ügyféltájékoztató DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító Egyesület DIMENZIÓ Modul egészségbiztosítási elemekkel kiegészített életbiztosítás ügyféltájékoztatója

DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító Egyesület „DIMENZIÓ Modul” egészségbiztosítási elemekkel kiegészített életbiztosítás ügyféltájékoztatója

ügyféltájékoztató

„DIMENZIÓ MODUL” EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ELEMEKKEL KIEGÉSZÍTETT ÉLETBIZTOSÍTÁS Ebben az ügyféltájékoztatóban összefoglaljuk a „DIMENZIÓ Modul” biztosítás főbb jellemzőit. Kérem, vegye figyelembe, hogy ez a tájékoztató nem tartalmazza az összes szerződési feltételt. A feltételeket teljes körűen a „DIMENZIÓ Modul” egészségbiztosítási elemekkel kiegészített ÉLETBIZTOSÍTÁS BIZTOSÍTÁSI FELTÉTELEK című dokumentum, valamint a kockázati életbiztosítások esetén alkalmazandó Általános Életbiztosítási Feltételek tartalmazzák. 1. A Biztosító A DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület a tagok kockázatközösségén alapuló non-profit Biztosító, amely 1993 óta nyújt biztosítási szolgáltatásokat tagjai számára. Egyesület címe: 1119 Budapest, Fehérvári út 84/a Fax: 382-7836 E-mail: [email protected]; [email protected] Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 55. Telefon: 06-80-201-417 Honlap: www.dimenziocsoport.hu; www.dimenziobiztosito.hu A Biztosító honlapjáról letölthető az Egyesület Alapszabálya, valamint a Befektetési Politika Tartalmi Kivonata. Az Alapszabály tartalmazza többek között a tagok jogait és kötelezettségeit, az Egyesület működését, valamint az esetleges pótbefizetéssel vagy szolgáltatáscsökkenéssel kapcsolatos előírást. 2. A „DIMENZIÓ Modul” biztosítás főbb jellemzői A „DIMENZIÓ Modul” biztosítás egy éves tartamú biztosítás. A biztosítás a biztosított elhalálozása esetén, valamint a szerződéskötéskor meghatározott egészségbiztosítási eseményekre fizeti ki a kötéskor választott biztosítási összegeket. A haláleseti kifizetés a kedvezményezett (kedvezményezett jelölés hiányában az örökös/örökösök) részére történik. Hány éves korban köthető „DIMENZIÓ Modul” biztosítás? A biztosított kora a kötéskor legalább 18 és legfeljebb 65 éves lehet. Ki kötheti ezt a biztosítást? A biztosítás elsősorban vállalati csoportos biztosításként köthető. (Vállalati csoportos biztosítás, ahol a szerződő a vállalat/munkáltató és biztosított például a dolgozója.) De lehetőség van egyéni kötésre is. Milyen összegre köthető „DIMENZIÓ Modul” biztosítás? A biztosítás megkötésekor az életbiztosítási kockázat mellett további egészség- és balesetbiztosítási kockázatok választhatóak a következők szerint: • életbiztosítási kockázatnál a biztosítási (szolgáltatási) összeg a szerződő döntése alapján legalább 1 000 000 Ft, vagy annál 1 000 000 Ft-onként emelkedően legfeljebb 50 000 000 Ft, • baleseti rokkantsági kockázat választása esetén az egészségká rosodás mértéke alapján és a haláleseti biztosítási összeg arányában történik a biztosítási összeg meghatározása • teljes és végleges rokkantság esetén, amennyiben a szerződés kiterjed erre a kockázatra, a Biztosító a haláleseti biztosítási összeget fizeti ki a biztosított részére • balesetből eredő csonttörés esetén a választható biztosítási összeg mértéke legalább 5 000 Ft, vagy 1 000 Ft-onként emelkedően legfeljebb 50 000 Ft • keresőképtelenség esetén biztosítási eseményenként a 15. naptól a Biztosító napi térítést fizet, amelynek mértéke a szerződő választása legalább 1500 Ft, majd 500 Ft-onként emelkedően legfeljebb 30 000 Ft lehet. A Biztosító szolgáltatása a szerződő választása szerinti időtartamig (60 napra, vagy 90 napra) jár.

• biztosított balesetéből eredő keresőképtelensége esetén biztosítási eseményenként a 15. naptól a Biztosító napi térítést fizet, amelynek mértéke a szerződő választása legalább 1500 Ft, majd 500 Ft-onként emelkedően legfeljebb 30 000 Ft lehet. A Biztosító szolgáltatása a szerződő választása szerinti időtartamig (60 napra, vagy 90 napra) jár. • kórházi tartózkodás esetén és a szerződésben rögzített időtartamra (60 napra, vagy 90 napra) a Biztosító napi térítést fizet, amennyiben a szolgáltatásra jogosultság feltételei fennállnak. A napi térítés összege a szerződő választása szerint legalább 1500 Ft, majd 500 Ft-onként emelkedően legfeljebb 30 000 Ft lehet. • kritikus betegségi kockázat esetében legalább 300 000 Ft, majd 100 000 Ft-onként emelkedően legfeljebb a választott haláleseti biztosítási összeg. • műtéti kockázat választása esetén a szerződő a kötéskor a nagyműtét összegét választhatja meg, amelynek összege legfeljebb 300 000 Ft, majd 100 000 Ft-onként emelkedve legfeljebb a választott haláleseti biztosítási összeg Műtéti térítések: - kisműtétnél a szolgáltatási összeg a nagyműtét 25 %-a - közepes műtétnél a szolgáltatási összeg a nagyműtét 50 %-a - nagyműtét a választás alapján adott a szolgáltatási összeg - kiemelt műtétnél a nagyműtét 200 %-a a szolgáltatási összeg. (A műtétek besorolását a biztosítási feltételek melléklete tartalmazza.) Ki kapja meg a Biztosító szolgáltatását? Ellenkező kikötés hiányában a biztosítási szolgáltatásra a biztosított, illetve a biztosított elhalálozása esetén a biztosított kedvezményezettje (annak hiányában örököse) jogosult. 3. Milyen adózási szabályok vonatkoznak a biztosításra? A biztosítás visszavásárlási értékkel nem rendelkező kockázati biztosítás. Vállalati kötés esetén a biztosítási díj a havi minimálbér 30 %-ig adómentes. (Az adókötelezettséget – a létszám és az időtartam alapján – arányosítással kell megállapítani.) A biztosítási kifizetések adómentesek. Ez alól kivétel a keresőképtelenségre és a kórházi tartózkodásra fizetett napi térítésként adott szolgáltatási összegek, ha azok együttes összege meghaladja a napi 15 000 Ft. 4. Hova lehet fordulni panasz esetén? Panasz nyújtható be a Biztosító szolgáltatásaival kapcsolatosan: • A Biztosítóhoz, a Biztosító központi ügyfélszolgálatához. (Elérhe tőségét ld. az 1. pontnál.) • A Biztosító felügyeleti szervéhez, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez, Címe: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. • A Nemzeti Fogyasztóvédelmi Hatósághoz. Címe: 1088 Budapest, József krt. 6., Levelezési cím: 1428 Budapest, PF: 20. • A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete mellett működő, Pénzügyi Békéltető Testületnél (PBT) Cím: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levelezési cím: 1525 Budapest BKKP Postafiók: 172. Telefon: (+36 1) 489 9100 Honlap: www.pszaf.hu/pbt • A fővárosi és megyei gazdasági kamarák mellett működő békéltető testületekhez is. Az eljárásról és a testületek elérhetőségéről a Biztosító ügyfélszolgálatától kérhető felvilágosítás. (Elérhetőségét ld. az 1. pontnál.). • A fentieken túl ügyfeleinknek természetesen rendelkezésre áll a bírói út igénybevételének lehetősége is. Bízunk benne, hogy biztosítási termékünk szolgáltatásai megfelelnek az igényeinek, és így Önt is hamarosan ügyfeleink között üdvözölhetjük. Tisztelettel: DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület

Hatályos 2013. 07. 01-től

DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület Általános Életbiztosítási Feltételei kockázati életbiztosítás esetére

I. Az általános életbiztosítási feltételek tartalma A jelen feltételek azokat a kikötéseket tartalmazzák, amelyeket – ellenkező szerződéses kikötés hiányában – a DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület (1119 Budapest, Fehérvári út 84/a, továbbiakban: biztosító) kockázati életbiztosítási szerződéseire kell alkalmazni, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozással kötötték. Ezen szerződések részét képezik továbbá a biztosító által a szerződő (biztosított) fél részére átadott Belépési nyilatkozat, Ajánlat/Nyilatkozat, Termékismertető, Ügyfél-tájékoztató és egyéb dokumentumok. II. Általános rendelkezések (1) A biztosító egyesület kizárólag tagjainak szolgáltathat. (2) A szerződés a felek írásbeli megállapodásával jön létre. A szerződő biztosítási ajánlatát a Biztosító/Biztosító képviselője fogadja el. A szerződés akkor is létrejön, ha a Biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ilyen esetben a szerződés az ajánlatnak a Biztosító vagy képviselője részére történő átadása időpontjára visszamenő hatállyal jön létre. (3) A biztosító, a szerződés létrehozására irányuló nyilatkozatot ajánlatnak tekinti. (4) Az ajánlat esetleges elutasítását a Biztosító nem köteles indokolni. (5) A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végezhet, melyhez a biztosított egészségügyi nyilatkozatát, vagy orvosi vizsgálatát, illetve egyéb írásos nyilatkozatait is kérheti. (6) Amennyiben a biztosítási szerződés feltétele a leendő ügyfél orvosi vizsgálata, akkor az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti. (7) Az életbiztosítási szerződés megkötését követően, a szerződés létrejöttétől számított 30 napon belül a biztosító a szerződőt bizonyítható és azonosítható módon, egyértelműen tájékoztatja a biztosítási szerződés létrejöttéről. (8) A biztosítási szerződés megszűnik a tagsági viszony megszűnésével egyidejűleg. III. A biztosítási szerződés alanyai

biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges. A biztosított, mielőtt a szerződés felmondás vagy díjfizetés elmaradása miatt megszűnik a Biztosítóval közölt írásbeli nyilatkozatával a szerződő hozzájárulása nélkül a szerződő helyébe léphet. A biztosított a szerződő fél beleegyezésével a szerződő fél helyébe bármikor beléphet, a belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges.

