GRAM KYSLÍKU Z D R AV Í A N E M O C V E V YS O KO H O R S K É M P RO S T Ř E D Í K R I S T I N A H Ö S C H L OV Á
S M Í C H OV S K Ý F E S T I VA L A L P I N I S M U 2 0 0 9
n.m.výška Atm.tlak 9000 m
Mt.Everest
30%
8000 m
n.m.výška
7000 m
Base camp
6000 m 5000 m
Atmosférický tlak
50%
4000 m 3000 m
Ještěd
2000 m 1000 m 0m
100 %
Koncentrace O2
Atmosférický tlak a n.m.výška Tlak (kPa) 120 100 80 60 40 20 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9 x1000 m n.m.
Tlak O2 ve vzduchu a krvi Tlak (kPa) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0
1000
2000
3000
4500
5500
6000
7600
8850 m n.m.
ŽÍT y Smrt člověka = smrt mozku y Co mozek potřebuje k životu? Energii y Jak se získá energie v těle? Chemickými reakcemi využívajícími KYSLÍK (O2) y Jak se O2 dostane do mozku?
Je tam dopraven červenými krvinkami
ŽÍT y Co člověk potřebuje k životu?
KYSLÍK (zdroj energie) KREV (transportní prostředek) SRDCE A CÉVY (pumpa a potrubí)
Nízký tlak O2 => výšková nemoc
Když je málo O2 y Srdce pumpuje rychleji
y Plíce rychleji dýchají
y Tvoří se více červených krvinek y Tvoří se více cév
Adaptace na nízký tlak O2 Množství O2 v krvi závisí na: y Koncentraci hemoglobinu (barvivo červených krvinek) y Tlaku O2 v krvi 0 m n.m.
8850 m n.m.
dech
12/min.
35/min.
tep
70/min.
180/min.
Hb
140 g/l
200 g/l
Pa O2 Sp O2
13 kPa 100 %
3 kPa 40 %
Adaptace na nízký tlak O2
Zóna smrti n.m.výška
O2 v krvi
0m 7000 m 8850 m
200 ml/l 197 ml/l 147 ml/l
y Nad 7000 m většina kompenzačních mechanismů selhává y Přesto 4% horolezců je schopno dosáhnout 8850 m n.m.
bez O2 masky http://www.nhs.uk/news/2009/01January/
Aklimatizace y Přizpůsobení organismu ↑ n.m.výšce a ↓ pO2 y Závisí na:
- GENETICKÉ DISPOSICI - celkovém zdravotním stavu y Důsledky aklimatizace vymizí do 3 týdnů y Pobyt nad 5000 m n.m.=> adaptace nebo vyčerpávání? y > 7000 m n.m. = zóna SMRTI !
Aklimatizace 120 100 80 60
SpO2 (%)
40
Pulse
20 0 3500m 2.Apr.
5365m 9.Apr.
6400m 20.Apr.
5365m 13.May
3500m 22.May
Výšková nemoc
y Princip y Příznaky y Léčba
Výšková nemoc y Soubor patologických příznaků vzniklých díky nízké
koncentraci O2 ve vdechovaném vzduchu. y Obecné příznaky y Plicní otok y Otok mozku
Výšková nemoc Obecné příznaky: y Bolest hlavy y Nevolnost, zvracení y Motání hlavy y Nechutenství y Poruchy spánku y Únava, dušnost y ↑ SF (srdeční frekvence) y ↓ SpO2 (sycení krve O2)
Plicní otok Příznaky: y Dušnost, cyanosa y Tmavá nehtová lůžka y Pocit vyčerpání y Neschopnost pohybu y ↑ SF, ↓ SpO2 (i 30% !) y Bublavý poslech na plicích y Vykašlávání růžového sputa
Plicní otok Principy: y ↓ pO2 => konstrikce plicních cév y ↑ tlak v plicních kapilárách => destrukce y => únik tekutiny do sklípků y => otok
Otok mozku Příznaky: y Bolest hlavy y Halucinace y Zmatenost y Motání y Zvracení y BEZVĚDOMÍ
Otok mozku Princip: y ↓ pO2 => ↑ dodávky krve pro mozek (15% => 24%) y ↑propustnosti cév v mozku y => únik tekutin z cév y => poškození mozkových buněk
Výšková nemoc Princip: y Lehká forma mozkového otoku y Porucha regulace cévního průtoku y Nedostatečné zásobení mozku kyslíkem
Léčba výškové nemoci 1.Volba = léčba příčiny y NEVYSTUPOVAT, SESTOUPIT DO NIŽŠÍ N.M.V.
