GYÓGYSZERÉSZEK. Fogamzásgátlás fiataloknak. A Parkinson-kór kezeléséről Antitrombotikumok a kardiológiában

GYÓGYSZERÉSZEK

A T E V A N a g y k e r e s k e d e l m i D I V Í Z I Ó J Á N A K G Y Ó G Y S Z E R É S Z E T I S Z A K L A P J A I 2015. November–December

A Parkinson-kór kezeléséről Antitrombotikumok a kardiológiában

Fogamzásgátlás fiataloknak

1

2015. november–december, III. évfolyam 6. szám

Tartalom Felelős kiadó: Dr. Hetényi László Főszerkesztő: Mélykuti Ilona Lapterv és tördelés: Havas Györgyi Nyomdai előkészítés: Pont Pont Bt. Fotó: Szesztay András Nyomda: Print City Europe Zrt. Levélcím: Gyógyszerészek magazin, Teva Gyógyszergyár Zrt. 1134 Budapest, Váci út 29. E-mail: [email protected] A Teva Gyógyszergyár Zrt. ezen ügyfélmagazinját szakmai partnerei, a gyógyszerészek számára készí­ti. A kiadvány ingyenes. Más célra sem egészben, sem részben nem használható fel.

5 Emberarcú nagykereskedelem 8 Merj életet menteni! 10 Előrelépés a Parkinson-kór kezelésében 16 Antitrombotikus kezelés a kardiológiában 20 Nagymamakorba lépett a modern fogamzásgátlás 24 A Fiókkirály 28 Őszi veszélyek 34 Ez boszorkányság! – interjú Kútvölgyi Erzsébettel

Telephelyek: 1134 Bp., Váci út 29. Telefon: (06-1) 288-6400 Fax: (06-1) 288-6410 Teva Gyógyszergyár Zrt. 2100 Gödöllô, Repülôtéri út 5. Teva Gyógyszergyár Zrt. Logisztikai Központ 2100 Gödöllő, Liget u. 2. Telefon: (06-1) 577-5600 Fax: (06-1) 577-5700 issn 2064-2407

3

Emberarcú nagykereskedelem Meghatározó Teva-jelenlét a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 25. jubileumi kongresszusán A MOSZ jubileumi kongresszusán október 8. és 11. között a Hotel Azúr halljába belépőt a Teva standjának hostessei köszöntötték, rögtön a bejárattal szemben. A négynapos eseményen a Teva képviselte egyedül a meghatározó, a legnagyobbak közé tartozó magyarországi gyártókat, így érthető, hogy kiemelt helyet kapott, és kiemelt figyelmet is szerzett a kongresszus látogatói körében a Teva standja, ahol a nagykereskedelmi divízió és a Teva OTC is képvisel­ tette magát. Az OTC termékek közül a Vibovit, a Rapi­do­ phen, a Millandjoy és az Eurovit Multilong plakátja von­ zotta a nagy forgalmú Teva-standhoz a gyógyszerészeket. A legtöbb látogató a harmadik napon érkezett, nagy volt

az érdeklődés a kiállítók és az előadások iránt. Ugyancsak sokan nézték végig a „Tevagy a Hős” program bemutató­ ját, a labda segítségével megtanulható újraélesztést, amely a Teva társadalmi szerepvállalásának egyik ismert projektje. A kongresszus harmadik napján mutatkozott be a szakma képviselőinek Tokár Balázs nagykereskedelmi igazgató. Az új vezető ars poeticája az „emberarcú” , a személyes igényeket szem előtt tartó szolgáltatás. A szakember legfontosabb szakmai elvei között a pontosságot, a megbízhatóságot, a kiszámíthatóságot és a rugalmasságot említette. Célja, hogy

5

Tokár Balázs

a Teva nagykereskedelem a kölcsönös előnyök alapján álló, már meglévő partneri kapcsolatait továbbfejlessze a gyógyszerészekkel. Tokár Balázs elmondta, hogy Magyarországon a legtöbb beteg Teva-készítmény segítségével gyógyul. A foglalkoztatott dolgozókkal és a külső beszállítókkal együtt mintegy 10 000 ember megélhetését biztosítják. A vállalat további 2,3 milliárd forinttal fejleszti sajóbábonyi üzemét, ami új munkahelyek alapítására is lehetőséget teremt. Utalt arra, hogy a Teva nagykereskedelmi üzletága húsz éve gondoskodik a gyógyszerészek ellátásáról. A magyar gyógyszerpiacon a Teva elsőként vezette be a temperált szállítást, megfelelve ezzel a vonatkozó európai előírásoknak (GMP, GDP). Standjukon az érdeklődők láthattak egy stilizált szállító furgont, amelyben egy televízió a képernyőjén sugározta a szállítmányozást és a nagykereskedelmi tevékenységet bemutató rövid filmet. A kongresszus pénteki napján pedig egy, a gyógyszerszállítást végző, temperált járművet is megtekinthettek az érdeklődők a helyszínen. A Teva szintén elsőként kínálta partnereinek az E-számlát; használatának kényelmét az innovatív fejlesztésekre nyitott gyógyszerészek örömmel fogadták. Ma már

6

„TEVAgy a Hős” előadás

több mint 500 patika kapja elektronikus úton a számlákat a Teva-tól, így a Teva méltán hisz abban, hogy egyre több partnere választja a jövőben ezt a lehetőséget. Az E-számlával kapcsolatban kérdéseket is tettek fel az érdeklődők. A Teva új nagykereskedelmi igazgatójának mondandóját több, E-számlát használó gyógyszerész is megerősítette a közönség soraiból, akik tapasztalataik alapján elmondták, hogy a számlák a számlakészítést követően azonnal elérhetőek, a könyvelők bármikor vissza tudják keresni azokat. Az E-számla projekt– mivel papírmentességre ösztönöz – kiemelt figyelmet kap a Teva környezettudatos üzletpolitikájában. A számlákat nem kell kinyomtatni, azok kizárólag elektronikus formában hitelesek, a könyvelői csomagok pedig heti és havi változatban is letölthetők. Tokár Balázs bemutatkozó előadása végén hangsúlyozta, hogy a Teva nagykereskedelem továbbfejleszti logisztikai és operációs szolgáltatásait, és mindent megtesz, hogy növelje a gyógyszertárak profitabilitását, informáltságát. Ennek érdekében továbbra is szervez képzéseket a betegek szükségleteit még magasabb szinten kiszolgálni vágyó gyógyszerész kollégák és szakasszisztensek számára egyaránt.

A Debreceni Egyetem Alumni-díj adományozásával ismerte el a Teva Gyógyszergyár szerepvállalását a hazai oktatás és kutatás területén. Az idén alapított díjjal a Debreceni Egyetem célja, hogy a versenyszféra szereplői közül olyan vállalatot díjazzon, amely sokat tesz a tudományos és szakmai munka fejlesztéséért, és a végzett hallgatóknak nem csak munkát, hanem életpályát is tud biztosítani. A Teva és a Debreceni Egyetem évtizedek óta partnerségben dolgoznak. A gyógyszergyár két kihelyezett tanszék működtetésével segíti a hallgatók gyakorlati ismereteinek bővítését, gyárlátogatásra fogadja a diákokat, így 2015-ben közel 300 egyetemista ismerkedhet meg a Teva világszínvonalú eszközparkjával és a legújabb technológiákkal. Emellett a vállalat szakemberei a diplomamunka elkészítésében is támogatást nyújtanak, valamint előadásokat is tartanak az egyetemen. A hallgatók jelentős számban a Tevánál helyezkednek el, így az elmúlt 3,5 évben több mint száz egykori egyetemista lépett be a vállalathoz. A Teva küldetésének tekinti, hogy a hazánkban diplomát szerző szakembereknek olyan életpályát kínáljon, amely biztosítja, hogy Magyarországon hasznosítsák az itt megszerzett tudásukat. Így az egykori hallgatók itthon járulnak hozzá a GDP növekedéséhez, a munkájuk után fizetendő adókon és járulékokon keresztül pedig a nemzetgazdaság sikeres működéséhez.

7

Merj Életet menteni! Első díjat nyert a TEVAgy a Hős! kampány a MedicalOnline pályázatán, az Integrált Betegedukációs kampány kategóriában, a forprofit cégek csoportjában. A Medical Tribune és a Kreatív Csoport először hirdette meg a pályázatot annak érdekében, hogy megtalálják a legjobb hazai betegedukációs projekteket, valamint tudatosítsák a betegek tájékoztatásának, oktatásának kiemelt kommunikációs szerepét. A projektek versenyére 33 pályamű érkezett, és több kategóriában osztottak díjat. A 2014 áprilisában indult programot a Teva Klupács Péter és Mészáros Zalán mentőápolókkal együttműködve arra a szomorú tényre építette fel, hogy Magyarországon évente 2025.000, azaz naponta 70 ember hal meg hirtelen szívhalál kö-

8

vetkeztében, mely így ma a vezető halálozási oknak számít hazánkban. Ez a szám évente egy kisebb városnyi ember eltűnését jelenti, akiknek jelentős része megmenthető lenne, ha környezetükben lenne valaki, aki tudja, mit kell tenni, amíg a mentő megérkezik. Sajnos azonban 1000 magyar közül összesen 17 ember tudja, hogy mitévő legyen ilyen vészhelyzetben. „Az új módszerrel segíthetünk a betegen az első, kritikus 4 percben, ami alatt, ha nem jön segítség, az agykárosodás szinte garantált” – mondják a szakemberek. „Nem kisebb célt tűztünk ki, mint hogy Magyarországon mindenkit megtanítsunk

az újraélesztés technikájára. Ebben nyújt segítséget a Teva Gyógyszergyár Zrt., melynek életében a társadalmi szerepvállalás mindig kiemelt helyet kapott; fontosnak tartják az olyan hiánypótló kezdeményezések támogatását, mint a TEVAgy a Hős!, mely valóban hasznos tudást ad át azok számára, akik elkötelezettek a társadalom iránt és készek segíteni, ha kell.” A program elindítói fontosnak tartják, hogy az új módszer elsajátításával az emberek egy izgalmas közösség tagjai lehetnek, egy csoporté, akik tudnak és mernek is emberéletet menteni. Egy olyan közösségé, akik gondolkodás nélkül segítenek a bajbajutottakon, akkor is, amikor más nem mer cselekedni. Az oktatás nemcsak felnőtteknek szól, hiszen a módszert már 5 éves kortól el tudják sajátítani a gyerekek is. Mindösszesen 15 perc alatt megtanulható, és nem kell hozzá más, csak egy labda, egy 100 BPM-es zene és bátorság, hogy a kritikus pillanatban merjünk újraéleszteni. Klupács Péter és Mészáros Zalán, a TEVAgy a Hős! program kitalálói sokéves szakmai tapasztalatukra alapozva dolgozták ki az újraélesztés sajátos módszerét, amelynek lényege, hogy – a közhiedelemmel ellentétben – a segítségnyújtónak nem az az elsődleges feladata, hogy a mentőket értesítse. A beteg túlélési esélyeit ugyanis drasztikusan növeli az azonnali szívmas�százs megkezdése, amelynek helyes alkalmazásával a legfontosabb érhető el: időt nyerhetünk. Kevesen tudják, hogy a hirtelen szívhalált követően mindössze négy perc van az agyhalál beálltáig, de ha rögtön megkezdjük a szívmasszázst, és csak azt követően tárcsázzuk a 104-es segélyhívószámot, a négy perc újraindul, míg fordított esetben, túllépve a négyperces időkorlátot, csökken az esély a maradandó károsodás nélküli túlélésre. A program eddigi eredményei szerint a kampány híre már több mint 3 000 000 emberhez jutott el; közel 10 000 embert tanítottak meg újraéleszteni, és 41 000 érdeklődő kattintott a honlapra, a Facebook-közösség pedig közelít a 3000 főhöz.

internetes felületek: www.tevagyahos.hu www.facebook.com/tevagyahos www.instagram.com/tevagyahos Oktatóvideók a TEVAgy a Hős! YouTube csatornáján: TEVAgy a Hős! – Tanulj meg újraéleszteni! Merj életet menteni! – újraélesztés Farkasházi Rékával Videók a programról a TEVAgy a Hős! YouTube csatornáján: Töltsd hasznosan a szabadidőd! Csináljuk a fesztivált! Figyelj a ritmusra!