A KEDVEZMÉNYEZETT A Biztosító a nem haláleseti szolgáltatásokat a biztosítottnak, a haláleseti biztosítási összeget a biztosított kedvezményezettjének fizeti ki. Ha a biztosított nem jelölt kedvezményezettet, vagy a kedvezményezés a biztosítási esemény bekövetkeztekor nincs hatályban, a szolgáltatást az örökös részére kell teljesíteni. A szerződésben mód van több kedvezményezett megjelölésére, ilyenkor külön-külön meg kell határozni a kedvezményezés arányait. Ennek hiányában a kedvezményezés arányait egyenlőnek kell tekinteni. A szerződő az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett a Biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a biztosítási esemény bekövetkezte előtt más kedvezményezettet nevezhet meg. Ehhez a biztosított hozzájárulása szükséges. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal (gazdasági társaság esetén a társaság megszűnik). Ha a szerződő ilyenkor nem tesz új nyilatkozatot a kedvezményezésről, de korábban több kedvezményezettet is megjelölt, akkor a továbbiakban a kedvezményezés arányára a hatályban maradt jelölések aránya az irányadó. IV. Közlési kötelezettség (1) A biztosított köteles a biztosítási jogviszony létrejöttekor az ajánlat, a biztosító kérésére az egészségügyi nyilatkozat kitöltésével a valóságnak megfelelően közölni a biztosítóval minden olyan – a biztosítás elvállalása szempontjából – lényeges körülményt, amelyre a biztosító kérdést tett fel és amelyeket a biztosított ismert vagy ismernie kellett. A biztosított köteles a közölt adatok ellenőrzését a biztosító részére lehetővé tenni. (2) A közlési kötelezettség megsértése esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, kivéve,

A BIZTOSÍTÓ A biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli, és a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.

a) ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a biztosítási jogviszony létesítésekor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében,

A SZERZŐDŐ A szerződő az, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tett, és a biztosítási díjat fizeti. A szerződő és a biztosított lehet azonos is, amennyiben a szerződő természetes személy. A szerződő/díjfizető jogi személy (pl. csoportos biztosítás esetén) és természetes személy egyaránt lehet.

b) vagy a biztosított a közlési kötelezettség teljesítése során úgy járt el, ahogy ez tőle általában elvárható,

A BIZTOSÍTOTT Biztosított az a természetes személy, aki az egyesület tagja, akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön. A biztosított – a szerződő fél írásbeli hozzájárulásával – a Biztosítóval közölt írásbeli nyilatkozatával a szerződés létrejötte után bármikor a szerződő helyébe léphet. Ha nem a biztosított, hanem más lép a szerződő helyébe, ahhoz a szerződő és a

c) a szerződés megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt. (3) Amennyiben a biztosító a közlési kötelezettség megsértése miatt mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, a visszavásárlási összeget fizeti ki a jogosult részére, feltéve ha a biztosítás rendelkezik visszavásárlási értékkel V. Bejelentési kötelezettség (1) A szerződő és a biztosított köteles a biztosítás tartama alatt bekövetkezett a biztosítás szempontjából fontos, az ajánlaton szereplő adatok változását, a Biztosítónak 5 napon belül bejelenteni. Lakcímváltozás bejelentésének

Az általános szerződési gyakorlattól eltérő rendelkezések vastag betűvel kiemelve. Hatályos 2011. 09. 01-től


elmulasztása esetén a biztosító az utolsó általa ismert lakcímre joghatályosan küldhet nyilatkozatot (2) Amennyiben a szerződő (biztosított) a bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a közlési kötelezettség megsértésére vonatkozó szabályok lépnek életbe. (ld. 4.pontot) VI. Biztosítási esemény A biztosítási esemény meghatározását az egyes biztosítási fedezetek különös feltételei tartalmazzák. VII. Szerződés hatálya, a kockázatviselés kezdete és a várakozási idő (1) A biztosítás a szerződésben meghatározott napon lép hatályba, feltéve, hogy a biztosítási díjat a Biztosítónak megfizették, illetőleg azon a napon, amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, vagy a Biztosító díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti. A kockázatviselés a szerződés hatálybalépése napjának 0.órájától kezdődik. (2) A biztosítási védelem kiterjed a nap 24 órájában bármikor, illetve belföldön és külföldön bárhol bekövetkezett halálra és balesetre. (3) A nem balesetből eredő halál esetén a biztosító fizetési kötelezettsége csak a kockázatviselés kezdetét követő 180. nap elteltével bekövetkező biztosítási eseményre terjed ki (várakozási idő) ha a különös feltételek szerint várakozási idő került kikötésre. Nincs várakozási idő akkor, ha a szerződést a tartam lejártát követően a felek újabb egy évre meghosszabbítják. VIII. Biztosítási díj, díjfizetés elmulasztása (1) A biztosítási díjfizetés módját, ütemét a különös feltételek tartalmazzák. Az egyszeri díjat a szerződés megkötésekor kell megfizetni. Folytatólagos díjfizetés esetén a biztosítás első díja a szerződés hatályba lépésekor, minden későbbi díj pedig, annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre vonatkozik. (2) A biztosítási díj meghatározása a biztosítási terméktervben rögzített biztosításmatematikai alapelvek alkalmazásával történik. A biztosító a biztosított belépési korát úgy állapítja meg, hogy a díjfizetés technikai kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát. (3) Ha a szerződő (biztosított) a biztosítás díját az esedékességtől számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott és a biztosító a díj igényét bírói úton nem érvényesíti, a biztosító a kockázatot az esedékességtől számított 30 napig viseli. Ettől a biztosításra vonatkozó különös feltételek eltérő rendelkezést tartalmazatnak. IX. A biztosítási esemény bejelentésének módja, határideje (1) A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 15 napon belül be kell jelenteni a Biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. Ennek elmulasztása esetén a Biztosító annyiban megtagadhatja a szolgáltatási igény elfogadását, amennyiben emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak. (3) A szolgáltatás iránti igényt írásban kell,– amennyiben a különös feltételek másként nem rendelkeznek- a következő


iratok csatolásával bejelenteni: a) a biztosított halála esetén:

eseményekben vagy más háborús cselekményekben, illetve felkelésben, lázadásban, zavargásban vagy terrorcselekményben való részvétellel,

- halotti anyakönyvi kivonat, - a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány, illetve a halálhoz vezető betegség(ek)ről szóló orvosi dokumentumok (leletek, zárójelentések) és a halottvizsgálati bizonyítvány, - biztosítási szolgáltatás felvételére való jogosultság igazolása, - azok az egyéb okiratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek.

b) bármely, olimpiai sportágként be nem jegyzett sporttevékenységgel összefüggésben következett be, c) öncsonkításával vagy ezek kísérletével összefüggésben történik, d) az ismert betegségére vonatkozó orvosi kezelés előírásainak tudatos be nem tartása következtében fellépő elmevagy tudatzavara, illetve eszméletvesztése idézett elő,

b) a biztosított balesete esetén azokat az okiratokat, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához különösen szükségesek,

e) ittas állapotával közvetlen okozati összefüggésben következett be, f) gépjármű vezetői engedéllyel nem rendelkező személy vezetése következtében, vagy más közlekedés rendészeti szabály megszegése folytán történt,

- a kórházi kezelésről készült zárójelentést, illetve az orvos által a kórházi kezelésről kiadott időközi igazolást, - a kórházi kezelés időtartamáról kiadott igazolást, illetve a halálhoz vezető betegség(ek)ről szóló orvosi dokumentumok (leletek, zárójelentések) - a balesettel kapcsolatban készült hatósági jegyzőkönyvet,

g) kábító vagy bódító hatású anyag, vagy egyéb vegyi anyag bódító szerként történő használatával kapcsolatos befolyásoltsága alatt, vagy azzal összefüggésben történt, h) a testén saját maga, vagy hozzájárulásával az adott szakterületre vonatkozó - a magyar egészségügyi hatóság által kiadott - működési engedéllyel nem rendelkező személy által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán előidézett károsodás következik be.

