GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA, Menimbang :

a. bahwa tarif retribusi jasa umum telah diatur dalam Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum; b. bahwa setelah dilakukan peninjauan kembali terhadap beberapa tarif dengan memperhatikan indeks harga dan perkembangan perekonomian, tarif retribusi jasa umum perlu diubah; c. bahwa berdasarkan ketentuan dalam Pasal 39 Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum, perubahan Tarif Retribusi Jasa Umum dilakukan dengan Peraturan Gubernur; d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu menetapkan Peraturan Gubernur tentang Perubahan Tarif Retribusi Jasa Umum;

Mengingat

:

1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 2. Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah Istimewa Jogjakarta (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 3) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1955 tentang Perubahan Undang-Undang Nomor 3 Jo. Nomor 19 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah Istimewa Jogjakarta (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1955 Nomor 43, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 827); 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

4. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2012 tentang Keistimewaan Daerah Istimewa Yogyakarta (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 170, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5339); 5. Peraturan Pemerintah Nomor 31 Tahun 1950 tentang Berlakunya Undang-Undang Nomor 2, 3, 10 dan 11 Tahun 1950 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 58); 6. Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2011 Nomor 11, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11); MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN GUBERNUR RETRIBUSI JASA UMUM.

TENTANG

PERUBAHAN

TARIF

Pasal 1 Tarif Retribusi Jasa Umum sebagaimana diatur dalam Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 11 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum, pada Lampiran beberapa struktur dan besaran tarif retribusi jasa umum diubah sehingga berbunyi sebagaimana tercantum dalam Lampiran, yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini.

Pasal 2 Setiap orang pribadi atau badan hukum yang menggunakan/memakai/membeli obyek retribusi dari retribusi jasa umum wajib melakukan pembayaran sesuai dengan tarif sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1.

Pasal 3 (1) Kejadian Luar Biasa (KLB) dan layanan program kesehatan baik nasional maupun regional dapat diberikan keringanan, pengurangan, dan pembebasan retribusi dengan memperhatikan kemampuan wajib retribusi. (2) Penetapan KLB dan layanan program kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta atas nama Gubernur.

Pasal 4 Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya memerintahkan pengundangan Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Daerah Istimewa Yogyakarta. Ditetapkan di Yogyakarta pada tanggal 11 Februari 2013 GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA, TTD HAMENGKU BUWONO X Diundangkan di Yogyakarta pada tanggal 11 Februari 2013 SEKRETARIS DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA, TTD ICHSANURI BERITA DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA TAHUN 2013 NOMOR 9

LAMPIRAN I PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN JENIS

JASA SARANA

TARIF JASA PELAYANAN

TOTAL

KETERANGAN

A. Jasa Pelayanan Kesehatan di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4) 1. Pelayanan Rawat Jalan a. Poliklinik Umum Penggantian Status b. Poliklinik Spesialis Penggantian Status 2. Pelayanan Rawat Darurat/UGD a. Tarif Kunjungan UGD Penggantian Status b. Tarif Pemeriksaan Penunjang Diagnostik c. Tarif Tindakan Khusus d. Tarif Pelayanan Tindakan Kiriman Dokter Dari Luar e. Tarif Tindakan “CITO” 3. Pelayanan Rawat Inap Sementara a. Rawat inap 1 hari (visite dokter umum) b. Rawat inap 1 hari (visite dokter spesialis) 4. Pelayanan Intensive Care Respiratory Unit (ICRU) Tarif Penunjang dan Lain-lain

5. Pelayanan Tindakan Medik dan Terapi a. Tindakan Medis Diagnostik 1). Peak Flow Meter (PFR) 2). Spirometri (Faal Paru) 3). Bronkodilator Test 4). Manthoux Test 5). EKG

Rp. Rp. Rp. Rp.

2,000 1,500 3,000 1,500

Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp.

9,000 Rp. 1,500 Rp.

4,000 12,000 -

Rp. Rp. Rp. Rp.

6,000 1,500 15,000 1,500

6,000 Rp. - Rp.

15,000 1,500 sama dengan tarif kelas II sama dengan tarif kelas II sama dengan tarif kelas II ditambah biaya 25%

Rp. Rp.

40,000 Rp. 40,000 Rp.

10,000 Rp. 20,000 Rp.

50,000 60,000

Rp.

110,000 Rp.

50,000 Rp.

160,000 sama dengan tarif kelas I

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

5,000 20,000 10,000 20,000 10,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

5,000 10,000 10,000 10,000 10,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

10,000 30,000 20,000 30,000 20,000

JENIS 6). Biopsi Jarum halus 7). Bronchoscopy 8). Asistensi Bronchoscopy

JASA SARANA 50,000 Rp. 325,000 Rp. 20,000 Rp.

b. Tindakan Medik Terapi 1). Nebulizer Rp. 2). Punksi Pleura a). Percobaan Rp. b). Aspirasi Rp. 3). Water Sealed Drainage (WSD) Rp. 4). Memandikan Pasien Rp. 5). Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Rp. 6). Pemasangan Infus Rp. 7). Maintenance Pasien dgn Infus/hari Rp. 8). Menyuntik (injeksi) Rp. 9). Memasang Catheter Rp. 10). Memasang Sonde Lambung Rp. 11). Melaksanakan Bilasan WSD Rp. 12). Perawatan WSD Rp. 13). DC Shock Rp. 14). Resusitasi Rp. 15). Menjahit Luka a). Ringan Rp. b). Sedang Rp. c). Berat Rp. 16). Balut Luka Rp. 17). Melepas Benang Jahit Rp. 18). Melaksanakan Isap Lendir Rp. 19). Asistensi Punksi Pleura Rp. 20). Asistensi WSD Rp. 21). Anestesi Tindakan Rp. 22). Resusilator/Ventilator per hari Rp. 23). Syringe/suciton/infus pump Rp. 24). Terapi Oksigen < 1 jam, > 1 jam ditambah biaya Rp. 5.000Rp. jam 6. Pelayanan Penunjang Medik a. Pemeriksaan Laboratorium 1). Darah a). Laju Endap Darah b). Hemoglobin c). Jumlah Lekosit d). Jumlah Trombosit e). Hitung Jenis Lekosit f). Jumlah Eritrosit

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TARIF JASA PELAYANAN TOTAL 50,000 Rp. 100,000 Rp. 50,000 Rp. 375,000 Rp. 10,000 Rp. 30,000 Rp.

15,000 Rp.

5,000 Rp.

20,000

40,000 120,000 125,000 4,500 2,500 52,500 6,000 35,000 22,000 4,000 4,000 5,000 5,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

10,000 30,000 75,000 2,000 1,000 5,000 3,000 4,000 5,000 5,000 1,000 1,000 45,000 10,000


50,000 150,000 200,000 6,500 3,500 57,500 3,000 10,000 40,000 27,000 5,000 5,000 50,000 15,000

13,000 19,000 21,000 5,000 6,000 3,500 7,500 3,500 10,000 105,000 17,000 7,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

5,000 11,000 30,000 2,500 5,000 1,000 2,500 1,500 5,000 35,000 3,000 3,000


18,000 30,000 51,000 7,500 11,000 4,500 10,000 5,000 15,000 140,000 20,000 10,000

4,000 4,000 4,500 4,500 4,500 4,500


2,500 2,500 3,000 3,000 3,000 3,000


6,500 6,500 7,500 7,500 7,500 7,500

KETERANGAN

JENIS

TARIF JASA PELAYANAN 2,500 Rp. 3,000 Rp. 3,000 Rp. 2,000 Rp. 2,000 Rp. 2,000 Rp. 10,000 Rp. 10,000 Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 6,000 9,000 9,000 6,500 6,500 6,500 25,000 30,000


JASA SARANA 3,500 6,000 6,000 4,500 4,500 4,500 15,000 20,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

10,500 10,500 6,500 6,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

4,500 4,500 4,000 2,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

15,000 15,000 10,500 8,000

3). Kimia Darah a). Liver Function Test (1). Bilirubin Total (2). Bilirubin direct (3). SGOT (4). SGPT (5). Albumin (6). Globulin


12,000 12,000 12,000 12,000 10,000 10,000


3,000 3,000 3,000 3,000 5,000 5,000


15,000 15,000 15,000 15,000 15,000 15,000

b). Gula Darah (1). Puasa (2). 2 Jam PP (3). Sewaktu

Rp. Rp. Rp.

12,000 Rp. 12,000 Rp. 12,000 Rp.

3,000 Rp. 3,000 Rp. 3,000 Rp.

15,000 15,000 15,000

c). Cholesterol (1). Cholesterol Total (2). HDL (3). LDL (4). Trigliserid

Rp. Rp. Rp. Rp.

10,000 9,500 9,500 7,000

5,000 5,500 5,500 8,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

15,000 15,000 15,000 15,000

d). Test Fungsi Ginjal (1). Asam Urat (2). Ureum (BUN) (3). Kreatinin

Rp. Rp. Rp.

10,000 Rp. 11,000 Rp. 11,000 Rp.

5,000 Rp. 4,000 Rp. 4,000 Rp.

15,000 15,000 15,000

e). Blood Gas Analyzer

Rp.

166,000 Rp.

4,000 Rp.

170,000

g). h). i). j). k). l). m). n).

Hematokrit Waktu Perdarahan Waktu Pembekuan Golongan Darah Jumlah Eosinofil Rhesus Factor Darah Rutin Darah Lengkap

2). Urin a). Urin b). Urin c). Urin d). Urin

rutin lengkap sediment reduksi

Rp. Rp. Rp. Rp.

KETERANGAN

JENIS 4). Pemeriksaan Mikrobiologi a). Mikroskop BTA per slide b). Mikroskopis jamur c). Pengecatan gram d). Kultur sputum TB (BTA) e). Resistensi OAT f). Kultur Jamur g). Kultur Umum


JASA SARANA Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

4,000 4,000 4,000 20,000 20,000 10,000 10,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

6,000 6,000 6,000 25,000 30,000 15,000 15,000

b. Pemeriksaan Radiologi 1). Foto Thoraks 1 posisi a). Anak b). Dewasa

Rp. Rp.

25,000 Rp. 30,000 Rp.

15,000 Rp. 15,000 Rp.

40,000 45,000

2). Foto Thoraks 2 posisi a). Anak b). Dewasa

Rp. Rp.

50,000 Rp. 60,000 Rp.

25,000 Rp. 25,000 Rp.

75,000 85,000

3). USG dengan print

Rp.

45,000 Rp.

20,000 Rp.

65,000

4). USG tanpa print

Rp.

35,000 Rp.

20,000 Rp.