9

Előrelépés

a Parkinson-kór kezelésében 1817-ben „Tanulmány a remegő bénulásról” (An Essay on the Shaking Palsy) című munkájában írta le James Parkinson a később róla elnevezett kórképet. Az angol polihisztor, politikus, geológus, őslénykutató, gyógyszerész, sebész elsősorban sétái alkalmával figyelte meg a betegeket és a betegséget, de néhányuk kórtörténetét személyes kikérdezés után vetette papírra. Hogy ez az idegsejtek pusztulásával járó betegség miért alakul ki, azt még mindig nem tudja senki, de gyógyszerek segítségével az orvosok betegeiknek hosszú ideig élhető életet tudnak biztosítani. 10

Dr. Takáts Annamária ideggyógyásszal, a Semmelweis Egyetem Neurológiai Kliniká­ jának főorvosával egyebek között arról beszélgetünk, hogy ezen a téren milyen újdonságok vannak. A Parkinson-betegséget a mozgászavarok közé soroljuk, de ez a mozgászavar nem jár izomgyengeséggel vagy izombénulással. Itt bizonyos tanult, és az élet folyamán automatikussá váló mozgásminták változnak meg, például apróléptűvé, csoszogóvá válhat a járás, lelassulhat a beszéd, apró betűssé válhat az írás, a beteg számára nehézzé válhat, hogy az ágyban egyik oldaláról a másikra forduljon, vagy akár hogy felálljon egy székről. Ugyanakkor módosulhat az egyszerű, vagy az ismétlődő ritmikus finommozgá-

kezek remegése nyugalmi állapotban is

Tartós remegés

Csoszogó járás, kiegyensúlyozatlan, kis lépésekben

sok mintázata is. Nehézséget okozhat például fizetéskor a pénztárcából elővenni a pénzt vagy a bankkártyát, problémás lehet a számítógépes egér használata, a fogmosás, a hajmosás, vagy éppen a petrezselyemaprítás. A betegségre jellemző, ám nem jelenik meg törvényszerűen a kéz- és/vagy a láb remegése. Igen gyakori az izommerevség vagy izomfájdalom is. Ez utóbbiak miatt sokszor előfordul, hogy neurológus helyett reumatológusnál köt ki a páciens, és a mozgásszervi betegségeknél bevethető gyógymódok tömkelegét próbálják ki rajta, míg valakinek eszébe jut, hogy Parkinson-betegségről lehet szó, és

ideggyógyászhoz kellene fordulni. A Parkinson-kór igen összetett betegség, nem „egyszerűen” mozgászavar. Ma úgy gondoljuk, hogy a motoros tünetek megjelenése előtt már évekkel elkezdődik, és ebben az időszakban is lehetnek szimptómák, például szagláscsökkenés, alvászavar, depressziós epizódok, pánikrohamok, színlátási problémák vagy szürkületben a kontrasztos látás képességének csökkenése. Ha egyszer lesz a kezünkben olyan gyógyszer, amivel ezt a betegséget meg tudjuk előzni, illetve előrehaladását valóban meg tudjuk lassítani vagy akadályozni, akkor valószínűleg érdemes lesz a kezelést már a moz-

gástünetek megjelenése előtt elkezdeni. Ez azonban jelenleg még várat magára. A Parkinson-kór egy folyamatosan és fokozatosan előrehaladó, degeneratív ideg­ rendszeri betegség, amelynek ma elsősorban a tüneteit próbáljuk uralni. • Mi a betegség oka, és hogyan pró­ bálják – ahogy az előbb fogalma­ zott – uralni a tüneteket? Parkinson-kórban az agy egy területén, az úgynevezett fekete magban (sub­stan­ tia nigra) pusztulásnak indulnak az idegsejtek; ezek a sejtek termelik a dopamint. Ez a neuro­transzmitter (ingerületátvivő anyag) szabályozza az említett mozgásokat, a mozgások indítását vagy

11

leállítását, és szerepe van az izomtónus kialakításában is. A sejtpusztulás miatt az agyban dopaminhiány lép fel, így a racionális farma­koterápia során elsősorban a dopamin különböző hatásmechanizmusokkal történő pótlására törekszünk. Döbbenetes azonban, hogy mekkora tartalékokkal rendelkezik az agy: a motoros tünetek megjelenésekor a fekete magban már kb. 75 százalékos dopaminhiány van. A betegség kialakulásának okát nem ismerjük, de a feltételezések szerint genetikai és környezeti okok egyaránt szerepet játszhatnak benne. A dopaminhiány pótlására többféle stratégiánk van. Egyrészt az agyban a dopamint lebontó B típusú monoaminooxidáz működésének gátlásával (ezek az ún. MAO-B-gátlók) megakadályozhatjuk a dopamin lebomlását. Alkalmazhatunk agonistákat is, amelyek a dopamin receptoraihoz kötődve imitálják annak hatását. Ha ezek a szerek mono­terá­ piában vagy együttesen nem csökkentik megfelelő módon a tüneteket, nem javítják a betegek életminőségét, akkor elkezdjük a levodopa-kezelést. A levodopa a dopamin elő­ anyaga, amelyből az agy dopamint készít. Maga a dopamin a vér–agy gáton nem jut át, ezért alkalmazunk levo­dopát. Sajnos azonban a tartós levodopa-kezelés során az idő múlásával szövődmények alakulhatnak ki: motoros fluktuáció, azaz a mozgás az aktuális gyógyszerszinttől függő változása, és zavaró diszkinéziák, magyarul akaratlan mozgások. Ezek miatt a levodopát csak akkor „vetjük be”, amikor már feltétlenül szükséges.

12

Az évek során az agyban a dopamin-receptorok érzékenysége csökken, így a levodopa-kezelés hatékonysága is megváltozik. A hatás időtartama rövidül, ezért egyre gyakrabban kell a szert bevenni. A feltételezések szerint ennek egyik oka az, hogy a kívülről bevitt levodopa (és a belőle képződött dopamin) egyenlőtlen „munkára” készteti a receptorokat. Hiszen míg az egészséges agy a szükséglet szerint termeli a dopamint, addig a gyógyszerrel csak fluktuáló dopaminszintet tudunk elérni, és ez károsítja a receptorokat. Az egyenletesebb dopaminszint kialakulását sokáig csak az úgynevezett COMT-gátlókkal próbáltuk segíteni. A katekol-O-metil­ transzferáz enzim még a periférián segíti a levodopa átalakulását „hamis metabolittá”. A COMT-gátlókkal ezt a folyamatot akadályozzuk, így elérjük, hogy a vérben egyenletesebb és magasabb legyen a levodopaszint, és több jusson belőle az agyba. 2011 óta hazánkban is elérhető a levodopa gél, amelyet pumpával juttatunk a felszívódás helyére, a vékonybélbe, így a vérplazmában egyenletes hatóanyagszintet tudunk biztosítani, ez pedig csökkenti a tartós levodopakezelés előbb említett szövődményeit. • Hogyan kell ennek az alkalmazását elképzelni? Na­ gyon bonyolult és nehéz? Az inzulinpumpához tudom hasonlítani. A beteg egy ötnapos tesztidőszakot kórházban tölt, ezalatt a hatóanyagot orrszondán át juttatjuk a vékonybélbe. Maga a pumpa egy övtáskában vagy válltáskában van. A tesztelés során kiderül, hogy a beteg kedvezően reagál-e a terápiára, és ha igen, el tudja-e képzelni az életét egy hatvandekás csomaggal az oldalán. Ha ezekre a kérdésekre a válasz igen, és a beteg a kezelés mellett dönt, méltányossági kérelem alapján juthat az eszközhöz. Végleges formában természetesen nem az orron, hanem a hasfalon keresztül vezetik a szondát a vékonybélbe, az adagolópumpa pedig változatlanul kívül foglal helyet. A pumpa kezelésére és a seb tisztán tartására a beültetést követően megtanítjuk a beteget, és később úgynevezett „duodopa nővér” (a dudénum és a dopa szavak összetétele; ez tulajdonképpen a gyógyszer neve) segíti őt a felmerülő problémák megoldásában. Ebben a bonyolult terápiában a gasztroenterológus­nak is fontos szerep jut.

Az igaz, hogy nem egyszerű az élet egy ilyen pumpával, hiszen sokszor változtatni kell az életmódon. Ugyanakkor szabadságot is ad, mert a mozgás kiszámíthatóbbá válik, és a betegnek nem kell attól tartania, hogy lemegy a boltba, és közben a mozgása lefagy. A világon ezzel a pumpával kapcsolatban majdnem két évtizedes tapasztalat gyűlt össze, és 2011 óta mi is azt látjuk, hogy jó életminőséget biztosíthat; van olyan betegünk, aki pumpástól bejárta az egész világot, van, aki rendszeresen úszik, hiszen a pumpa lekapcsolható, van, aki szaunába jár, más valaki pedig rendszeresen kerékpározik. Van ilyenkor egy betartandó szabály: fizikai erőfeszítés előtt egy extra

adag hatóanyagot kell a pumpával a szervezetbe bejuttatni. Másik kezelési opció – ha a per os gyógyszerelés lehetőségei kimerültek – az úgynevezett mély agyi stimuláció; ezeket a műtéteket Magyarországon 2008 óta végzik rendszeresen. Parányi elektródákat juttatnak a központi idegrendszer meghatározott helyére, az elektródákat pedig egy, a bőr alatt elvezetett kábel összeköti a kulcscsontnál a mellkas bőre alá beépített agyi pacemakerrel. A pacemaker generálja azokat az elektromos impulzusokat, amelyek az elektródákon keresztül ingerlik az agyat, javítva ezzel a betegek állapotát. Ezzel a műtéttel a tünetek (motoros fluktuáció és disz­kiné­zi­

ák) 60-70%-a megszüntethető vagy enyhíthető, a végtagok reszketése elmúlhat, az életminőség jelentősen javulhat. • A duodopa-pumpával milyen javu­ lás érhető el? Hiszen korábban emlí­ tette, hogy az idegrendszer mindig a szükségleteknek megfelelően ter­ meli a dopamint. Ez így van. Nem minden dopamin-neuron tüzel minden másodpercben, és ezt a fiziológiás állapotot nagyon nehéz mesterségesen elérni. Az biztos, hogy a levodopa nagyon hatékony, hiszen segítségével éppen a hiányzó anyagot pótoljuk. A természete, a farmakokinetikája azonban olyan, hogy gyorsan szívódik fel. A plazmakoncentráció magas lesz,

