III. évfolyam 4. szám, 2003. április
www.misszio.hu
Misszió Világ regionális
egészségvédelmi
havilap
Gondold meg és igyál… Szervezetünk legfontosabb szabályozó eleme a víz: benne oldódnak fel fontos vitaminok és tápanyagok, vérünk fõ alkotóeleme, kiegyenlíti a hõmérséklet-ingadozást, sõt részt vesz az idegingerületek vezetésében is. Egy átlagos felnõtt ember testsúlyának 60 százalékát a víz adja. (A nõknél valamennyivel kevesebbet, mivel bennük több a zsír.) Szervezetünk érzékenyen reagál a folyadékvesztésre, ezért különös figyelmet kell fordítani arra, hogy folyadékleadás és -felvétel napi egyensúlyát megtartsuk. Napi (ideális) folyadékmérleg vízleadás vízfelvétel vizelet 1500 ml táplálékok széklet 150 ml folyadék anyagcsere során párolgás, légzés 850 ml képzõdõ víz kb. 2500 ml
1200 ml 1000 ml 300 ml 2500 ml
Amikor a testfolyadék mennyisége 0,8 százalékkal csökken, akkor jelentkezik a szomjúság. Ha a veszteség 5 százalékos, akkor nõ a testhõmérséklet, a szív gyorsabban ver, 10 százalékos hiány már zavarokat okoz a szervezet mûködésében, míg a 20 százalékos már halálos lehet. A folyadékbevitel egyszerû, túlnyomórészt egészséges és manapság divatos formája a különféle ásványvizek fogyasztása. Magyarország gyógy-, és ásványvíz nagyhatalom, széles a kínálat. Az ásványvizek és a gyógyvizek között az oldott ásványi anyag mennyisége jelenti az alapvetõ különbséget. A gyógyvizeket, mint ahogy a nevük is jelzi, gyógyszerként, kúraszerûen kell fogyasztani. Oldott állapotú ásványai, sói és a benne található gázok megváltoztatják szervezetünk ásványianyag-összetételét, megszüntetik az esetleges hiányokat. Összetételük szerint befolyásolják a sejtek tevékenységét, rendezik a kóros anyagcserét, visszaállítják szervezetünk felborult sav-bázis egyensúlyát, a lúgos kémhatásúak a fertõzésekkel szembeni ellenálló képességünket fokozzák. Az 1996-os ásványvíz-minõsítõ rendelet kibõvítette az ásványvizek körét, s olyan vizeket is felvett listájára, amelyek ivóvíznek is nevezhetõek, mert oldott ásványianyag-tartalmuk maximum 500 és 1000 mg/l. között van. Ezek a vizek, pl. az Óbudai gyémánt, a Csillaghegyi víz, a debreceni Róna, a szentkirályi Fonte Re, és más csökkentett ásványianyag-tartalmú vizek korlátlanul fogyaszthatóak, nem borítják fel a szervezet ásványianyag-háztartását. Az 1000 mg/liter oldottanyag-tartalomnál dúsabb vizek állandó fogyasztása azonban már óvatosságot kíván. A palackozott ásványvizek, gyógyvizek vegyi összetétele nem azonos, a vízben oldott sók és alkotórészek mennyiségérõl a palack címkéje ad felvilágosítást. Folytatás a 2. oldalon
Gyarapodnánk Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár idén is írt ki pályázatot az irányított betegellátási modellkísérletben való részvételre. Így az eddigi 500 000 lakos mellett újabb félmillió kap esélyt a magasabb színvonalú, hatásosabb és észszerûbb ellátásra. A 2003. március 6-i beadási határidõre 14 pályázat érkezett az ország több pontjáról: a modellkísérletre új szereplõként jelentkezett többek között Hódmezõvásárhely, Székesfehérvár, Vác, Veszprém, Miskolc egy-egy, valamint a fõváros három egészségügyi intézménye, továbbá