HERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

HERPES ZOSTER HERPES SIMPLEX Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Herpes zoster

Definice ●

Původce: –

●

●

●

Varicela zoster virus (VZV)

Akutní, zánětlivé onemocnění míšních ganglií a zadních kořenů míšních nebo hlavových nervů S typickým jednostranným výsevem puchýřů –

V pruhu jednoho nervového segmentu

–

S vysokou bolestivostí

Vzniká reaktivací varicelózní infekce

Epidemiologie ●

Inkubační doba –

7 – 14 dnů

–

Infekční je 1 – 2 dny před výsevem, do dobu zaschnutí

–

Infekčnost je menší než u planých neštovic

●

Vyskytuje se celosvětově, postihuje všechny rasy

●

Může postihnout všechny věkové skupiny –

Děti jsou ale stiženy výjimečně ●

–

Pokud ano, mírnější průběh. Těžký pouze i dětí s imunodeficitem

Ale více než 60 % u osob nad 45 let (Bartošová, 2008)

Proč se virus „probudí“? ●

1

Se vzrůstajícím věkem klesá buněčná imunita a tedy roste šance pro VZV reaktivovat se

●

Traumata

●

UV záření

●

Psychosomatická zátěž

●

Menstruace

●

Toxické působení léků

●

Oslabená imunita (často HIV+ osoby)

●

Maligní onemocnění (např. Hodgkinova choroba)

Proč se virus „probudí“? ●

●

Imunosupresivní léčba –

Dlouhodobě kortikoidy

–

Cytostatická léčba

–

Radioterapie

Porucha výživy

2

Klinický obraz

1

Prodromální stádium (nemusí být přítomné) v místě budoucí vyrážky – Bolest (neuralgie) –

Různé parestezie (pálení, svědění, pnutí kůže)

–

Mohou být i bolesti hlavy, subfebrilie, změny chuti, bolesti kloubů

Stadium manifestace nemoci ●

Výsev makulopapulózní vyrážky –

Během 1 – 4 dnů od počátku prodromů

–

Během 12 – 24 hodin se mění na drobné puchýřky ●

Zpočátku s čirým obsahem

Klinický obraz ●

Tvorba puchýřů trvá 2 – 3 dny –

Poté jejich obsah zežloutne a zkalí se ●

●

●

●

2

Vzhledem k postupnému výsevu jsou puchýře různých fází vývoje (jako u planých neštovic)

V průběhu 7 – 10 dnů zasychají v krusty Během 1 – 3 týdnů se při nekomplikovaném průběhu zahojí Depigmentace × hyperpigmentace –

Přechodná, někdy i trvalá

Lokalizace ●

Hrudník –

●

Herpes zoster intercostalis

Bedra, sakrum –

●

1

Herpes zoster lumbosakralis

Obličej –

Herpes zoster ophthalmicus ●

„jde“ po I. větvi n. trigeminus → vyrážka okolo oka, ale i zánět spojivky a rohovky

(Pospíšilová, 2009)

http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/bolestive-stavy-v-dermatologii-a-jejich-lecba-426105

http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/herpes-zoster-pasovy-opar460352

http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/herpeticke-ocni-infekce-461283

Lokalizace –

Herpes zoster II. a III. větve n. trigeminus ●

–

kůže tváře, brady, na sliznici dutiny ústní, jazyka, měkkém patře a horní části hrtanu

Herpes zoster facialis ● ●

–

2

Postižení n. facialis + paréza, porucha sekrece slin a slz, ztráta chuti

Herpes zoster oticus ● ● ●

n. vestibulocochlearis Okolí ucha, zevní zvukovod Otalgie, tinitus, vertigo, nystagmus, porucha chuti, sluchu