Léčba výškové nemoci y KYSLÍK y Doplnit tekutiny y PŘETLAKOVÁ KOMORA
Tekutiny a výšková nemoc y Motání hlavy, zvýšená únava
=> DEHYDRATACE ? y vypít alespoň 1 litr tekutin
=> NEDOSTATEK IONTŮ ? y Dodat sůl => PŘÍZNAKY TRVAJÍ ? y Viz.výšková nemoc
Léčba výškové nemoci Doplňující léčba: y PARACETAMOL - protizánětlivý účinek - účinek proti otoku
y ASPIRIN
- protizánětlivý účinek - podporuje krevní proudění
y DEXAMETHASONE (Fortecortin, Dexona)
- kortikoid, působí proti otoku a proti zánětu y ACETAZOLAMID (Diluran, Diamox)
Léčba výškové nemoci ACETAZOLAMID y podporuje vylučování zásaditých látek v ledvinách y => vede ke zrychlenému dýchání y => urychluje aklimatizaci y prevence, NE léčba následků y n.ú.: zvýšené močení (dehydratace)
- brnění prstů, jazyka a rtů
Léčba výškové nemoci Doplňující léčba - dávkování: y PARACETAMOL - 1000 mg 2-3 x denně y DEXAMETHASONE (Fortecortin, Dexona)
- 4 mg každých 6 h y ACETAZOLAMID (Diluran, Diamox)
- 250 mg 2x denně
Plicní otok
y Doplňující léčba: vasodilatancia (nifedipin, sildenafil)
Otok mozku
y Doplňující léčba: kortikoidy (dexamethasone)
Doplňková léčba otoku plic a mozku y OTOK PLIC
NIFEDIPIN (Corinfar) - Corinfar SR („slow release“) 20 mg každých 6h
y OTOK MOZKU
DEXAMETHASONE (Fortecortin, Dexona) - 8 mg a dále 4 mg každých 6 h
Metabolismus y Před expedicí
Metabolismus y Po expedici
Metabolismus
Hlavní zdroj energie
Hladovění
Fyzická námaha, stres
tuky
uhlohydráty, proteiny
y Fyzická námaha? Stres?
Metabolismus y Hypoxie (nedostatek O2) => stresový metabolismus y Proteiny se odbourávají na aminokyseliny y Aminokyselina glycin => tvorba hemoglobinu y Aminokyseliny => cukry (rychlý zdroj energie) y Střeva pod vlivem ↓ pO2 hůře vstřebávají živiny
Poruchy spánku „Nemohu spát, pořád jsem se budil!“ „Můj soused ve stanu několikrát za noc úplně přestal dýchat!“ y Nízký O2 => rychlé dýchání y Vydýchání CO2 => signál „předýchání“ => pauza
Poruchy spánku y Jev provázející nízký pO2 y Nepožívat léky na spaní! (zhorší nedostatek O2) y Lépe acetazolamid
Další poruchy zdraví spojené s výškou
Vysokohorský kašel y BC v 5670m n.m. nejsou lázně
(ale sanatorium) y Suchý studený vzduch, ↓
pO2
⇒ úporný suchý kašel ⇒ zlomeniny žeber (!)
y Mechanické dráždění sliznice ?