13

majd gyorsan zuhan. A pulzáló hatás ennek a következménye, és a receptorokon is ez érvényesül. A levodopa gél pumpával történő adagolásával folyamatos dopaminerg stimulációt próbálunk elérni, hiszen ez közelebb áll a fiziológiás helyzethez, mint az a pulzálás, amelytől ily módon próbálunk megszabadulni. Fontos hangsúlyozni, hogy a pumpával sem gyógyítjuk meg a betegeket. Sokszor irreális elvárásaik vannak: nehézségeket, kényelmetlenséget vállalnak, cserébe szeretnének meggyógyulni. A gyógyszerpiacon kapható ún. apomorfin-pumpa is; ennek hatóanyaga egy bőr alá juttatható dopamin-agonista gyógy­ szer. Az apomorfin nagyon gyorsan hat, elsősorban a hirtelen fellépő off időszakot tudja oldani, tehát, amikor a beteg mozgásképtelenné válik. Ez a gyógyszer azonban Magyarországon még nem érhető el. Megemlítem még, hogy a Parkinson-betegség pápája, David Marsden professzor – ő majdnem két évtizede meghalt – mindig azt mondta: a gyógyszerkutatóknak a levodopa tulajdonságait kellene kedvezően módosítaniuk. Úgy tűnik, erre most valóban esély van: két ígéretes, szájon át szedhető gyógyszerforma is a klinikai vizsgálatok szakaszába került. Az egyik, az úgynevezett harmonika tabletta, amelynél a kapszulában egy parányi harmonikaszerűen összehajtogatott hordozóra vitték fel a levodopát. Ez az adott viszonyok között nagy felületet

14

képvisel, így a gyomor-bélrendszerben haladva a kapszulából folyamatosan szívódik fel a hatóanyag. Azt várják tőle, hogy így a vérben is biztonságosabb és állandóbb levo­ dopaszint alakuljon ki. Készítettek továbbá olyan tablettát is, és ez is a klinikai vizsgálatok fázisában van, amelyből a levodopa nemcsak a vékonybélből, hanem a vastagbélből is felszívódik. A várakozások szerint ezzel is biztonságosabb, stabilabb vérszintet lehet majd elérni. Ezeknek az orális szereknek nagy előnyük lesz, hogy naponta csak egyszer kell őket bevenni. Talán egy-két év múlva megjelennek a piacon. Nagyon várjuk őket. • Néhány éve megjelent egy új MAO-B-gátló szer, a razagilin, amelyről a klinikai vizsgálatok alapján fel­ tételezték, hogy betegségmódosító hatása van, azaz lassítja a Parkinson-kór előrehaladását. Mennyire vál­ totta be a hozzá fűződő reményeket? Az Adagio vizsgálatban egyértelmű bizonyítékot találtak arra, hogy napi egy mg-os adagban a razagilin módosítani tudja a betegség lefolyását. Ezt a hatást azonban a két mgos tablettával már nem tudták bizonyítani. Viták folynak ennek okairól: vannak például, akik szerint nem volt elég körültekintő a vizsgálatba bevont betegek kiválasztása. Akárhogy is dől el ez a vita, ma az amerikai gyógyszerhatóság, az FDA szerint nem mondhatjuk, hogy a szer lassítja a betegség előrehaladását. Lehet, hogy ez így van, a klinikai tapasztalatunk azonban az, hogy a razagilin alkalmazása betegeink számára igen kedvező: csökkenti a fáradékonyságot és az alvászavart, enyhíti a motoros tüneteket, javítja a kognitív funkciókat. A Parkinson-kórban szenvedők gyakran nem tudják megfogalmazni, mitől rossz a közérzetük. A razagilintől azon­ ban jobban érzik magukat, és szerintem ez nagyon fontos. Összefoglalva elmondanám, hogy bár a Parkinson-betegséget nem tudjuk meggyógyítani, kezelésében fantasztikus volt a fejlődés. Hiszen ma azzal a céllal és szemlélettel kezeljük a nem nyugdíjas korosztályba tartozó betegeinket, hogy minél tovább dolgozhassanak, sőt minél tovább elláthassák eredeti munkakörüket. Ez a szemlélet 15-20 évvel ezelőtt még elképzelhetetlen volt. Bakos Júlia

Ártáblázat Bruttó fogyasztói ár TB támogatás (eü 90%) Térítési díj Azilect 1mg tabletta 30x 26 691 Ft 24 022 Ft 2 669 Ft Emelt (90%) támogatás jogcíme: 6/b Parkinson kórban (BNO: G20). Parkinson-kór esetén, az alkalmazási előírásban szereplő monoterápiában, illetve L-DOPA és selegilinnel, illetve amantadinnal való kombinált kezelésben kiegészítő kezelésként is, ha súlyos motoros fluktuáció jelentkezik - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott finanszírozási protokoll alapján. 2015. szeptember 01. (www.oep.hu). Lezárás dátuma : 2015/09/11

15

Antitrombotikus kezelés a kardiológiában

„A szívgyógyászat modern korszakára jellemző az antitrombotikus kezelés. Mi a betegeink kezelésében gyakrabban alkalmazunk ilyet, mint a véralvadás szakértői, hiszen a szív- és érrendszeri kórképek esetén igen sokszor a vérrögök ellen is küzdelmet kell folytatnunk” – mondja Kiss Róbert Gábor professzor, a Magyar Kardiológusok Társasága elnöke, az Állami Egészségügyi Központ osztályvezető főorvosa, amikor az antitrombotikus terápia alapvető stratégiáiról kérdezem. 16

Általános érelmeszesedés, agyér- vagy koszorúér-betegség esetén még ma is az aszpirin a leggyakrabban használt antitrombotikus szer. Alkalmazásával azt próbáljuk megelőzni, hogy a beteg artériákon vérrög képződjön. Az aszpirin vérlemezkegátló szer, amely megbénítja a vérlemezkék ciklooxigenáz nevű enzimjét. Ennek következtében azok a vérlemezkék, amelyek életük során már találkoztak aszpirin molekulákkal, elveszítik aktivitásukat, és így a beteg erekben a vérrögök kialakulásának esélye jelentősen csökken. • A fájdalomcsillapításban használt dózishoz ké­ pest milyen mennyiségben kell ilyenkor az aszpi­ rint alkalmazni? Fájdalomcsillapítóként fél gramm-egy gramm aszpirint adunk, vérlemezkegát­lóként ennek töredékét, napi 100 mg-­ot. Ilyenkor ugyanis nem kell általános hatást elérnünk. Amikor az aszpirin felszívódik, és molekulái a beleket ellátó erek vénáiban találkoznak a trombociták­kal, megtörténik az említett gátlás. Ezt követően a vér to-

vább folyik, a májban a kis adag aszpirin meta­bo­li­zálódik, általános hatás tehát nem jön létre. A másik nagyon fontos vérlemezkegát­ló szer a clopi­dogrel, amely a vér­le­mez­kék adenozin-difosz­fát  (ADP) receptorának működését gátolja. Alkalmazása akkor vált általánossá, amikor az ezredfordulón, tulajdonképpen a kardiológia egyfajta forradalmaként, elkezdődött a sztentek tömeges alkalmazása. Az erekben elhelyezett és felfújt fémhálóval akár infarktus után is biztosítani tudjuk a beteg ér tágasságát; a sztent azonban nem egy természetes felszín, felületén a vér könnyebben képes megalvadni, ezért a fémháló nyitva tartása érdekében erősebb trombocitagátlást kell alkalmaznunk: aszpirint és clopidogrelt

együtt. Ezt a kombinált kezelést infarktus vagy sztent­beültetés után egy évig alkalmazzuk, majd fenntartó kezelésként meghagyjuk az aszpirint. Egyébként, ha a beteg az aszpirint valamilyen ok miatt nem tolerálja, önálló antitrom­botikus terápiaként clopidogrelt adunk helyette. Vannak erősebb vérlemezkegátló készítmények is, a prasugrel, a ticagrerol, vagy legújabban a vorapaxar. Ezek a clopi­ dog­rel alternatívájaként merülnek fel, ha a vérrögképződés kockázata nagyon nagy. Ilyen például akkor fordul elő, ha heveny infarktus miatt szten­tet ültetünk be. A terápia alapja azonban ezekben az esetekben is az aszpirin. A vérlemezke-aktiváció az artériákban okoz vérrögképződést. A keringési rend­­ szer alacsonyabb nyomású helyein, a vé-

nákban, illetve a szív üregein belül jelentkező trombotikus folyamatokat a véralvadásban kulcsfontosságú fibrin képződésének gátlásával tudjuk megelőzni. A fibrin keletkezését sokféle módon tudjuk megakadályozni; a bonyolult véralvadási kaszkád különböző lépéseit gátolhatjuk. Ezt antikoaguláns terápiának hívjuk. Ehhez injekciós formában alkalmazhatunk heparint, kis molekulatömegű heparinokat, illetve tablettában K-vitamin-antagonistákat. Az orális K-vi­ ta­­ min-antagonisták – warfarin, aceno­ kumarol, fenprokumon – lehetővé tették a műbillentyűk alkalmazását, mert megoldhatóvá vált a betegek egész életen át történő antikoaguláns kezelése. Valamennyi vénás tromboembólia, mélyvénás trombózis, tüdőembólia kezelésé-

17

ben, illetve megelőzésében lehet alkalmazni a heparin család tagjait, illetve az ún. orális anti­koagu­lánsokat. Ez utóbbi csoport szinte mostanáig kizárólag a K-vitamin-antagonistákat tartalmazta, né­hány évvel ezelőtt azonban a palettán új típusú orális antikoagulánsok jelentek meg. Ezek nem a K-vitamin gátlásán keresztül fejtik ki a véralvadási folyamatokra gyakorolt hatásukat, hanem közvetlen módon. Ezért direkt antikoagu­lán­soknak hívják őket: a bonyolult véralvadási folyamatban az aktivált 10-es faktor, illetve a trombin hatását közvetlenül gátolják. • Milyen előnyökkel rendelkeznek ezek a gyógyszerek? Fantasztikus előnyük, hogy a K-vitamin-antagonistákkal szemben ezeket fix mennyiségben használhatjuk, nem kell a véralvadás sebességét laboratóriumi mé­résekkel követnünk, és az eredmények alapján változtatgatnunk a dózist. Ez sokkal kényelmesebb, és mint kiderült, a direktuális antikoagulánsok alkalmazása sokkal biztonságosabb is. Jóval kevesebb például a szövődményként fellépő agyvérzés. A K-vitamin-antagonisták