55,000


2,000 2,000 2,000 5,000 10,000 5,000 5,000

TOTAL

7. Pelayanan Rehabilitasi Medik a. Exercise b. Short Wave Diathermy (SWD) c. US (Ultrasonic Therapy) d. Ultra Violet e. Infra Red f. Treadmill, Static Bicycle, Shoulder g. Electrical Stimulation, Accer Tens Plusvibrator Chest h. Traction i. Matras j. Tradmill Elektris + ECG k. Postural Drainage l. Latihan Pernapasan


13,000 13,000 5,000 9,000 2,000 9,000 9,000 5,000 15,000 200,000 5,000 -


5,000 4,000 6,000 3,000 3,000 2,000 3,000 5,000 3,000 75,000 5,000 5,000


18,000 17,000 11,000 12,000 5,000 11,000 12,000 10,000 18,000 275,000 10,000 5,000

8. Pelayanan Konsultasi Khusus a. Kesehatan Paru b. Gizi c. Berhenti merokok d. Sanitasi lingkungan

Rp. Rp. Rp. Rp.

-

Rp. Rp. Rp. Rp.

5,000 5,000 5,000 5,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

5,000 5,000 5,000 5,000

KETERANGAN

JENIS 9. Pelayanan Ambulance

10. Pelayanan Rawat Inap a. Tarif Rawat Inap 1). Utama 2). Kelas I 3). Kelas II 4). Kelas III

TARIF KETERANGAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL 40,000 Rp. 20,000 Rp. 60,000 penggunaan ambulance lebih dari 5 Rp. Km ditambah biaya Rp. 3.000/km dan lebih dari 60 km ditambah biaya service Rp. 50.000

Rp. Rp. Rp. Rp.

80,000 60,000 40,000 25,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

20,000 15,000 10,000 5,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

100,000 75,000 50,000 30,000

b. Jasa Visite Dokter Umum 1). Utama 2). Kelas I 3). Kelas II 4). Kelas III

Rp. Rp. Rp. Rp.

-

Rp. Rp. Rp. Rp.

25,000 20,000 15,000 10,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

25,000 20,000 15,000 10,000

c. Jasa Visite Dokter Spesialis 1). Utama 2). Kelas I 3). Kelas II 4). Kelas III

Rp. Rp. Rp. Rp.

-

Rp. Rp. Rp. Rp.

60,000 50,000 35,000 25,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

60,000 50,000 35,000 25,000

d. Tarif Pemeriksaan Penunjang Diagnostik 1). Utama 2). Kelas I 3). Kelas II 4). Kelas III 5). Unit Perawatan Intensif

2 x tarif kelas III 1,6 x tarif kelas III 1,3 x tarif kelas III sama dengan tarif rawat jalan 2 x tarif kelas III

e. Tindakan Medik 1). Utama 2). Kelas I 3). Kelas II 4). Kelas III 5). Unit Perawatan Intensif

2 x tarif kelas III 1,6 x tarif kelas III 1,3 x tarif kelas III sama dengan tarif rawat jalan 2 x tarif kelas III

f. Perawatan Jenazah 1). Pemulasaraan Jenazah 2). Penyimpanan Jenazah (maksimal 1 hari)

Rp. Rp.

85,000 Rp. 14,000 Rp.

35,000 Rp. 8,000 Rp.

120,000 22,000

JENIS

JASA SARANA


TOTAL

B. Jasa Pelayanan Kesehatan di Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES) 1. Pelayanan Mikrobiologi a. Pemeriksaan Mikroskopis 1). Parasit / Jamur / Kapang a). Feces lengkap b). Benzidin tes c). Mikrofilaria d). Sarcoptes scabei e). Trichomonas f). Jamur superfisial g). Jamur subcutan h). Candida i). Pemeriksaan telor cacing / Amoeba j). Plasmodium sp k). Schistosoma sp l). Giardia lambia m). Butir-butir lemak 2). Bakteri a). Corynebacterium diptheriae b). Mycobacterium leprae c). Mycobacterium tuberculosis d). Bacillus antraxis e). Neisseria gonorhoeae f). Treponema pallidum g). Kultur Bakteri h). Gas Gangren i). MPN Coliform j). MPN Colitinja k). Angka E. Coli l). Angka Stapylococcus aureus m). Angka Listeria n). Angka Bacteria Asam Lactat o). Amies Transport b. Biakanan dan Identifikasi 1). Parasit / Jamur / Kapang a). Larva A.duodenale / N.americanus b). Plasmodium sp c). Schistosoma sp d). Jamur sistemik e). Candida sp f). Jamur subcutan

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

14,000 3,700 6,200 6,200 6,100 6,100 6,100 6,100 6,100 6,100 6,100 6,100 3,700


4,500 2,300 2,300 2,300 2,400 2,400 2,400 2,400 2,400 3,400 2,400 2,400 2,300


18,500 6,000 8,500 8,500 8,500 8,500 8,500 8,500 8,500 9,500 8,500 8,500 6,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

5,600 5,600 5,700 5,600 5,700 5,600 114075 38025 21125 21125 39325 38025 44525 39325 11375


2,400 2,400 3,300 2,400 3,300 2,400 61,425 20,475 11,375 11,375 21,175 20,475 23,975 21,175 6,125


8,000 8,000 9,000 8,000 9,000 8,000 175,500 58,500 32,500 32,500 60,500 58,500 68,500 60,500 17,500


22,000 22,000 22,000 22,000 87,300 87,300

11,000 11,000 11,000 11,000 38,700 38,700

33,000 33,000 33,000 33,000 126,000 126,000

KETERANGAN

JENIS g). h). i). j). k). l). m). n). o).

Jamur superfisial Sel ragi/ Yeast Angka jamur Amoeba Telor cacing dalam tanah Telor cacing dalam sayur Telor cacing dalam air Bentos Plankton

2). Bakteri a). Streptococcus sp b). Staphylococcus sp c). Angka kuman d). Coliform total e). Acinetobacter sp f). Aeromonas g). Bacterioides fragillis h). Bacillus sp i). Bordetella sp j). Brucella k). Citrobacter sp l). Edwadsiella sp m). Listeria sp n). Angka udara o). Mycobacterium tuberculose p). Escherichia coli q). Serratia sp r). Erysipelotrix rusippahalae s). Enterobacter sp t). Entercoccus u). Escherichia coli patogen v). Fransiella novicada w). Fusobacterium necrophorus x). Haemophilus sp y). Helicobacter pylori z). Klebsiella sp aa). Mycobacterium sp, resistensi bb). Yersinia sp cc). Salmonella sp dd). Shigella sp ee). Vibrio NAG ff). Vibrio parahemolyticus gg). Neisseria gonorhoeae

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TARIF JASA SARANA JASA PELAYANAN 87,300 38,700 87,300 38,700 87,300 38,700 27,800 12,200 16,800 8,200 16,800 8,200 16,800 8,200 67,300 30,200 82,100 36,400

43,875 Rp. 43,875 Rp. Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 36,600 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 48,300 Rp. 43,900 Rp. 22,125 Rp. 49,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 22,125 Rp. 43,875 Rp. 43,875 Rp. 43,875 Rp.

14,625 Rp. 14,625 Rp. Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 21,900 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 16,050 Rp. 14,600 Rp. 7,375 Rp. 16,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp.

TOTAL 126,000 126,000 126,000 40,000 25,000 25,000 25,000 97,500 118,500

58,500 58,500 35,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 29,500 58,500 29,500 29,500 64,350 58,500 29,500 65,500 29,500 29,500 29,500 58,500 58,500 58,500

KETERANGAN

JENIS hh). ii). jj). kk). ll). mm). nn). oo). pp). qq). rr). ss). tt). uu). vv). ww). xx). yy). zz). aaa). bbb). ccc). ddd). eee). fff). ggg). hhh). iii). jjj). kkk). lll). mmm). nnn). ooo). ppp). qqq). rrr). sss). ttt). uuu). vvv). www). xxx). yyy).

Neisseria sp Rp. Neisseria meningitidis Rp. Vibrio cholera Rp. Nocardia sp Rp. Campylobacter jejuni Rp. Clostridium sp Rp. Corynebacterium sp Rp. Legionella sp Rp. Leptospira sp Rp. Psuedomonas sp Rp. Proteus sp Rp. Providencia sp Rp. Flavobacterium sp Rp. Lactobacillus sp Rp. PPNG test Rp. Stomatococcus sp Rp. Bacillus Antraxis Rp. Cryptococcus Rp. Uji Kepekaan Rp. Penetapan sub type bakteri Rp. Hewan percobaan Rp. Biakan jaringan virus campak Rp. Uji kepekaan dilusi Rp. Biakan jaringan Chlamyda sp Rp. Biakan jaringan Mycoplasma sp Rp. Koefisien phenol Rp. Identifikasi Mikroorganisme dengan Vitek (1 spesies) Rp. Uji Kepekaan dengan Vitek (1 spesies) Rp. Tes potensi Rp. Stapylococcus aureus (toxin) Rp. Bacillus cereus (toxin) Rp. Group B Streptococcus ( GBS) Rp. Staphylococcus aureus Methiciliin Resistent(MRSA) Rp. Staphylococcus aureus Oxacilline Resistent(ORSA) Rp. Streptococcus pneumoniae Peniciline Resistent Rp. Kultur Sensitivity Test dengan Vitex ( Paket) Rp. Kultur Sensitivity Test: Sputum Rp. Kultur Sensitivitas Test: Darah Rp. Kultur Sensitivitas Test: Urine Rp. Kultur Sensitivitas Test: Skreet Rp. Kultur Sensitivitas Test: Pus Rp. Kultur Sensitivitas Test: LCS Rp. Kultur Sensitivitas Test: Faeces Rp. Gaal Kultur Rp.

JASA SARANA 43,875 43,875 43,875 43,875 43,875 43,875 43,875 325,000 43,875 43,875 43,875 43,875 43,875 22,125 22,125 22,125 43,875 43,875 67,925 82,000 82,000 643,500 82,000 816,750 816,750 82,000 82,000 181,600 181,600 189,800 107,250 107,250 189,800 312,000 117,000 117,000 117,000 117,000 117,000 117,000 117,000 63,700

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 175,000 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 36,575 Rp. 45,500 Rp. 45,500 Rp. 346,500 Rp. 45,500 Rp. 453,750 Rp. 453,750 Rp. 45,500 Rp. 132,000 Rp. 132,000 Rp. 45,500 Rp. 110,900 Rp. 110,900 Rp. 102,200 Rp. 57,750 Rp. 57,750 Rp. 102,200 Rp. 168,000 Rp. 63,000 Rp. 63,000 Rp. 63,000 Rp. 63,000 Rp. 63,000 Rp. 63,000 Rp. 63,000 Rp. 34,300

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 58,500 58,500 58,500 58,500 58,500 58,500 58,500 500,000 58,500 58,500 58,500 58,500 58,500 29,500 29,500 29,500 58,500 58,500 104,500 127,500 127,500 990,000 127,500 1,270,500 1,270,500 127,500 132,000 132,000 127,500 292,500 292,500 292,000 165,000 165,000 292,000 480,000 180,000 180,000 180,000 180,000 180,000 180,000 180,000 98,000