az eddigi hét modell-szervezõ közül öt készül a bõvítésre. A pályázók a felkínáltnál jóval több, összesen 1130000 ember ellátásának folyamatos szervezését vállalnák. A Misszió Egészségügyi Központ – amely az 1999. júliusi indulás óta, mint a legnagyobb és egyik legeredményesebb szervezõ vesz részt a modellkísérletben – 148 ezer lélekkel szeretné bõvíteni a meglévõ 152 ezres közösségét. A beérkezett pályázatokat az erre az alkalomra felkért, jeles szakértõkbõl álló bizottság bírálja el. Eredményhirdetés várhatóan 2003. április 4-én lesz. Mozgásra fel! Nagytarcsán a Misszió Egészségügyi Központnak és dr. Kazinczy Erzsébet háziorvosnak köszönhetõen egyre többen mozognak egészségük helyreállítása vagy megtartása érdekében. Februárban indultak a férfiaknak szervezett foglalkozások. A csoportban résztvevõk sokféle betegséggel küzdenek: magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri megbetegedés, mozgásszervi elváltozás, elhízás... Hetente két alkalommal, szakképzett gyógytornász irányításával dolgoznak. A férfiak egyelõre húszan vannak, míg a nõk már nyolcvanan tornásznak rendszeresen, szervezetten. (K. Sz. K.)
2 Folytatás az 1. oldalról
A magyar kereskedelem és szabályozórendszer hibája, hogy egyes ásványvizek úgy kerülhetnek forgalomba, hogy a palackon nincs feltüntetve az összes oldottanyag-tartalom. A hazai ásványvizek leggyakoribb összetevõi és élettani hatásuk: Az egyszerû ásványvizek kevés oldott sót tartalmaznak, napi fogyasztásra alkalmasak, testhõmérsékleten fogyasztva a gyomorban görcsoldó hatásúak. Napi 1-1,5 liter víz elfogyasztása a vizelet-kiválasztást és a húgyutak átöblítését is segíti. Oldott ásványianyag-tartalmuk max. 5001000 mg/liter. A természetes szénsavas ásványvizekben a szénsav rendkívül finom eloszlásban van, a szénsavbuborékok egyenlõ nagyságúak, egyenletesen szabadulnak fel. A szénsavas ásványvíz étvágyjavító hatású, a gyomor elválasztó tevékenységét fokozza. Lázas beteg étvágytalanságát kedvezõen befolyásolja étkezés elõtt és étkezés közben a kortyonként 1-2 dl ásványvíz elfogyasztása. A széndioxiddal mesterségesen, nagy nyomással telített vízbõl a szénsav gyorsan távozik el, a buborékok nagyok, nem egyenlõ nagyságúak. A szénsavval mesterségesen telített víz gáztartalma a gyomorban kellemetlen feszülõ érzést okozhat. Az alkalikus vizek nátrium- és káliumtartalma magas. A nátriumhidrokarbonát a gyomorba kerülve semlegesíti a gyomorsavat. Az alkalikus víz fogyasztása után csökken a vércukorszint, hatására fokozódik a vizelet húgysavoldó képessége, ivókúra hatására például enyhül a csalánkiütés. A földes, meszes vizekben a kalciumtartalom magas. A szervezetben kb. 1 kg kalcium van, amely 1 százalék kivételével a csontrendszer alkotórésze. A fejlõdõ szervezet fokozott mészszükségletét az anya csontrendszerébõl fedezi a terhesség és szoptatás ideje alatt. Ha nem kielégítõ a kalciumbevitel, akkor fogy a csontok és a fogak mésztartalma, csontlágyulás, fogromlás következik be. A napi kalciumszükséglet 1-1,5 g. A szervezetbe kerülõ kalcium csak akkor épül be, ha egyidejûleg kellõ menynyiségû foszfát is rendelkezésre áll, egyébként a