18

használata során még a leggondosabb beállítás esetén is előfordul, hogy nem a biztonságos terápiás tartományban vagyunk, és a szükségesnél kevésbé, vagy jobban gátoljuk a véralvadást. A gyakorlat azt mutatja, hogy egy K-vitaminantagonistával kezelt beteg a terápia teljes idejének kb. felét tölti a terápiás tartományban, a másik felét fölötte vagy alatta. A direkt hatású szereknél ilyen veszéllyel nem kell számolnunk. • Gondolom, nincs olyan véralvadásgátló kezelés, amely nem hordozza magában a vérzés kockázatát… Természetesen nincs, hiszen az nem lehetséges, hogy a vérrögképződést gátoljuk, de ugyanakkor a vérzésveszélyt nem fokozzuk. Még az aszpirin is emeli a vérzés kockázatát, ezért indokolatlan alkalmazását nem tanácsoljuk. Mindenkinek, aki antitrombotikus kezelésben részesül, tudnia kell, hogy a vérzésekkel szemben esendőbb, esetében például egy baleset során nagyobb eséllyel alakul ki komolyabb vérzés. A gyomor- és bélrendszerben fellépő erősebb vérzésre is magasabb a kockázata. Az ilyen személyeknek érdemes magukkal hordaniuk egy papírt, amely baleset esetén az őket ellátó orvosokat tájékoztatja arról, hogy véralvadásgátló kezelésben részesülnek. Ez a gyógyítók számára fontos információ. • Az antitrombotikus szerek mit hoztak a szívbetegségek terápiájában? Számos vizsgálat igazolta, hogy a betegek élettartamának növekedését hozták. Akut miokardiális infarktus esetén például mérföldkő volt az aszpirin alkalmazása: az ISIS-2 vizsgálat során minden kétséget kizáróan bebizonyosodott, hogy a halálozást jelentősen csökkenti. A többi szerről szintén elmondható, hogy helyes alkalmazásuk életet menthet akár egy tüdőembólia esetén, illetve lehetővé tették például a műbillentyűk használatát. Természetesen az orvosoknak pontosan tudniuk kell, hogy melyik betegségben melyik szert alkalmazzák, hiszen ezek hatása jelentősen különbözik. Az új típusú, direkt hatású orális antikoagulánsokat például remekül lehet használni pitvarfibrillációban, vagy vénás tromboembóliában, de műbillen­tyűvel élő betegeknél alkalmazásuk tilos, mert a mesterséges felszínen lezajló véralvadási folyamatok megakadályozására ezek a szerek nem alkalmasak. Ilyenkor maradnunk kell a régóta alkalmazott K-vitamin-antagonistáknál. Bakos Júlia

Az erek őre Emelt támogatás esetén:

TERÁPIÁS JAVALLATOK1

307 Ft* Normatív támogatás esetén:

Atherothromboticus események prevenciója:

873 Ft*

Miokardiális infarktus Ischaemiás stroke Bizonyított perifériás artériás betegség Akut coronaria szindróma

Atherothromboticus és thromboemboliás események prevenciója pitvarbrilláció fennállása esetén1 1. Részletes terápiás javallataiért olvassa el a részletes alkalmazási előírást! *Beteg által fizetendő térítési díj

Clopidogrel Teva 75 mg filmtabletta rövidített alkalmazási előírás: Minőségi és mennyiségi összetétel: 75 mg klopidogrél (hidrogén-szulfát formájában) filmtablettánként. Terápiás javallatok: Atherothromboticus események prevenciója: A klopidogrél javallata: myocardialis infarctusban (az eseményt követő néhány nappal, de legfeljebb 35 napon belül elkezdve a kezelést) ischaemiás stroke-ban (az eseményt követően 7 nappal, de legfeljebb 6 hónapon belül elkezdve a kezelést), vagy bizonyított perifériás artériás betegségben szenvedő felnőtt betegekben. Akut coronaria szindrómában szenvedő felnőtt betegekben: ST-eleváció nélküli akut coronaria szindrómában (instabil angina vagy non-Q myocardialis infarctus), beleértve a perkután coronaria beavatkozást követő stent beültetésen átesett betegeket, acetilszalicilsav (ASA) kezeléssel kombinálva. ST-elevációval járó akut myocardialis infarctusban acetilszalicilsavval (ASA) kombinálva a trombolítikus kezelésre alkalmas kezelt betegekben. Atherothromboticus és thromboemboliás események prevenciója pitvarfibrilláció fennállása esetén: Azoknál a pitvarfibrillációban szenvedő felnőtt betegeknél, akik a vaszkuláris események kialakulásának legalább egy kockázati tényezőjével rendelkeznek, akiknél nem alkalmazható K vitamin-antagonista-terápia és akiknél alacsony a vérzés kialakulásának kockázata, az atherothromboticus, illetve thromboemboliás események, köztük a stroke prevenciójára is az ASA klopidogrél kombináció javasolt. Adagolás és alkalmazás: A klopidogrél egyszeri napi adagja 75 mg. Az ettől eltérő adagolással kapcsolatban az alkalmazási előírás ad bővebb információt. Ellenjavallatok: A készítmény hatóanyagával vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. Súlyos májkárosodás. Aktív patológiás vérzés, úgymint gyomorfekély vagy koponyaűri vérzés. Termékenység, terhesség és szoptatás: Mivel a klopidogrél terhesség alatti expozíciójára vonatkozóan nem állnak rendelkezésre klinikai adatok, elővigyázatosságból a klopidogrél terhesség alatti alkalmazása nem ajánlott. A Clopidogrel Teva-kezelés ideje alatt a szoptatást elővigyázatosságból fel kell függeszteni. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: 1 %-nál gyakrabban az alábbi mellékhatások fordulnak elő: haematoma, orrvérzés, gastrointestinalis vérzés, hasmenés, hasi fájdalom, emésztési zavar, suffusio, vérzés a szúrás helyén. A forgalomba hozatali engedély jogosultja: Teva B.V. Swensweg, 52031GA, Haarlem, Hollandia. A forgalomba hozatali engedély számai: EU/1/09/540/001-0015. Utolsó jóváhagyott alkalmazási előírás dátuma: 2015.05.22. Bővebb információért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! HU/CLOPI/15/0007 Lezárás dátuma: 2015. 10.06. Készítmény megnevezése CLOPIDOGREL TEVA 75 mg filmtabletta (30×)

Bruttó fogy. ár (Ft)

Norm. tám.kat. (%)

Norm. tám.össz. (Ft)

Térítési díj norm. tám. esetén (Ft)

Emelt támogatási kategória (%)

Emelt támogatási összeg (Ft)

Térítési díj emelt támogatás esetén (Ft)

Közgyógy.

873

0

0

873

70

566

307

Igen

2015. 10. 01-től érvényes árak: http://www.oep.hu/felso_menu/szakmai_oldalak/gyogyszer_segedeszkoz_gyogyfurdo_tamogatas/egeszsegugyi_vallalkozasoknak/pupha

19

Nagymamakorba lépett a modern fogamzásgátlás Hatalmas előretörést jelentett az orvostudományban, amikor 1960-ban megjelent az első fogamzásgátló tabletta. A forradalmi változás alapjaiban változtatta meg nők millióinak életét: azzal, hogy saját irányításuk alá vonhatták reprodukciós ciklusukat, jobban kezükbe vehették sorsukat, és maguk dönthettek gyerekvállalásuk idejéről. A gyógyszeripar nagy találmánya így a modern társadalom kialakulását is jelentősen befolyásolta. A közben eltelt fél évszázad során megjelentek a női óvszerek, méhen belüli eszközök, tapaszok és injekciók, ám továbbra is a tabletta a legnépszerűbb fogamzásgátlási eszköz, elsősorban a legfiatalabb korosztály körében. 20

• Évtizedeken keresztül nagyon megosztott volt a nő­ gyógyász szakma abban a kérdésben, hogy a fiatal, serdülő lányok szedhetnek-e fogamzásgátló tablettát: sokan pártolták, de még többen ellenezték. Az utóbbi években azonban mind a tabletták hormonális össze­ tétele, mind azok megítélése is jelentősen változott. Ön is nyugodtabb szívvel ajánlja fiatal pácienseinek a fogamzásgátló tabletták valamelyikét? Én eddig is nyugodt szívvel ajánlottam a kamasz lányoknak, bár kétségtelen tény, hogy a felnőtt nőgyógyász szakma sokáig megosztott volt a fogamzásgátlókat illetően. Az a néhány orvos azonban, aki a gyereknőgyógyászatban dolgozott, már évtizedekkel ezelőtt kimondta: NINCS annál fontosabb, mint a fiatal lányok biztonsága. Bár Magyarországon a terhesség-megszakítások száma az utóbbi évtizedben jelen-

Dr. Mészáros Márta gyermeknőgyógyászt a modern kori fogamzásgátló eszközök előnyeiről és esetleges veszélyeiről kérdeztük.

tősen csökkent – így is körülbelül 35 ezer műtétet végeznek évente –, ám ezen belül a fiatalok száma még mindig bőven 10% fölött van. Ez a szám borzasztóan magas, főként, ha belegondolunk, hogy egy ilyen beavatkozás milyen hatalmas terhet jelent a fiatal lányok és a család számára – mind fizikailag, mind lelkileg. Úgy vélem, egy bakfis esetében, aki másfél-két éve rendszeresen menstruál, nemi jegyei teljesen kifejlődtek, és rendszeres szexuális életet él, bátran felírható a fogam­zás­ gátló tabletta, természetesen megfelelő nőgyógyászati, adott esetben belgyógyászati kontroll mellett. • Mire kell figyelni? Felsorolná azokat a betegségeket, melyek megléte esetén ön sem támogatja a gyógyszeres fogamzásgátlást? Szerencsére nagyon kevés ilyen betegség van, de fontos az óvatosság. Tudjuk, hogy vannak olyan krónikus máj- és szívbetegségek, speciális elváltozások, amelyek akár kontraindi­kál­ hatják ezt a gyógyszercsoportot, ám még ilyenkor is érdemes körüljárni a betegséget. Az epilepsziásoknak például nagyon sokáig tiltották a fogamzásgátló tabletták felírását, holott sok esetben számukra is fölírható, csak konzultálni kell az adott betegséget kezelő és követő kollégával. Egyetlen olyan komoly állapot van, amikor egyértelműen nem írom fel a tablettát: a véralvadási problémák azon típusai, amelyek a vérlemezkék

fokozott összetapadásával járnak, mert ilyen esetekben az érpályában trombózis kialakulásának veszélye állhat fenn. Tudjuk, hogy a fogamzásgátló tablettáknak, ha nem is túl erőteljesen, de van egy ilyen mellékhatásuk, ami önmagában egy egészséges fiatal nőnél nem okoz gondot. • Könnyen előhozhat azonban egy rejtett vérrögképződé­ si hajlamot? Pontosan erről van szó. Annál a páciensnél, akinek öröklött throm­bofíliája van, ha összetalálkozik a fogamzásgátló ez irányú hatása és a beteg genetikus státusza, komoly problémák lehetnek, hiszen fokozott kockázat alakul ki a trombózis irányába. • A fiatal lányok nem biztos, hogy tisztában vannak a sa­ ját „örökségeikkel”. Szinte biztos, hogy nem tudják, ezért kell a családi anamnézist minden esetben tisztázni. Érdemes végigkérdezni, hogy a szülők és nagyszülők között volt-e trombózis. Az igazi megoldás azonban a vérvétel, hiszen egy egyszerű vizsgálattal könnyen megállapítható, hogy a páciensnek van-e fokozott hajlama, genetikai hibája. Ez azonban az OEP által nem finanszírozott vizsgálat, s komoly anyagi ráfordítást igényel, emiatt marad el sokszor. Számomra igazán fájó pont ez. Azt gondolom, hogy sokkal kevesebb szövődménye lenne a fogamzásgátlóknak nemcsak fiatal, de felnőttkorban is, ha ezt a vérvizsgálatot minden fiatal nőnél támogatottan elvégezhetnénk. A másik nagyon fájó pont, hogy maga a fogamzásgátló sem támogatott. Európa legtöbb országában 18 éves korig ingyen kapják a fiatalok a fogamzásgátló eszközöket, Angliában még később is. A statisztikák egyértelműen bizonyítják, hogy egy arányaiban kis befektetéssel egy sokkal nagyobb költségű beavatkozást tudnánk megelőzni. Sokan azért nem védekeznek, mert nem tudják megfizetni, hiszen minden fogamzásgátló tabletta drága. • Az elkerülhetetlen mellékhatások milyen mértékűek? Mennyi idő alatt szokik hozzá a szervezet ehhez a hor­ monális beavatkozáshoz?