KETERANGAN

JENIS zzz). Listeria sp aaaa). Candida sp bbbb). Porphyromonas gingivalis Kultur Bakteri Gas Gangren MPN Coliform MPN Colitinja Angka E. Coli Angka Stapylococcus aureus Angka Listeria Angka Bacteria Asam Lactat Amies Transport 2. Pelayanan Immunologi a. Aggutinasi/Floculasi/HA dan HI Test 1). Anti Streptolisin O / ASTO 2). Widal / Weil felix 3). C Reaktif Protein/ CRP 4). Rheumatoid Factor /RF 5). Test kehamilan 6). VDRL kualitatif 7). VDRL semikuantitatif 8). TPHA 9). Dengue blood 10). ICT Malaria 11). HI pes 12). DHF-HI 13). CD4 14). NS1 15). EKG b. ELISA / ELFA 1). IgM Clamydia 2). IGg Clamydia 3). IgM Anti DHF 4). IgG anti DHF 5). Denio rapid 6). HBs Ag 7). Anti HBs 8). Anti HBS titer 9). Anti HBc total 10). IgM anti HBc 11). Anti Hbe 12). Hbe Ag




JASA SARANA 162,500 130,000 227,500 160,875 43,875 25,125 25,125 53,125 51,125 61,125 53,125 10,125

18,300 31,200 15,600 16,575 18,375 21,450

17,875 27,950 149500 81250 13000

136,300 165,000 82,500 82,500 114,600 54,700 105,700 109,000 136,400 127,300 136,400

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 87,500 Rp. 70,000 Rp. 122,500 Rp. 14,625 Rp. 14,625 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375 Rp. 7,375


TOTAL 250,000 200,000 350,000 175,500 58,500 32,500 32,500 60,500 58,500 68,500 60,500 17,500


9,200 16,800 8,400 8,925 6,125 11,550


27,500 48,000 24,000 25,500 24,500 33,000 39,500 39,500 65,500 65,500 27,500 43,000 230,000 125,000 20,000


75,700 137,500 77,000 77,000 50,900


212,000 302,500 159,500 159,500 165,500 58,500 82,000 135,000 163,500 204,500 191,000 204,500

9,625 15,050 80,500 43,750 7,000

27,300 29,300 54,500 68,100 63,700 68,100

KETERANGAN

JENIS 13). 14). 15). 16). 17). 18). 19). 20). 21). 22). 23). 24). 25). 26). 27). 28). 29). 30). 31). 32). 33). 34). 35). 36). 37). 38). 39). 40). 41). 42). 43). 44). 45). 46). 47). 48). 49). 50). 51). 52). 53). 54). 55). 56).

Anti HAV total IgM Anti HAV Anti HCV IgM anti HCV Anti HIV (3 metode) HIV Ag (P 24) HIV Duo IgM toxoplasma IgG toxoplasma Toxoplasma Ig G avidity IgM anti CMV IgG anti CMV CMV IgG avidity IgM anti HSV 1 IgG anti HSV 1 IgM anti HSV 2 IgG anti HSV 2 IgG anti rubrlla IgM anti rubella Antigenemia CMV Panel TORCH IgM H pylori IgM laptospira ANA tes IgM Anti cardio lipin IgG anti cardiolipin CEA Ca 15.3 Ca 19.9 Ca 125 AFP PSA T-3 T-4 TSH-s FT 4 FT 3 Ferritin Estradiol Prolaktin LH FSH Progesteron Total IgE


JASA SARANA 121,700 112,700 131,000 227,200 112,800 245,050 136,400 100,100 100,100 114,400 114,400 112,700 136,400 112,700 112,700 100,100 100,100 112,900 114,400 136,300 590,200 55,000 43,700 22,900 41,200 100,000 100,000 100,000 103,500 141,750 132,800 141,750 60,500 60,500 91,100 89,000 85,400 112,700 113,700 112,700 112,700 114,400 112,700 112,700



TOTAL 182,500 169,000 196,500 378,500 188,000 377,000 204,500 150,000 150,000 171,500 171,500 169,000 204,500 169,000 169,000 150,000 150,000 175,500 171,500 212,000 918,000 88,000 63,000 35,500 64,000 155,500 155,500 155,500 161,000 220,500 206,500 220,500 99,000 99,000 131,500 133,500 128,000 169,000 170,000 169,000 169,000 171,500 169,000 169,000

KETERANGAN

JENIS

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 57,100 Rp. 80,000 Rp. 135,000 Rp. 252,100 Rp. 34,650 Rp. 57,925 Rp. 245,000 Rp. 60,025


TOTAL 171,500 230,000 385,000 706,000 99,000 165,500 700,000 171,500


JASA SARANA 114,400 150,000 250,000 453,900 64350 107575 455000 111475

3. Pelayanan Toksikologi a. Analisa Kualitatif 1). Asam/basa 2). Etanol 3). Fenol 4). Metil alkohol 5). Sianida (CN) 6). Merkuri (Hg) 7). Fosfor (P) 8). Arsen (As) 9). Timbal (Pb) 10). Tembaga (Cu) 11). Amfetamin 12). Metamfetamin 13). Ekstasi 14). Ganja (THC) 15). Morfin 16). Cocain 17). Gol. Benzodiazepine 18). Pestisida 19). Nitrat (NO3-N) 20). Nitrit (NO2-N) 21). Karbon monoksida (CO) 22). Sulfida (H2S)

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

3,250 5,850 5,850 5,850 3,900 3,900 3,900 3,900 3,900 3,900 30,875 30,875 30,875 30,875 30,875 30,875 30,875 30,875 3,900 3,900 3,900 3,900


1,750 3,150 3,150 3,150 2,100 2,100 2,100 2,100 2,100 2,100 16,625 16,625 16,625 16,625 16,625 16,625 16,625 16,625 2,100 2,100 2,100 2,100


5,000 9,000 9,000 9,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 47,500 47,500 47,500 47,500 47,500 47,500 47,500 47,500 6,000 6,000 6,000 6,000

b. Analisa Kuantitatif 1). Derajad keasaman /pH 2). Alkohol 3). Fenol 4). Metil alkohol 5). Sianida (CN) 6). Merkuri (Hg) 7). Arsen (As) 8). Timbal (Pb) 9). Tembaga (Cu)


5,850 14,625 14,625 14,625 9,425 41,275 41,275


3,150 7,875 7,875 7,875 5,075 22,225 22,225


9,000 22,500 22,500 22,500 14,500 63,500 63,500 70,000 70,000

57). 58). 59). 60). 61). 62). 63). 64).

IgM campak PCR MTB PCR Flu burung Isolasi virus campak TSH IgM Cikungunya Flu Burung PCR IgM Rubella Elisa

KETERANGAN

JENIS 10). 11). 12). 13). 14). 15). 16). 17). 18). 19). 20). 21). 22). 23). 24). 25). 26). 27).

Seng (Zn) Krom (Cr) Kadmium (Cd) Amfetamin Metamfetamin Ekstasi Ganja (THC) Morfin Cocain Gol. Benzodiazepine Pestisida Nitrat (NO3-N) Nitrit (NO2-N) Karbon monoksida (CO) Sulfida (H2S) Asetil kholinesterase Timah (Sn) Nikel (Ni)

4. Pelayanan Kimia Air a. Kualitas Air 1). Bau 2). Rasa 3). Suhu 4). Warna 5). Daya hantar listrik (DHL) 6). Kekeruhan 7). Zat padat terlarut 8). Derajad keasaman /pH 9). Kebasaan 10). Klor bebas (Cl2) 11). Sisa Klor 12). Klorida (Cl) 13). Oksigen terlarut / DO (elektroda) 14). Oksigen terlarut / DO (tiltrasi) 15). Kesadahan (CaCO3) 16). Zat yang teroksidasi dengan K Mn O4 17). Zat padat tersuspensi (TSS) 18). Salinitas 19). CO2 Agresif 20). Amoniak bebas (NH3-N) 21). Sulfat (SO4) 22). Fluorida (F) 23). Fosfat (PO4)

JASA SARANA Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

62,075 62,075 62,075 62,075 62,075 62,075 62,075 206,050 10,400 7,800 10,400 10,400 14,625 41,275 41,275

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

1,625 1,625 1,625 8,450 5,850 8,450 26,000 5,850 5,200 3,525 5,200 5,200 5,200 10,400 5,200 5,200 10,400 5,200 26,000 8,450 8,450 8,450 8,450

TARIF JASA PELAYANAN Rp. Rp. Rp. Rp. 33,425 Rp. 33,425 Rp. 33,425 Rp. 33,425 Rp. 33,425 Rp. 33,425 Rp. 33,425 Rp. 110,950 Rp. 5,600 Rp. 4,200 Rp. 5,600 Rp. 5,600 Rp. 7,875 Rp. 22,225 Rp. 22,225

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 70,000 70,000 70,000 95,500 95,500 95,500 95,500 95,500 95,500 95,500 317,000 16,000 12,000 16,000 16,000 22,500 63,500 63,500



2,500 2,500 2,500 13,000 9,000 13,000 40,000 9,000 8,000 4,400 8,000 8,000 8,000 16,000 8,000 8,000 16,000 8,000 40,000 13,000 13,000 13,000 13,000

875 875 875 4,550 3,150 4,550 14,000 3,150 2,800 875 2,800 2,800 2,800 5,600 2,800 2,800 5,600 2,800 14,000 4,550 4,550 4,550 4,550

KETERANGAN

JENIS 24). 25). 26). 27). 28). 29). 30). 31). 32). 33). 34). 35). 36). 37). 38). 39). 40). 41). 42). 43). 44). 45). 46). 47). 48). 49). 50). 51). 52). 53). 54).

Nitrit (NO2-N) Nitrat (NO3-N) Kebutuhan kimia akan oksigen/COD Residual natrium karbonat (Na2CO3) Sodium Absorpsion Ratio (SAR) Natrium (Na) - Spektro Natrium (Na) - SSA Kalium (K) - Spektro Kalium (K) - SSA Alumunium (Al) - Spektro Alumunium (Al) - SSA Arsen (As) – Spektro Arsen (As) – SSA Besi (Fe) – Spektro Besi (Fe) – SSA Kadmium (Cd) - Spektro Kadmium (Cd) - SSA Krom Val 6 (Cr 6+) Krom total - Spektro Krom total - SSA Mangan (Mn) - Spektro Mangan (Mn) - SSA Merkuri (Hg) - SSA Timbal (Pb) - Spektro Timbal (Pb) - SSA Tembaga (Cu) - Spektro Tembaga (Cu) - SSA Sianida (CN) Seng (Zn) - Spektro Seng (Zn) - SSA Sulfida (H2S) Kebutuhan oksigen 5 hari pada 20 O C sebagai O2 (BOD) / oksigen terabsorpsi Fenol Deterjen/uji biru metilen Pestisida per gol/jenis -KLT Pestisida per gol/jenis - KG Kecerahan/kejernihan Lapisan minyak Zat terendap Benda terapung Hidrokarbon (HC) Minyak lemak Barium (Ba)

TARIF JASA SARANA JASA PELAYANAN Rp. 8,450 Rp. 4,550 Rp. 8,450 Rp. 4,550 Rp. Rp. Rp. 6,500 Rp. 3,500 Rp. 21,450 Rp. 11,550 Rp. 10,400 Rp. 5,600 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 10,400 Rp. 5,600 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 12,675 Rp. 6,825 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 25,025 Rp. 13,475 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 12,025 Rp. 6,475 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 26,000 Rp. 14,000 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 14,625 Rp. 7,875 Rp. 14,625 Rp. 7,875 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 10,400 Rp. 5,600 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 15,600 Rp. 8,400 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 10,400 Rp. 5,600 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 10,400 Rp. 5,600 Rp. 10,400 Rp. 5,600 Rp. 36,075 Rp. 19,425 Rp. 11,700 Rp. 6,300