Méně časté lokalizace ●

Herpes zoster bilateralis –

●

Herpes zoster multiplex –

●

více lokalizací

Herpes zoster haemorhagicus –

●

oboustranný

hemoragický obsah puchýřů

Herpes zoster gangraenosus –

spodina puchýřů podlehne gangréně, jizvy po zhojení

Diagnostika ●

Anamnéza

●

Klinický obraz

●

Laboratoř –

Serologie → průkaz protilátek

–

PCR (polymerace-chain-reaction) → detekce DNA viru

–

Hematologie → KO+dif

Terapie ●

●

1

Cílem léčby je: –

léčba virové infekce

–

léčba bolesti

–

prevence postherpetické neuralgie

Léčba místní

× systémová

Lokální terapie ●

Smyslem je úleva od svědění, bolesti, urychlení hojení

Terapie –

2

Antiseptické a adstringentní roztoky ● ●

vodný roztok chlorhexidinu zinková mast, zinkový olej

Systémová terapie ●

Antivirotika –

aciclovir – Herpesin, Aciclovir, Zovirax ● ●

Brání replikaci viru Per os nebo i.v.

–

valaciclovir – Valtrex

–

další typy antivirotik

Terapie ●

Kortikoidy –

●

3

v kombinaci s antivirotiky tlumí zánět, urychlují hojení

Analgetika –

neopioidy → NSA ● ●

–

paracetamol (Paralen, Panadol …) Diclofenac, Nimesil (Aulin), Indometacin, Ibuprofen

slabé opioidy ● ●

tramadol – Tramal, Tralgit Valoron, Codein

Terapie ●

Antihistaminika –

Tlumí svědění ●

●

Prevence nebo léčba bakteriální superinfekce

Vitamíny –

●

Fenistil gtt ...

ATB –

●

4

Skupiny B (pivovarské kvasnice)

Imunomodulancia

Terapie ●

Enzymoterapie –

●

Wobenzym, Phlogenzym

Antidepresiva –

V případě těžko zvládnutelných bolestí ●

●

5

Amitriptylin

Antikonvulziva –

Dtto antidepresiva ●

Lyrica, Neurontin

Terapie Režimová léčba ●

Teplo, sucho

Nefarmakologická léčba ●

Akupunktura

●

Nervové blokády

●

Psychoterapie

6

Komplikace

1

Postherpetická neuralgie ●

častěji u starších nemocných –

po postižení I. větve trigeminu

Bakteriální superinfekce Postižení oftalmického a otického nervu ●

Konjuktivitida, keratokonjuktivitida, světloplachost

●

Otitida, tinitus, vertigo

Komplikace

2

Zosterová encefalomyelitida ●

Letální!

Viscerální komplikace ● ●

Také mohou být letální Hepatitida, myokarditida, pneumonie, gastritida, enterokolitida ...

Očkování ●

Proti varicele –

●

Priorix

Proti pásovému oparu (PO) –

Zostavax ●

Určeno osobám starším 50 let jako prevence PO

Herpes simplex

http://www.priznaky-projevy.cz/kozni/infekce-virem-herpes-simplex-hsv-opar-priznaky-projevy-symptomy

Definice ●

●

Herpes virus simplex –

HSV 1 – orální

–

HSV 2 – genitální

Nejrozšířenější infekce mezi lidmi –

●

●

Klinický obraz od herpes labialis, genitalis po herpetickou encefalitis se závažným průběhem

Po primoinfekci se usídlí v regionálních nervových gangliích oblasti hlavy nebo genitálu Zůstává v klidu, za určitých okolností se aktivuje

Etiologie ●

●

Primonákaza již v raném dětství –

Novorozenci infikovaní během porodu → HSV 2

–

Neonatálně → HSV 1

–

Po 14. roce života stoupá HSV 2 (sexuální aktivita)

Virus se v místě vstupu replikuje –

→ lýza infikovaných buněk + zánětlivá odpověď

–

→ tvorba tenkostěnných puchýřů

–

→ vyhojí se bez jizvy

Virus reaktivuje ●

Chlad

●

Stres

●

UV záření – opalování

●

Horečka

●

Tělesná zátěž

●

Hormonální nerovnováha – menzes, těhotenství

●

Snížená obranyschopnost organismu –

Jiné akutní onemocnění (chřipkové, angína …)