21

A kellemetlen tünetek pár hónap alatt teljesen el szoktak múlni. A leggyakoribbak az émelygés, a mellfeszülés, a közti vérzés, de a harmadik hónap végére a szervezet általában teljesen átáll a megváltozott hormonhelyzetre. A libidócsökkenés még egy gyakran előforduló, kellemetlen velejárója bizonyos fogamzásgátlók szedésének, de általában ez is múló, átmeneti jelenség. Ha mégsem szűnnének meg ezek a mellékhatások, akkor érdemes egy másik hatóanyagú tablettára váltani. Előfordulhat még fejfájás is, de ez már egy komolyabb tünet, mert hátterében akár vérnyomásprobléma, esetként migrénes fejfájás állhat, ezt pedig mindenképpen érdemes neurológiai és kardiológiai szempontból is kivizsgálni. Én ezeket a rizikófaktorokat is szeretem még a gyógyszer felírását megelőzően kizárni. A fejfájás esetében egyébként az a tapasztalatom, hogy még ha nem is mutatható ki szervi probléma, akkor sem a tabletta a választandó fogamzásgátló a megoldás, hiszen itt olyan mértékű az érzékenység, ami egy gyógyszercserével nem oldható meg. • A hormonális változás általában kihat a lélekre is. Mi­lyen lelki hatásokkal kell számolniuk a fiatal lá­ nyoknak, ha elkezdik szedni a fogamzásgátló tab­ lettát? Ez egy érdekes kérdés. Azt gondolom, hogy lelkileg inkább pozitív a hatás, mert a védettség érzése nyugalmat és felszabadultságot ad.

22

• A hormon önmagában nem hat az idegrendszerre? Negatív értelemben nem. Egy megváltozott hormonhelyzet alakul ki, ami éppen, hogy pozitív előjelű változásokat hoz. A premenstruációs szindrómában szenvedők például arról számoltak be, hogy a gyógyszer hatására megszűnt az a bizonyos feszült, sokszor nehezen kibírható állapot. Oldódnak a görcsös menstruációk, az ájulással, hányással, hasmenéssel járó ros�szullétek szinte teljesen elmúlnak a fogamzásgátló szedése mellett. Rendszertelen vérzés esetén pedig ciklusszabályozást is tud biztosítani. Nagyon jó hatású a vérszegénység szempontjából is, mert a fogamzásgátló melletti vérzések során, amiket nem is illik menstruációnak nevezni, lerövidül a vérzéses napok száma, és a mennyiség is kevesebb lesz. A krónikusan vérszegény serdülőknél, akik esetenként még abszurd módon fogyókúráznak is, a tabletta mindenképpen rendezi az anémiát. • Fiatal lányoktól hallottam, hogy a fogamzásgátló tab­ lettát a szabadidős programjaikhoz igazodva szedik: ha nyaralni mennek, vagy előbb hagyják abba, vagy tovább szedik, hogy ne zavarja őket a vérzés. Ennek a sajátos rendszernek a kialakítása nem okoz problémát ön sze­ rint? Ebben én semmi problémát nem látok. Ismerünk olyan szereket, amelyek 365 napig adagolják a hormont, tehát egyáltalán nincs vérzés mellettük. A hormonális fogamzásgátló alapvető hatása, hogy leállítja a petefészek peteszolgáltató működését, biztosít egy egyenletes hormonszintet, az endokrin rendszer ezt tudomásul veszi, és ezzel mindenki békésen elvan. Nincs jelentősége, hogy ezen belül csinálunk-e megvonásos vérzést vagy nem. Ma már léteznek olyan spirálok, melyek a felhelyezést követő 3-5 évben adják le egyenletesen a progeszteront, ami szépen elvékonyítja a nyálkahártyát, a méhnyak nyákját pedig vastagabbá teszi, és mellette nincs menstruáció. A világ legkényelmesebb dolga, és lássuk be, hogy a mai igények már ilyenek. Ha elmegyek nyaralni, akkor nem akarok a vérzéssel bajlódni. Nem akarok szexmentes napokat, mert a párom külföldön dolgozik, s kiszámíthatatlan, hogy mikor tud hazajönni. Ezeket az igényeket naponta hallom a rendelőben. • Nem kell attól tartani, hogy később mégiscsak visszaüt a természet?

Nem, ezek az elváltozások szerencsére reverzibilisek. Ma már elég sok kutatás van, ami alátámasztja, hogy nem történik vis�szafordíthatatlan elváltozás a fogamzásgátló tabletta szedését követően. Az előfordulhat, hogy az abbahagyása után nem egy-két hónap alatt áll vissza a ciklus, hanem adott esetben csak egy év múlva. • Akkor szünetet sem kell tartani a fogamzásgátló szedése közben? Elég hosszú időről van szó, hiszen hamarabb kezdik szedni a lányok, és később vállalnak gyermeket, mint az előző generációkban szokás volt. Így van, hiszen akár 15-20 évről is szó lehet, de mégis azt mondom, teljesen értelmetlen szünetet tartani. Egy-két hónap alatt nem áll vissza a ciklus, ha pedig mégis, akkor sajnos megtörténik a nem várt teherbe esés. Én dolgoztam abban az időben, amikor minden évben egy hónap szünetet kellett tartatni a tabletta szedése során. Nagyon sok nem kívánt terhesség volt ebben az egy hónapban, mert annyira jó volt a páciens hormonrendszere, s annyira megszokta, hogy nem kell figyelnie a védekezésre. • Ugyanez a probléma állhat fenn akkor is, ha nem rend­ szeresen szedi a fiatal lány a tablettát. Hogyan lehet rá­ szoktatni egy sok esetben még eléggé szétszórt kamaszt arra, hogy erre figyeljen? Ráadásul nagyjából ugyanab­ ban az időben kellene bevennie minden nap. Igen, ez egy nagyon komoly probléma, hiszen valóban csak 1-2 óra elcsúszás fér bele. Ez a szakmát is nagyon foglalkoztatta, s született is rá több javaslat. A szakmai megoldás a hüvelygyűrű bevezetése, ami 21 nap alatt adja le a benne lévő hormont, így csak a levétel és a felhelyezés időpontját kell észben tartani. A másik, nem szakmai megoldás – és én ezt szoktam javasolni az ifjú pácienseimnek –, az okostelefon segítségül hívása. Régen, ugye, a fogmosáshoz kötöttük a bevételt, de én ezt már elavultnak tartom. Szinte minden kamasznak van azonban olyan telefonja, amire sok fontos dolog rátölthető, például menses-naptár, vagy gyógyszer-figyelő. A fiatal beállítja a programot azonos időpontra, s az csipog neki, amikor be kell venni a gyógyszert. Azt figyeltem meg egyébként, hogy akik a tabletta szedésére szánják el magukat, azok be is veszik. Van már a kamaszoknak annyi önismeretük, hogy tudják, alkalmasak-e erre. Ha nem tudják vállalni, keresünk más megoldást.

Én mindig azt szoktam mondani, hogy három korrekt módszer van: gyógyszer, óvszer, spirál. A gyógyszer és a spirál egyenrangú a biztonság tekintetében. Az óvszer rettenetesen nagy előnye a fertőzésektől való védelem, hátránya azonban, hogy egyrészt óvszerbaleset sajnos bármikor előfordulhat, másrészt a tinédzserek önuralma még nem kellően erős, hogy időben használják. A legjobbnak az amerikai dupla módszert tartom, tehát amikor óvszert is használunk, a nemi betegségek ellen, és gyógyszert is, a nem kívánt terhesség megelőzéséért. Ez mindenképpen egy tökéletes megoldás kapcsolatok elején vagy a futó, rövid ideig tartó viszonyoknál. Aztán, ha tartóssá válik a kapcsolat, az óvszert el lehet hagyni, s marad a másik két fogamzásgátló eszköz. Sándor Kata

23

A Fiókkirály

Beszélgetés dr. Temesváry Bélával, a bakonycsernyei Tilia Patika vezetőjével

Háromezres, gyönyörű fekvésű egykori bányászfalu a Bakonyalján; a főúttól kissé távolabb áll az eredetileg is gyógyszertárnak szánt, emeletes épület. Bent tágas, igényes officina, és egy igen fiatalos vezető fogad bennünket… 24

• Véletlenül került ide? Úgy értem, Bakonycsernyére, illetve patikusnak… Ami a helyet illeti, én erről a vidékről, Bodajkról származom, ott születtem, ami pedig a hivatásomat: apai ágon más volt az irány, hiszen édesapám volt Bodajkon a református lelkész. Édesanyám ugyan eredetileg kozmetikusként dolgozott, de az én, illetve az öcsém születése és gondozása után nehéz lett volna visszaállnia a szakmába. Akkoriban adódott azonban a lehetőség, hogy gyógyszertári asszisztensnek tanuljon, és miután az iskolát elvégezte, a bodajki gyógyszertárban helyezkedett el. Talán emiatt alakulhatott ki bennem valamilyen korai kötődés. Oda ugyan én még kisgyerekként nem nagyon jártam be, de később, amikor édesanyám Kincsesbányára került egy új egészségügyi központ patikájába, akkor már nyáron sokszor voltam ott „segíteni”, gyógyszereket pakolni, ilyesmit. Úgyhogy mire hetedikes-nyolcadikos lettem, megvolt bennem az elhatározás, hogy én bizony gyógyszerész leszek. Ennek azonban talán nem is a patika vonzereje volt a fő oka, hanem az, hogy nagyon szerettem a kémiát… • Szóval már úgy ment a gimnáziumba, hogy kémia fakultációt választott? Igen, Mórra kerültem a gimnáziumba, ami nem volt ki-

magasló iskola, de a mi osztályunk különösen jó volt, olyannyira, hogy a 30 diákból 26-ot felvettek közülünk egyetemre! Ez a véletlenen kívül bizonyára annak is köszönhető volt, hogy tényleg nagyon jó tanáraink voltak, a kémiatanár – Farkasné Zsuzsa néni – pedig egyenesen fantasztikus. Harmadik-negyedikben, ép­ pen a mi időnkben kezdődött a fakultációs rendszer, ahol én a kémiát és a fizikát választottam. Érettségi után pedig a terveknek megfelelően jelentkeztem a Szegedi Egyetem gyógyszerészi karára. • Miért éppen Szegedre, és nem Buda­ pestre? Ebben már volt némi szülői behatás, de

egészen pontosan akkor sem tudtam, miért: az tény, hogy édesanyámnak a Gyógyszertári Központban a Szegedi Egyetemet dicsérték – a vezető is ott végzett –, és ő ezt továbbadta nekem. Édesapám sem támogatta Budapestet mint „túl nagy várost”, úgyhogy Szegedre jelentkeztem, fel is vettek. Ott is jó társaság volt, jó éveket töltöttünk együtt, más kérdés, hogy nagyon kellett tanulni. Rendesen jártam az előadásokra, délután meg a gyakorlatokra, azután esteéjjel készülni másnapra – szóval, azért nagy bulizás nem volt, legalábbis nekem nem. Inkább csak hétvégén adódott némi foci, sörözés, kikapcsolódás. Én

egyébként nem is voltam valami nagyon jó képességű hallgató, nekem nem volt elég egyszer hallani valamit ahhoz, hogy máris tudjam – voltak köztünk olyanok, akiknek ez simán ment. Erre egyik-másik gyerekem is képes… • Miért, hány gyereke van? Négy, és közülük kettő kifejezetten nagyon jó képességű az ilyesmihez: egyetemi tanulmányaikban jól látszott ez, például matematikában, fizikában. • De azért a „szerény képességű” édes­ apa is simán elvégezte az egyete­ met, ugye? Persze, komoly gond azért nem volt ezzel, és mivel ösztöndíjas voltam a Gyógy-