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 13,000 13,000 28,500 10,000 33,000 16,000 55,500 16,000 55,500 19,500 55,500 38,500 55,500 18,500 55,500 40,000 55,500 22,500 22,500 55,500 16,000 55,500 55,500 24,000 55,500 16,000 55,500 16,000 16,000 55,500 18,000



32,000 21,000 28,000 71,500 317,000 5,000 5,000 5,000 5,000 16,000 18,000 55,500

20,800 13,650 18,200 46,475 206,050 3,250 3,250 3,250 3,250 10,400 11,700 36,075


11,200 7,350 9,800 25,025 110,950 1,750 1,750 1,750 1,750 5,600 6,300 19,425

KETERANGAN

JENIS

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 5,600 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425 Rp. 19,425


TOTAL 55,500 55,500 55,500 55,500 55,500 55,500 16,000 55,500 55,500 55,500 55,500 55,500 55,500


JASA SARANA 36,075 36,075 36,075 36,075 36,075 36,075 10,400 36,075 36,075 36,075 36,075 36,075 36,075

b. Kualitas Udara 1). Debu (udara) 2). Oksidan (O3)-ozon 3). Timbal (Pb) - SSA 4). Nitrogen (NOx) udara 5). Belerang oksida (SO2) 6). Karbon dioksida (CO2) 7). Karbon monoksida 8). Kebisingan


20,800 10,400 36,075 10,400 10,400 51,675 8,450 5,200


11,200 5,600 19,425 5,600 5,600 27,825 4,550 2,800


32,000 16,000 55,500 16,000 16,000 79,500 13,000 8,000

c. Kualitas Makanan, Minuman, dan Bahannya 1). Analisa Kualitatif a). Bentuk b). Rasa c). Bau d). Warna e). Enzim diastase f). HMF g). Logam h). Reaksi dengan alkohol i). Reaksi identifikasi j). Kelarutan k). Zat warna asing l). Asam benzoat m). Asam salisilat n). Asam formiat o). Ketengikan p). Minyak mineral q). Asam borat/garamnya r). Formalin


1,625 1,625 1,625 1,625 9,100 9,100 3,250 2,275 7,800 2,275 15,600 7,800 7,800 7,800 2,300 2,300 15,600 7,800


875 875 875 875 4,900 4,900 1,750 1,225 4,200 1,225 8,400 4,200 4,200 4,200 1,200 1,200 8,400 4,200


2,500 2,500 2,500 2,500 14,000 14,000 5,000 3,500 12,000 3,500 24,000 12,000 12,000 12,000 3,500 3,500 24,000 12,000

55). 56). 57). 58). 59). 60). 61). 62). 63). 64). 65). 66).

Boron (B) Timah (Sn) Kalsium (Ca) Antimon (Sb) Kobalt (Co) Lithium (Li) Magnesium (Mg) - titrasi Magnesium (Mg) - SSA Nikel (Ni) Perak (Ag) Selenium (Se) Silikat (Si) Uranil (U)

KETERANGAN

JENIS s). t). u). v). w). x). y). z). aa). bb). cc). dd). ee). ff). gg). hh). ii). jj). kk). ll). mm). nn). oo). pp).

Zat pengawet, NaNO2 Zat pengawet, NaNO3 Siklamat Sakarin Alkohol Timbal (Pb) Arsen (As) Merkuri (Hg) Besi (Fe) Sianida (CN) Tembaga (Cu) Seng (Zn) Pestisida per gol/jenis Sorbitol Aflatoksin Asam bongkrek Toksalbumin Toksoflavin Zat pengawet Zat pemanis buatan Metil -p-hidroksi benzoat Metanol Fenol Akuadestilata

2). Analisa Kuantitatif a). Indeks bias b). Rotasi optik c). Berat jenis d). Derajat keasaman/pH e). Keasaman f). Kadar sineol g). Serat kasar h). Kalium klorat i). Asam benzoat j). Asam salisilat k). Asam formiat l). Asam borat/garamnya m). Formalin n). Zat pengawet, NaNO2 o). Zat pengawet, NaNO3 p). Siklamat q). Sakarin r). Protein

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.


JASA SARANA 4,875 4,875 15,600 15,600 4,875 5,850 5,850 5,850 5,850 5,850 5,850 5,850 46,475 9,100 51,675 51,675 51,675 51,675 51,675 9,100 9,100 7,800 7,800 33,200

3,250 3,250 3,250 5,850 1,625 60,775 16,575 9,100 33,150 33,150 33,150 20,800 33,150 8,450 8,450 20,800 20,800

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 2,625 Rp. 2,625 Rp. 8,400 Rp. 8,400 Rp. 2,625 Rp. 3,150 Rp. 3,150 Rp. 3,150 Rp. 3,150 Rp. 3,150 Rp. 3,150 Rp. 3,150 Rp. 25,025 Rp. 4,900 Rp. 27,825 Rp. 27,825 Rp. 27,825 Rp. 27,825 Rp. 27,825 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 4,200 Rp. 4,200 Rp. 17,800

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 7,500 7,500 24,000 24,000 7,500 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 9,000 71,500 14,000 79,500 79,500 79,500 79,500 79,500 14,000 14,000 12,000 12,000 51,000



5,000 5,000 5,000 9,000 2,500 93,500 25,500 14,000 51,000 51,000 51,000 32,000 51,000 13,000 13,000 32,000 32,000 40,000

1,750 1,750 1,750 3,150 875 32,725 8,925 4,900 17,850 17,850 17,850 11,200 17,850 4,550 4,550 11,200 11,200

KETERANGAN

JENIS s). t). u). v). w). x). y). z). aa). bb). cc). dd). ee). ff). gg). hh). ii). jj). kk). ll). mm). nn). oo). pp). qq). rr). ss). tt). uu). vv). ww). xx).

Angka peroksida Bilangan asam Bilangan iodium Bilangan penyabunan Glukosa Laktosa Sakarosa Amylum Kadar air Kadar abu Kadar lemak/minyak nabati Kalsium Magnesium Natrium klorida Caustic soda cair Vitamin C Kalium iodat (KIO3) Iodium sebagai KI Al2O3 P2O5 / PO4 Alkohol Fluorida (F) Timbal (Pb) Arsen (As) Merkuri (Hg) Besi (Fe) Sianida (CN) Tembaga (Cu) Seng (Zn) Pestisida per gol/jenis Krom (Cr) Kadmium (Cd)

5. Pelayanan Hematologi a. Golongan darah ABO b. Lekosit,hitung jenis Lekosit,hitung jenis (Automatic Analyzer) c. Eritrosit, hitung jumlah Eritrosit,hitung jumlah (Automatic Analyzer) d. Trombosit, hitung jumlah Trombosit,hitung jumlah (Automatic Analyzer) e. Hitung jumlah lekosit Lekosit, hitung jumlah (Automatic Analyzer) f. Hitung jumlah retikulosit

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

JASA SARANA 20,800 9,425 27,625 9,425 16,575 16,575 16,575 16,575 11,700 11,700

11,700 23,075 11,700 11,700 11,700 16,575 11,700 11,700 14,625 14,500 36,075 14,625 14,625

206,050 45,500 45,500

5,000 5,500 2,900 5,500 3,500 5,500 3,000 5,500 4,500

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 11,200 Rp. 5,075 Rp. 14,875 Rp. 5,075 Rp. 8,925 Rp. 8,925 Rp. 8,925 Rp. 8,925 Rp. 6,300 Rp. 6,300 Rp. Rp. Rp. Rp. 6,300 Rp. 12,425 Rp. 6,300 Rp. 6,300 Rp. 6,300 Rp. 8,925 Rp. 6,300 Rp. 6,300 Rp. 7,875 Rp. Rp. 30,000 Rp. 19,425 Rp. 7,875 Rp. 7,875 Rp. Rp. Rp. 110,950 Rp. 24,500 Rp. 24,500

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 32,000 14,500 42,500 14,500 25,500 25,500 25,500 25,500 18,000 18,000 40,000 20,000 20,000 18,000 35,500 18,000 18,000 18,000 25,500 18,000 18,000 22,500 70,000 44,500 55,500 22,500 22,500 70,000 70,000 317,000 70,000 70,000



27,000 10,000 11,000 7,500 11,000 8,000 11,000 7,000 11,000 9,000

5,000 5,500 4,600 5,500 4,500 5,500 4,000 5,500 4,500

KETERANGAN

JENIS g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. q. r. s. t. u. v. w. x. y. z. aa. bb. cc. dd. ee. ff.

Retikulosit (Automatic Analyzer) Laju endap darah MCV/VER MCH/HER MCHC/KHER Hematokrit LPB Masa pendarahan Masa pembekuan Darah lengkap Darah rutin Percobaan pembendungan Euglobolin (SIA) Eosinofil, hitung jumlah Hemoglobin Ham test Sugar water test Masa trombin Ketahanan Osmotik Fibrinogen Trombo test Morfologi darah tepi LE Sel Neutrophyl Alkaline Phosphatase Niroblue Tetrazoleum Peroksidase Sudan Black B

6. Pelayanan Kimia Klinik a. Urin lengkap b. Carik celup urin c. Berat jenis d. Bilirubin e. Darah f. Ketone g. Protein h. pH/reaksi i. Reduksi j. Sedimen k. Urobilin l. Analisa sperma m. Analisa batu ginjal n. Klorida o. Albumin

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

JASA SARANA 5,500 4,000 3,400 3,400 3,400 3,500 3,400 2,900 2,900 23,000 17,000 2,900 8,300 9,500 9,500 17,000 17,000 17,000 34,000 33,000 16,500 16,400 52,300 55,700 55,700 55,700 55,700


14,600 13,200 1,650 1,650 1,650 1,650 1,650 1,650 1,650 4,000 1,650 16,400 16,400 11,000 9,500

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 5,500 Rp. 4,000 Rp. 5,100 Rp. 5,100 Rp. 5,100 Rp. 4,000 Rp. 6,600 Rp. 4,600 Rp. 4,600 Rp. 6,000 Rp. 6,000 Rp. 4,600 Rp. 6,700 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,500 Rp. 5,500 Rp. 5,500 Rp. 5,500 Rp. 6,600 Rp. 6,700 Rp. 7,800 Rp. 7,800 Rp. 7,800 Rp. 7,800

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 11,000 8,000 8,500 8,500 8,500 7,500 10,000 7,500 7,500 29,000 23,000 7,500 15,000 14,500 14,500 22,000 22,000 22,500 39,500 38,500 22,000 23,000 59,000 63,500 63,500 63,500 63,500



19,500 17,000 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 5,500 9,000 5,500 23,000 23,000 16,000 14,500

4,900 3,800 3,850 3,850 3,850 3,850 3,850 3,850 3,850 5,000 3,850 6,600 6,600 5,000 5,000

KETERANGAN

JENIS p. q. r. s. t. u. v. w. x. y. z. aa. bb. cc. dd. ee. ff. gg. hh. ii. jj. kk. ll. mm. nn. oo. pp. qq. rr. ss. tt. uu. vv.

