GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS . IBUKOTAJAKARTA
INSTRUKSI GUBERNUR PROVINSI OAERAH KHUSUS IBUKOTAJAKARTA NOMOR
164 TAHUN 2015
TENTANG SELEKSI RUMAH BERSIH 01 L1NGKUNGAN RUKUN TETANGGA GUBERNUR PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA, Oalam rangka meningkalkan peran serta dan kesadaran masyarakal akan kewajiban dalam pengelolaan sampah sesuai kelenluan Pasal 3 huruf b, Pasal 4 huruf a dan Pasal 11 Peraluran Pemerinlah Nomor 3 Tahun 2013 lentang Pengelolaan Sampah, dengan inl menginslruksikan : . Kepada
: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Para Walikola Provinsi OKI Jakarta Bupali Kepula.uan Seribu Provinsi OKI Jakarta Kepala Oinas Kebersihan Provinsi OKI Jakarta Kepala Biro Tala Pemerlnlahan Setda Provinsi OKI Jakarta Para Camal Provinsi OKI Jakarta Para Lurah Provinsi OKI Jakarta
Unluk KESATU
: Para Lurah agar berkoordinasi dengan seluruh Kelua RT di wilayahnya unluk melakukan seleksi rumah bersih dengan memilih 1 (satu) yang ada di Iingkungan RT nya sesuai dengan kriteria rumah bersih dan dibuktikan dengan sural pernyataan minimal 5 (lima) orang telangganya sebagaimana tercantum dalam Lampiran I dan Lampiran II Instruksi Gubernur ini. Oalam pelaksanaan seleksi rumah bersih Kelua RT agar melibatkan unsur Tim PKK RT dan Unsur tokoh masyarakat.
KEOUA
: Ruang lingkup seleksi rumah bersih sebagaimana dimaksud dalam diktum KESATU difokuskan kepada rumah yang berada di lingkungan pemukiman padal penduduk, berada di jalan lingkungan/MHT, lidak berada di Iingkungan RT/RW yang berada di alas lahan milik orang lain dan lidak mendapat akses pelayanan kebersihan dari Pemerintah Oaerah. Pemilik rumah bersih harus berdomisili di RT/RW tersebut yang dibuktikan dengan indentitas kependudukan (KTP dan KK) dan rumah milik sendiri.
KETIGA
: Hasil seleksi sebagaimana dimaksud dalam diklum KESATU dibuat dalam form usulan yang dilandangani oleh KETUA RT beserta pengurus RT setempat dengan mengetahui Ketua RW sebagalmana tercantum dalam Lampiran III Inslruksi Gubernur ini, untuk ::;elanjulnya diusulkan kepada Lurah. Semua rumah bersih yang mewakili RT memiliki hak yang sama untuk mendapalkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta.
r
2 KEEMPAT
: Lurah melakukan pemilihan secara acak/pengundian terhadap seluruh rumah bersih yang telah diusulkan oleh masing-masing Ketua RT untuk selanjutnya memilih 1 (satu) rumah bersih yang akan mewakili Kelurahan untuk mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta.
KELIMA
: Pemilihan secara acak/pengundian sebagaimana dimaksud pada diktum KEEMPATdilakukan dalam forum di Kelurahan yang dihadiri oleh Para KetLia RT, RW, LMK, Tim PKK, Babinkamtibmas, Babinsa serta tokoh masyarakat lainnya yang ditentukan oleh Lurah.
KEENAM
: Lurah agar melaporkan hasil pemilihan secara acak/pengundian sebagaimana dilT!aksud pada diktum KELIMA kepada Gubernur Provinsi OKIJakarta melalui Walikota/Bupati Administrasi.
KETUJUH
: Walikota/Bupati Administrasi agar membuat rekapitulasi rumah bersih yang telah diusulkan Lurah untuk mendapatkan penghargaan dari Gubernur Provinsi OKI Jakarta. Surat ditujukan melalui Biro Tata Pemerintahan.
KEOELAPAN
: Pelaksanaan pemberian terhadap 267 (dua ratus enam puluh tUjuh) rumah bersih akan diberikari setiap dua kali dalam setahun yang akan diberikan setiap tanggal 22 Juni dan pada tanggal10 November.
KESEMBILAN : Kepala Oinas Kebersihan, Para Walikota, Bupati, Kepala Biro Tata Pemerintahan dan Camat agar memonitor pelaksanaan seleksi rumah bersih, sesuai Tahapan Pelaksanaan Seleksi Rumah Bersih dalam Lampiran IV Instruksi Gubernur ini. Instruksi Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
2015
Tembusan: 1. 2. 3. 4.
Wakil Gubernur Provinsi OKI Jakarta Sekretaris Oaerah Provinsi OKI Jakarta Para Asisten Sekda Provinsi OKI Jakarta Inspektur Provinsi OKI Jakarta
Lampiran I : InstruksiGubernur Provinsi Ibukota Jakarta Nomor Tanggal
Daerah
Khusus
164 TAHUN 2015 10 Agustus 2015
KRITERIA RUMAH BERSIH No.
.