kalcium a vesén és a beleken keresztül ürül. A meszes vizek gyulladáscsökkentõ hatásúak. A hatás érvényesül hasmenéssel járó bélhurut, vagy húgyutak hurutos gyulladásos betegségei esetén is. A kloridos (konyhasós) vizek a gyomorban felhígulnak. A felhígulás folyamata lassú. Hatással vannak mind a nyálkahártya gyulladásos folyamataira, mind a gyomornedv elválasztására. A keserûvizek felhígulása a gyomorban kezdõdik és a vékonybélben folytatódik. A hashajtó hatást a víz szulfáttartalma okozza. Egyszeri hashajtásra legalább 3 gramm szulfát szükséges. A magasabb koncentrációjú keserû és glaubersós vizek bevitele
Misszió Világ után kiürül az epehólyagban és az epeutakban pangó epe. A vasas ásványvizeket régóta alkalmazzák a vérszegénység gyógyítására. A gyógyító hatás eléréséhez napi 10 mg vas elegendõ, tehát azok a vasas gyógyvizek, melyeknek vastartalma literenként 20-30 mg, eredményesen alkalmazhatók. A kénes vizek enyhe hashajtó hatásúak. A kénes víz hidegen csökkenti az epeelválasztást, melegen fogyasztva fokozza azt. A kénnek szerepe van a máj méregtelenítõ tevékenységében is. A kénes ásványvizes ivókúra is csökkenti a vérnyomást, fokozza a légzõközpont ingerlékenységét. A kén értágító hatása a felsõlégutak területén is megnyilvánul. Kénhez kapcsolódva ürülnek ki a szervezetbõl a bélen keresztül a nehézfémek, javul a gyomor emésztése. A jódos, brómos ásványvizek fogyasztása csak orvosi elõírás szerint történhet. A jódot régóta alkalmazzák a magasvérnyomás és az érelmeszesedés gyógyításában. Legrégebben ismert a jódnak a pajzsmirigyre kifejtett hatása. A brómos ásványvizeknek alacsony a brómtartalmuk, ennél fogva különösebb gyógyászati jelentõségük nincs. A radioaktív vizek gyógyító hatását sugárzó energiájuk okozza. A szervezetbe jutó radioaktivitás olyan kis mértékû, hogy kóros elváltozásokat nem okoz. A sugárzó energia ingerhatása a sejteket olyan reakcióra készteti, amelyekre különben nem lennének képesek. A radontartalmú vizek számaránya a legnagyobb a természetben elõforduló radioaktív vizek közül. A palackozott napi fogyasztásra használt ásványvizek összes oldott sótartalma csekély, ezért orvosi ellenõrzés nélkül használhatóak, aki viszont ivókúrát kezd, elõzõleg orvosától kérjen tanácsot. A kalcium, magnézium, hidrogénkarbonát-tartalmú vizek jól pótolhatják szervezetünk kalcium vagy magnézium hiányát, de kálciumkõ-képzõdésre hajlamos emberekben elõmozdíthatják a vese- vagy epekõ kialakulását. Nincs minden ember tisztában saját szervezete mûködésével, ezért elõfordulhat, hogy valakinek nõ az egyébként is magas vérnyomása, vagy vesebeteg lesz a helytelen összetételû és mennyiségû ásványvízfogyasztás miatt. A nagy hazai kínálat mellett szép számmal vásárolhatunk külföldi ásvány-, vagy ivóvizeket is. Ezek között akadhat „becsapós” is, pl. ásványvízként forgalmaznak ivóvizeket. Ötletes találmányként mesterséges ásványvizet is elõállítanak. A ivóvizet megtisztítják a szennyezõdésektõl, majd engedélyezett anyagokkal dúsítják. Ezek az asztali vizek, garantált tisztaságuk és változatlan összetételük miatt a maximum 1000 mg/liter ásványianyag-tartalmú vizekhez hasonlóan alkalmasak csapvíz kiváltására, de csak a szénsavmentes változataik, mivel szervezetünk számára káros a sok széndioxid. Varga Terézia dietetikus