(3) A Biztosító kárelbíráláskor maga is beszerezhet adatokat. (4) A Biztosító a szolgáltatási igény elbírálást az elbíráláshoz szükséges utolsó irat beérkezésétől számított 15 napon belül végzi el. A Biztosító az igény elfogadása esetén a szolgáltatást 15 napon belül teljesíti.

(2) Nem teljesít a biztosító szolgáltatást annyiban, amennyiben a biztosított a balesettel összefüggésben előírt orvosi kezelésnek nem vetette alá magát, vagy nem követte az orvosi utasításokat, és ezzel gyógyulását akadályozta.

X. A biztosító mentesülése (1) A Biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, amennyiben a biztosított halála, balesete: a) a kedvezményezett szándékos magatartása folytán (Ptk. 565. §. (3) bekezdés) következett be, b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben (Ptk. 565. §. (4) bekezdés) következett be, c) a biztosítottnak a biztosítási szerződés első kötésétől számított két éven belül elkövetett öngyilkossága folytán (Ptk. 565. § (4) bekezdés) következett be, d) a biztosított alkohol, kábítószer, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer által befolyásolt állapotában, azzal összefüggésben következett be, kivéve, ha a gyógyszer szedése orvosi elõírásra és annak betartásával történt, e) radioaktív vagy ionizáló sugárzás következménye, kivéve, ha a sugárzás a biztosítottat munkaköri feladatainak ellátása közben vagy terápiás beavatkozás következtében érte.

(3) A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek és testrészek, illetve az azokkal kapcsolatos következményi károk a biztosító kockázatáviseléséből ki vannak zárva. XII. A biztosítás megszűnése (1) A biztosítás megszűnik: a) a biztosítottnak a biztosítás tartama alatt bekövetkező halálát követően azonnal, b) a biztosítási díj feltételek szerinti meg nem fizetése esetén, c) a tartam végén, kivéve akkor, ha a felek megállapodnak a biztosítás újabb egy évre történő meghosszabbításról d) felmondással. (2) Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerződő a biztosítási kötvény kézhezvételétől számított 30 napon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondja.

(2) Az (1) a) pontban szabályozott esetben a Biztosító a biztosítási összeget a kedvezményezettnek nem fizeti ki, a biztosítási összeg az örökösöket illeti meg. (3) Az (1) d) és e) pontokban szabályozott esetben a Biztosító, ha a haláleset a biztosított neki fel nem róható magatartása miatt következett be a biztosítási összeget fizeti ki. XI. Egyéb kockázatkizárások (1) A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esetekre ha bizonyítást nyer, hogy a biztosított balesete, illetve halála a) közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll harci


(3) A Biztosító kockázatviselése a felmondó kézhezvételét követő napon megszűnik.

nyilatkozat

A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogáról. (4) A szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a Biztosító 15 napon belül elszámol a szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel. Az elszámolás során a Biztosító a befizetett összeget

csökkentheti: a) a szerződés létrehozása érdekében felmerült költségeivel, b) a kockázatviselés kezdetétől a megszűnésig eltelt időszakra időarányosan számított kockázati díjjal, illetőleg c) a kiegészítő biztosítások díjának a kockázatviselés kezdetétől a megszűnésig eltelt időszakra számított időarányos részével. (5) Amennyiben a szerződés díjmegnemfizetés, vagy a tartam végén szűnik meg, megszűnésekor a Biztosítónak fizetési kötelezettsége nincs. XIII. Jognyilatkozatok (1) A biztosító által a szerződőnek, biztosítottnak vagy egyéb jogosultnak a biztosító által ismert utolsó címére ajánlott tértivevényes levélben elküldött jognyilatkozata annak átvételekor megérkezettnek tekintendő. A Biztosító által postai úton megküldött jognyilatkozatot a kézbesítés megkísérlésének napján kézbesítettnek kell tekinteni, amennyiben a címzett az átvételt megtagadta. Ha a kézbesítés azért volt eredménytelen, mert a címzett az iratot nem vette át (az a Biztosítóhoz „nem kereste” jelzéssel érkezett vissza), az iratot – az ellenkező bizonyításáig – a postai kézbesítés második megkísérlésének napját követő ötödik munkanapon kézbesítettnek kell tekinteni. (2) A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írásban jutatták el hozzá. Az elektronikusan megküldött jognyilatkozatokat, bejelentéseket a szerződés megkötésekor vagy a szolgáltatás nyújtását megelőzően papír alapon is meg kell küldeni a Biztosítónak. XIV. Biztosítási titok A biztosítási titokra vonatkozó szabályok (1) A Biztosító köteles a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben (továbbiakban Bit.) meghatározott biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betartani. (2) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel, b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel, c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, e) az adóhatósággal, f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal, g) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal, h) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel,



i) a feladatkörében eljáró országgyűlési biztossal, j) ha a magyar bűnüldöző szerv, illetőleg az Országos Rendőr-főkapitányság - a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2003. évi XV. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv, illetőleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából - írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól, amennyiben a megkeresés tartalmazza a külföldi adatkérő által aláírt titoktartási záradékot. (3) További szabályokat a mindenkor hatályos jogszabályok tartalmaznak. (4) A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a 16.2. pontban meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed. (5) A Biztosító képviselője a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet a) kábítószer-kereskedelemmel, b) terrorizmussal, c) illegális fegyverkereskedelemmel, vagy d) a pénzmosás bűncselekményével van összefüggésben. (6) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz, vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelő) történő adattovábbítás abban az esetben, ha a Biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelő székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal. (7) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása. (8) A Biztosító az esetleges kiszervezett tevékenységet végző személyek számára az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja abból a kizárólagos célból, hogy a kiszervezett tevékenységet maradéktalanul elláthassák, amennyiben a biztosított ehhez az ajánlati űrlapon hozzájárul. (9) A Biztosító kötelezettséget vállal arra, hogy megfelelő nyilvántartással rendelkezik, amely megvalósítja a biztosítási titok védelmét. (10) A Biztosító ügyfeleinek azon üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez,

módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy az e törvény által meghatározott egyéb cél lehet. Ezen céltól eltérő célból végzett adatkezelést a Biztosító csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny. (11) A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a Biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a Biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak. XV. A személyes adatok kezelésére vonatkozó további rendelkezések A személyes adatok kezelése (1) A Biztosító, illetve képviselője a biztosított különleges és személyes adatait annak hozzájárulásával jogosultak kezelni. A Biztosító azon személyes adatokat kezeli, amelyeket a biztosított az ajánlati űrlapon, illetőleg az ajánlat megtétele, vagy a szerződés hatálya, illetőleg a szerződésből eredő igények érvényesítése során egyéb formában a biztosítási szerződés létrehozása érdekében a Biztosítóval közölt. (2) A Biztosító a személyes adatokat pontban meghatározott adatokat mindaddig kezeli, amíg a létrejött, illetőleg létre nem jött szerződésből igény érvényesíthető.


(1) A biztosítottnak, illetve kedvezményezettjének (örökösének) a biztosításból eredő és már esedékessé vált biztosítási szolgáltatásra vonatkozó igénye, ha azt az esedékességtől számított 2 éven belül nem érvényesíti, elévül. (2) A jogosult késedelme miatt fel nem vett szolgáltatás összegét az Egyesület az elévülési időn belül az esedékességtől a felvételéig kamatmentes letétként kezeli.

XVII. A biztosító legfontosabb adatai Név: DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület Székhely: 1119 Budapest, Fehérvári út 84/a Levélcím: 1509 Budapest, Pf. 78. Email cím : [email protected] Jogi forma: egyesület (alapítás éve 1991) Nyilvántartási száma: Fővárosi Bíróság 3691 A központi ügyfélszolgálat címe: HU-1013 Budapest, Krisztina krt. 55. Felügyeleti szerve: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete HU-1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

(3) Az adatkezelés célja kizárólag a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása és a követelések megítéléséhez szükséges adatok nyilvántartása, illetőleg törvényi kötelezettségek teljesítése lehet. (4) A személyes és különleges adatokat a Biztosító a biztosított írásbeli hozzájárulásával jogosult kezelni, valamint ezen adatokat feldolgozás és az ügymenet szakszerűbbé tétele érdekében adatkezelő, adatfeldolgozó, illetőleg kiszervezett tevékenységet végző személy részére átadni. (5) A biztosítási ajánlat aláírásával a biztosított megadja a különleges és személyes adatai kezelésére vonatkozó írásbeli hozzájárulást. (6) A biztosított a különleges és személyes adatairól jogosult tájékoztatást kapni, kérésére adatait – a megfelelő igazolások alapján – a Biztosító a nyilvántartásában módosíthatja. (7) A személyes és különleges adatokat a Biztosító kizárólag azon adatkezelő részére jogosult továbbítani, amelynél az adatvédelem magyar jogszabályok által támasztott követelményei valamennyi adatra nézve teljesülnek. (8) A Biztosító a telefonon vagy Interneten történő, az ügyfelet, illetőleg szerződését érintő tevékenysége során gondoskodik a különleges és személyes adatok kezelésére, valamint a biztosítási titokvédelemre vonatkozó szabályok maradéktalan érvényesítéséről. (9) A Biztosító a tevékenységéhez kapcsolódó információkról hírlevélben, e-mailen tájékoztatást adhat ügyfeleinek. Az ügyfeleket üzletszerzés céljából e-mailen, telefonon, személyesen ajánlat tétel céljából megkeresheti továbbá a biztosítóval szerződéses kapcsolatban álló biztosításközvetítő is. XVI. Elévülés



DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület DIMENZIÓ Modul egészségbiztosítási elemekkel kiegészített életbiztosítás különös feltételei

DIMENZIÓ KÖLCSÖNÖS BIZTOSÍTÓ ÉS ÖNSEGÉLYEZŐ EGYESÜLET

A biztosítottakat kárenyhítési kötelezettség terheli. Ennek értelmében:

DIMENZIÓ MODUL EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI KOCKÁZATOKKAL KIEGÉSZÍTETT ÉLETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI

-

baleset után, vagy a megbetegedés diagnosztizálását követően haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni kell, valamint

-

törekedni kell a biztosítási esemény súlyosabb következményeinek lehetőség szerinti elhárítására, enyhítésére.

I. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK Jelen feltételek azokat a rendelkezéseket tartalmazzák, amelyeket – ellenkező kikötés hiányában – a DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító és Önsegélyező Egyesület, 1119 Budapest, Fehérvári út 84/a mint biztosító (a továbbiakban: Biztosító) a DIMENZIÓ Modul egészségbiztosítási kockázatokkal kiegészített életbiztosítási szerződéseire alkalmazni kell, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre való hivatkozással kötötték. Az itt nem szabályozott egyéb kérdésekre a Biztosító kockázati életbiztosítások esetén alkalmazandó Általános Életbiztosítási Szerződési Feltételeit, valamint a Polgári Törvénykönyvről szóló 1959. évi IV. törvény rendelkezéseit kell alkalmazni.

valamint a biztosítási szerződés megkötésekor a szerződő választásától függően a következőkben felsorolt események bekövetkezése: 2.1. baleseti rokkantság, 2.2. teljes és végleges rokkantság 2.3. balesetből eredő csonttörés 2.4. keresőképtelenség (15. naptól), vagy a biztosított balesetéből eredő keresőképtelenség 2.5. kórházi tartózkodás 2.6. kritikus betegségek 2.7. műtét

- geriátriai, „krónikus” intézetek, az idősek szociális otthonai és azok betegosztályai, szociális otthonok,

c) Végleges vakság: mindkét szem látóképességének teljes, klinikailag igazolt visszafordíthatatlan elvesztése, ezt az állapotot szemorvosnak kell igazolnia.

- alkohol- és kábítószer elvonó intézmények,

d) Végtag amputációja: Végtag (csukló, illetve boka feletti) csonkolása vérkeringési zavar vagy daganatos megbetegedés miatt.

Baleset: a biztosított akaratán kívűl hirtelen fellépő olyan külső behatás, amely biztosítási eseménynek minősülő testi sérülést illetve károsodást, vagy halált okoz, illetőleg orvosi ellátást eredményez. Nem minősül balesetnek a heveny fertőző megbetegedés, kivéve a balesetszerűen létrejött betegségek.

Nem terjed ki a biztosítási védelem az első biztosítási időszak előtt ismert megbetegedésekből és balesetekből eredő teljes és végleges rokkantságokra.

2.3. Balesetből eredő csonttörésnek tekinti a Biztosító a biztosított tartam alatt bekövetkező csonttörését, csontrepedését, ínszalagszakadását, valamint a ficammal járó sérülését, ha ez utóbbi legalább egy hetes rögzítéssel járó kezeléssel jár. 2.4.

a) Keresőképtelenség, ha a biztosított • betegsége miatt munkáját nem tudja ellátni; • terhessége, illetőleg szülése miatt nem tudja munkáját ellátni, és terhességi-gyermekágyi segélyre nem jogosult; • az anya, és kórházi ápolás alatt álló egy évesnél fiatalabb gyermekét szoptatja; • az a szülő, aki tizenkét évesnél fiatalabb beteg gyermekét ápolja; • fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásban betegségének megállapítása vagy gyógykezelése miatt részesül (fekvőbeteg-gyógyintézet meghatározása a 2.5. pontnál).

b) Balesetből eredő keresőképtelenség alatt a biztosított tartam alatti balesetéből eredő keresőképtelenséget kell érteni. A biztosítási szerződés megkötésekor az a) és b) pontban meghatározott kockázatok közül az egyik választható.

A jelen feltételek mellett kórházi ápolásnak minősül az az ellátás, amelyre - a magyar egészségügyi hatóság által kiadott működési engedéllyel rendelkező - fekvőbeteggyógyintézetben került sor, amely intézmény feladatait folyamatos munkarendben, szakképzett személyzet bevonásával látja el.

Nem minősülnek biztosítási eseménynek - a nem invazív, helyi (carcinoma in situ) rákos megbetegedések - a melanoma malignumon kívüli bármilyen bőrrák - a körülírt, nem a környezetébe törő olyan daganat, melyek a korai rosszindulatúvá válás jeleit mutatják - HIV fertőzés esetén fellépő bármely daganat

2.2. Teljes és végleges rokkantság választása esetén a Biztosító biztosítási esemény bekövetkezésének a TB I-II. csoportba tartozó állapotot tekinti.

1. SZERZŐDÉS HATÁLYA, KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE

Biztosítási esemény a biztosított halála,

- ideg- és elmebeteg gyógy- és gondozóintézetek, az akut ideggyógyászati osztályok kivételével,

2.1. Baleseti rokkantság alatt a biztosított tartam alatti balesetéből eredő egészségkárosodását kell érteni.

2. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2.5. A Biztosító a biztosítottnak a biztosítás időtartama alatti 24 órát meghaladó kórházi ápolása minden napjára, de legfeljebb a szerződő választása szerinti 60 napig, vagy 90 napig a szerződés szerinti biztosítási összeget fizeti meg a biztosított részére.

b) Kiterjedt károsodást okozó szívroham A szívizom egy részének elhalásával járó kórkép, annak eredményeként,hogy nem megfelelő a kérdéses terület vérellátása és mindez tipikus mellkasi fájdalom, új EKG elváltozások, és megemelkedett szívizom enzim értékek igazolják. A károsodás következtében következében NYHA (New-York Heart Association) III- IV stádiuma alakul ki. Ennek diagnosztizálása kardiológiai szakvélemény alapján lehetséges NYHA III. stádium: A szívbeteg fizikai testi terhelhetősége jelentősen korlátozott. Fizikai terhelhetősége 4 vagy annál kevesebb MET (Maximális munkavégzési kapacitás) Nyugalomban jól van, NYHA IV stádium: A szívbetegnek már nyugalomban is vannak panaszai. Fizikai terhelhetősége 2 vagy annál kevesebb MET

Ha a biztosított kárenyhítési kötelezettségének nem tesz eleget, a Biztosító annyiban mentesül a teljesítés alól, amennyiben a biztosított mulasztása közrehatott állapotának súlyosbodásához.

1.1. Jelen biztosítási szerződés a szerződő ajánlatának a biztosító által történő elfogadásától kezdődően és az esedékes biztosítási díj megfizetésével a tartam végéig tart. 1.2. A biztosítási időszak 1 (egy) év. A biztosítási időszak további 1 évvel meghosszabbodik, ha a szerződő a következő évre szóló díjat vállalta és az esedékes díjat megfizette. 1.3. A biztosítási szerződést a szerződő a biztosítási kötvény (illetve az azt helyettesítő megállapodás) kézhezvételétől számított 30 napon belül írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. Ez esetben a Biztosító felmondó nyilatkozat kézhezvételétől számított 15 napon belül a nyilvántartásba vétellel kapcsolatos és mellékletként csatolt kondíciós listában meghatározott csökkentett összeget fizeti vissza. 1.4. A biztosítás a szerződésben meghatározott napon lép hatályba, feltéve, hogy a biztosítási díjat a Biztosítónak megfizették, illetve azon a napon, amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg. A kockázatviselés a szerződés hatálybalépése napjának 0. órájától kezdődik. 1.5. Csoportos biztosítási szerződés esetén – ha erre a szerződés konkrét szabályozást tartalmaz – az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés a biztosítottnak a biztosítotti csoporthoz való csatlakozásának időpontjában kezdődik, amennyiben az a szerződés hatályba lépésénél későbbi időpont. A biztosított csoportból kilépő biztosított vonatkozásában a Biztosító kockázatviselése a csoportból való kilépési hónap utolsó napjával ér véget, a biztosítóval szemben támasztható minden igény nélkül. 1.6. A biztosítási védelem kiterjed a nap 24 órájában bármikor, illetve – amennyiben az adott biztosítási kockázatra ellenkező szabály nincs – belföldön és külföldön bárhol bekövetkezett biztosítási eseményre.


A Biztosító a biztosítottnak a biztosítás időtartama alatti keresőképtelensége esetén biztosítási eseményenként a 15. naptól, de legfeljebb a szerződő választása szerinti 60 napig, vagy 90 napig a betegség minden napjára a szerződés szerinti biztosítási összeget fizeti a biztosított részére. A biztosított csoport azon tagjaira, akik a szerződéskötéskor keresőképtelenek, a biztosítási védelem a keresőképtelenség befejezte utáni naptól számítottan kezdődik.