Vysokohorský kašel y Zvlhčovat vzduch – napářky, obličejová maska
y Mukolytika (ACC) y Antitusiva (Stoptussin) y Kortikoidy y Antibiotika
(prevence plicní infekce)
Vysokohorský kašel y Nejúčinnější léčba: SESTUP do 1.VEGETACE
Zažívací potíže y Infekční: bakteriální
- parazitární y Zácpy / střevní dyskomfort y Nadýmání y Pálení žáhy / bolesti žaludku y Nechutenství
Zažívací potíže - LÉČBA y Infekce:
- absorbenty (živočišné uhlí, psyllium) - ATB: norfloxacin (NOLICIN) azithromycin (SUMAMED) - bakt.průjmy metronidazol (ENTIZOL) a tinidazol - parazit.průjmy y Žaludeční dyskomfort - Blokátory H2 receptorů – ranitidin (RANISAN) - Antacida (MAALOX)
Zažívací potíže – LÉČBA - dávkování y Živočišné uhlí: 4 tbl., dále 2 tbl. každé 4h y Azithromycin (SUMAMED) – 1 tbl.(500 mg)
- 1x denně po 3 dny y Tinidazol – 2g večer po 2 dny nebo Metronidazol (ENTIZOL) – 500 mg - 3 x denně po 7 dní y Ranitidin (RANISAN) – 1 tbl.(150 mg) 2x denně
nebo Omeprazol (HELICID) – 1 tbl.(10 mg) 1x denně
Trombembolie y ↑ hemoglobin, dehydratace ⇒
riziko trombembolie
y Prevence: hydratace, pohyb y Podpůrná léčba: Acylpyrin (100 mg 1 x denně) y Antikoncepce - ↑ riziko trombembolie
Oční potíže y Sněžná slepota
- popálení rohovky => krytí oka/ analgetika - vymizí do 48 h y Krvácení do sítnice
- mikroembolisace očních cév => zvýšený tlak v kapilárách => zakrvácení - upraví se se sestupem
Kožní trhliny y Zima => vasokonstrikce y Sucho => dehydratace y ↓ O2 =>
podvýživa ⇒ Rozpukání kůže a sliznic
y Léčba:
- promazávat - suché rukavice
Další poruchy zdraví spojené s výškou y Hemeroidy
- ↑ tlaková zátěž konečníku - Prevence: sedací záchody, ↑hygiena - Léčba: masti (Factu)
y Zubní problémy
- kolísání atm.tlaku => rozpínání dutin - Prevence: před odjezdem do hor prohlídka u zubaře
y On May 14th, 2005 at 7h08 (local time), a serial
Ecureuil/AStar AS 350 B3 piloted by the EUROCOPTER X-test pilot Didier Delsalle, landed at 8,850 meters (29,035ft) on the top of the Mount Everest.
Letecký transport
Let nad 5000 m n.m.je velmi riskantní
Havárie na heliportu znemožní přistání dalšího vrtulníku
Letecký transport y Zneužívání pro komerční účely zbytečně zvyšuje riziko
nehody
y Nehody znemožňují použití vrtulníku pro záchranné lety
y Letecký transport by měl být využíván jen
pro záchranné lety
y www.horosvaz.cz
[email protected]
Poděkování y The Caudwell Xtreme Everest team of doctors – led by
Dr Mike Grocott www.xtreme-everest.co.uk y Andrew J Peacock: Oxygen at high altitude
www.pubmedcentral.nih.gov y Cauchy E: Petit Manuel de la Médecine de Montagne y Mees K: Höhenanpassung Bruckmann Basic
Poděkování y Lékařům
Himalayan Rescue Association Aně Janssenové a Fredericu Declerckovi y Za laskavé poskytnutí fotografií a záznamů kliniky BC
HRA.
Poděkování
Vám všem za laskavou pozornost!