2003. április
3
Epés megjegyzések Az epekövesség az epehólyagban, ritkábban közvetlenül az epeutakban megjelenõ kórkép. Elõfordulása négyszer gyakoribb a nõknél, mint a férfiaknál, s többnyire 40 éves kor felett, valamint túlsúlyos embereknél jelentkezik. A kõ léte azonban nem egyenlõ a betegséggel: inkább állapot, hiszen az epeköves emberek háromnegyede panasz- és tünetmentes. Az epekövek mindemellett okozhatnak különbözõ görcsös hasi panaszokat, eredményezhetnek betegségeket, lehet súlyos szövõdményük is. Az addig tünetmentes epekõ elsõ panaszként többnyire jobb oldali, a bordaív alatt jelentkezô görcsös fájdalmat okoz. Az esetek egyharmadában többet nem ismétlõdik a panasz, de sokkal gyakoribb, amikor azok ismétlõdnek, s szövõdmények is kialakulnak. Az epevezetékbe kerülõ kõ ugyanis nem csak görcsöket okozhat, de le is zárhatja az epehólyagot, s ezzel gyulladást, epehólyag-tágulatot okozhat. Ezeken kívül sárgaságot, hasnyálmirigy-gyulladást, ritka esetben bélelzáródást is eredményezhet. Sõt, nagyon kis százalékban, de az epehólyagrák kockázatát is emeli. Az epekövek jelenlétét hasi ultrahang vizsgálattal derítik fel, amikor heveny hasi megbetegedések (epehólyag gyulladás, hasnyálmirigy gyulladás) okának tisztázásakor keresik a betegség forrását. Mégis, mi okozhatja az epekövességet? A kérdésre nagyon szerteágazó, általánosságnak tûnõ válaszokat is lehet adni. Öröklött hajlam, életkor, nõi hormonok, terhesség, tartós éhezés, jelentõs fogyás, zsíranyagcsere zavarok, emelkedett triglycerid, alacsony (HDL) koleszterin érték, cukorbetegség, elhízás, bizonyos gyógyszerek, bélbetegségek (Crohn betegség). Ha a megelõzés lehetõségét keressük, mindenek elõtt néhány általános jótanácsot érdemes megszívlelni. Fontos a helyes táplálkozási szokások kialakítása (a többszöri, kalóriaszegény, vitaminokban, rostokban gazdag étkezés), valamint a megfelelõ folyadékmennyiség (napi 2 liter) elfogyasztása. A nagy „zabálós” ünnepeken is érdemes betartani a diétát. Azokban az országokban, ahol több zöldséget, gyümölcsöt és teljes kiõrlésû gabonafélét esznek, a lakosság kisebb százaléka betegszik meg epekövességben, mint azon országokban, ahol a kevés zöldféle mellett leginkább fehér kenyeret fogyasztanak az emberek. Kicsit konkrétabban: hogy kerülhetjük el az epekövességet? A zsírok fogyasztása a szervezetben egy olyan anyag elválasztását serkenti, mely epehólyag-összehúzódást vált ki. A rendszeres epehólyag-összehúzódásnak pedig szerepe van abban, hogy ne alakuljon ki epekõ. Ez azt jelenti, hogy a mérsékelt zsírbevitel