Alkali fosfatase Asam urat Bilirubin total Bilirubin direct Cholesterol Fosfat Anorganik Glukosa HDL Kalium Kalsium Kreatinin LDL LDH Natrium SGOT SGPT Total protein Urea Trigliserid Cholinesterase Kreatinin kinase/CPK Kreatinin kinase MB/CKMB Gamma GT Globulin Porfirin LDL Direk COD mbs Direk COD mbs Indirek Fibrinogen APPT APTT Serum Besi (Fe) TIBC


JASA SARANA 11,000 12,100 9,500 9,500 11,000 19,100 7,900 9,500 11,000 11,000 9,500 11,000 33,000 11,000 12,100 12,100 9,500 9,500 12,600 33,000 23,100 24,600 21,100 9,500 29,600 36,600 18,500 18,500 45,600 45,600 45,600 45,000 63,000

7. Pelayanan Strain/Media/Reagen, dan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) a. Strain/Media dan Reagen 1). Strain Kuman a). Acinetobacter calcoaceticus Rp. b). Bacillus cereus Rp. c). Bacillus stearothermophilus Rp. d). Bacteriodes fragilis Rp. e). Brahamalla catharralis Rp. f). Citrobacter freundi Rp. g). Enterobacter aerogenes Rp.

103,500 90,750 90,750 176,250 121,875 112,875 85,500

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 5,100 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 5,000 Rp. 5,000 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 4,900 Rp. 5,000 Rp. 7,000


TOTAL 16,000 17,000 14,500 14,500 16,000 24,000 13,000 14,500 16,000 16,000 14,500 16,000 38,000 16,000 17,000 17,000 14,500 14,500 17,500 38,000 28,000 29,500 26,000 14,500 34,500 41,500 23,500 23,500 50,500 50,500 50,500 50,000 70,000



138,000 121,000 121,000 235,000 162,500 150,500 114,000

34,500 30,250 30,250 58,750 40,625 37,625 28,500

KETERANGAN

JENIS h). i). j). k). l). m). n). o). p). q). r). s). t). u). v). w). x). y). z). aa). bb). cc). dd). ee). ff). gg). hh). ii). jj). kk).

Escherichia coli Hemophilus influenza Hemophilus parainfluenza Klebsiella pneumoniae Neisseria gonorhoeae Neisseria meningitidis Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus faecalis Streptococcus pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Proteus retgeri Salmonella typhimurium Shigella flexneri Serratia marcescens Vibrio cholera 01 Vibrio cholera non 01 Yersenia enterocolitica Clostridium welchii Clostridium botulinum Porphyromonas gingivalis Fusobacterium necrophorus Aggregatibacter actinomyketemcomitans Streprococcus mutans Actinobacillus achinomycetem comitans Candida albican

2). Media dan Reagen a). SRBC-pes ( Vial 100 test ) b). Antigen F1 pes per botol ( 4 mg ) c). MSA ( per plate ) d). DN Ase ( per tabung ) e). KF.Agar ( per tabung ) f). Arginine ( per tabung ) g). Brucella Kanamycin ( per plate ) h). SPS Agar ( pr plate ) i). BHI Broth ( per tabung ) j). Bile Esculin ( per tabung ) k). Chocolate Agar ( per plate ) l). Deret Gula ( 1 set )

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

JASA SARANA 180,000 214,500 214,500 78,375 184,500 184,500 139,875 136,125 136,125 240,750 240,750 240,750 240,750 85,500 85,500 85,500 141,750 137,250 120,000 175,500 175,500 109,125 232,500 232,500 227,500 227,500 227,500 208,650 227,500 195,000


181,600 3,176,400 9,400 18,400 18,400 3,800 27,400 27,400 3,800 9,400 27,400 9,400

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 60,000 Rp. 71,500 Rp. 71,500 Rp. 26,125 Rp. 61,500 Rp. 61,500 Rp. 46,625 Rp. 45,375 Rp. 45,375 Rp. 80,250 Rp. 80,250 Rp. 80,250 Rp. 80,250 Rp. 28,500 Rp. 28,500 Rp. 28,500 Rp. 47,250 Rp. 45,750 Rp. 40,000 Rp. 58,500 Rp. 58,500 Rp. 36,375 Rp. 77,500 Rp. 77,500 Rp. 122,500 Rp. 122,500 Rp. 122,500 Rp. 112,350 Rp. 122,500 Rp. 105,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 240,000 286,000 286,000 104,500 246,000 246,000 186,500 181,500 181,500 321,000 321,000 321,000 321,000 114,000 114,000 114,000 189,000 183,000 160,000 234,000 234,000 145,500 310,000 310,000 350,000 350,000 350,000 321,000 350,000 300,000



282,500 4,941,000 12,500 24,500 24,500 6,000 36,500 36,500 6,000 12,500 36,500 12,500

100,900 1,764,600 3,100 6,100 6,100 2,200 9,100 9,100 2,200 3,100 9,100 3,100

KETERANGAN

JENIS m). n). o). p). q). r). s). t). u). v). w). x). y). z). aa). bb). cc). dd). ee). ff). gg). hh). ii). jj). kk). ll). mm). nn). oo). pp). qq). rr). ss). tt). uu). vv). ww). xx). yy). zz). aaa). bbb). ccc).

Glucose Of ( per tabung ) Acetat Agar ( per tabung ) L I A ( per tabung ) MIO ( per tabung ) Malonat Broth ( per tabung ) Nutrien Gelatin ( per tabung ) Nitrat Agar ( per tabung ) P A A ( per tabung ) Sulfur Motylity Agar ( per tabung ) Simmons Citrat ( per tabung ) S I M ( per tabung ) Urease ( per tabung ) C T A ( per tabung ) TSIA ( per tabung ) T S A ( per tabung ) Blood Plate Agar Plate ( per plate ) Mac.Conkey Agar Plate ( per plate ) Triple Sugar Iron Agar ( per plate ) Muller Hilton ( per plate ) Coklat Agar ( per plate ) Vaksin Hepatitis B ( per Vial ) Plasma Citrat Darah Kambing Cat Zhiel Nelsen A, B, C @ 100 ml (1:4:1/1:3:1) Cat Gram A, B, C D @ 100 ml Larutan Hayem 100 ml Larutan Turk 100 ml EOSIN 2 % 100 ml Lugol 100 ml AgNO3 ( per gram ) AgNO3 0,1 N ( per 100 ml ) Alcohol 70% ( per 250 ml ) Alkali Azida ( per 100 ml ) Amino antipirin ( per 100 ml ) Amylum 1% ( per 100 ml ) Aquabides ( per 10 liter ) BaCl2 10 % ( per 100 ml ) Blood Streptococcus Plate ( per plate ) Borded gengow ( per gram ) Buffer AMM Acetat ( per 100 ml ) Buffer fluorida ( per 100 ml ) Buffer kesadahan pH 10 ( per 100 ml ) Buffer phospate ( per tabung )


JASA SARANA 9,400 3,800 3,800 3,800 3,800 5,700 3,800 3,800 2,800 2,800 2,800 2,800 18,400 3,800 3,800 14,700 9,400 3,800 5,800 27,400 82,500 10,725 178,750 128,700 107,800 128,700 128,700 107,250 71,500 71,500 24,375 113,750 32,500 165,750 97,500 24,375 19,500 14,300 14,300 6,500 107,250 65,000 65,000 3,250



TOTAL 12,500 6,000 6,000 6,000 6,000 8,000 6,000 6,000 5,000 5,000 5,000 5,000 24,500 6,000 6,000 19,500 12,500 6,000 8,000 36,500 99,000 16,500 275,000 198,000 154,000 198,000 198,000 165,000 110,000 110,000 37,500 175,000 50,000 255,000 150,000 37,500 30,000 22,000 22,000 10,000 165,000 100,000 100,000 5,000

KETERANGAN

JENIS ddd). eee). fff). ggg). hhh). iii). jjj). kkk). lll). mmm). nnn). ooo). ppp). qqq). rrr). sss). ttt). uuu). vvv). www). xxx). yyy). zzz). aaaa). bbbb). cccc). dddd). eeee). ffff). gggg). hhhh). iiii). jjjj). kkkk). llll). mmmm). nnnn). oooo). pppp). qqqq). rrrr).

Buffer phospate cair ( per 100 ml ) Buffer sulfat ( per 100 ml ) Diphenyl Carbaride ( per 100 ml ) EBT ( per 50 gr ) Ether Alcohol ( per 100 ml ) Ether Pekat ( per 50 ml ) Fanadat molibdat ( per 100 ml ) Feroin ( per 100 ml ) Ferra Ammonium Sulfat 0,1 N ( per 100 ml ) H2SO4 1% ( per 100 ml ) H2SO4 1:1 ( per 100 ml ) H2SO4 4 N ( per 100 ml ) H2SO4 6 N ( per 100 ml ) H2SO4 pekat ( per 100 ml ) HCL 37% ( per 100 ml ) Hidroksilamin 10% ( per 100 ml ) K Na Tartrat 3% ( per 100 ml ) K2C2O2 0,025 N ( per 100 ml ) Kalium Perdoqsodisulfat ( per 50 gram ) KMnO4 0,1 N ( per 100 ml ) Mac.Conkey Serbuk ( per gram ) Methylen Blue 20% ( per 100 ml ) MnSO4 ( per 100 ml ) Na EDTA 0,01 M ( per 100 ml ) Na Miring ( per tabung ) NASH ( per 100 ml ) Nesstler ( per 100 ml ) NH4CNS 20% ( per 100 ml ) NH4OH 10% ( per 100 ml ) NH4OH 2% ( per 100 ml ) NHO3 10 % ( per 100 ml ) Pepton ( per gram ) Phenamtholin ( per 100 ml ) R Khusus Mn ( per 100 ml ) Reagen COD + H9SO4 ( per 100 ml ) Reagen COD + tanpa H9SO4 ( per 100 ml ) Salmonella Shigella Agar ( per tabung ) SIM cair ( per 100 ml ) Sorbitol larutan 20% ( per 10 gram ) Thio 0,025 N ( per 100 ml ) Vanadat Molibdat ( per 100 ml )

b. Pemantapan Mutu Eksternal (PME) Per Periode 1). Preparat mikrokopis BTA

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp.