Kriteria
1
Kebersihan rumah dan sanitasi berfungsi dengan baik, bebas dari sampah, bebas dari tanaman liar dan bebas dari sedimen dan terdapat ventilasi udara
2
Tersedianya penghijauan berupa tanaman obat (TOGA) dan/atau tanaman hias dan/atau tanaman produktif
3
Tidak ditemukan jentik nyamuk di lingkungan rumahnya selama sebulan terakhir
4
Tidak ada anggotakeluarga yang sakit dalam 6 (enam) bulan terakhir
5
Tidak ditemukannya anggota keluarga yang merokok (hal ini dibuktikan dengan surat pernyataan tidak merokok dari yang bersangkutan dan surat pernyataan minimal 5 (lima). orang tetangganya)
6
Aktif mengikuti setiap kegiatan kerja bakti di lingkungannya
7
Aktif melakukan kegiatan pemilahan sampah di rumahnya masing-masing
8
Tersediannya wadah pemilah sampah
NB
Nilai
Keterangan
: - Range penilaian yang diguriakan antara 75 (tujuh lima) sampai dengan 100 (seratus). - Untuk point 2 semakin banyak jenis tanaman TOGA maka akan semakin tinggi pointnya. Ttd Yang Menilai
r
Lampiran II
: Instruksi Gubernur Provinsi Ibukota Jakarta Nomor Tanggal
Daerah Khusus
164 TAHUN 2015 10 Agustus 2015
SURAT PERNYATAAN TENTANG PEMILlKlPENGHUNI RUMAH BERSIH
Kami yang bertanda tangan di bawah ini, selaku 5 (lima) orang tetangga dari : :
(pemiliklpenghuni rumah bersih)
Nama
............:
Alamat
Jalan RT ................................... Kecamatan .. ,
RW
Nomor Kelurahan Kota Administrasi
Dengan ini menyatakan bahwa, pemiliklpenghuni rumah tersebut di atas adalah benar pemiliklpenghuni rumah bersih dan dikenal di lingkungan RT .. ...... sebagai penggiat kebersihan lingkungan. Kami selaku tetangga menyatakan tidak berkeberatan jika rumah tersebut terpilih sebagai rumah bersih mewakili RT RW Kelurahan Kola Adminislrasi
Jakarta, Yang Menyatakan 1. Nama:
..
landa tangan (.
)
2. Nama:
.
landa tangan (.
)
3. Nama:
.
landa langan (.
)
..
tanda langan (.
)
.
tanda tangan (.
)
4. Nama: 5. Nama:
:
~'~ Daerah Khusus tv,Gp.~~~ur~~~QV!I;),~i . ,;:(
~,
Ib,uRo,lcl\\,1akarta ,
-', '.ct f"A..~ &'\ '~" , ' ;
"···'i
~
....,,\
\ • - ''''''''--..
\~='~\:' ,.~.;. i;,'l 'o_\:) ....... '~]'~:7A
.. ~> :..:- / ..•. ~/,;". ...... ~' ":: ,,~,Basu PT. Purnama
.....,."1. '"
.....~~-;.;..;;...;A/
/'
\
Lampiran III
: Instruksi Gubernur Ibukota Jakarta
Provinsi
Daerah
Khusus
164 TAHUN 2015 10 Agustus 2015
Nomor Tanggal
SURAT USULAN KETUA RT KOPRT Nomor Sifat Lampiran Hal
Jakarta, Kepada Usulan Rumah Bersih Terpilih
Yth.
Lurah .: Kecamatan Kota Administrasi
. . .
di Jakarta
Dengan hormat, Bersama ini kami sampaikan hasil seleksi rumah bersih di lingkungan RT .. RW Kelurahan Kecamatan ........... Kota Administrasi yang dilaksanakan pada periode waktu bulan Mei sampai dengan bulan Juni tahun
2015.
Pengurus RT Kelurahan Sekretaris RT RW Kelurahan Kecamatan
RW Kecamatan
.. ,
Ketua RT ,Kelurahan
.
RW Kecamatan
.. ..
Mengetahui Ketua RW .. :.........
~---~
.oiui5~·~~~i:~~nsi Daerah Khusus (
I,~,:.(,' ~., f-X\.. -c;T ~.I ~~01<~t'f.l Jakarta, \ :.1.--..,
•.
._M.,j,.)
1\ ': ,\
,-".,
\..:,
.
~'j i~",)j
~,,';~~L';;" /'fJ'o!;;"","" .... l
, ... ;~
\V:·~ -~:,.,;
,/
~:/i
~,,,, .',,'·-X'--Elasuki T. Purnama ~~;
/.
Lampiran IV : Instruksi .Gubernur Provinsi . Ibukota Jakarta Nomor Tanggal
Oaerah
Khusus
16,~
TAHUN 2015 10 Agustus 2015
TAHAPAN PELAKSANAAN SELEKSI RUMAH BERSIH 01 LlNGKUNGAN RUKUN TETANGGA TAHAP I (Pemberian Penghargaan pada tanaggal 22 Juni) 1. Jangka waktu Pelaksanaan seleksi rumah bersih oleh Ketua RT (Minggu ke II bulan Januari sampai dengan Minggu I bulan Maret). 2. Ketua RT menyampaikan usulan rumah bersih terpilih tingk
~~~~~~insi Oaerah Khusus
't .'.
Jakarta, ,!;"L" ,~. " ~.p/1,5l'J~.ta \ ~u.".Jli_~ \\?-', - 'c,., ~~II ~ ,I, , , '.6 \~~7.. ~~:r. )·f);"
4,'~/~~
,~l'- ,-2::':.,-< ·k f.
·',~~sukl T. Purnama
./'
(
