lichaamsdelen mogelijk doel, 4 kwadranten – 4 operaties Niet noodzakelijk! Bij elk spreekuur doet Prof. Bauer een gerichte anamnese, niet enkel om een onderzoek in te stellen of de lijdensgeschiedenis bij een FMS-patiënt past, maar ook om uit te zoeken wanneer en waar de ziekte is begonnen. Bovenaan of onderaan? Rechts of links? Bij het lichamelijk onderzoek wordt de pijnlijkheid van de drukpunten onderzocht en wordt een cartografie gemaakt van de pijnstreken. Met behulp van een gerichte anamnese en cartografie is Prof. Bauer in staat uit te maken of een patiënt FMS heeft, in welk stadium, welke kwadrant de ernstigste is en moet worden geopereerd. De patiënt bevestigt met zijn handtekening dat hij de resultaten van de anamnese aanvaardt en toelating geeft tot operatie. Men kan vaststellen dat in het onderzoek vanaf 23 september 2004 bij 428 patiënten op een totale populatie van 457 patiënten alle multimodale therapieën tot geen enkel resultaat hebben geleid. Bij alle patiënten werd extern de diagnose FMS vastgesteld. De beweringen dat Prof. Bauer helemaal geen FMS-patiënten zou opereren, zijn daarmee weerlegd. Bij de kwaliteitscontrole van het resultaat, zoals algemeen gebruikelijk bij operaties, is gebleken dat in 60 tot 65 % van de gevallen de patiënt blijvend klachtenvrij is na één enkele kwadrantenoperatie. Bij de overige 20 tot 30 % waar geen verbetering of slechts een kortstondige verbetering bij de geopereerde kwadranten werd vastgesteld, of waar een verslechtering bij één van de niet geopereerde kwadranten werd waargenomen (de klachtvrije kwadrant wordt als nulpunt genomen en vergeleken met de niet geopereerde kwadranten) werd voor de operatie gewezen op deze mogelijkheid en werd de patiënt erop attent gemaakt dat 6 tot 9 maanden na operatie voor een geneeskundig onderzoek nodig is. Bij dit vervolgonderzoek wordt nagekeken of de persoonlijke gewaarwording van de patiënt overeenstemt met de cartografie. Over het algemeen kan worden aangetoond dat een andere niet-geopereerde kwadrant de leiding heeft overgenomen in het pijnproces en dat dit kwadrant moet worden geopereerd. Maximaal is een operatie van alle 4 de kwadranten nodig om de patiënt klachtenvrij te maken. Voor sommige patiënten zijn de restklachten na een operatie niet de moeite om een nieuwe operatie te vragen. Deze worden als “beter” beschouwd. Er zijn echter ook patiënten die zich niet houden aan de richtlijnen, zich laten opstoken door afgunstige artsen of omwille van een of andere uitkering het succes van de operatie ontkennen. Deze gelden als “non responder“ om uiteenlopende redenen. Het aantal is aanzienlijk verminderd (aangezien de postoperatieve controle werd verbeterd) en bedraagt in het tweede onderzoek geen 10 % meer, maar 3,06 % (2005-2008). Prof. Dr. Dr. med. Johann Bauer Associate Professor for Surgery at the Ludwig Maximilian University in Munich Internet: www.fms-bauer.com Practice (Check/Examinations + Surgery) Falkenweg 1, CH-6340 Baar, Switzerland Secretary/Office (Informations + Dates/Appointments) Phone: +41 (0)41 763 16 60, Fax: +41 (0)41 544 27 22 eMail: [email protected] Voor patiënten uit Nederland en België Georges Pierrard [email protected] Tf. Belgie +32 (0) 4.72.29.24.82

21

Vragen voor de diagnose van de Kwadrantenpijnen Vorm van de ondervraging voor de Fibromyalgie … … … … … … …

Van welke aard zijn de pijnen ? Hoe lang hebt u reeds deze pijnen ? Zijn er reeds andere artsen geconsulteerd ? Welke ? Werd de diagnose Fibromyalgie door een andere arts reeds gesteld ? Welke diagnosen werden vastgesteld ? Welke behandelingen werden reeds uitgevoerd ? Hebt u reeds een medische ingreep ondergaan ?

Vragen met betrekking tot de bovenste kwadranten Kop, Hals, schouders Hebt u in de linker of rechter zijde, in het midden, afwisselend … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Nek-/Rugpijnen Pijn tussen de schouderbladen Spanningen, Spierverhardingen Achterhoofdpijnen Migraine Oorsuizen, Tinnitus Tandproblemen, pijn aan Bovenkaak, Onderkaak, Kauwgewrichten, Sinussen Zwelling van de oogleden, tranende ogen, gezichtstoornissen Schouderpijnen in rust, in beweging, afhankelijk van de aangenomen houding Uitstralende schouderpijnen Pijnen aan de buitenzijde van de bovenarm, pijn aan de ellebogen Ontstoken peesaanhechtingen, Handgewrichtpijnen, Oedemen aan Hand/Vinger Krachteloosheid Hartklachten Pijnen onder de ribbenbogen, Borstbeen, in bereik van de Borstholte Ademnood, Slikstoringen Nachtzweet, Koorts, Slaapstoornissen Valt er soms iets uit je hand Pijnen bij bepaalde bezigheden, (Strijken, Schrijven, Schillen, enz...) Kriebelen in Hand/Arm, inslapen van Vinger, Koude handen Osteoporose, Artrose, Reuma

Vragen met betrekking tot de onderste kwadranten Rug Rücken Hebt u in de linker of rechter zijde, in het midden, afwisselend … … … … … … … … … … … … … … … …

22

Rugpijnen, pijn in de lenden, gewrichtsartrose, facettensyndroom Heupproblemen Pijnen aan de buitenzijde van het dijbeen Gevoelloosheid in het bovenbeen, pijnen in de zitvlakken Kniepijnen Kuitpijnen, Spierkrampen, Spiertrekkingen, Onrustige benen Moeilijkheden bij het oplopen / aflopen van trappen Doorbloeding stoornissen Osteoporose Artrose Waterophoping, Oedemen Pijnen ter hoogte van Achillespees, Hiel (hielspoor), Doorgezakte voet, Voorvoet, Voetkussens Kruipende mieren in de benen, kriebelingen, slaperig gevoel, wollige voeten, koude voeten Liespijnen Opgezwollen buik, Darmproblemen, Blaasproblemen Neemt u hormonen (menstruatieproblemen, schildklier, bloedspiegel)

Hoe kom ik in de praktijk terecht?

Practice/Surgery Prof. Dr. J. A. Bauer Falkenweg 1 CH-6340 Baar (ZG) Zwitserland Imprint

Design, layout & setting

Prof. Dr. Dr. med. Johann A. Bauer Associate Professor for Surgery at the Ludwig-Maximilians-University, Munich

Goralik ONLINE data management eMail: [email protected] Internet: www.abc-online.ch

© since 2005 Prof. Johann Bauer • eMail: [email protected] • Internet: www.fms-bauer.com

Praktijk (Onderzoeken + Operaties) Prof. Bauer Falkenweg 1, CH - 6340 Baar, Zwitserland