25

szertári Központnál, azután megpróbáltam Fejér megyében, lehetőleg Fehérváron elhelyezkedni. Ott akkor éppen nem volt állás, de végül is Móron sikerült találnom. Két hónap múlva viszont elvittek katonának, ám mivel kevés volt a gyógyszerész, rendszeresen kikértek a honvédségtől. Innen a győri katonai kórházba kerültem, majd később vissza a móri patikába, ahonnan már kezdtem kijárni ide, Csernyére is, szükség esetén helyettesíteni. Közben az egyik kolléganő nyitott Móron egy magángyógyszertárat, ahová engem is többször hívott, és én át is mentem. Nem sokkal később viszont a bakonycsernyei gyógyszerész költözött Pannonhalmára – ő egyébként dr. Horváth-Hutás Tamás, aki később a Kamara elnöke is lett, most pedig az országos tiszti­fő­gyógyszerész –, és szólt, hogy ha gondolom, pályázzam meg az itteni állást. Így is tettem, meg is kaptam, és 1992 eleje óta itt vagyok… • Vagyis visszakerült az állami szférába. Nem vágyott ak­ kor még az önállóságra? Dehogynem, viszont Móron többen voltunk, ott nem lett volna igazán esélyem, tőkém sem volt; ebből a szempontból tudatosan választottam ezt a kis falut, hosszabb távon gondolkodva. Itt már eleve magam voltam, aminek persze megvoltak a hátrányai, sokszor nem volt könnyű megszervezni például a helyettesítést. Addigra én már családos ember voltam, két gyerekkel, a harmadik már ide született, az akkori fölöttünk levő szolgálati lakásba. Közben elkezdtünk Fehérváron építkezni, bizony öt évig eltartott, amíg sikerült tető alá hoznunk a

26

házat. Úgyhogy amikor azután 1996-ban lehetőség nyílt itt a privatizációra, akkor már csak a hitel jöhetett szóba, de ennek segítségével sikerült is megoldanunk. • Jól eltartotta a gyógyszertárat ez a kis település? Én igyekeztem azért kezdettől több lábon állni, és már az első évben megnyitottunk egy fiókpatikát a közeli Nagyvelegen. Azután adódott még egy fiókgyógyszertár Balinkán, mert azt nem akarta vinni senki, én pedig bevállaltam. Majd 2000-ben a móri patika leadta a csókakői fiókját, amit szintén elvállaltam, ettől kezdve három fiókpatikát vittünk. Amikor még egyedül voltam gyógyszerész, bizony ez nem volt könnyű, hiszen sokszor Csernye után még két helyre is át kellett mennem. Egy fiókpatika általában hetente háromszor van nyitva néhány órára – én egyébként úgy szoktam csinálni, hogy inkább rövidebb időt írok ki, különösen nyáron, de ha igény van, akkor természetesen tovább maradok. • Egy jó kis Alfa Romeót láttam a ház oldalában parkolni: gondolom, szeret vele autókázni ezen a gyönyörű vidé­ ken, ugye? Igen, kifejezetten élvezem, az út különösen Nagyveleg felé nagyon látványos. Télen is szép a táj, persze néha azért nem kön�nyű a nagy hóban: bizony akadtam már el úgy, hogy aznap nem is tudtam visszajönni. Megszerettem ezt a vidéket, a tájat is, meg az embereket is, és azt gondolom, ők is elfogadnak engem. Igyekszem megtenni mindent, hogy elégedettek legyenek a munkánkkal. Ennek nagyon fontos eleme az, hogy ne kelljen gyakran azt mondanunk, hogy ez a gyógyszer sajnos most nincs, jöjjön vissza holnap. Ezért én a ma szokásoshoz képest elég nagy készlettel dolgozom, aminek persze megvannak a veszélyei, hiszen bármikor jelentős veszteséget jelenthet például egy leárazás. Ha szükséges, idős embereknek ki is viszem a gyógyszert, vagy nagyobb mennyiségű pelenkát, szóval igyekszem segíteni, nekem ez nem áll semmiből. A legtöbb emberrel ma már személyes a viszonyunk, úgyhogy néha az is belefér, hogy valaki éppen nem tud valamit kifizetni, hát majd meghozza legközelebb… • Működik a gyógyszerészi gondozás is? Persze, folyik a tanácsadás, mérünk vércukrot, koleszterint, de azért azt kell mondanom, valójában nincs erre itt óriási igény.

Én elsők között végeztem el annak idején a gyógyszerészi gondozásra vonatkozó képzést, nagyon lelkes voltam, itt falun azonban kicsit más a világ, másként gondolkodnak az emberek. Vannak néhányan, akik rendszeresen igénybe veszik ezeket a lehetőségeket, a többség azonban nem él velük. Koráb­ban, amikor az embereknek talán inkább volt pénzük, sokan vettek vérnyomás- és vércukormérőt is, sok családba kerültek ilyen eszközök, így otthon maguk el tudják végezni ezeket a méréseket. • Van-e valamilyen specialitása a pa­ tikának, a termékeket tekintve? Igyekszünk lépést tartani az igényekkel, például az étrend-kiegészítők tekinteté-

ben, de tartunk speciális élelmiszereket is, elsősorban gluténmentes termékeket. Sokféle gyógyterméket forgalmazunk, hogy inkább nálunk vegyék meg, és persze jók vagyunk például babaápolási cikkekből is. Igyekszünk figyelemmel lenni az igényekre, illetve figyelni a reklámokat is, hogy mire lesz várhatóan nagyobb kereslet. Persze, mindez nem könnyű, hiszen a liberalizáció óta erős a konkurencia, sorra nyíltak errefelé is patikák, ott vannak a nagy bevásárlóközpontokban, szóval nem könnyű versenyezni velük. Ugyanakkor szűntek is meg a környéken kisebb patikák, fiókgyógyszertárak, ahonnan sokan hozzánk szoktak át, úgyhogy azért nincs veszve minden.

• Nem is vágyakozik el innen? Soha nem jutott eszébe megpróbálni mond­ ­juk egy városban? Nem. Megszerettem ezt a települést, a vidéket, a nyugalmát, és persze azt, hogy itt a magam ura vagyok. Nagyjából kiszámítható a forgalom, tudok tervezni, biztonságban érzem magam, a családomnak is ez a jó. Nem vágyom a nagy nyüzsgésre, persze néha eljutunk színházba, más programokra, illetve én nagy focirajongó vagyok, és elutazom mec�csekre, olykor még külföldre is. Szóval, nem panaszkodom, nem is török nagyra, de azt gondolom, elértünk egy bizonyos színvonalat, és ez nekünk megfelel. László István

27

Bár a felső légúti fertőzések hozzátartoznak a mindennapi élethez és többnyire banális betegségeket okoznak, mégis érdemes oda­figyelni rájuk, mert amellett, hogy sok kellemetlenséggel járhatnak, krónikus gyulladásokhoz is vezethetnek.

28

Dr. Gyeney László, a Budai Irgalmasrendi Kórház fül-orr-gégész főorvosa

A legegyszerűbb felső légúti fertőzés a nátha, amelyet általában a rhinovírus okoz, de sok másféle kórokozó, például az adenovírus is kiválthatja az orr nyálkahártyájának náthás gyulladását. A vírus által elindított folyamatok hatására a nyálkahártya megduzzad, az erek kitágulnak, és a rajtuk átszüremkedő váladék, illetve a nyálkahártyaduzzanat okozza az orr eldugulását, valamint az orrfolyást. A betegség általában néhány nap alatt elmúlik, ám a vírusok gyengítik a helyi immunitást, és ezzel segíthetik a baktériumok elszaporodását. A bakteriális fertőzés a váladék színessé válásából látható. Az ilyen, baktériumokkal „fűszerezett” náthák is többnyire elmúlnak néhány nap alatt; ez alatt érdemes orrcseppet használni, amely összehúzza az ereket, így az orr kitágul, a váladék pedig könnyebben ürül. Ha az illető nyűgös, rosszul érzi magát, a gyulladás csökkentésére szedhet para­ce­tamol vagy szalicilát tartalmú készítményt. Ha azonban úgy érzi, hogy betegsége már több ennél: belázasodik, fogai fájni kezdenek, arcában, homlokában feszítő, vagy teltségérzés jelentkezik, érdemes felkeresni egy fül-orr-gégész szakorvost, aki ilyenkor

– lehetőség szerint – endoszkópos vizsgálatot is végez, mellyel megállapítható, hogy az arcüregek, a rostasejtek vagy a homloküreg szájadékánál van-e gennyfolyás, duzzadt-e a nyálkahártya. Előfordulhat, hogy az orrmelléküregek röntgenvizsgálatára is szükség van, mellyel a gyulladásra utaló árnyéktöbbletet és a váladék jelenlétét lehet megállapítani. Az orrmelléküregek valamelyikének gyulladása esetén a gégész antibiotikum-kúrát rendel el. Ideális esetben a váladékból tenyésztést készítenek, amelynek során nemcsak a kórokozót azonosítják, hanem azt is, hogy az mely antibiotikumokra érzékeny. Ez lehetővé teszi a célzott terápiát és a leghatásosabb készítmény kiválasztását. Ha azonban a beteg állapota miatt nincs idő arra, hogy a tenyésztés eredményére várjunk – hiszen ez több napot vesz igénybe –, az orvos a tapasztalatok, „hagyományok” alapján rendeli el az antibiotikumot. Az orrmelléküreg valamelyik részének – arcüreg, homloküreg, rostasejtek, iköböl – gyulladása esetén az antibiotikum mellett nagyon fontos az érösszehúzó orrcsepp vagy orrspray alkalmazása, sőt érdemes tengervizet vagy más sóoldatot tartalmazó készítményt is használni, mert ezzel a beteg mintegy kiöblíti a váladékot. Szükség lehet az „egyszerű” náthánál már említett gyulladáscsökkentőkre is, valamint ajánlatos mukolitikumot alkalmazni. Ez kisebb egységekre „szabdalja” a besűrűsödött váladékot, megkönnyítve ezzel az ürülést. • Mikor van szükség arra, hogy az orvos arcüreg-öb­ lítést végezzen, vagy, ahogy a köznyelv mondja: „felszúrják a beteg arcát”? És valójában mi történik ilyenkor?