(napi 40-60 g) segít az epekõképzõdés megelõzésében. És jelenti azt is, hogy túlzottan szigorú, zsírszegény étrend hatására az epehólyagmozgások minimálisra csökkennek, így nõ az epe besûrûsödésének és a kõ képzõdésének veszélye. De vigyázat! A túlzott zsírbevitel elhízáshoz vezet, és elõsegíti más, táplálkozással összefüggõ betegségek kialakulását. A „normális” mennyiségû zsiradék bevitele szükséges a zsírban oldódó vitaminok felvételéhez is. Több tanulmány látott összefüggést a drasztikus zsírszegény diéta és pl. a depresszió kialakulása között, de más kóros állapotok is elõfordulhatnak. A koleszterin, mint vegyi anyag, sok más, a szervezet számára szükséges enzim, hormon kémiai alapjául szolgál. Ne fosszuk meg magunkat ezektõl a fontos összetevõktõl! Miután az elhízás és az epekõképzõdés között összefüggés mutatkozik, lényeges a normál tápláltsági állapot megõrzése, elhízás esetén a testsúlyfelesleg mérséklése. A megfelelõ élelmirost-bevitel csökkenti a kõképzõdés veszélyét, ezért a napi élelmirost-bevitelnek el kell érnie a 25 g-ot. Ismert epekövesség esetén nem elõnyös, emiatt nem javasolt táplálékok az alábbiak: – Magas zsírtartalmú élelmiszerek, pl. szalonna, tepertõ, tejszín, zsíros sajtok, állati eredetû zsiradékok. – Friss kelt tészták. – Szárazhüvelyesek (bab, lencse). – Éretlen gyümölcsök. – Durvább rostozatú és magas illóolaj-tartalmú (puffasztó) fõzelékfélék: pl. fejes káposzta, kelkáposzta. – Ételkészítési eljárások közül: a bõ zsiradékban való sütés (olajban is), zsiradékkal való dúsítás, tûzdelés füstölt szalonnával. – Fûszerek közül a csípõs, erõs fûszerek, mint pl. csípõs paprika, erõs fûszerpaprika, chili, fekete bors; a vöröshagyma is panaszt okoz, ha megpirítjuk. dr. Gion Gábor Mi lesz a kôvel? Panaszt okozó epekövek esetén az epekövek eltávolítása indokolt. Az esetek legnagyobb részében az epehólyaggal együtt távolítják el a köveket. A mûtét után a máj által termelt epe közvetlenül a bélbe fog jutni. Ez az állapot ismét a már részletezett diéta betartását kívánja. Néhány hónappal a mûtét után azonban az epevezeték kitágul, és némiképp átveszi az epehólyag szerepét, képes kisebb mennyiségû epe tárolására. De a diétát ekkor is tartsuk szem elõtt!
4
Misszió Világ
A bõr és a köröm gombás betegségei A gombás fertõzések tüneteit nem csak kozmetikai, esztétikai okok miatt kell kezelni, hanem azért is, mert a beteg fertõzi környezetét, maga a fertõzés pedig szövõdményeket is okoz. A krónikus betegségekben szenvedõk hajlamosabbak a fertõzésre, nehezebben is gyógyulnak. Ezért visszatérõ vagy nehezen gyógyuló gombás betegségek esetén részletesebb kivizsgálás szükséges. Gyakran cukorbetegség, érszûkület, keringési zavarok, immungyengeség állhatnak a tünetek mögött. Az emberi szervezetben a gombák a bõrt, a körmöket, a nyálkahártyákat, sõt még a belsõ szerveket is megtámadhatják. Amennyiben a vizsgálat során nem dönthetõ el egyértelmûen a gombás eredet, mintavétel és laboratóriumi vizsgálat szükséges. A kezelés eltér a többi kórokozó elpusztításától, és hosszú ideig tart. Lábgomba Talán a leggyakrabban elõforduló tünet, minden korosztályt érinthet. A gyerekek, fiatalok között gyakori fertõzõdési lehetõség az uszoda, sportöltözõ, közösen használt törölközõk. Nagyon fontos a lábujjak, talpak, hajlatok szárazra törlése, a hintõporos megelõzõ kezelés és a cipõk fertõtlenítése. A folyamatosan hordott edzõcipõ, bakancs kedvez a gombák szaporodásának, mivel azok a sötét, nedves helyeket kedvelik. Tünetek: A bõr kivörösödik, késõbb nedvedzik, viszket, majd lehámlik, és gyakran kellemetlen a