JASA SARANA 97,500 107,250 78,000 65,000 65,000 65,000 48,750 195,000 16,250 26,000 24,375 13,000 19,500 29,900 128,700 48,750 19,500 13,000 81,250 22,750 3,900 65,000 130,000 19,500 3,575 32,500 364,000 65,000 14,300 3,250 13,000 3,250 78,000 162,500 65,000 16,250 9,750 58,500 32,500 14,300 43,550

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 52,500 Rp. 57,750 Rp. 42,000 Rp. 35,000 Rp. 35,000 Rp. 35,000 Rp. 26,250 Rp. 105,000 Rp. 8,750 Rp. 14,000 Rp. 13,125 Rp. 7,000 Rp. 10,500 Rp. 16,100 Rp. 69,300 Rp. 26,250 Rp. 10,500 Rp. 7,000 Rp. 43,750 Rp. 12,250 Rp. 2,100 Rp. 35,000 Rp. 70,000 Rp. 10,500 Rp. 1,925 Rp. 17,500 Rp. 196,000 Rp. 35,000 Rp. 7,700 Rp. 1,750 Rp. 7,000 Rp. 1,750 Rp. 42,000 Rp. 87,500 Rp. 35,000 Rp. 8,750 Rp. 5,250 Rp. 31,500 Rp. 17,500 Rp. 7,700 Rp. 23,450

6,700 Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 150,000 165,000 120,000 100,000 100,000 100,000 75,000 300,000 25,000 40,000 37,500 20,000 30,000 46,000 198,000 75,000 30,000 20,000 125,000 35,000 6,000 100,000 200,000 30,000 5,500 50,000 560,000 100,000 22,000 5,000 20,000 5,000 120,000 250,000 100,000 25,000 15,000 90,000 50,000 22,000 67,000

2,300 Rp.

9,000

KETERANGAN

JENIS 2). Preparat mikrokopis Telur Cacing 3). Preparat mikrokopis Malaria 4). PME kultur Mikrobiolgi dan Uji kepekaan ( Sensitivity test ) 5). PME Regional Mikroskopis Bakteri Tahan Asam ( BTA ) 6). PME Regional Mikroskopis Malaria 7). PME Regional Mikroskopis Telur Cacing 8). PME Regional Kimia Klinik 9). PME Regional Urinalisa

TARIF JASA SARANA JASA PELAYANAN TOTAL Rp. 6,700 Rp. 2,300 Rp. 9,000 Rp. 6,700 Rp. 2,300 Rp. 9,000 Rp.

500,000 Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

181,500 181,500 181,500 288,750 288,750

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

105,000 Rp. 93,500 93,500 93,500 96,250 96,250

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

KETERANGAN

605,000 275,000 275,000 275,000 385,000 385,000

C. Jasa Pelayanan Kesehatan di Balai Pelatihan Kesehatan (BAPELKES) 1. Pelayanan Rawat Jalan (tarif rawat jalan setiap pemeriksaan meliputi klinik umum dan klinik KIA/KB dan pemberian obat)

2. Pelayanan Rawat Inap/Hari a. Ibu melahirkan b. Ibu baru lahir normal c. Bayi Prematur/ Kelainan d. Pasien Umum

Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp.

4,000 Rp.

15,000 20,000 22,000 20,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

3,000 Rp.

4,000 4,000 4,000 4,000

3. Pelayanan Rawat Kunjungan Rumah 4. Pelayanan Tindakan Medik a. Persalinan normal b. Persalinan Patologis c. Evakuasi Manual Plasenta d. Evakuasi digital pada abortus inkomplet e. Pemasangan IUD f. Pelepasan IUD g. Pelepasan IUD dengan penyulit h. Pemasangan Implant i. Pelepasan Implant j. Kuretase k. PAP Smear l. Jahir luka perineum m. Tindik telinga n. Pasang Infus


45,000 50,000 17,500 25,000 3,000 2,500 3,000 3,000 6,000 25,000 5,000 3,000 2,000 30,000


15,000 30,000 15,000 15,000 9,000 4,000 7,500 9,000 9,000 15,000 7,500 3,000 3,000 7,500

7,000 Apabila diperlukan tindakan medik operatif/non operatif, pelayanan penunjang diagnostik, konsultasi kesehatan, maka dikenakan tarif yang ditentukan untuk jenis

Rp. Rp. Rp. Rp.

Apabila diperlukan pemeriksaan 19,000 penunjang diagnostik, tindakan 24,000 medik, serta pemakaian mobil 26,000 ambulans, maka dikenakan biaya 24,000

Rp.

20,000


60,000 80,000 32,500 40,000 12,000 6,500 10,500 12,000 15,000 40,000 12,500 6,000 5,000 37,500

JENIS

TARIF JASA PELAYANAN Rp. 1,500 Rp. 2,250 Rp. 3,000 Rp. 3,000 Rp. 1,500

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

TOTAL 5,500 5,750 6,000 6,000 3,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

3,000 3,000 3,000 4,000 4,000

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

JASA SARANA 4,000 3,500 3,000 3,000 1,500

5. Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium a. Golongan Darah b. Hemoglobin c. Gula Darah d. Tes Kehamilan e. Protein Urine

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

1,000 1,000 1,000 2,000 2,000

6. Pelayanan Keur Dokter

Rp.

1,000 Rp.

2,000 Rp.

3,000

7. Pelayanan Konsultasi Medik

Rp.

- Rp.

3,000 Rp.

3,000

o. p. q. r. s.

Oksigenasi Resusitasi Pil KB Suntik KB Kontrol/ Pemeriksaan Akseptor KB

2,000 2,000 2,000 2,000 2,000

KETERANGAN

GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA, TTD HAMENGKU BUWONO X

LAMPIRAN II PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN TERA/TERA ULANG JENIS

TERA

KETERANGAN

TERA ULANG

A. Jasa tera, tera ulang, kalibrasi untuk ukuran, takaran, timbangan dan perlengkapannya serta pengujian Barang Dalam Keadaan Terbungkus di Balai Metrologi 1. Tera, tera ulang ukuran, takaran, timbangan dan perlengkapannya a. Ukuran Panjang 1). Sampai dengan 1 m 2). Lebih dari 1 m sampai dengan 10 m 3). Lebih dari 10 m sampai dengan 50 m 4). Lebih dari 50 m

Rp. Rp. Rp. Rp.

1,000 5,000 10,000 30,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

1,000 5,000 10,000 30,000

per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan

b. Takaran (untuk barang kering atau cair) 1). Sampai dengan 2 liter 2). Lebih dari 2 liter sampai dengan 5 liter 3). Lebih dari 5 liter

Rp. Rp. Rp.

1,000 Rp. 3,000 Rp. 5,000 Rp.

1,000 3,000 5,000

per kegiatan per kegiatan per kegiatan

c. Pemaras

Rp.

1,000 Rp.

1,000

per kegiatan

Rp. Rp.

100 Rp. 100 Rp.

100 100

per kegiatan per kegiatan

Rp. Rp.

500 Rp. 500 Rp.

500 500


Rp. Rp.

1,000 Rp. 1,000 Rp.

1,000 1,000


d. Anak timbangan untuk menimbang biasa 1). Sampai dengan 1 kg a). pengesahan b). menjustir 2). 2 kg dan 5 kg a). pengesahan b). menjustir 3). 10 kg dan 20 kg a). pengesahan b). menjustir

JENIS 4). Lebih dari 20 kg a). pengesahan b). menjustir e. Anak timbangan untuk menimbang halus 1). Sampai dengan 1 kg a). pengesahan b). menjustir 2). Lebih dari 1 kg a). pengesahan b). menjustir f. Timbangan untuk menimbang biasa 1). Kekuatan sampai dengan 25 kg a). pengesahan untuk jenis timbangan meja/dacin logam b). menjustir untuk jenis timbangan meja/dacin logam c). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal d). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal e). pengesahan untuk jenis cepat f). menjustir untuk jenis cepat g). pengesahan untuk jenis elektronik h). menjustir untuk jenis elektronik 2). Kekuatan lebih dari 25 kg sampai dengan 110 kg a). pengesahan untuk jenis dacin logam b). menjustir untuk jenis dacin logam c). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal d). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal e). pengesahan untuk jenis cepat f). menjustir untuk jenis cepat g). pengesahan untuk jenis elektronik h). menjustir untuk jenis elektronik 3). Kekuatan lebih dari 100 kg sampai dengan 250 kg a). pengesahan b). menjustir c). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal d). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal e). pengesahan untuk jenis cepat f). menjustir untuk jenis cepat g). pengesahan untuk jenis elektronik h). menjustir untuk jenis elektronik

TERA

KETERANGAN

TERA ULANG

Rp. Rp.

5,000 Rp. 5,000 Rp.

5,000 5,000


Rp. Rp.

200 Rp. 200 Rp.

200 200


Rp. Rp.

1,500 Rp. 1,500 Rp.

1,500 1,500



1,000 1,000 1,500 1,500 2,000 2,000 2,500 2,500


1,000 1,000 1,500 1,500 2,000 2,000 2,500 2,500

per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan


2,500 2,500 3,000 3,000 3,500 3,500 4,000 4,000


2,500 2,500 3,000 3,000 3,500 3,500 4,000 4,000



4,000 4,000 4,500 4,500 5,000 5,000 5,500 5,500


4,000 4,000 4,500 4,500 5,000 5,000 5,500 5,500


JENIS 4). Kekuatan lebih dari 250 kg sampai dengan 500 kg a). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal b). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal c). pengesahan untuk jenis cepat d). menjustir untuk jenis cepat e). pengesahan untuk jenis elektronik f). menjustir untuk jenis elektronik 5). Kekuatan lebih dari 500 kg sampai dengan 750 kg a). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal b). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal c). pengesahan untuk jenis cepat d). menjustir untuk jenis cepat e). pengesahan untuk jenis elektronik f). menjustir untuk jenis elektronik 6). Kekuatan lebih dari 750 kg sampai dengan 1.000 kg a). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal b). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal c). pengesahan untuk jenis cepat d). menjustir untuk jenis cepat e). pengesahan untuk jenis elektronik f). menjustir untuk jenis elektronik 7). Kekuatan lebih dari 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg a). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal b). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal c). pengesahan untuk jenis cepat d). menjustir untuk jenis cepat e). pengesahan untuk jenis elektronik f). menjustir untuk jenis elektronik 8). Kekuatan lebih dari 3.000 kg a). pengesahan untuk jenis bobot Ingsut / sentisimal b). menjustir untuk jenis bobot ingsut / sentisimal c). pengesahan untuk jenis cepat d). menjustir untuk jenis cepat e). pengesahan untuk jenis elektronik f). menjustir untuk jenis elektronik g. Timbangan untuk menimbang halus 1). pengesahan 2). menjustir

TERA

KETERANGAN

TERA ULANG


6,000 6,000 6,500 6,500 7,000 7,000


6,000 6,000 6,500 6,500 7,000 7,000

per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan


8,000 8,000 10,000 10,000 15,000 15,000


8,000 8,000 10,000 10,000 15,000 15,000



20,000 20,000 25,000 25,000 40,000 40,000


20,000 20,000 25,000 25,000 40,000 40,000



60,000 60,000 70,000 70,000 80,000 80,000


60,000 60,000 70,000 70,000 80,000 80,000



100,000 100,000 150,000 150,000 200,000 200,000


100,000 100,000 150,000 150,000 200,000 200,000


10,000 Rp. 10,000 Rp.

10,000 10,000


Rp. Rp.