29

Az öblítésre akkor van szükség, ha az akut gyulladás igen kifejezett, vagy krónikussá válik, és az arcüreget az említett gyógyszerek együttes alkalmazásával sem tudjuk megszabadítani a kórokozóktól. Ilyenkor megfelelő érzéstelenítést követően az alsó orrkagyló alatt tűvel behatolunk az arcüregbe, és steril, esetleg antibiotikumot, mukolitikumot is tartalmazó oldattal átöblítjük. Ez megindítja a genny ürülését, és a páciens megkönnyebbül. Ezt a beavatkozást azonban néhányszor meg kell ismételni. Ha ez sem segít, endoszkópos műtétet végzünk, amelynek célja a váladék ürülésének végérvényes megkönnyítése. Ezen műtétek egyik típusa például, hogy a középső orrkagyló alatt kitágítjuk az orr és az arcüreg közötti rést. A lecsorgó váladék a garatba jut, mert az arcüreg csillószőrei az arcüregekből az orrüregbe hajtják, az orrüreg csillószőrei pedig hátra az orrgaratba. Ebből a mechanizmusból nyilvánvalóan következik, hogy a krónikus gyulladás kórokozói könnyen megfertőzhetik az alsó légutakat is, légcsőgyulladást, bronchitist, tüdőgyulladást okozhatnak, tehát az orrmelléküreg gyulladásos betegségeit

30

mindig komolyan kell venni, és meg kell gyógyítani. Ezek egyébként a fület is veszélyeztethetik, hiszen a fülkürtön keresztül a fül is megfertőződhet; ilyenkor középfülgyulladás jön létre. A felső légúti fertőzések sorát folytatva, gyakori a gégegyulladás is. Meghűléskor, vírus- vagy bakteriális fertőzés esetén akut gégegyulladás jöhet létre. Ilyenkor a hang rekedtté, fátyolossá válik, köhögési inger jelentkezhet. A gégében gyulladt hangszalagokat és gyulladt nyálkahártyát látunk. Ilyenkor nem elég a gyógyszeres kezelés, a non-szteroid gyulladáscsökkentők, a mukolitikum, szükség esetén az antibiotikum alkalmazása, hanem elrendeljük az úgynevezett gégediétát is. Ez azt jelenti, hogy tilos a dohányzás és az alkoholfogyasztás, a sok és hangos beszéd, kerülendők a nagyon meleg vagy hideg, illetve a túl fűszeres ételek és italok. Természetesen a gégegyulladásnak krónikus formája is létezik. Ezt okozhatja a krónikus orrmelléküreg-gyulladás következtében állandóan lecsorgó váladék, de gyakran előfordul dohányosoknál és alkoholistáknál is. Ennek oka, hogy mind az alkohol, mind a cigaretta erős irritációt jelent a gége számára, és ez gyulladást tart fenn. Középkorú dohányos nőknél gyakran jellegzetes, mély hangot okozó ödéma jelenik meg a hangszalagokon, melyet mikroszkóppal kombinált endoszkópos technikával el lehet távolítani, és a normális hang visszatér. Krónikus gégegyulladást okozhat nem túl jól záró gyomorszáj esetén a nyelőcsövön át a garatba, gégébe jutó savas gyomornedv is. • Említette már, hogy az orrmelléküregből a fülkür­ tön keresztül a fül is megfertőződhet. A középfül­ gyulladás miért gyakoribb a gyerekeknél, mint a felnőtteknél? Egyrészt azért, mert a gyerekeknek tágabb fülkürtjük van, így könnyebben jut a fertőzés a középfülbe. Másrészt kisiskolás korig az orr és a garat találkozásánál van

egy sokat szidott szervecske: az orrmandula. Ha egy gyermeknek valamilyen okból – ez egyébként többnyire alkati sajátosság – nagy az orrmandulája, akkor az orrgaratban állandó váladékpangás jön létre, mert a megnagyobbodott orrmandula akadályozza az orr ürülését, azaz a váladék elfolyását a garat felé. Így ha a váladékban baktériumok is vannak, a fülkürtön keresztül nagyobb eséllyel fertőződik meg a középfül. Az orrmandula egyébként 9-10 éves kor körül többnyire visszafejlődik, de a fül – és természetesen az orrmelléküregek – védelmében gyakran érdemes korábban eltávolítani, hiszen csak kis műtétről van szó. A középfülgyulladást általában antibiotikummal kezeljük, ritkán azonban szükség lehet arra, hogy a felgyülemlett váladék miatt nagyon előredomborodó dobhártyának segítsünk, és „felszúrjuk” a fület. A dobhártyán kis

lyukat nyitunk, amin keresztül kiürülhet a váladék. Ezzel meggyorsítjuk a tisztulást, és csökkentjük annak esélyét, hogy a gyulladás szövődményeket okozzon. • Az orrmandulákat tehát még ma is gyakran eltávo­ lítják. A garatmandulákkal kapcsolatos szemlélet azonban változott, és ma már sokkal ritkábbak a gyerekeken végzett garatmandula-műtétek. Ennek mi az oka? Valóban, pályám kezdetén a mandulák eltávolítása már minimális problémák esetén is szinte kötelező volt. Manapság azonban körülbelül negyedannyi mandulaműtétet végzünk, mint régen, és arra törekszünk, hogy 6 éves kor előtt lehetőség szerint ne távolítsuk el a mandulákat. Ez azért van, mert ma már tudjuk, hogy a mandulák fontos szerepet játszanak az immunrendszer érési, tanulási folyamataiban. A mandula ugyanis minden nyeléskor

31

„meg­­merítkezik” a falatban, így az abban lévő mikroorganizmusokkal törvényszerűen találkozik. A mandula belsejébe sok-sok kis járat vezet, melyeknek fala normális esetben félig áteresztő hártyaként működik. Ezeken a hártyákon keresztül a baktériumok, vírusok, gombák bemutatják antigénjeiket az immunrendszernek, azonban nem tudnak bejutni a véráramba. Szóval itt az immunrendszer felveszi az információkat, memóriasejtjei el is raktározzák ezeket, így amikor legközelebb jön az adott kórokozó, már gyorsabb és hatékonyabb lesz a védelem. Az immunrendszernek ez az érési folyamata 8-10 éves korig rohamléptekkel halad. A mandula akkor válik „góccá”, amikor ezek a járatok tönkremennek, és a kórokozók, bejutva a mandula belsejébe, megtelepszenek. Onnan aztán a toxinok vagy maguk a baktériumok könnyen bejuthatnak a szervezetbe, majd a szívben, a vesében, az izületekben súlyos beteg-

32

ségeket okozhatnak. Ilyenkor szükségessé válhat a mandulák eltávolítása, különösen akkor, amikor valaki valamilyen betegség – például rheumatoid arthritis – miatt immunszup­resszált állapotban van, és nem engedhető meg, hogy egy időzített bombaként viselkedő góc legyen a szervezetében. Asztmás, allergiás betegeknél ameddig lehet, igyekszünk megőrizni a mandulát, hogy védje az alsó légutakat. • A felső légúti fertőzések kezelésére az antibiotiku­ moktól eltekintve minden Ön által említett gyógy­ szertípusból számos vény nélkül kapható készít­ mény áll rendelkezésre. Mégis, mire hívná fel a gyógyszerészek figyelmét ezekkel a betegségekkel kapcsolatban? Egyrészt arra, hogy ha a patikába betérő páciens arról panaszkodik, hogy már több mint három napja lázas, akkor érdemes tanácsolni neki, hogy forduljon orvoshoz. Másrészt: ha elmeséli, hogy már „meggyógyult”, és a láz mégis visszatért, akkor szinte biztosan bakteriális szövődményről van szó, amely esetben szintén orvoshoz kell küldeni. Az is fontos, hogy az allergiás habitus fogékonnyá tesz a krónikus fertőzésekre, például arcüreggyulladásra, mert az allergiás gyulladás felduzzasztja az egész orrnyálkahártyát, lezárja az orrmelléküregek kivezető nyílásait, és a fülkürt nyálkahártyája is duzzadttá válik. Jó lenne tehát, ha a patikusok figyelmeztetnék pácienseiket, hogy az allergia kezelése ebből a szempontból is lényeges. Az érösszehúzó orrcseppek, orrsprayk használatát 1 hét után lehetőleg fel kell függeszteni, hogy kíméljük az orrnyálkahártyát. És még egy dolog: a fokozott folyadékbevitel felsőlégúti fertőzéseknél sem elhanyagolandó, ilyenkor a sok citromos tea fogyasztása is segíthet. Örülnék, ha mindezek szóba kerülnének a patikákban. Bakos Júlia

Megkönnyebbülés AZ EGÉSZ CSALÁDnAK* a világ legnagyobb forgalMú köhögés és Megfázás elleni Márkájától **

**forrás: 1. euromonitor international ltd. based on 2014 retail value sales of Cough remedies, Decongestants, pharyngeal preparations, Combination products and pediatric Cough and Cold remedies 2. nicholas hall’s otC yearbook Db6 2015. Wick TriActin Citrom ízû por belsôleges oldathoz (hatóanyagok: paracetamol, gvajfenezin és fenilefrin-hidroklorid), *alkalmazása 12 éves kortól ajánlott, Wick VapoRub kenôcs (hatóanyagok: racém kámfor, tengerparti fenyôbôl származó terpentinolaj, levomentol és eukaliptusz olaj), *alkalmazása 4 éves kortól ajánlott, Wick GuaifenoMed 200 mg/15 ml méz és gyömbér ízû szirup (hatóanyag: gvajfenezin), *alkalmazása 14 éves kortól ajánlott, SymptoMed Wick Citrom ízû por belsôleges oldathoz (hatóanyagok: paracetamol és fenilefrin-hidroklorid), *alkalmazása 15 éves kortól ajánlott, MedDex Wick 7,33 mg méz ízû szopogatótabletta (hatóanyag: dextrometorfán), *alkalmazása 12 éves kortól ajánlott, Wick Sinex Aloe Vera és Eukaliptusz 0,5 mg/ml oldatos orrspray (hatóanyag: oximetazolin-hidroklorid), *alkalmazása 6 éves kortól ajánlott. vény nélkül kapható gyógyszerek forgalomba hozatali engedély jogosultja: Wick pharma zweigniederlassung der procter & gamble gmbh, sulzbacher strasse 40-50, D-65824 schwalbach am taunus, németország, forgalmazza: teva gyógyszergyár zrt., 4042, Debrecen, pallagi út 13.

A KOCKÁZATOKRÓL ÉS A MELLÉKHATÁSOKRÓL OLVASSA EL A BETEGTÁJÉKOZTATÓT, VAGY KÉRDEZZE MEG KEZELÔORVOSÁT, GYÓGYSZERÉSZÉT!

33

(fotó: Szabó Gábor)

Ez boszorkányság! Huszonnégy év után a Vígszínház ismét bemutatja az Óz, a csodák csodája című darabot. A szereplőgárda teljesen új lesz, kivéve egyvalakit: Nyugati boszorkányként most is Kútvölgyi Erzsébet száguld majd a lökhajtásos cirokseprűn. Kivételesen nem beszélgetünk színházról, mert azon kívül is legalább száz dolog van, ami miatt Zsikét szeretni lehet. Idén lesz hatvanöt éves, négy gyereket nevelt fel, de az energiaszintje, munkabírása vetekszik egy húszévesével. Eljátszotta a világirodalmat, megkapott szinte minden díjat, mégsem ismerik föl az utcán, talán mert sosem hivalkodó, hanem emberi. Vagy inkább boszorkányos?

34

A családom szerint egy kis boszorkány vagyok. Időnként olyan erősen tudok koncentrálni, hogy izomlázzal ébredek. Ez nem azt jelenti, hogy a lottó ötös miatt vannak álmatlan éjszakáim, mert arra hiába is koncentrálnék. Ha két napon keresztül emlegetek valakit, akkor a harmadikon biztosan történik vele valami, akár pozitív, akár negatív. De ez a képesség szerintem mindenkiben benne van, aki odafigyel a másikra. Mindig is szerettem az embereket, de a hatvanadik születésnapomon elhatároztam, hogy ha valaki hirtelen, minden előzmény nélkül bekattan az agyamba, akkor felhívom. • Meg is teszi? A legtöbb ember csak fotó: Gordon Eszter

mondogatja. Meg. És néha el sem hiszik. „Tényleg csak ezért hívtál, hogy hogy vagyok? – Igen, napok óta gondolok rád, és merem remélni, hogy nincs semmi bajod. – Tény-

A dzsungel könyve (fotó: Vígszínház archívum)

leg ezért hívtál? Nem akarsz semmit? – Nem, nem akarok semmit.” De ez nemcsak a kortól függ, hanem a közegtől is.

adások, amelyek után nem rohannak

tőlem, akkor udvarlásnak fogom venni.

