GEMEENTE TERSCHELLING POSTBUS 14 8880 AA WEST - TERSCHELLING
Handleiding bij het formulier ‘Aanvraag kwijtschelding’ Met bijgevoegd formulier kunt u kwijtschelding aanvragen voor de gemeentelijke belastingen. Op grond van de gegevens die u invult, wordt beoordeeld of u in aanmerking komt voor kwijtschelding van de gemeentelijke belastingen. Het is daarom belangrijk dat u de vragen zo volledig mogelijk beantwoordt en het formulier ondertekent. Wilt u er rekening mee houden, dat bij de inkomsten alleen de netto bedragen moeten worden ingevuld. Het formulier dient u vervolgens zo spoedig mogelijk aan de Invorderingsambtenaar van de gemeente Terschelling terug te sturen. Mocht u tijdens het invullen van het formulier tegen problemen aanlopen dan kunt u contact opnemen met financiën afdeling invordering, telefoon 0562 – 446244. Voordat u het formulier invult... Voordat u het formulier invult, is het handig om de volgende papieren klaar te leggen, voor zover ze op uw situatie van toepassing zijn. Dit zal het invullen aanzienlijk makkelijker maken. -
Uw laatste volledige bank- en/of giroafschrift. Huurspecificatie Beschikking huursubsidie Uitkeringsspecificatie Inkomstenspecificatie (loonbriefje/salarisstrook; géén jaaropgave) Afschrift nominale ziekenfondspremie Afschrift zorgtoeslag Het bedrag het zogenaamde heffingskortingen die u of uw partner per maand via een voorlopige teruggaaf door de Belastingdienst ontvangt.
Van bovenstaande papieren dient u tevens kopieën bij te voegen, zonder kopieën kan een aanvraag kwijtschelding niet in behandeling worden genomen. Wanneer wordt er geen kwijtschelding verleend? In beginsel wordt er geen kwijtschelding verleend wanneer: - er sprake (of vermoeden) is van onwil, onjuiste of onvolledige opgave van gegevens; - de betalingsonmacht aan uzelf te wijten is; - er wijziging in de financiële omstandigheden kan worden verwacht; - er sprake is van sterk wisselende inkomens. Betalingsregeling Wanneer uw betalingscapaciteit zodanig is dat u de opgelegde aanslag wel in zijn geheel of gedeeltelijk zou kunnen betalen, maar niet binnen de daarvoor gestelde termijn, dan kunt u gebruik maken van de automatische incasso. Hierover wordt u bij de afwijzing van de kwijtschelding dan geïnformeerd.
AANVRAAG KWIJTSCHELDING VAN GEMEENTELIJKE BELASTINGEN Naam
………………………………………………………………….
Voorletters
………………………………………………………………….
Adres
………………………………………………………………….
Postcode
………………………………………………………………….
Woonplaats
………………………………………………………………….
Belastingjaar
…………
Aanslagnummer
………………………………………………………………….
Subjectnummer
………………………………………………………………….
Telefoon
………………………………………………………………….
Geboortedatum
……-………-………
- Bent u:
0
Ongehuwd
0
Gehuwd
0
Gescheiden
0
Samenwonend
- Hoe is de samenstelling van uw gezin/gemeenschappelijke huishouding: Naam en voorletters
M/V
Geb.datum
Beroep
1………………………………………. ……. ……………..
……………………
2………………………………………. ……. ……………..
……………………
3………………………………………. ……. ……………..
………….………..
4………………………………………. ……. ……………..
……………………
5………………………………………. ……. ……………..
..………………….
- De nu volgende vragen hebben niet alleen betrekking op uw eigen situatie. Als u samenwoont of met iemand een gezamenlijke huishouding voert dan hebben deze vragen ook betrekking op die persoon. 1. Wat is de hoogte van het totale gezinsinkomen (recente afrekening(en) en werkgeversverklaring(en) bijvoegen) Naam Salaris/inkomen(bedrag) Per(maand/week) 1……………………………. ……………………………….. …………………. 2……………………………. ……………………………….. …………………. 3……………………………. ……………………………….. ………………….