JENIS h. Meter Arus Bahan Bakar Minyak (Meter BBM) 1). Meter Kerja Pengesahan untuk tiap pesawat berdasarkan kapasitas maksimal: a). 100 m ³ / h pertama b). lebih dari 100 m ³ / h sampai dengan 500 m ³ / h , tiap m ³ / h c). lebih dari 500 m ³ / h tiap m ³ / h Bagian-bagian dari liter dibulatkan menjadi liter 2). Meter Induk Pengesahan untuk tiap pesawat berdasarkan kapasitas maksimal (dalam m³ / h) a). 100 m ³ / h pertama b). lebih dari 100 m ³ / h sampai dengan 500 m ³ / h , tiap m ³ / h c). lebih dari 500 m ³ / h , tiap m ³ / h. Bagian-bagian dari liter dibulatkan menjadi liter 3). Meter Prover Pengesahan untuk tiap pesawat dihitung berdasarkan volume bolak balik antara dua detektor switc (dalam liter) dan banyak seksi yang diperiksa a). 2.000 liter pertama (tiap liter) minimum Rp. 50.000,b). lebih dari 20.00 liter sampai dengan 10.000 liter (tiap liter) c). lebih dari 10.000 liter (tiap liter) Bagian-bagian dari liter dibulatkan menjadi liter Pengesahan untuk tiap pesawat meter prover dengan 2 seksi atau lebih dihitung sama dengan 2 pesawat meter prover yang terdiri dari satu seksi yang volumenya sama dengan masing-masing seksi meter prover yang diperiksa. Minimum Rp. 100.000,4). Pompa Ukur Pengesahan untuk tiap selang pengisian

TERA

KETERANGAN

TERA ULANG

Rp.

20,000 Rp.

20,000

per kegiatan

Rp.

1,000 Rp.

1,000

per kegiatan

Rp.

500 Rp.

500

per kegiatan

Rp.

50,000 Rp.

50,000

per kegiatan

Rp.

2,000 Rp.

2,000

per kegiatan

Rp.

1,000 Rp.

1,000

per kegiatan

Rp. Rp. Rp.

500 Rp. 300 Rp. 100 Rp.

500 300 100


Rp.

5,000 Rp.

5,000

per kegiatan

500 1,000 2,000 5,000

Rp. Rp. Rp. Rp.

500 1,000 2,000 5,000


1,000 Rp.

1,000

per kegiatan

i. Meter Gas (tekanan rendah dan tekanan tinggi) 1). Meter Kerja Pengesahan berdasarkan kapasitas maksimum dari tiap pesawat yang diperiksa : a). Kapasitas sampai dengan 10 m ³ / h Rp. b). Kapasitas lebih dari 10 m ³ / h sampai dengan 100 m ³ / h Rp. c). Kapasitas lebih dari 100 m ³ / h sampai dengan 500 m ³ / h Rp. d). Kapasitas lebih dari 500 m ³ / h Rp. 2). Meter Induk Pengesahan berdasarkan kapasitas maksimum dari tiap pesawat yang diperiksa : a). Kapasitas sampai dengan 10 m ³ / h Rp.

JENIS b). Kapasitas lebih dari 10 m ³ / h sampai dengan 100 m ³ / h c). Kapasitas lebih dari 100 m ³ / h sampai dengan 500 m ³ / h d). Kapasitas 500 m ³ / h 3). Meter Gas Orifis Pengesahan untuk tiap pesawat .

Rp. Rp. Rp.

TERA TERA ULANG 2,000 Rp. 2,000 5,000 Rp. 5,000 10,000 Rp. 10,000

KETERANGAN per kegiatan per kegiatan per kegiatan

Rp.

25,000 Rp.

25,000

per kegiatan

Rp. Rp. Rp.

500 Rp. 2,000 Rp. 10,000 Rp.

500 2,000 10,000


Rp. Rp. Rp.

1,000 Rp. 5,000 Rp. 20,000 Rp.

1,000 5,000 20,000


Rp. Rp.

500 Rp. 2,000 Rp.

500 2,000


Rp. Rp.

1,000 Rp. 4,000 Rp.

1,000 4,000


Rp. Rp.

650,000 Rp. 1,350,000 Rp.

650,000 1,350,000


m. Tangki Ukur Gerak 1). Pengesahan untuk tiap kompartemen tangki ukur mobil 2). Pengesahan untuk tiap pesawat tangki ukur wagon

Rp. Rp.

25,000 Rp. 100,000 Rp.

25,000 100,000


n. Alat Ukur dari Gelas Pengesahan untuk tiap pesawat : 1). Gelas Ukur 2). Pipet

Rp. Rp.

10,000 Rp. 15,000 Rp.

10,000 15,000


j. Meter Air dan Meter Cairan Minuman Yang lain 1). Meter Air Pengesahan untuk tiap pesawat : a). Kapasitas sampai dengan 10 m ³ / h b). Kapasitas lebih dari 10 m ³ / h sampai dengan 100 m ³ / h c). Kapasitas lebih dari 100 m ³ / h 2). Meter Cairan Minuman Yang Lain Pengesahan untuk tiap pesawat : a). Kapasitas sampai dengan 10 m ³ / h b). Kapasitas lebih dari 10 m ³ / h sampai dengan 100 m ³ / h c). Kapasitas lebih dari 100 m ³ / h k. Meter kWh 1). Meter Kerja Pengesahan untuk tiap pesawat a). 1 fasa b). 3 fasa 2). Meter Induk Pengesahan untuk tiap pesawat a). 1 fasa b). 3 fasa l. Tangki Ukur Tetap 1). Pengesahan untuk pesawat tangki ukur tetap silinder datar. 2). Pengesahan untuk pesawat tangki ukur tetap silinder tegak.

JENIS 3). Buret 4). Labu Ukur

Rp. Rp.

o. Bejana Ukur Pengesahan untuk tiap pesawat: 1). kapasitas sampai dengan 50 liter 2). kapasitas lebih dari 50 liter sampai dengan 200 liter 3). kapasitas lebih dari 200 liter sampai dengan 500 liter 4). kapasitas lebih dari 500 liter sampai dengan 1.000 liter 5). kapasitas lebih dari 1.000 liter

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

p. Meter Taksi , pengesahan untuk tiap pesawat

TERA TERA ULANG 20,000 Rp. 20,000 25,000 Rp. 25,000


Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

50,000 75,000 150,000 200,000 250,000

per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan per kegiatan

Rp.

5,000 Rp.

5,000

per kegiatan

q. Meter Kadar Air, pengesahan untuk tiap pesawat

Rp.

50,000 Rp.

50,000

per kegiatan

r. Alat Ukur Tinggi Pengujian untuk tiap pesawat 1). Alat ukur tinggi sejenis dengan ukuran panjang 2). Alat ukur tinggi dengan alat penunjukan secara mekanik 3). Alat ukur tinggi dengan alat penunjukan secara elektronik 4). Yang berbentuk elektronik dengan alat hitung (tiap pesawat).

Rp. Rp. Rp. Rp.

Rp. Rp. Rp. Rp.

10,000 20,000 50,000 100,000


s. Alat Ukur Gaya dan Tekanan Pengujian untuk tiap pesawat 1). Tensimeter 2). Manometer

Rp. Rp.

25,000 Rp. 30,000 Rp.

25,000 30,000


Rp. Rp. Rp.

10,000 15,000 20,000


Rp.

20,000

per kegiatan

Rp. Rp.

25,000 30,000


2. Kalibrasi ukuran, takaran, timbangan dan perlengkapannya a. Alat Ukur Tekstil, Kabel dan sejenisnya Pengujian untuk tiap pesawat 1). Yang berbentuk bilah 2). Yang mekanik dengan alat hitung 3). Yang elektronik dengan alat hitung b. Alat Ukur Waktu Pengujian untuk tiap pesawat : 1). Timer 2). Stopwatch a). Kapasitas sampai dengan 2 jam b). Kapasitas lebih dari 2 jam

50,000 75,000 150,000 200,000 250,000

KETERANGAN

10,000 20,000 50,000 100,000

JENIS

TERA

KETERANGAN

TERA ULANG

c. Alat Ukur Suhu Pengujian untuk tiap pesawat 1). Thermometer klinis kapasitas sampai dengan 50 º C 2). Thermometer klinis kapasitas lebih dari 50 º C 3). Thermometer ruangan kapasitas sampai dengan 50 º C 4). Thermometer ruangan kapasitas lebih dari 50 º C

Rp. Rp. Rp. Rp.

40,000 60,000 50,000 70,000


d. Alat Ukur lainnya yang tidak tergolong dalam huruf A sampai dengan F Pengujian tiap jam tiap pesawat ( minimum Rp. 20.000 )

Rp.

10,000

per kegiatan

Rp.

1,000

per kegiatan

3. Pengujian Barang Dalam Keadaan Terbungkus a. Pengujian Barang Dalam Keadaan Terbungkus tiap pengujian tiap sampel


LAMPIRAN III PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR TENTANG 9 TAHUN 2013 PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PENDIDIKAN JENIS

TARIF

KETERANGAN

A. Jasa Pelayanan Pelatihan Kesehatan Masyarakat di Balai Pelatihan Kesehatan (BAPELKES) 1. Jasa Penyelenggaraan Kegiatan Ilmiah (Seminar) a. Jasa penyelenggaraan seminar b. Jasa penyelenggaraan forum diskusi c. Jasa penyelenggaraan FGD/SGD (focus/small group discussion) 2. Jasa Pelatihan Swadana a. Pelatihan Jabfung Profesi / Teknis Kesehatan 1). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Medis 2). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Kebidanan 3). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Keperawatan 4). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Gizi 5). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Sanitasi 6). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Promosi kesehatan 7). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Farmasis 8). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Perawat Jiwa 9). Jasa pelatihan jabfung profesi / teknis Manajemen/leadership b. Pelatihan Jabfung Profesi / Teknis non kesehatan 1). Jasa pelatihan profesi / teknis / manajemen non kesehatan 2). Jasa pelatihan non teknis / non profesi (umum) 3. Jasa Pelayanan Diklat/Pelatihan/PKL Kesehatan Komunitas / Masyarakat a. Kesehatan Komunitas / Masyarakat 1). Jasa PKL Komunitas S1 Kedokteran Umum/Gigi 2). Jasa PKL Komunitas D3 Kebidanan

Rp. Rp. Rp.

6,000 per orang per hari 6,000 per orang per hari 6,000 per orang per hari


2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000

Rp. Rp.

2,000 per orang per hari 2,000 per orang per hari

Rp. Rp.

3,000 per orang per hari 2,000 per orang per hari

per per per per per per per per per

orang orang orang orang orang orang orang orang orang


hari hari hari hari hari hari hari hari hari

JENIS 3). 4). 5). 6). 7). 8). 9). 10).

