20-9-2012
Motiverende Gespreksvoering “It’s dancing; not wrestling” Van klacht naar kracht!
“It’s dancing; not wrestling”
1. Wie heeft er iemand in zijn/haar omgeving (privé of werk) die rookt?
1. Wie heeft er iemand in zijn/haar omgeving (privé of werk) die rookt? 2. Wie heeft er wel eens tegen zo'n roker gezegd (advies) dat 'ie moet stoppen? En uitgelegd waarom?
1. Wie heeft er iemand in zijn/haar omgeving (privé of werk) die rookt? 2. Wie heeft er wel eens tegen zo'n roker gezegd (advies) dat 'ie moet stoppen? En uitgelegd waarom? 3. Bij wie is die roker gestopt, als rechtstreeks gevolg van jouw advies?
1
20-9-2012
William (Bill) Miller
Stephen (Steve) Rollnick
Theoretische onderbouwing - MI is geen methode - MI is bottum-up ontstaan en roept theoretische
vragen op - Miller is geen theoreticus. Het is nodig om verder
te bouwen aan concepten, kader en theorie.
Theoretische onderbouwing Relationele component (Carl Rogers) • Client-Centered Theory (Rogers) • Self-Perception Theory (Bem) • Self Determination Theory (Deci) (Needs for autonomy, relatedness and competence) Technische component binnen MI uitlokken van verandertaal (commitment) (Festinger, Bem)
2
20-9-2012
Theoretische onderbouwing - De volgende theorieën liggen aan de basis van
MI; Client-centered Therapy van Rogers, Self Perception Theory (Bem), Self Determination (Deci) en de Acceptance Commitment Therapy (Hayes) - Technische component – uitlokken van
verandertaal (commitment) (Festinger, Bem) - Relationele component (Carl Rogers)
Motivational Interviewing Een directieve persoonsgerichte gespreksstijl, waarmee je verandering in gedrag vanuit interne motivatie en verantwoordelijkheid kunt bevorderen (accepteren). Dit creëer je door de ambivalentie over de verandering te helpen verhelderen en te helpen oplossen. Referenties: Britt, 2003; Emmons, 2001; Miller, 2004; Resnicow, 2001; Scales, 2003
Motivational Interviewing
Geest van MI • De basis is gelijkwaardigheid en coöperatief
Verandertaal Weerstand
Gesprekstechnieken
• Zelfonderzoek ‘klant’ / autonomie staat centraal • Evocatie versus educatie
Principes
Geest / Basishouding
3
20-9-2012
Principes van MI
Technieken binnen MI
1. De ‘reparatiereflex’ onderdrukken
1. Stel effectieve vragen
2. De ander zijn/haar eigen beweegredenen doen onderzoeken en begrijpen
2. Reflectief luisteren
3. Empathisch luisteren 4. Positief bekrachtigen eigen effectiviteit
4 processen binnen MI
3. Geef samenvattingen 4. Ontlok verandertaal
Reparatie reflex – “Goed willen doen….”
Plannen Ontlokken Focussen
“Human beings seem to have a built-in desire to set things right … it is common when we see something awry, to want to fix it. See someone going astray … and the righting reflex kicks in to set them back on the right path.”
Betrekking/ relatie
Miller & Rollnick MI2
De arts: … neemt aan, omdat de patient een hartaanval heeft gehad, dat hij hoog gemotiveerd is tot verandering van z’n rook-, drink- en eetgedrag. … probeert openlijk de patient te overtuigen met zijn ‘expertise’. … stelt onmiddellijke actie voor, voortkomend uit oprecht medeleven. … laat z’n frustratie en teleurstelling zien. Videotape Simulatie. 4,5 minuten Voor de muziek uit lopen en confronteren: een voorbeeld van een niet zo werkzaam consult.
… heeft geen oog voor de reeds genomen stappen richting verandering. De patient: … wordt als gevolg daarvan defensief en toont weerstand.
Gebaseerd op:
… voelt zich in z’n worsteling niet begrepen door de arts.
Health Behaviour Change: A Guide for Practitioners (1999) Stephen Rollnick, Pip Mason & Chris Butler, Churchill Livingstone, Edinburgh.
… vertrekt MINDER gemotiveerd dan hij was voordien!
4
20-9-2012
Confronterende houding van de arts
Defensieve houding van de patient
“I know what’s best for you, so you should
Ambivalentie
“You don’t seem to understand. I’ll do as I choose.”
do as I say.”
am·bi·va·lent (bn.) 1 tegelijkertijd twee verschillende, bep. positieve en negatieve, waarden hebbend => dubbel, tweeslachtig
Nadelen van veranderen
Voordelen van verandering
Voordelen van niet veranderen
Nadelen van niet veranderen
am·bi·va·len·tie (de ~ (v.), ~s) 1 het tegelijkertijd of na elkaar aanwezig zijn van tegengestelde waarden 2 [psych.] het tegelijkertijd aanwezig zijn en tot uiting komen van tegengestelde strevingen
Ambivalentie Ambivalentie ‘Ik wil wel…of Ik wil niet…’ Geen verandering Voordelen van niet veranderen
Nadelen van niet veranderen
Oefening ambivalentie
Verandering
Nadelen van veranderen
Voordelen van veranderen
Veranderscore
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Het pleidooi voor verandering komt veel te vaak uit de verkeerde mond!
5
20-9-2012
Stages of change Terugval
Verandertaal Pre-contemplatie
1. Wensen – “Ik wil dat!” 2. Mogelijkheden – “Ik kan dat!”
Overpeinzing
Nieuw gedrag
3. Redenen – “Ik heb daar een goede reden voor!” 4. Urgentie - Noodzaak – “Ik doe dat als!”
Besluitvorming Aktie Voorbereiding
Verandertaal 5. Commitment (het besluit genomen, de intentie hebben, belofte doen) 6. Actie (bereid zijn, klaar zijn en voorbereidingen treffen)
Dank voor uw aandacht www.rdhtraining.nl www.motivationalinterviewing.org
5. Stappen zetten Zoals uitgesproken door de leerling……
6