szaga. Krónikus esetben a bõr fájdalmasan berepedezik, ami más fertõzések behatolási kapuja lehet. Legtöbbször a lábujjak között telepszik meg, de elõfordul a talpon, talpszélekre, lábfejre ráterjedve is. Amennyiben nem sikerül idõben megszüntetni a tüneteket, másokat is megfertõzhet, ahogy rákerülnek a spórák a fürdõszoba szõnyegre, törölközõre, papucsokba. Megelõzés: A láb megfelelõ szellõztetése, természetes anyagokból készült zoknik, lábbelik viselése, gomba ellenes hintõporok használata. Kezelés: Ha csak a bõrön alakul ki, a körmöket még nem érinti, általában elég a helyi kezelés, kenõccsel, oldatokkal. A gyulladással, nedvedzéssel együtt járó gombásodás gyógyítása bõrgyógyász által felírt speciális kenõccsel lehetséges. Körömgomba A gombák nagyon gyakran megfertõzik a kéz- és lábkörmöket. Ebben az esetben javasolt a bõrgyógyász véleményét kérni, hiszen a helyi kezelés nem megfelelõ, nem gyógyul meg a köröm, csak szájon át szedhetõ gyógyszeres kezeléssel! A gyógyszert kúra-szerûen kell szedni, több hónapig. A befejezés után a fertõzés megszûnik, de
lehet, hogy a köröm még nem látszik teljesen épnek. Emiatt nem kell aggódni, hiszen a beteg köröm lassan, a növekedés ütemében eltûnik, az egészséges rész mintegy „tolja” maga elõtt a beteg felszínût, míg fokozatosan a teljes köröm ép lesz. A köröm lenövésének ideje egyénenként változhat, de átlagosan 1 mm/hónap, így a teljesen új köröm megjelenésének ideje akár 1 év is lehet. Kézen rövidebb: kb. 6 hónap. A gyógyszeres kezelés befejezésekor a köröm nem fertõz, annak ellenére, hogy esztétikailag tökéletes csak a lenövés után lesz. A gyógyszeres kezelés sikere nem egy éltre szóló garancia, hiszen a fertõzést könnyû újra visszakapni. Megelõzés: A cipõfertõtlenítésre megfelelõ a gyógyszertárban kapható spray, vagy 12%-os formalin. A fertõtlenítõt a cipõbe kell helyezni vattacsomóra cseppentve. A cipõt nylonzacskóba zárni, 24 óráig ebben hagyni. Ezt követõen eltávolítani a vattát, a cipõt szabad levegõn szellõztetni legalább 3 napig. A fertõtlenítést ajánlatos minden cipõnél elvégezni, és rendszeres idõközönként ismételni. A közösen használt körömolló a gombaspórák átvitelének forrása lehet. Hasznos, ha mindenki saját körömollót használ. Ugyanez vonatkozik a törölközõkre, papucsokra is. A zoknikat, ágynemûket legalább 60 fokos vízben mossuk! Bõrgombásodás Különbözõ mértékben elszínezõdött foltok a mellés hátközép területein, lehet barnás vagy fehér színû. Felületes, gyulladást nem okozó gombafertõzés eredményezi azt, hogy a megtámadott területeken a bõr idõvel elszíntelenedik. A körülötte levõ bõr ezáltal sötétebbnek látszik, fõleg napozáskor. Így a betegség inkább nyáron vehetõ észre, „napgombának” is nevezik. A spórák a fejbõrön vannak, innét jutnak az érintett bõrre. Az erõsen izzadó embereknél nagyobb a megbetegedési kockázat, fõleg ha nylon fehérnemût használnak. A napozószerek, krémek és a szolárium elõsegítik a gomba fejlõdését. Kezelés: A bõrt rendszeresen kell kenõccsel, oldatokkal kezelni, a fejbõrt speciális samponnal mosni. Ha nagyon kiterjedt a folyamat, gyógyszert is kell szedni. Hajas fejbõr gombásodása A fejbõrön korpádzó, kerek, vagy ovális foltok jelennek meg, a hajszálak letöredeznek, külsõ kezelésre nem gyógyul, gyógyszerrel is sokáig kell kezelni. Leggyakrabban állatról emberre terjed, bár a macskák hordozzák a spórát, az állat nem mindig betegszik bele. Dr. Fazekas Teréz bõrgyógyász szakorvos