–

Dlouhodobý imunodeficit (pak je průběh závažnější) ●

HIV+, jiné imunodeficity

Klinický obraz

1

Primonákaza ●

Nejběžnější u dětí 1 – 3 roky –

herpetická gingivostomatitida ●

●

Na sliznici ústní afty, vysoká teplota, zvýšené slinění

U adolescentů tonzilofaryngitida

Opakované infekce ●

Herpes labialis

●

Herpes může být i u nosu, na tváři, v okolí oka

http://bryanking.net/cold-sore-2/

Klinický obraz ●

2

Herpes genitalis –

Výsev puchýřů v perianální krajině a na genitálu

–

Značně bolestivé

–

+ teploty, slabost, nevolnost

Diagnostika ●

Klinický obraz

●

V případu nejasností –

Průkaz viru z lézí (PCR)

–

Specifické protilátky v séru

Terapie Lokální ●

Antivirotika –

●

●

Antiseptika –

Propolisová tinktura, Stopangin, Betadine

–

Výplachy úst heřmánkem, šalvějí

Proti bolesti nebo pálení –

●

Zovirax, Herpesin v krému

Tantum verde, Orofar, SineHerp

Přírodní produkty –

Cannabis oleum

1

Terapie

2

Celková ●

Antivirotika –

●

V případě těžšího průběhu onemocnění

Vitamíny skupiny B

Komplikace ●

●

●

1

HSV akutní nekrotizující encefalitida –

Vzácné, závažné, často letální, vyvolané HSV 1

–

U novorozenců HSV 2

Traumatický herpes –

Vstupní branou je poraněná kůže

–

Popáleniné plochy nebo drobná poranění

Ekzema herpeticatum –

Výsev vezikul v místě ekzému

Komplikace ●

●

2

Herpetická ezofagitida, hepatitida, pneumonitida –

Imunodeficientní jedinci

–

U neléčených vysoká letalita

Herpetická infekce novorozence –

Velice závažné

–

† nebo postižení CNS

●

●

●

●

●

●

ZÍMOVÁ, Jana a Pavlína ZÍMOVÁ. Herpes zoster – pásový opar aktuálně a přehledně. Dermatologie pro praxi [online]. 2012, r. 6, č. 2, s. 94 – 99. [cit.2015-04-03]. ISSN 18035337. Dostupné z: http://www.dermatologiepropraxi.cz/pdfs/der/2012/02/11.pdf BARTOŠOVÁ, Drahomíra a Pavel CHALUPA. Infekce viry herpes simplex. Doporučené postupy pro praktické lékaře [online]. [cit.2015-04-03]. Dostupné z: www.cls.cz/dokumenty2/os/t224.rtf ČESKO. MULTIMEDIÁLNÍ TRENAŽÉR PLÁNOVÁNÍ OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE. Ose.zshk.cz. [Online]. Hradec Králové, 2012 [cit. 2015-04-03]. Dostupné z: http://ose.zshk.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=76 POSPÍŠILOVÁ, Alena. Herpes zoster. Medicína pro praxi [online]. 2009, r. 6, č. 1, s. 38 – 41. [cit.2015-04-03] ISSN1803-5310. Dostupné z: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/01/09.pdf Herpes zoster. In: Wikiskripta: projekt sítě lékařských fakult MEFANET [online]. CC BY 3.0 CZ. ISSN 1804-6517 [cit. 2015-04-03]. Dostupné z: http://www.wikiskripta.eu/index.php/Herpes_zoster BARTOŠOVÁ, Drahomíra. Infekce vyvolané virem varicella-zoster a jejich terapie. Interní medicína [online]. 2008, r. 10, č. 1, s. 31 – 34. [cit.2015-04-03] ISSN 1803-5256. Dostupné z: http://www.solen.cz/pdfs/int/2008/01/07.pdf