Az általános szerződési gyakorlattól eltérő rendelkezések vastag betűvel kiemelve. Hatályos 2013. 07.01-től

Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még azokban az esetekben sem, ha azok fekvőbeteg ellátást végeznek – a következők: - szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, - gyógyfürdők, gyógyüdülők, fürdő- és egyéb gyógyintézetek, utógondozó szanatóriumok,

- az idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedők gyógy- és gondozóintézetei, - kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, feltéve, hogy a biztosított az osztály jellegének megfelelő szolgáltatásban részesül. A biztosított csoport azon tagjaira, akik a szerződéskötéskor kórházi kezelés alatt állnak, a biztosítási védelem ezen kórházi kezelés befejezte utáni naptól számítottan kezdődik. 2.6) Kritikus betegségek alatt a Biztosító a következő megbetegedéseket érti: a) előrehaladott stádiumú rosszindulatú daganatos megbetegedések, b) kiterjedt károsodást okozó szívroham, c) végleges vakság, betegségből eredően d) végtag amputációja, e) stroke, f) szklerosis multiplex, g) veseelégtelenség, h) szervátültetés (kivéve a csontvelő-átültetést) i) AIDS A biztosított csoport azon tagjaira, akik a szerződéskötéskor már valamely kritikus betegségnek minősülő megbetegedésben szenvednek, a biztosítási védelem ezen betegségre nem terjed ki. a) Előrehaladott stádiumú rosszindulatú daganatos megbetegedés Egy vagy több rosszindulatú daganat jelenlétét jelenti, beleértve a leukaemiát (kivéve krónikus lymfocitás leukaemián kívül), a nyirokmirigyből kiinduló rosszindulatú (lymphomák) és a Hodgkin betegséget is, amelyeket a rosszindulatú sejtek ellenőrizhetetlen növekedése és áttételei, valamint az egészséges szövetekre történő ráterjedése és azok megsemmisítése jellemeznek.

e) Stroke: Olyan agyi érrendszeri történések, amelyek következtében 24 óránál hosszabb ideig fennálló ideggyógyászati eltéréseket okoznak, ideértve az agyszövetek infarktusát, az agyvérzését, és az agyembóliát. A tartós idegrendszeri károsodás fennállását egy neurologusnak kell megerősíteni legkorábban 10 héttel a biztosítási esemény bekövetkezése után. Ideggyógyászati tünetek csoportjából kizárására kerülnek: a migrén, traumából vagy csökkent oxigéntartalomból származó agyi sérülések, szemet vagy látóideget érintő érrendszeri betegségek, valamint az egyensúlyi rendszer vérellátási zavarai. f) Szklerosis multiplex: neurológiai vizsgálatok alapján megerősített, neurológus szakorvos által diagnosztizált egyértelmű szklerosis multiplex a demielinisáció, a persistálo neurologiai rendellenességekre és a funkciók leromlásának tipikustüneteivel. Biztosítási eseményként történő minősítése csak a betegség véglegesen súlyossá válását igazoló szakvélemény figyelembevételével történhet. g)

Veseelégtelenség: A vese vizelet kiválasztásának funkciója olyan mértékben csökken, hogy az életben maradás feltételeként vesepótló/művesekezelés kezelés válik szükségessé.

h) Szervátültetés: A transzplantáció (átültetés) egy szerv eredeti helyéről történő eltávolítását más szervezetbe való műtéti áthelyezését jelenti úgy, hogy életképességét megőrzi. szervátültetésnek minősül a biztosítotton első alkalommal végzett szívátültetés, vagy egyidejű szív- és tüdőátültetés, vagy májtranszplantáció, vagy veseátültetés. Az itt felsoroltakon túl más szerv vagy szövet átültetésére nem terjed ki a biztosítási védelem. i)

AIDS: biztosítási eseménynek minősül az az állapot, amelyben a HIV fertőzőtt vérében a CD4+ sejtek száma tartósan 200/ml alatt marad és opportunista fertőzés lép fel.




2.7) Műtét

4. BIZTOSÍTÁSI DÍJ

Testrészek egészségkárosodása

4.1. A biztosítás díját a Biztosító a szerződő által a szerződéskötéskor választott kockázatoktól függően, a biztosított, illetőleg a biztosítottak csoportjába tartozók egészségi állapotának, valamint a biztosítási összegnek a figyelembevételével, biztosításmatematikai módszerekkel állapítja meg. 4.2. A biztosítás egyes elemeit a 6. pontban megadott összeghatárok függvényében a szerződő úgy választhatja meg, hogy a díjban a haláleseti kockázat díját a választott egészségbiztosítási kockázatok díjainak együttes összege nem haladhatja meg. 4.3. A csoportból kilépő biztosított vonatkozásában annak a naptári hónapnak az utolsó napjáig járó díjat kell megfizetni, amelyben a Biztosító kockázatviselése véget ér. 4.4. A biztosítás díja egyösszegben a biztosítási jogviszony első napján esedékes .

egy kar vállízülettől való teljes elvesztése, vagy teljes működőképtelensége egy kar könyökízület fölöttig való tejes elvesztése, vagy teljes működőképtelensége kéz teljes elvesztése, ill. működésképtelensége

Biztosítási esemény a biztosítás időtartama alatt bekövetkezett betegség vagy baleset, melynek következtében a biztosított műtétre szorul. Biztosítási esemény a biztosítottnak orvosi szempontból szükséges műtéte. A műtét olyan terápiás célú sebészeti eljárás, amelyet kórházban, vagy egynapos ellátás nyújtására engedél�lyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál, az érvényes orvosszakmai szabályok betartásával végeznek. A biztosított csoport azon tagjaira, akik a szerződéskötéskor egészségi állapotuk alapján műtét előtt állnak a biztosítási védelem ezen műtétre nem terjed ki. Nem képeznek továbbá biztosítási eseményt a következők: - nőgyógyászati kórképek:

térítés 70% 65% 60%

egyik hüvelykujj teljes elvesztése, vagy működésképtelensége

20%

egyik mutatóujj teljes elvesztése, vagy működőképtelensége

10% 5%

o terhesség megszakítás

5. VÁRAKOZÁSI IDŐ

bármely más ujj teljes elvesztése, vagy működésképtelensége

o mesterséges megtermékenyítés o fogamzásgátlás valamennyi formája

5.1. A Biztosító a szolgáltatások vonatkozásában 90 napos várakozási időt köt ki. Balesetből eredően bekövetkező biztosítási eseményeknél várakozási idő nincs.

egyik láb combközép fölöttig való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége

70%

o szülés

6. BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA, BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG

egyik láb combközépig való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége

60%

6.1. A Biztosítási összeg az a pénzösszeg, amelynek megfizetését a biztosító a 2. pontban felsorolt biztosítási események bekövetkezése esetén vállalja.

egyik láb alcomb közepéig való elvesztése, vagy működésképtelensége

50%

6.2. A biztosított elhalálozásakor a haláleseti biztosítási összeg a szerződő szerződés megkötésekor hozott döntése alapján legalább 1 000 000 Ft, vagy annál 1 000 000 Ft-onként emelkedően legfeljebb 50 000 000 Ft.

egyik láb nagyujjának teljes elvesztése, vagy működőképtelensége

5%

bármely más lábujj teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége

3%

- fogászati műtétek, fogeltávolítás - természetgyógyászati gyógyellátások miatti műtétek - comb-, lágyék-, köldök sérv műtétek - aranyér, aranyeres csomó műtétek - mandula vagy orrmandula műtétek - visszérműtétek - bőrvarratok és szövődményeik ellátása sebek/ hegek műtétet követő ellátása (sebtisztítás, váladékelvezetés)

6.3. Baleseti rokkantság esetén az egészségkárosodás mértéke alapján és a haláleseti biztosítási összeg arányában történik a biztosítási összeg meghatározása. Az egészségkárosodás mértékét a Biztosító orvosa állapítja meg a következő táblázatban foglaltak figyelembe vételével:

mindkét szem látóképességének elvesztése

- bőrfelszíni és bőr alatti szövetek elváltozásainak műtéti ellátása, kivéve melanoma malignum - punkciók, kanűlök vagy katéterek diagnosztikus és terápiás célú alkalmazása - műtét során behelyezett idegen anyagok (pl. lemez, szeg) eltávolítása - idegen test eltávolítása bőr alatti szövetekből, testnyílásokból - I-II fokú égések ellátása - diagnosztikus invazív)

beavatkozások

(invazív,

non-

65%

mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése

60%

egyik fül hallóképességének teljes elvesztése

15%

amennyiben azonban a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette

45%

a szaglóérzék teljes elvesztése

10%

lábfej elvesztése vagy teljes működőképtelensége boka alatt

- kozmetikai és plasztikai (esztétikai) műtétek - nemek megváltoztatását célzó műtétek 3. BIZTOSÍTOTT A biztosított a biztosítás megkötésekor nem lehet fiatalabb 18 évesnél, és nem lehet idősebb 65 évesnél. Az általános szerződési gyakorlattól eltérő rendelkezések vastag betűvel kiemelve. Hatályos 2013. 07.01-től

6.7. Kórházi tartózkodás esetén és a szerződésben rögzített időtartamra (60 napra, vagy 90 napra) a Biztosító napi térítést fizet, amen�nyiben a szolgáltatásra jogosultság feltételei fennállnak. A napi térítés összege a szerződő választása szerint legalább 1500 Ft, majd 500 Ft-onként emelkedően legfeljebb 30.000 Ft lehet. 6.8. Kritikus betegségek egyikének bekövetkezése esetén és a biztosítási időtartam alatt legfeljebb egy alkalommal a Biztosító a szerződő választása szerinti összeget téríti meg a biztosított részére. A biztosítási összeg legalább 300.000 Ft, majd 100.000 Ft-onként emelkedően legfeljebb a választott haláleseti biztosítási összeg. 6.9. A Biztosító a műtéti négy kategóriára osztja a következők szerint: a) kisműtét, ahol a szolgáltatási összeg a nagyműtét 25 %-a b) közepes műtét, ahol a szolgáltatási összeg a nagyműtét 50 %-a c) nagyműtét d) kiemelt műtét, ahol a szolgáltatási összeg a nagyműtét 200 %-a

5% 30%

Ha a baleset többféle maradandó egészségkárosodást okozott, úgy a szolgáltatást az egészségkárosodások mértéke összegzése alapján teljesíti a Biztosító, de ennek összege nem haladhatja meg a haláleseti biztosítási összeg mértékét.

Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.

- endoszkópos anyagvétel

6.6. Keresőképtelenség vagy biztosított balesetéből eredő keresőképtelensége esetén biztosítási eseményenként a 15. naptól a Biztosító napi térítést fizet, amelynek mértéke a szerződő választása legalább 1500 Ft, majd 500 Ft-onként emelkedően legfeljebb 30.000 Ft lehet. A Biztosító szolgáltatása a szerződő választása szerinti időtartamig (60 napra, vagy 90 napra) jár.

100%

egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette

az ízlelőképesség elvesztése

járó sérülés következtében legalább egy hetes rögzítés esetén a Biztosító balesetenként a szerződő választása szerinti összeget fizeti meg a biztosítottnak. A választható biztosítási összeg mértéke balesetenként legalább 5 000 Ft, majd 1 000 Ft-onként emelkedően legfeljebb 50 000 Ft.

6.4. A biztosított teljes és végleges rokkantsága esetén, amennyiben a szerződés kiterjed erre a kockázatra, a Biztosító a haláleseti biztosítási összeget fizeti ki a biztosított részére. 6.5. Csonttörés, csontrepedés, inszalagszakadás, valamint ficammal

A nagyműtét összege legfeljebb 300.000 Ft, majd 100.000 Ft-onként emelkedve legfeljebb a választott haláleseti biztosítási összeg. A műtéti besorolást a kondíciós lista tartalmazza.

6.10. A biztosítás egyes elemei a megadott összeghatárokon belül a szerződő választása szerint alkalmazhatóak úgy, hogy az biztosítási összegek alapján kalkulált díjban a haláleseti kockázat díját a választott egészségbiztosítási kockázatok díjai nem haladhatják meg. 7. A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSÉNEK MÓDJA, HATÁRIDEJE 7.1. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 15 napon belül be kell jelenteni a Biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. Ennek elmulasztása esetén a Biztosító annyiban megtagadhatja a szolgáltatási igény elfogadását, amen�nyiben emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak. 7.2. A szolgáltatás iránti igényt írásban kell a következő iratok csatolásával bejelenteni: a) a biztosított halála esetén: • halotti anyakönyvi kivonat, • a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány, illetve a halálhoz vezető betegség(ek) ről szóló orvosi dokumentumok (leletek, zárójelentések) és a halottvizsgálati bizonyítvány, boncolási jegyzőkönyv, • biztosítási szolgáltatás felvételére való jogosultság igazolása, • azok az egyéb okiratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek (hagyatéki végzés, gyámhivatali határozat, jogosult személyazonosítására alkalmas okmány, lakcímkártya, stb.).



b) amennyiben a biztosítási védelem a megkötött szerződés alapján az adott kockázatra kiterjed a biztosított balesete, egészségkárosodása (rokkantsága), csonttörése, keresőképtelensége, kórházi tartózkodása, kritikus betegség bekövetkezése, valamint műtétje esetén benyújtandó iratok: • a balesettel kapcsolatban készült hatósági jegyzőkönyv másolata, • a teljes és végleges egészségkárosodásról az Országos Orvosszakértői Intézet jogerős határozatáról készített másolat, • igazolás az orvosi ellátás(ok)ról, • keresőképtelenséget igazoló orvosi igazolás, • a kórházi kezelésről készült zárójelentés, illetve az orvos által a kórházi kezelésről kiadott időközi igazolás, • kritikus betegségeknél az alábbi orvosi bizonylatokat – amelyek orvosi bélyegzőt, az orvos aláírását, amennyiben a szakma szabályai szerint két orvos aláírásának is szerepelnie kell, akkor két aláírással – kérjük: - szövetminta-vizsgálat alapján felállított orvosi diagnózis a szövettani vizsgálat leírásával - szívroham esetén a típusos mellkasi fájdalom leírása a vele járó kísérő tünetekkel, friss és a szívinfarktust bizonyító EKG-eltérést mutató lelet, szívizomelhalást igazoló specifikus enzimek a vérben való felszaporodását bizonyító lelet - betegségből eredő teljes és végleges vakság esetén szemész szakorvosi vélemény, vakok személyi járadékára való jogosultságot megállapító jogerős hatósági határozat, - végtag amputációja esetén a műtét elvégzését igazoló orvosi dokumentáció, - stroke esetén szakorvosi vélemény, - szklerosis multiplex esetén neurológiai osztály által kiadott igazolás, zárójelentés, valamint az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet szakvéleménye - veseelégtelenség esetén szakintézeti orvosi szakvélemény arról, hogy a betegség miatt 60 napon túl is folyamatosan szükséges a dialízis kezelés - szervátültetés esetén a beavatkozás indokoltságát igazoló orvosi dokumentáció, - AIDS betegség esetén legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad és az ehhez járuló opportunista fertőzést igazoló dokumentum, • műtét esetén a beavatkozás szükségességét igazoló orvosi dokumentáció, • azokat az egyéb okiratokat, amelyek a jogosultság (jogosult személyazonosítására alkalmas okmány, lakcímkártya), továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek, • idegen nyelvű dokumentáció esetén ezek magyar nyelvű fordításai.


1. sz. melléklet 7.4. A Biztosító a szolgáltatási igény elbírálást az elbíráláshoz szükséges utolsó irat beérkezésétől számított 15 napon belül végzi el. A Biztosító az igény elfogadása esetén a szolgáltatást 8 napon belül teljesíti. 7.5. A biztosítási esemény bekövetkezte és a szolgáltatás teljesítése közötti időszakra a Biztosító kamatot nem fizet. 8. EGYÉB RENDELKEZÉSEK 8.1. A biztosítás maradékjoggal nem rendelkezik, díjmentesen nem leszállítható, kötvénykölcsönt a Biztosító nem nyújt.

7.3. A Biztosító kárelbíráláskor maga is beszerezhet adatokat. A biztosított az első szerződés megkötésekor hozzájáruló nyilatkozatával egyidejűleg felmentést ad az orvosi titoktartás alól minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyeknél kezelték vagy biztosítási esemény bekövetkezésekor a jövőben kezelni fogják. Egyben felhatalmazást ad a Biztosítónak, hogy a kockázat befogadásához és a biztosítási esemény elbírálásához lényeges információkat beszerezzen, valamint ugyanezen a célból más biztosítóval, vagy hatósággal kapcsolatba lépjen. Az általános szerződési gyakorlattól eltérő rendelkezések vastag betűvel kiemelve. Hatályos 2013. 07.01-től

– Külső fül nagy csonkolással járó sérüléseinek ellátása

KONDÍCIÓS LISTA

– Dobhártya akut műtétei

1. A természetes személy szerződő 30 napon belüli felmondása esetén (Különös Feltételek 1.3. pontja) a Biztosító adminisztrációs költségeinek megtérülése miatt a megfizetett díjak 5000 Ft-tal csökkentett összegét fizeti vissza. 2. A Biztosító azon műtétek után fizet, amelyek nincsenek kizárva a kockázatból. A Biztosító által alkalmazott műtéti besorolások (Különös Feltételek 6.9. pont) az alábbiak:

– Orrsövény műtétei 2.1.5. Szemészet körében végzett beavatkozások 2.1.6. Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások – Pericardiocentesis – Nagy erek részleges eltávolítása, sérülésük ellátása – Verőér-visszér anastomosisok

2.1. Kisműtétek 2.1.1. Általános sebészet körében végzett beavatkozások – A végbélen végzett fissurák műtéte

– Felületes nyirokérrendszer részleges eltávolítása 2.1.7. Nőgyógyászat körében végzett beavatkozások – Méhnyak, illetve méhszáj nem tumoros elváltozásai miatt végzett beavatkozások

– Sipolyok kimetszése – Ujjak egyszerű csonkolása plasztikai korrekció nélkül – Stomák zárása, korrekciója

– Méh nem daganatos betegségeinek, illetve méheltávolítást nem igénylő betegségek (terhesség, illetve annak komplikációi kizárva) műtétei

– Kőzúzás

– Hüvely jóindulatú elváltozásainak műtétei

– Különböző perifériás idegkimetszések, bursectomia

– Gát és a külső nemi szervek jóindulatú elváltozásainak műtétei

2.1.2. Traumatológia és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások – Törés miatti extensio

2.1.8. Idegsebészet körében végzett beavatkozások – Különböző nagyobb idegek eltávolítása vagy felszabadítása a lenövésektől