1a.Wat is het bedrag (voorlopige teruggaaf) die u of uw partner per maand van belastingdienst ontvangt. 4………………………… ………………………………… …………………… 1c. Ontvangt u een vakantietoeslag of een 13 e maand? 5……………………………………………………… (U dient een afschrift bij te voegen!!) 2. Worden er uitkeringen genoten
0 0
nee ja
Indien ja, welke: Naam ontvanger soort uitkering bedrag per 1……………………………… …………………….. €…………….. ………… 2……………………………… ……………………. €…………….. ………… 3……………………………… ……………………. €…………….. ………… Onder uitkering verstaan wij ook alimentatie. Indien er alimentatie ontvangen wordt verzoeken wij u deze te splitsen naar een bedrag voor uzelf en een bedrag voor de kinderen. 3. Voert u/uw gezin een zelfstandig beroep of bedrijf
0 0
nee ja
Indien ja, hoe groot is dan de winst van
-het afgelopen jaar €………………. -het lopende jaar €………………. (indicatie) (Gegevens bijvoegen) Korte beschrijving van het bedrijf/beroep …………………………………. 4. Worden er bijverdiensten genoten:
0 0
nee ja
Indien ja, Omschrijving 1……………………………………………………… 2……………………………………………………… 3………………………………………………………
bedrag €……………. per……… €……………. per……… €……………. per………
5. Over welke bank-/giro-/spaarrekeningen/spaar-/rentespaarbrieven beschikt u (kopieën recente afschriften bijvoegen): Naam saldo 1……………………………………………………. €…………… 2……………………………………………………. €…………… 3……………………………………………………. €…………… (Indien u geld heeft belegd in een begrafenisfonds of iets vergelijkends dan krijgt u vrijstelling voor dat bedrag mits u een kopie van de polis of iets dergelijks kunt overleggen) 6. Bezit u of uw levenspartner een huis. Indien ja,
0 0
Wanneer is het huis gekocht Wat was de waarde toen Wat is de waarde nu Hoeveel bedroeg de hypotheek Hoeveel is nu het restant Hoe hoog is de rente Als het om een premiewoning gaat, hoe hoog is dan de premie Als u een deel van de woning afstaat voor welk bedrag is dat dan
nee ja ………………… €………………. €………………. €………………. €………………. ………% €………………. per……. €……………….
7. Bezit u of uw levenspartner een auto Indien ja,
0 0
Wat is het merk Wat is het type Wat is het bouwjaar Voor welk bedrag is de auto aangeschaft Wat is het kenteken Zijn er bijzonderheden (speciale uitvoering)
8. Heeft u of uw levenspartner andere bezittingen Indien ja,
nee ja
Omschrijving
……………………. ……………………. ……………………. €. ………………….. ……-……-…… …………………….
0 nee 0 ja Huidige waarde
1…………………………………………. €……………….. 2…………………………………………. €……………….. 3…………………………………………. €……………….. 9. Heeft u of uw partner afbetalingsverplichtingen Indien ja,
Omschrijving
0 nee 0 ja Restant bedrag
Aan wie
1…………………… ………………………. €………………. 2…………………… ………………………. €………….…… 3…………………… ………………………. €………….…… 10. Heeft u of uw levenspartner alimentatieverplichtingen: Indien ja,
Aan wie
Wat is het bedrag
0 0 Per
nee ja
……………………………… €……………………. …….. 11. Indien u of uw levenspartner in een huurhuis woont hoe hoog is dan de kale huur: €……………….p/m 12. Indien u of levenspartner huursubsidie ontvangt, hoe hoog is deze:
€……………….p/m
13. Indien er door u of uw levenspartner onderhuur wordt ontvangen wat is hiervan dan de hoogte:
€.……………..p/m
14. Wat is de hoogte van uw ziektekostenverzekering: Is deze: x Vrijwillig
€…….………..p/m
15. Indien u of uw levenspartner zorgtoeslag ontvangt, hoe hoog is deze:
€ ………….….p/m
16. Verblijft u of uw levenspartner in een verpleeginrichting: Indien ja,
Wie regelt de kosten
Hoeveel
0 0 Per
……………………………………. €……………. ………..
nee ja
17. Is er binnenkort een verandering in de financiële situatie van u of uw levenspartner te verwachten: 0 nee 0 ja Indien ja, Welke verandering Per wanneer …………………………………………………..…….. ……………… ……………………………………………………..….. ……………… ……………………………………………………….... ……………… Als u nadere toelichtingen en/of opmerkingen wenst te geven dan kunt u de ruimte hieronder gebruiken. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ik verklaar dit aanvraagformulier voor de kwijtschelding van de gemeentelijke belastingen naar eer en geweten te hebben ingevuld, alle beschikbare van toepassing zijnde gegevens heb ik verstrekt. Datum: ……-……-……….
Plaats:…………………………..
Naam:……………………. Handtekening: ………………..
!! Vergeet niet uw kopieën van de bewijsstukken mee te sturen !!