Jasa PKL Komunitas S1/D4 Kebidanan (pendidik) Jasa PKL Komunitas D3 Keperawatan Jasa PKL Komunitas S1/D4 Keperawatan (pendidik) Jasa PKL Komunitas D3 Gizi Jasa PKL Komunitas S1/D4 Gizi Jasa PKL Komunitas D3 Farmasi Jasa PKL Komunitas S1 Farmasi Jasa PKL Komunitas Sekolah Kejuruan Kesehatan (SMU) (Perawat Gigi, Asisten Apoteker, Pranata Lab dll) b. Klinik 1). Jasa PKL Komunitas S1 Kedokteran Umum 2). Jasa PKL Komunitas D3 Kebidanan 3). Jasa PKL Komunitas S1/D4 Kebidanan (pendidik) 4). Jasa PKL Komunitas D3 Keperawatan 5). Jasa PKL Komunitas S1/D4 Keperawatan (pendidik) 6). Jasa PKL Komunitas Sekolah Kejuruan Kesehatan (SMU) (Perawat Gigi, Asisten Apoteker, Pranata Lab dll)

TARIF

KETERANGAN


3,000 2,000 3,000 2,000 3,000 2,000 3,000 1,500

per per per per per per per per

orang orang orang orang orang orang orang orang

per per per per per per per per

hari hari hari hari hari hari hari hari


9,000 7,500 9,000 7,500 9,000 5,000

per per per per per per

orang orang orang orang orang orang


hari hari hari hari hari hari

per per per per per per per per per per per per per per per per per per

siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

B. Jasa Latihan Ketrampilan di Balai Latihan Kerja dan Pengembangan Produktivitas (BLKPP eks. BLK) 1. Bahasa (per jam / siswa) a. Bahasa Inggris Tk.Dasar (1 bulan) b. Bahasa Inggris Tk.Menengah (3 bulan) c. Bahasa Inggris Tk. Atas (2,5 bulan) d. English For Tourism (1 bulan) e. English For Office & Business (1 bulan) f. Basic Technical English (1 bulan) g. English For A Job Seeker (1 bulan) h. Bahasa Jepang (1 bulan) i. Basic English Course j. English For Hotel Staf k. English For A Shop Assistant l. English For Travelling m. English For Restaurant n. English For Guide o. Special Conversation Class p. English For Job Seekers q. English For Children r. Bahasa Jepang


192,000 576,000 432,000 192,000 192,000 192,000 288,000 200,000 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,200 1,250

JENIS

TARIF

KETERANGAN

2. Komputer (per jam / siswa) a. Komputer Tk. Dasar (1 bulan) b. Komputer Tk. Menengah (3 bulan) c. Komputer Tk. Atas (2,5 bulan) d. Dbase Interaktif dan Program (1 bulan) e. Tek & Perakitan Komputer (3 minggu) f. Komputer Akuntansi (3 minggu) g. Internet (3 hari) h. Dbase Interaktif dan Program i. MS Office j. MS Office Lanjutan k. Komputer Akuntansi l. Teknisi dan Perakitan Komputer m. Internet


240,000 720,000 540,000 240,000 500,000 180,000 42,000 1,500 1,500 1,500 1,500 5,000 3,500

per per per per per per per per per per per per per

siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per 3 minggu siswa per 3 minggu siswa per 3 hari jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

3. Otomotif (per jam / siswa) a. Motor Bakar Tk.Dasar (1 bulan) b. Motor Bakar Tk.Menengah (3 bulan) c. Motor Bakar Tk.Atas (2,5 bulan) d. Sepeda Motor (1 bulan) e. Sepeda Motor Special (2 bulan) f. Mobil Bensin (1 bulan) g. Mobil Diesel (1 bulan) h. Montir Sepeda Motor i. Tune Up Sepeda Motor j. Montir Sepeda Spesial k. Montir Mobil Bensin l. Montir Mobil Diesel m. Motor Bakar (Bensin+Diesel) n. Tune Up Mobil


352,000 1,056,000 792,000 304,000 608,000 320,000 352,000 1,900 8,000 1,900 2,000 2,200 2,200 9,400

per per per per per per per per per per per per per per

siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per 2 bulan siswa per bulan siswa per bulan jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

4. Aneka Kerajinan (per jam / siswa) a. Menjahit Tk. Dasar (1 bulan) b. Menjahit Tk. Menengah (3 bulan) c. Menjahit Tk. Atas (2,5 bulan) d. Bordir Tk. Dasar (1 bulan) e. Bordir Tk. Menengah (3 bulan) f. Bordir Tk. Atas (2,5 bulan) g. Sablon (1 bulan)


240,000 720,000 540,000 240,000 720,000 540,000 320,000

per per per per per per per

siswa siswa siswa siswa siswa siswa siswa

per per per per per per per

bulan 3 bulan 2,5 bulan bulan 3 bulan 2,5 bulan bulan

JENIS

TARIF

KETERANGAN

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

1,500 1,500 1,500 2,000 2,000

per per per per per

jam jam jam jam jam

5. Teknologi Mekanik (per jam / siswa) a. Mesin Logam Tk.Dasar (1 bulan) b. Mesin Logam Tk.Menengah (3 bulan) c. Mesin Logam Tk. Atas (2,5 bulan) d. Las Listrik Tk. Dasar (1 bulan) e. Las Listrik Tk. Menengah (3 bulan) f. Las Listrik Tk. Atas (2,5 bulan) g. Las Karbid (1 bulan) h. Las CO2 (1 bulan) i. Teknisi Mekanik (2 bulan) j. CNC (Milling dan Bubut / 2 minggu) k. Mesin Logam l. Las Karbid m. Las CO2 n. Teknisi Mekanik o. Las Listrik p. CNC Milling dan Bubut

Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

256,000 768,000 576,000 368,000 1,104,000 828,000 288,000 352,000 544,000 440,000 1,600 1,800 2,200 1,700 2,300 5,500

per per per per per per per per per per per per per per per per

siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per 2 bulan siswa per 2 minggu jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

6. Listrik (per jam / siswa) a. Mesin Listrik Tk. Dasar (1 bulan) b. Mesin Listrik Tk. Menengah (1 bulan) c. Mesin Listrik Tk. Atas (1 bulan) d. Instalasi Listrik (1 bulan) e. Teknik Pendingin (1 bulan) f. Instalasi Tenaga (1 bulan) g. Menggulung Motor (1 bulan) h. Teknisi Listrik (3 bulan) i. Instalasi Listrik j. Teknik Pendingin k. Instalasi Tenaga l. Menggulung Motor m. Teknisi Listrik


208,000 624,000 468,000 208,000 256,000 208,000 240,000 624,000 1,300 1,600 1,300 1,500 1,300


siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per 3 bulan jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

h. i. j. k. l.

Menjahit Menjahit Lanjutan Bordir Ukir Kayu Sablon

per per per per per

siswa siswa siswa siswa siswa

JENIS

TARIF

KETERANGAN

7. Elektronika (per jam / siswa) a. Elektronika Tk. Dasar (1 bulan) b. Elektronika Tk. Menengah (TV / 3 bulan) c. Teknik Digital (1 bulan) d. Teknisi HP (1 bulan) e. Elektronika f. Televisi Hitam Putih dan Warna g. TV Warna h. Teknik Digital i. Teknisi HP


216,000 648,000 256,000 280,000 1,350 1,350 1,350 1,600 1,750


siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per bulan siswa per bulan jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

8. Bangunan (per jam / siswa) a. Furniture Tk. Dasar (1 bulan) b. Furniture Tk. Menengah (3 bulan) c. Furniture Tk. Atas (2,5 bulan) d. Kayu Umum Tk. Dasar (1 bulan) e. Kayu Umum Tk. Menengah (3 bulan) f. Kayu Umum Tk. Atas (2,5 bulan) g. Teknik Bubut (1 bulan) h. Operator Mesin Kayu (1 bulan) i. Teknik Bubut j. Operator Mesin Kayu k. Mebel l. Konstruksi


240,000 720,000 540,000 240,000 720,000 540,000 240,000 240,000 1,500 1,500 1,500 1,500

per per per per per per per per per per per per

siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per bulan siswa per bulan jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

9. Perhotelan (per jam / siswa) a. Perhotelan Tk. Dasar (1 bulan) b. Perhotelan Tk. Menengah (3 bulan) c. Perhotelan Tk. Atas (2,5 bulan) d. Food & Beverage (1,5 bulan) e. FB. Product (1 bulan) f. FB. Service (1 bulan) g. House Keeping (Tata Graha / 1 bulan) h. Room Division (1,5 bulan) i. Food & Baverage j. House Keeping k. Food & Baverage Service l. Food & Baverage Product m. Room Division


272,000 816,000 612,000 408,000 320,000 272,000 272,000 408,000 1,700 1,700 1,700 1,700 1,700


siswa per bulan siswa per 3 bulan siswa per 2,5 bulan siswa per 1,5 bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per bulan siswa per 1,5 bulan jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa jam per siswa

JENIS

TARIF

KETERANGAN

C. Jasa Latihan Pengukuran Produktivitas di Balai Latihan Kerja dan Pengembangan Produktivitas (BLKPP eks. BPPK) 1. Penyuluhan Produktivitas (per kali) a. Sektor Industri b. Sektor Jasa c. Sektor Perdagangan d. Sektor Pendidikan

Rp. Rp. Rp. Rp.

500,000 500,000 500,000 500,000

2. Pengukuran Produktivitas a. Produktivitas Perusahaan b. Produktivitas individu

Rp. Rp.

1,000,000 280,000


600,000 250,000 250,000 200,000 300,000 50,000

per per per per

kegiatan kegiatan kegiatan kegiatan

per perusahaan per orang

D. Jasa Latihan dan Pelayanan Lingkungan Kerja, Kesehatan dan Keselamatan Kerja di Balai Hiperkes dan Keselamatan Kerja 1. Pelatihan Hiperkes dan Keselamatan Kerja (per orang/paket) 1). Pelatihan HPKK Bagi Dokter 2). Pelatihan HPKK Bagi Paramedis 3). Pelatihan HPKK bagi Teknisi 4). Pelatihan HPKK Bagi Pengelola Jasa Boga 5). Pelatihan Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran 6). Pelatihan HPKK bagi mahasiswa


orang orang orang orang orang orang


paket paket paket paket paket paket

E. Jasa Pelayanan Kesehatan di Balai Pengobatan Penyakit Paru-Paru (BP4) 1. Pelayanan Penelitian dan PKL a. Penelitian : Per hari per orang b. PKL : per hari per orang 1). D3 2). S1 3). S2 dan S3

JASA SARANA JASA PELAYANAN 1,000 Rp. 2,000 Rp. Rp. Rp. Rp. Rp.

2,000 2,000 Rp. 2,000 Rp.

3,000 Rp. 4,000 Rp. 5,000 Rp.

TOTAL 3,000 5,000 6,000 7,000

JENIS

TARIF

KETERANGAN

F. Jasa Pelayanan Kesehatan di Balai Laboratorium Kesehatan (BALABKES) 1. Diklat / Pelatihan, Magang, dan Penelitian a. Ijin masuk PKL / Magang / Penelitian b. Konsultasi hasil pemeriksaan

JASA SARANA Rp.

JASA PELAYANAN

3.500 / Org Rp.

Rp. 3.500 / Org Rp.

TOTAL 82.500 / 2 mg 3.500 / Org


GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN GUBERNUR DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA NOMOR 9 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM

Recommend Documents