– Törések percutan dróttűzése – Exostosisok, panaszokat okozó kisebb csontvégek levésése – Nyílt törés ellátása – csonton végzett beavatkozás nélkül (elsősorban lágy rész) – Kisízületek elmerevítése csavarozással, tűzéssel – Sajkacsont törés műtéti kezelése

– Különböző nagyobb idegek jóindulatú daganatainak ellátása műtéttel – Különböző típusú idegvarratok 2.1.9. Szájsebészet körében végzett beavatkozások – Nyelv, nyálmirigyek, szájüreg kisebb műtétei 2.1.10. Onkológiai beavatkozások

– Mellkas becsövezése – Heveny módon bekövetkezett, diagnosztikus adatokkal igazolt és kórismézett izületi szalagszakadások, ínsérülések, mely elváltozások gyógyítása érdekében nyílt, feltárással járó műtét végzésére kerül sor

2.2. Közepes műtétek 2.2.1. Központi és a környéki idegrendszeren végzett beavatkozások

– Azok a csont törésével járó esetek, ahol a csont egyesítése feltárás nélkül dróttűzés formájában történik meg

– Agy egyes részeinek besugárzása, illetve sugárzó anyagok célzott bejuttatása

– A kéz és láb ujja, ujjai hosszának felét nem meghaladó csonkolások

– Koponyacsontok, agyhártyák megnyitása terápiás célból

2.1.3. Hasi sebészet körében végzett beavatkozások

– Kóros agyi folyadékok leszívása, illetve tartós levezetése feltárással

– Nyelőcsővérzés nem radikális ellátása

– Koponyacsontok, agyhártyák pótlása

– Urológiai sebészet körében végzett beavatkozások

– Koponyacsontok, agyhártyák daganatainak eltávolítása

– Prosztatán alkalmazott nem radikális beavatkozások

– Gerincvelői ideggyök átmetszése

2.1.4. Orr-fül-gégészet körében végzett beavatkozások – Légcső sürgős megnyitására használt egyszerű beavatkozások

– Kemény, illetve lágy gerincvelői hártyákon végzett műtétek – Gasser-dúc műtétei

Hatályos 2013.07.01-től


– Idegvarratok különböző formái, idegek áthelyezése

2.2.5. Mellkas-sebészeti műtétek


– Egyes testrészeken történő műtét közbeni mintavétel (biopsia)

– Húgycső megnyitása, csonkolása, húgycsőcsonkok egyesítése

– Idegágak felszabadítása külső nyomás alól

– Tüdőcsúcs-eltávolítás

– Lépen végzett műtétek (kivétel: eltávolítás)

– Húgycső plasztikák, újraképzések

– Idegág vagy idegdúc roncsolása

– Tüdőmegnyitás, elvarrás

– Húgycső szűkületek műtétei

– Gerincsérv műtétei

– Tüdőüreg kiürítése, zárása

– Nyelőcső nyaki szakaszán, gyomor-bélrendszer elemein végzett megnyitások

2.2.2. Belső elválasztású mirigyeken végzett beavatkozások – Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese részleges eltávolítása 2.2.3. Szemészeti műtétek

– Rekeszideg átvágása – Tüdőleválasztás, összenövések oldása – Mellkas megnyitása – Mellüregi kóros tartalom kiürítése

– Könnycsatornán végzett műtétek – Szemhéjon végzett műtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)

– Gátor megnyitása, tükrözése

– Nyelőcső szűkület tágítása, áthidalása

– Herevíz-sérv, herevisszér-sérv varicocele műtétek)

– Nyelőcső tágult visszereinek szklerotizációja – Gyomor-bélrendszer megnyitásainak elvarrásai (kivétel: végbél) – Nyelőcsövön, a gyomor-bélrendszeren végzett átmeneti vagy végleges szájadék képzése

– Mellkasfal részleges eltávolítása

– Nyelőcső, gyomor-bélrendszer kisebb elváltozásainak kimetszése műtéti feltárással

– Szemmozgató izmokon végzett műtétek

– Mellkasfal feltárása

– Bolygóideg főtörzsének mellkasi vagy hasi átmetszése

– Kötőhártyán végzett műtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)

– Mellhártya részleges eltávolítása

– Vékonybél megkerülő összeköttetése

– Mellhártya rekonstrukciója

– Béltraktus betüremkedéseinek, illetve megcsavarodásainak megszüntetése

– Ínhártyán végzett műtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása) – Szemlencsén végzett műtétek

– Műtétek a rekeszizmon (kivétel: helyreállítás) 2.2.6. Ér- és szívsebészet körében végzett műtéti beavatkozások

– Üvegtesten végzett műtétek

– Szívkatéterezés

2.2.4. Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett műtétek

– Szívburok megnyitása, folyadék eltávolítása

– Összenövések oldása a hasüregben

– Szívkoszorúér ágak közti kóros összeköttetések megszüntetése

– Kalapács felszabadítása, eltávolítása

– Nyitott szívmasszázs

– Dobhártya plasztika – Csecsnyúlvány kóros sejtrendszerének eltávolítása

– Központi nagyereken végzett diagnosztikus és terápiás eljárások (érfestések; gyógyszeres, diagnosztikus és műtéti eljárások az ér feltárása nélkül)

– Közép- és belsőfül együttes megnyitása

– Végtagi verőerekben elakadt vérrög eltávolítása

– Hasfal megnyitása (diagnosztikus vagy terápiás céllal)

– Krónikus középfülgyulladás szanálására végzett radikális műtétek

– Közepesen nagy verőereken kialakult helyi rögösödés eltávolítása

– Hasüregi szervek rögzítése

– Egyensúly-érzékelő szerv eltávolítása

– Végtagi verőerek kóros szakaszának kimetszései, illetve annak helyreállításai

– Orrmelléküregek tartós feltárása, illetve részleges vagy teljes szanálása

– Végtagok verőereinek elzáródását megkerülő műtétek – Közepes és nagy erek sebészeti elzárása

– Garat plasztikai és tágító műtétei

– Érvarratok, foltplasztikák

– Légcsőmetszés, illetve ennek zárása

– Ascites levezetése a visszeres rendszer felé művi összekötetés révén

– Hangréstágító műtétek – Külső gégefeltárások, illetve a gégén végzett műtétek – Légcsőtágítás, fixálás

– Nyirokereken végzett műtétek 2.2.7. Általános sebészet körében végzett műtétek – Tükrözések terápiás beavatkozással együtt


– Ondóvezeték műtétei – Hímvessző műtétei (kivétel: plasztika) 2.2.9. Nőgyógyászati jellegű műtétek – Petefészek műtétei – Petevezető műtétei (kivétel: plasztikák) – Méh megnyitása, rögzítése, jóindulatú daganatainak eltávolítása – Egyszerű méheltávolítás

– Szeméremtest kiirtása

– Közös epevezető megnyitása – Tükrözés diagnosztikus vagy terápiás céllal a közös epevezetőn, illetve a hasnyálmirigy vezetéken – Hasnyálmirigy cysta összekötése a hasfallal, illetve a gyomor-bélrendszerrel – Hasfali, hasüregi, lágyék- és combsérvek műtétei

– Szeméremtest és gát plasztikája 2.2.10. Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások – Törések műtéti egyesítése – Arckoponya csontjainak részleges eltávolítása, illetve plasztikája – Nyaki borda eltávolítása – I. borda eltávolítása

– Hashártya, nagycseplesz rezekciója

– Elhalt csontrész eltávolítása

2.2.8. Urológiai beavatkozások – Vese, vesemedence, húgyvezeték bemetszései, szájadék képzései, illetve kóros elváltozásainak megnyitása – Vese rögzítése, percutan vesetükrözés, kőeltávolítás, illetve egyéb műtétek – Húgyvezeték egyes részeinek részleges eltávolítása, az eltávolított rész helyreállítása – Húgyvezeték felszabadítása

– Osteotomiák – Ízületek tükrözése diagnosztikus és terápiás céllal – Ízületi savós hártya eltávolítása – Csontdaganatok nem radikális eltávolítása (kisízületek kivételével) – Csontvégek eltávolítása – Kisebb csontok teljes eltávolítása

– Húgyhólyag sipolyok zárása – Húgycsövön keresztül végzett húgyhólyag műtétek – Húgyhólyag elvarrása

– Here, mellékhere egyéb műtétei

– Hüvelycsonk rögzítése

– Epehólyagon végzett műtétek

– Külső hallójárat eltávolítása a fülkagylóval, illetve ennek helyreállítása

– Orrjárat elzáródása miatt végzett műtétek

(hydrocele,

– Hüvelysipoly kiirtása

– Máj, májtályog megnyitása

– Szívritmusszabályozó beültetése, illetve cseréje

– Alsó végtag tágult visszereinek komplex műtétei

műtétei

– Hüvelyplasztikák

– Vakbélgyulladás miatt végzett műtétek

– Fülkagyló képzés

– Orr részleges vagy teljes eltávolítása, illetve korrekciója

– Prosztata húgycsövön keresztül végzett műtétei

– Végtaghosszabbítás és korrekció – Végtagrövidítés – Gerincoszlop különböző típusú elmerevítése




