HAEMOTERÁPIA Általános szempontok Komponens (zélzott) terápia Csoportazonos vér adható Négy órán belül beadandó (lejárati idő 35 nap) Egyéb gyógyszerrel nem adható (fiz. só, 5%-os albumin) 1 E vér 10g/L-el emeli a hgb-szintet (htc: 3-4%) 70-100g/L hgb: hypoxia, shock, angina, card. decomp., EKG (ischaemia) Beleegyező nyilatkozat Transzfúziót végző személy felelős
Vércsoport antigének
Vörösvérsejt AB0, Rh (D) Egyéb (500)
Thrombocyta AB0 HLA (I. osztály) Saját
Fehérvérsejt AB0 HLA (I-II. osztály) Saját
Alap vérkészítmények Vörösvérsejt-koncentrátum Thrombocyta-koncentrátum poolozott készítmény apheresises készítmény Friss fagysztott plazma (FFP) Friss teljes vér (nem alkalmazzuk)
Speciális készítmények 1. Szűrt (fehérvérsejt mentesített) készítmények (vvt.,thr.konc.) /fehérvérsejt szennyezés<1x106/készítmény/ Nem haemolytikus lázas reakció (NHLR), HLA alloimmunizáció, CMV átvitel megelőzése GVHD-t nem védi ki!
Speciális készítmények
2. Mosott vvt., fiz. sóban reszuszpendált thr. koncentrátum Plasma-fehérjékkel szembeni allergia Anaphilactoid reakció (IgA-hiány) 3. Besugárzott vvt., thrombocyta koncentrátum GVHR megelőzése (donor T-lymphocyták) Potenciális őssejt-transzplantáció esetén Őssejt-transzplantált beteg Aplastikus anaemia (egyéb aplasia) Immundeficiencia (fludarabin)
Transzfúzió előtti és utáni teendők AB0, Rh(D) meghatározás (klinikai, laboratóriumi, ellenagyagszűrés) Beleegyező nyilatkozat Keresztpróba Kivételtől a transzfúzióig 30 perc (4 óra alatt) Biológiai próba (eszméletlen, altatott beteg- nem értékelhető) Transzfúzió után 2 óra obszerváció (pulzus, RR, hőmérséklet, vizelet) Vérkészítmény maradékának megőrzése (48 óra)
Vérátömlesztés formái 1. Választatlan (csoportazonos) Negativ ellenanyagszűrés Negativ immunizációs anamnézis 2. Választott vér Pozitiv immunizációs anamnézis (transzfúzió, terhesség) Pozitiv ellenanyagszűrés (kimutatható antitest) Autoantitest jelenléte 3. 0, Rh (D) negativ vvt. koncentrátum Életmentés céljából
Vérátömlesztés javallatai 1. Anamia mértéke (hgb érték<70 g/L) 2. Állapot, hypoxiás tünetek, shock, angina (EKG) alapbetegség 3. Vérveszetés (trauma, sebészeti beavatkozás, stb.) mértéke A vérvolumen 30%-át meghaladó vérvesztés 4. Krónikus anaemia (40 g/L hgb esetén stabil állapot) 5. Többnyire nem indokolt transzfúzió Vashiányos anamia Megaloblastos anaemia (csontvelő vizsgálat)
Transzfúzió haematologiai betegségekben Akut leukaemiák (diagnózis, indukció, relapszus) Krónikus leukaemiák (CLL, CGL- progresszió) NHL (progresszió) Haemolysis (AIHA) Aplasticus anaemia (kerülendő) Myelodysplastikus syndroma (IRSA) Myeloma multiplex (Epo) Vashiányos anaemia (többnyire nem) Megaloblastos anaemia (többnyire nem)
Transzfúziós szövődmények Immunológiai reakciók Infekciók Egyéb szövődmények Haemolytikus reakció! Hepatitis Haemosiderosis NHLR Retrovirus Card. decomp. Allergia/anaphylaxia CMV Masszív transzfúzió GVHD Bacterialis szövődményei (hypoPost-transzf. purpura thermia, stb.)* Immun modulatio (tumor recidiva) Késleltetett haemolysis *FFP+thr.+Ca-gluconat+készítmény felmelegítése
Thrombocyta-transzfúzió Indikáció 1. Terápiás (60 G/L alatti thr.-szám+jelentős vérzés) 2. Prophylaktikus (aplastikus anaemia, akut leuk., kemoth.) 5 G/L alatt: mindig 5-10 G/L: nem feltétlenül (láztalan, stabil beteg, stb.) 5-20 G/L: láz, infekció, DIC, stb. Sebészeti beavatkozás, biopsia: 50-60 G/L Idegsebészeti, szemészeti beavatkozás: 90-100 G/L Preventív thr.-pótlás általában nem indokolt: ITP, thrombocytopathia
Thrombocyta-dózis Poolozott készítmény: 1 E/10 kg (1 E: kb. 0,6x1011 thr.) 1 E thr. 5000/uL thr.-szám emelkedést eredményez Apheresises készimény: 0,5x1011/10kg (1 készítmény: kb. 3-4x1011 thrombocyta) Hatékonyság megitélése: Klinikai tünetek Thrombocyta-szám (increment)
Thrombocyta-transzfúzió Kontraindikáció TTP/HUS HIT (heparin indukálta thrombocytopenia) Thrombocyta refrakter állpotok okai Immunológiai: HLA-specifikus antitest (90%) Thrombocyta-specifikus antitest (10%) Nem immunológiai: Splenomegalia Sepsis, láz, DIC Masszív vérzés, gyógyszerek
Friss fagyasztott plasma- dózis, javallatok 10-15ml/kg (2-4 egység, 1 E: 200-250 ml) Syncumar (Warfarin) túladagolás DIC Májbetegségek és biopsia (coagulatios tesztek kórosak) Masszív transzfúzió (1-2 E FFP/10 E vér) TTP/HUS Nem-specifikus haemostasis elégtelenség Vérzés sebészeti beavatkozás, intenzív terápia esetén
Intravénás immunglobulin- dózis, javallatok Immundeficiencia (0.2-0.4g/kg/nap, havonta) CLL, NHL, myeloma, Post-BMT Immun-modulatio (1g/kg x 2 nap) ITP AIHA Pure red cell aplasia
