Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema?

Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema? Medicatieanamnese door apotheekassistenten

Mevr. Lily Thienpont Mevr. Stefanie Vangampelaere Prof. dr. Peter De Paepe 21 mei 2015 © 2015 Universitair Ziekenhuis Gent

1

Transmurale medicatieoverdracht bij opname Epidemiologie en klinisch belang van fouten bij medicatieanamnese Inbreng van de apotheekassistent Eigen ervaring

©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

2 2

• • •

22 studies involving a total of 3755 patients 60%–67% had at least 1 omission or commission error In 6 of the studies (n = 588 patients), the investigators estimated that 11%–59% of the medication history errors were clinically important

© 2013 Universitair Ziekenhuis Gent

3 3

Belgische cijfers… (1) UZ Leuven

Studie periode: 19-maanden (n=3594; gem. leeftijd 59j) 2134 (59%) medicatiehistorieken waren discrepant 5963 discrepanties in totaal; meest voorkomende discrepantie was ‘ontbrekend geneesmiddel’ (61%) 6 op 10 medicatiehistorieken zijn discrepant ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

4 4

Belgische cijfers… (2) UZ Brussel

Studie periode: 12-maanden (n=197) Klinisch apotheker identificeerde significant meer geneesmiddelen 379 discrepanties; ongeveer 50% beoordeeld als klinisch relevant


5 5

Belgische cijfers… (3) UZ Gent (nog niet gepubliceerd)

1. Spoedopname: reguliere anamnese versus GMA GMA = gestructureerde medicatie anamnese 23% medicatie ontbreekt Analyse anamneses van 1e bevraging

43% niet OK 16% 3% 5% 57%

13% 6%


incorrecte medicatie incorrecte dosis incorrecte frequentie ontbrekende dosis ontbrekende frequentie correcte thuismedicatie

6 6

2. ILT patiënten (75+) op chirurgische afdelingen: reguliere anamnese versus GMA 80 patiënten 577 geneesmiddelen 92 discrepanties

Clinical impact Level 1 Unlikely to cause clinical damage Level 2 Chance to moderate clinical damage Level 3 Chance to severe clinical damage © 2013 Universitair Ziekenhuis Gent

Geriatrician 64% 36% 0%

Pharmacist 54% 44% 2% 7 7

Apotheekassistent en medicatieanamnese Setting Afdeling traumatologie/orthopedie UZ Gent Observationeel (n=200) GMA door apotheekassistent versus reguliere anamnese door verpleegkundigen Resultaat Apotheekassistent vindt 32% meer geneesmiddelen


11 11

Ervaringen spoed UZ Gent Meer efficiënte en kwaliteitsvolle patiëntenzorg Preventie van medicatiefouten Betere integratie binnen het spoedteam Uitbreidingsmogelijkheden Personeel Screening voorschrift op ‘overuse’, ‘misuse’, ‘underuse’ Interacties Bijwerkingen Dubbele therapie Contra-indicaties ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

12 12

Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema?


13 13

Achtergrond Doel Start 2009 2 9 opgeleide collega’s Uitbreiding op termijn naar alle apotheekassistenten distributie ? Huidige tijdsinvestering per week Spoedgevallen: 3 namiddagen per week (MA – DO – VR) Telefonische bevraging: 2 namiddagen per week 1 NM Neurochirurgie 1 NM Algemene heelkunde en gastro-intestinale heelkunde


14 14

Hoe verloopt een gestructureerde medicatie anamnese (GMA)? Patiëntselectie Spoed Patiënten in ‘opname’ ‘Poliklinisch’ volgens leeftijd I.o.v. coördinator of spoedarts

Algemene heelkunde opname overzicht van dinsdag t.e.m. maandag

Neurochirurgie opname overzicht van donderdag t.e.m. woensdag © 2013 Universitair Ziekenhuis Gent

15 15

Essentiële stappen bij anamnese Identificatie correcte patiënt Herkomst: thuis, RVT, … Medicatielijst Patiënt vernoemt spontaan alle medicatie Patiënt vernoemt gedeeltelijk zijn thuismedicatie Aanvullend consulteren: verwijsbrief behandelende arts, contact huisarts, contact officina-apotheek, laatste ontslagbrief, familie

Verwarde of dementerende patiënt Aanvullend consulteren zorginstelling, behandelende arts of familie, dossier ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

16 16


17 17


18 18

Extra bevraging Waarom? Welke vragen? Recent antibioticagebruik, pijnstillers, pleisters, oogdruppels, magistrale bereidingen, hormonale preparaten, zalven, vit/suppl/homeopathie, medicatie die niet dagelijks genomen wordt vb. 1x/maand, …

Allergieën/bijwerkingen Welke geneesmiddelen Aard van bijwerking/allergie Gedocumenteerd / niet gedocumenteerd

Gewicht ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

19 19

Registratie in elektronisch patiëntendossier (EPD) Correcte patiënt opzoeken Voor elk geneesmiddel 5 verplichte velden Toedieningsweg Laatste toediening Opmerkingen Aantal varieert iedere dag (vb. Vit K antagonisten) Therapietrouw /niet therapietrouw

Registreren van allergieën/bijwerkingen: allergie/ geen allergie / niet bevraagd ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

20 20


21 21


22 22

•Foto

van anamnese op spoed (Stefanie)


23 23

Bevraging dienst spoedgevallen Voordelen Visueel contact Betrouwbaarheid patiënt inschatten

Aanvullende informatie over medicatie door gestructureerde bevraging t.o.v. andere gezondheidswerkers


Nadelen Soms 2e of 3e in lijn om patiënt te bevragen Opvolging na bevraging? Chaos Op onderzoek Onverwachte situatie voor patiënt

Beperkte aanwezigheid (3 halve dagen / week) 24 24

•Foto

van een telefonische bevraging (stephanie)


25 25

Telefonische bevraging Voordelen Patiënten hebben medicatie bij zich Patiënten zijn rustig, ze weten dat ze binnenkort opgenomen worden Coveren +/- 90% van de geplande opnames


Nadelen Geen visueel contact Betrouwbaarheid moeilijker in te schatten Patiënt niet bereikbaar

26 26

Meerwaarde elektronische registratie thuismedicatie in thuismedicatiefolder 1 centrale plaats in het EPD met “up to date” medicatielijst + historiek Link elektronisch voorschrift (incl. automatische substitutie/resubstitutie) Medicatieschema voor patiënt Ontslagmedicatie

ontslagbrief

Ambulante voorschriften ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

27 27

Conclusie Wat maakt de apotheekassistent een geschikte partner voor medicatie-anamnese? De apotheekassistent … is in staat een zeer volledige medicatie-anamnese te bekomen is in staat medicatiegerelateerde problemen op te merken vb. pletten van geneesmiddelen, dubbelmedicatie

heeft een goede kennis van geneesmiddelen Stockproblemen Formularium Uiterlijk kenmerken doosjes en pillen

De juiste man (vrouw!) op de juiste plaats! ©©2013 2014Universitair UniversitairZiekenhuis ZiekenhuisGent Gent

28 28

Hallo, overlopen wij eens uw medicatieschema?

Recommend Documents