Régen, amikor fiatalon színházat csinál-

haza az emberek, csak én azokban nem

Előfordul, hogy már most sem kérik; egy

tunk, átmentünk a Művészbe ebédelni,

vagyok benne. Pedig én Budán lakom,

figyelmesebb ellenőr észreveszi, hogy

az asztal mellett folytattuk a próbát, ar-

nehezebb hazajutnom, mint annak, aki

ősz vagyok.

ról beszélgettünk, hogy mit lehetne

csak néhány sarokkal odébb. Elajándé-

• Felismerik?

másképpen, jobban csinálni. Érdekeltük

koztam az autómat, úgyhogy tömeg­

Nem. Nagyon kevesen ismernek föl.

egymást, figyeltünk egymásra. Ma, ha

közlekedem.

Van, aki bizonytalan, és megpróbál be-

fölmegyek a büfébe, már nincs ott sen-

• Mindjárt ingyen utazhat…

szélgetést kezdeményezni, ilyenkor a

ki. Biztosan vannak most is olyan elő-

Ha november 15-e után bárki jegyet kér

hangomról általában fölismernek. És

35

tabletezik, egy pedig e-könyvet olvas. Ez 80%. Lassan eltűnik az emberek kommunikációs készsége, nem néznek a másik szemébe. Hogyan is néznének, amikor apró betűket olvasnak a telefonjukon. Lehet, hogy valaki éppen rólam olvas valamit, és ha fölnézne, akár meg is kérdezhetne. De nem hogy föl, még az ablakon se néz ki senki. Olyan, mintha mobilseprűk repkednének a légkörben, a technológia boszorkánykodik velünk. Nekem is van mobilom, de ha bejövök a színházba, akkor 10-től 2-ig dolgozom, és majd utána megnézem, hogy keresett-e valaki, és ha igen, akkor vis�szahívom. Nem lehet napi 18 órát készenlétben lenni. Miről is csúszunk le? Azt is utálom, ha a buszon vagy a villamoson hív valaki. Nem akarom, hogy bárki is hallja, amit beszélek, ilyenkor nem is szoktam fölvenni a telefont. Néha olyan megalázó dolgokat hallok, hogy legszívesebben azt mondanám: ne haragudjon, semmi közöm az életéhez, és most maga beavatott egy udvariatlan beszélgetésbe az édesanyjával, anélkül, hogy kértem volna. Csak ezt nem tehetem meg, mert lehet, hogy kiverné a fogamat. Ha arra gondolok, A dzsungel könyve (fotó: Vígszínház archívum)

hogy tíz évvel ezelőtt még mindenki rosszallóan csóválta a fejét, ha valaki járművön telefonált… A technikai fejlődés

van, akin látom, hogy biztos benne, de meggyőzi magát,

előnyeit persze élvezem, mert nem kell a mindig mással be-

hogy nem lehetek én, mert mit keresnék egy villamoson?

szélő vasútállomást hívogatni, hanem csak fölmegyek az

Az emberek többnyire azt képzelik, hogy a színészek mind

elvira.hu-ra, és mindent tudok. A New Yorkban élő Iván fi-

Toyotában ülnek. Ha Adyligeten laknék, akkor lenne autóm

ammal azonnal és bármennyit tudok beszélni, ami óriási do-

– bár biztosan nem Toyotám –, de a Széll Kálmán tér mellől

log. A színházban először Darvas Ivánnak és nekem volt szá-

mindenhova eljutok tömegközlekedéssel. Az internet pedig

mítógépünk. Neki azért, hogy tudjon sakkozni, nekünk meg

tökéletesen meg­ mondja nekem, hogy milyen járművel,

a fiam vette, hogy tudjunk beszélni. Azt mondta: „Mama, te

hány átszállással, mennyi várakozással és mennyi idő alatt

nem tudsz annyit keresni, hogy minden nap tudjunk telefo-

jutok el, mondjuk, a Gózon Gyula Színházba.

nálni.” Most tudunk chatelni, e-mailezni, skype-olni. Ennek

• Szemlélődve utazik?

nagyon örülök.

Leginkább olvasni szeretek, de mivel már két szemüvegem

• Ivánnal, a nagyfiával milyen gyakran látják egymást

van, néző és látó, csak a hosszabb utakra érdemes elővenni

36

élőben?

a könyvemet, és lecserélni a szemüvegeket. Rövidebb távon

Évente egyszer.

inkább figyelek. És csak ámulok. Riasztó, és egész boszorká-

• Ezt meg lehet szokni?

nyos – hogy visszatérjek az előző témára – a megfigyelé-

Megszokni nem lehet. Csak elfogadni. Nem volt itt, amikor

sem: tízből hat ember a mobiljával van elfoglalva, egy

édesapám temetése napján operálták édesanyámat, vagy

amikor a húgom meghalt… És pontosan tudta, hogy mennyire szükségem lenne rá. De nem szabad ilyet mondani egy gyereknek, aki nem teheti meg, hogy New Yorkból havonta hazajöjjön. Hosszú ideig nem mondtam ki, nem írtam le azt a szót, hogy hiányzol, mert tudtam, hogy mit okoznék vele. Most már olyan régóta van kint, hogy nyugodtan tudom ordítani a telefonba, hogy mennyire hiányzol. Kétszer volt itthon karácsonykor, és az mondta, soha többé. Vissza se kérdeztem, pontosan tudtam, hogy miért mondta. A melegség, az illatok, a szagok, az ajándékok… És nálunk ez nem szokott álságos lenni. Ha álságos, akkor nem kell csinálni. Ez olyan mélyen hatott rá, hogy nem akart többé karácsonykor jönni. Jó volna, ha lenne egy seprűm, amivel egy esti puszira átrepülhetnék hozzá. • Amikor kicsik voltak a gyerekek, mesélt nekik? Mindkét férjem nagyon irigyelte, amikor szoptattam a gyerekeket, mert az nagy kapocs. Viszont a legtöbb estén az ő feladatuk volt a fürdetés, fektetés, mesélés, mivel én dolgoztam. Zsolt (a második férjem) például regényeket kezdett felolvasni Gazsinak, először az Egri csillagokat, aztán a Winnetout, később másokat is. A szabad estéimen persze én is meséltem, tőlem pedig azt várták a gyerekek, hogy kitalált meséket mondjak, amikben ők is benne vannak valamelyest. Aztán

Hegedűs a háztetőn (fotó: Almási J. Csaba)

egy-egy visszatérő vagy folytatásos mesében segíteniük is kellett, mert egyáltalán nem emlékeztem, hogy két héttel ezelőtt

pillanatban megfelelni. Ez mindig eszembe jutott, emiatt en-

hova ment és kivel találkozott a kiszsiráf…

gedékenyebb voltam. Ráadásul színésznőként állandóan

• Mire a legbüszkébb, hogy átadta, megtanította a gyere­

küzdöttem saját magammal: eleget vagyok-e velük, oda tu-

keinek? Úgy érzem, inkább elmaradásaim vannak a gyereknevelés te-

dok-e figyelni rájuk, örökösen kétkedtem abban, hogy jó anya vagyok-e. Amíg élek, bennem lesz a kérdés, hogy elég okos és

rén. Egészségesek, tisztességesek, a nőknek átadják a helyü-

szeretetteljes voltam-e. Rengeteget dolgoztam abban az idő-

ket, udvariasak, megértőek és jól kérdeznek – ezekre nem kell

ben, amikor még mind a négyen kicsik voltak, a két fiú és a két

büszkének lennem, mert maguktól értetődő dolgok. Azt na-

nevelt lány. Viszont amikor együtt voltunk, akkor 200 százalé-

gyon röstellem, hogy nem voltam koncepciózus, és nem

kosan voltam jelen. És persze olyankor fönt lehetett maradni

toporzékoltam, hogy a jó fülű gyerekek zenéljenek. Mind-

este kilencig is, mert végre együtt lehettünk, ami nekem is óri-

egyiknek elképesztő hallása volt, és mi nem voltunk elég hatá-

ási öröm volt. Remélem, hogy ők azért büszkék rám, és talán

rozottak. Hagytam őket lustának lenni, ez egyben a második

kaptak tőlem annyit, hogy ha most ezt hallanák, akkor vigasz-

hibám is. Nem lustizni, hanem lustának lenni. Engem elég

talnának. Büszke lehetnék arra, hogy egészségesek, okosak,

drasztikusan neveltek, pontosan tudom, milyen érzés minden

intelligensek, de ez nem tőlem függött. Mindig összekapták

37

egy végeredmény, és nem biztos, hogy az idáig vezető útra büszkének kell lennem. Az, hogy mind a négyen rendben vannak, talán azt jelenti, hogy bizonyos dolgokat nem szúrtunk el. Rick Zsófi

Kútvölgyi Erzsébet Budapesten született, 1973-ban végezte el a Színház- és Filmművészeti Főiskolát. 1971-től a Vígszínház tagja. Színházi szerepei mellett több mint 40 filmben és tévéjátékban nyújtott kiemelkedő alakítást. Majdnem 200 szinkronszerep van a háta mögött, többször volt Audrey Hepburn, Susan Sarandon, Glenn (fotó: Szabó Gábor)

Close és Ingrid Bergman magyar hangja. Fontosabb színházi szerepei: A királyasszony lovagja (Ruy Blas) – Casilda Szent Johanna - Johanna Jó estét nyár, jó estét szerelem  – Veronika magukat, mindent saját maguk értek el. Az más dolog, hogy

Bűn és bűnhődés – Szonya

a körülményeket ehhez mi teremtettük meg. De ment volna

Edith és Marlene – Edith Piaf

nélkülünk is, ebben biztos vagyok. Én huszonegy évesen

Körmagyar – Utcalány

úgy kerültem az utcára, hogy édesapám kitagadott: vagy a

Ahogy tesszük – Nej

főiskola, vagy hazamegyek. És nem volt választásom. Egy

A dzsungel könyve – Bagira

szál kabátban, cipőben, 220 forint ösztöndíjjal kezdtem a fő-

Kurázsi mama és gyermekei – Kurázsi mama

iskolát. És meg lehetett élni így is, bár akkor még nem dohányoztam. Minden nap vettem egy óriáskiflit meg egy doboz

Varsányi Irén-emlékgyűrű (1975)

nyek között meg tudsz felelni, ha nem akarsz, akkor úgyis

Jászai Mari-díj (1977)  

mindegy. De talán egy dolgot mégis tudok mondani. Nyá-

Ajtay Andor-emlékdíj (1978, 1986, 1995, 1999, 2007)  

ron volt Gazsi esküvője, ő a legkisebb, de már ő is huszonki-

Érdemes Művész (1990)

lenc éves. És a három itthon élő gyerek úgy határozott, hogy

Magyar Köztársasági Érdemrend Kiskeresztje (1996)

az öregek menjenek ki a New Yorkban élő negyedikhez,

Ruttkai Éva-emlékgyűrű (1996)

töltsenek el ott egy hetet, és együtt jöjjenek vissza az eskü-

Roboz Imre Művészeti Emlékdíj (2004)

vőre. Összegyűjtötték a pénzt, elintézték a repülőjegyet, a

Kossuth-díj (2008)

szállást, a színházban az évad végi előadásokat, mindent. Erre büszke vagyok, hogy ez kipattant az agyukból. De ez

38

Díjai:

mirelit meggyet, azon éltem. Ha akarsz, bármilyen körülmé-

39