– Protézis eltávolítás (kivétel: térd, csípő, váll, könyök)

– Gerincvelőben kialakult cysta kezelése

– Műtétek a szívüregeket elválasztó sövényeken

– Májvarrat, rekonstrukció

– Ízületi plasztikák (kivétel: térd-, csípő-, váll-, könyökprotézis)

– Gerincvelői daganatok eltávolítása

– Műtétek a tüdő fő ütőerén

– Máj és a bélrendszer között képzett összeköttetések

– Csontrövidítések

– Kórosan fokozottan termelődő gerincvelői folyadék átmeneti vagy tartós elvezetése

– Vérrög eltávolítása valamelyik szívüregből

– Közös epevezető varrata

– Vérrög eltávolítása a koszorúserekből

– Kehr-cső behelyezése a közös epevezetőbe vagy a májvezetékbe

– Ínhüvely plasztikák

– Szimpatikus határköteg nyaki, illetve háti szakaszának műtétei

– Dupuytren-kontraktúra műtéte – Ínrekonstrukciós műtétek

2.3.2. Belső elválasztású mirigyeken történő műtétek

– Baker-cysta műtéte

– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese teljes eltávolítása

– Lágyrész meszesedések, daganatok kiirtása

– Agyfüggelék vagy annak daganatainak eltávolítása

– Izomkiirtás, felszabadítás, átültetés

– Csecsemőmirigy eltávolítása vagy átültetése

– Bőnye-plasztika, átültetés – Láb amputációi, ismételt amputációi, másodlagos csonkzárás, csonkkorrekció – Nagy csöves csontok zárt izületbe hatoló, és izületen kívüli töréseinek helyretétele és stabilizációja céljából végzett nyílt feltárással járó műtétek különböző formái (váll-, könyök-, csukló-, csípő-, térd-, boka izületek, felkar-, alkar-, comb-, lábszár csontjai), e körbe tartozik az a műtéti megoldás, amikor a jelölt cél elérésének érdekében külső rögzítő műtéti behelyezésére kerül sor

– Belső elválasztású mirigy átültetése saját szervezetbe 2.3.3. Szemészeti műtétek

– Vater-papilla eltávolítása

– Szívburok részleges vagy teljes eltávolítása

– Hasnyálmirigy műtétei

– Daganat eltávolítása a szívből

– Rekeszsérv miatt végzett rekonstrukciók

– Szívizom tágulatának (aneurysma) csonkolása

– Radikális mellműtétek

– Szívátültetés

– Szemgolyó eltávolítás, szemgödör kiürítés

– Nyak, törzs, has régió központi verőereinek plasztikája

– Szemüreg plasztikája vagy újraképzése

– Megkerülő nagyereken

2.3.4. Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett műtétek

– Kéz és láb ujja(k) egész hosszát érintő csonkolások

– Csonkolás kóros elváltozás miatt a közép-, illetve belsőfülben, vagy azok kiirtása

2.2.11. Olyan plasztikai és korrekciós műtétek, melyek betegségek következményeinek helyrehozatalára szolgálnak

– Oddi-záróizom plasztika

– Koszorúsér megnyitás

– Retinaleválás műtétei

– Csiga beültetés

– Több ín vagy izom károsodása miatt végzett műtéti megoldások

– Közös epevezető, illetve a májvezeték helyreállítása

– Koszorúsér szűkület tágítása

– Vérrög eltávolítása a nyak, törzs, has régió központi verőereiből

– Csonttöréssel nem járó kiterjedt roncsolással járó lágyrész sérülések, melyeknek gyógyítása műtéti sorozatot, bőrpótló eljárások alkalmazását indokolják

– II-III fokozatú égési sérülések azon formái, ahol a testfelszín 10-25 %-át éri a károsodás

– Megkerülő összeköttetés (by-pass) a koszorúsereken

– Belső hallójárat feltárása a koponyaüreg felől

összeköttetések

(by-pass)

műtétek

2.3.8. Urológiai beavatkozások – Vese csonkolása – Egy-, illetve kétoldali veseeltávolítás

a

– Vese átültetés – Patkóvese szétválasztása

– Porto-cavalis összeköttetések – Agyi verőér tágulatának lekötése, klippelése

– Húgyvezeték és a béltraktus közötti összeköttetés létesítése

– Érplasztikák szűkület miatt, feltárás nélkül

– Húgyvezeték pótlása, húgyvezeték plasztika

2.3.7. Általános sebészet körében végzett műtétek

– Húgyhólyag képzés, plasztika

– Nyelvmandula összefüggő daganatainak radikális műtéte

– Csontvelő átültetés

– Húgyhólyag sipoly zárása

– Teljes fültőmirigy kiirtás az arcidegek megkímélésével

– Lépeltávolítás

– Húgyhólyagon keresztül történő prosztata-műtét

– Kiterjesztett, illetve teljes gégecsonkolás

– Nyelőcső mellkasi, illetve hasi szakaszának megnyitása, elvarrása

– Hímvessző plasztika

2.3.5. Mellkas-sebészeti műtétek

– Nyelőcső kitüremkedéseinek (diverticulum) ellátása

2.3.9. Nőgyógyászati jellegű műtétek

– Emlőn végzett plasztikai jellegű beavatkozások

– Légcső feltárása diagnosztikus célból

– Bőrön végzett plasztikák

– Légcső csonkolása, újraegyesítése, helyreállítása

– Nyelőcső részleges, illetve teljes kiirtása, a folyamatosság helyreállítása

– Lebenyplasztikák

– Művi gégeképzés

– Nyelőcső teljes kiirtása részleges gyomorcsonkolással

– Hörgők lekötése, csonkolása, helyreállítása

– Nyelőcső-gyomor átmenet plasztikai műtétei

– Tüdőlebeny, illetve lebenyek eltávolítása

– Nyelőcső visszér lekötése

– Fél tüdő eltávolítás

– Gyomor rezekciója (teljes vagy részleges)

– Mellkas plasztika

– Bolygóideg ágainak átvágása

– Borda eltávolítása a szimpatikus határköteg háti szakaszának kiirtásával

– Hörgősipoly zárása

– Vékonybél, vastagbél rezekció

– Csontdaganatok radikális műtéte

– Rekeszizomsérv műtéte

– Nyelőcsövön, illetve a béltraktuson képzett szájadékok zárása

– Térd-, csípő-, váll-, könyökprotézisek beültetése

– Végbél részleges vagy teljes kiirtása

– Csípőprotézis eltávolítása, illetve cseréje

– Műtétek a szívbillentyűkön

– Végbél záróizomzatának helyreállítása

– Csípőficam miatt végzett műtétek

– Műbillentyű beültetés

– Máj részleges csonkolásai

– Hüvelykujj rekonstrukció, illetve képzés

– Műtétek a fő ütőéren (aorta)

– Májátültetés

– Alsó végtag amputáció lábtőtől proximálisan (bokaízülettől)

2.3. N agy műtétek 2.3.1. Központi és környéki idegrendszeren végzett beavatkozások – Agyban lévő vérömlenyek, tályogok, daganatok, cysták eltávolítása – Egyes agyrészek összeköttetéseinek átvágása – Kisebb agyterületek kimetszése – Agylebenyek eltávolítása

2.3.6. Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások

– Egyik oldali agyfélteke eltávolítása – Kórosan fokozott agyvíz termelés tartós levezetése – Gerincvelői fokozott nyomás tehermentesítése annak feltárásával


– Méhkürt plasztikák – Radikális méheltávolítás – Hüvelyképzés 2.3.10. Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások – Felső állcsont eltávolítás



– Felső végtag amputáció kéztőtől proximálisan (csuklóízülettől) – Ismételt amputáció – Közepes műtéti csoportba sorolt törések nyílt formái – Azon végtagsérülések, ahol a roncsolás mértéke miatt csonkolás válik szükségessé (ujjak kivételével) – Végtagok nagy ér- és idegsérülései (csuklóizülettől felső ugróizülettől centrálisan) – Az emberi szervezet zárt üregrendszerének műtéti feltárása az azokon belül elhelyezkedő anatómiai képletek sérülése miatt (koponya, nyak, mellkas, has, medence, gerincoszlop) – II-III fokozatú égési sérülések azon formái, ahol a testfelszín 26-50%-át éri károsodás – Az érzékszervek sérülései miatt végzett műtét, ha a baleset által determináltan az adott szerv funkciója 50%-ot meghaladóan károsodik

2.4. K iemelt műtétek 2.4.1. Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások – Azok az életveszélyes többszörös sérülések polytraumatizáció -, kombinált sérülések, ahol műtétre, műtéti sorozatra, intenzív terápiás kezelésre, gépi lélegeztetésre van szükség és a baleset gyógyításának részeként feltárással járó műtét(ek) elvégzésére kerül sor – II-III. fokozatú égési sérülések azon formái, ahol a testfelszín 50%-át meghaladja a károsodás – Látással és hallással kapcsolatban azok a műtéti beavatkozások, amikor a sérülés jellegéből adódóan a jelölt érzékszervek teljes körű kiesése következik be.


ügyféltájékoztató DIMENZIÓ Kölcsönös Biztosító Egyesület DIMENZIÓ Modul egészségbiztosítási elemekkel kiegészített életbiztosítás ügyféltájékoztatója

Recommend Documents