2003. április
5
Amikor a sovány is kövér… Hányszor állsz egy nap a tükör elé és a mérlegre? Hányni csak gyomorrontáskor szoktál, vagy magad is segítesz ebben? Meg vagy-e elégedve a külsõddel és a testsúlyoddal? Rendszeresen menstruálsz vagy csak hébe-hóba? Kate Moss vagy Jennifer Lopez tetszik-e jobban? Az elsõre összefüggéstelennek tûnõ kérdések sok esetben nagyon is összecsengenek, hisz mióta a világ legcsillogóbb kifutóin hatalmas gázsikért végiglejtõ egészségtelenül sovány csajok tûnnek sokak szemében az ideális nõnek, jócskán emelkedett a komoly étkezési zavarokkal küszködõk száma. Pedig ha bármelyik közvélemény-kutatást megnézzük, a fiúk és férfiak nagyobb részének nem e „csontkollekciók” tetszenek. Az anorexia kóros lesoványodást, az étvágy hiányát jelenti. E betegségrõl kell beszélnünk, amikor egy lány, általában 12-18 év között (a srácoknál tizedannyi eset fordul elõ, és fõleg a testépítõk, illetve homoszexuálisok körében) egy gramm súlyfeleslegtõl is retteg. Miközben szinte kilógnak a bordái, kövérnek érzi magát, s betegesen szorong az elhízástól. Gyakran rosszkedvû, túlzottan fáradékony, és a normálisnál ritkábban menstruál. Általában nincs betegségtudata, sõt, az is megeshet, hogy tetszik neki a soványsága, esetleg nem is bánja a menstruáció elmaradását. A szülõk, persze ha egyáltalán észreveszik, hogy valami nem stimmel, próbálják „felhizlalni”, a nõgyógyásszal fenyegetõznek, de ez általában még erõsebb dacot vált ki belõle. Ismerõs a helyzet? A diagnózis fontos kritériuma, hogy a testsúly az elvártnál legalább 15 százalékkal alacsonyabb legyen. Jellemzõ az állandó intenzív félelem a súlygyarapodástól, s a kórósan alacsony testsúly veszélyességének tagadása. Nõknél fontos jel legalább három egymást követõ menstruációs ciklus hiánya, ha az egyébként elvárható lenne. Tipikusak az olyan viselkedésformák, mint az önhánytatás, a hashajtók és vizelethajtók használata; a beöntéssel, vagy más módszerekkel való visszaélés, a koplalás, vagy a túlzott testgyakorlás. Ezek mellett jellemzõ, hogy az önértékelést túlzottan befolyásolja a test alakja és súlya. Az anorexiások az energia-felvételt akár napi 100 kilokalóriára is (a szükséges 1500-2000 kcal helyett) korlátozhatják, s gyakran elõfordul, hogy csak bizonyos ételt fogyasztanak (például: fagylaltot, szénhidrátot vagy gyümölcsöket). Órákon át képesek tornagyakorlatokat végezni, gyakran önkárosítóak, megszûnnek baráti és egyéb kapcsolataik, szexuális érdeklõdésük csökken, teljesítményük romlik, állandóan fáradtak, hangulatuk nyomott. Az evési zavarok testi szövõdményei a csökkent és elégtelen táplálkozás minden következményét magukban foglalják. Még azoknál a betegeknél is
gyakori a csökkent pulzusszám, vérnyomásesés, kiszáradás, elektrolit-zavar, gyomorpanasz, csontritkulás, akik megtévesztõen jól érzik magukat. Az evési zavarokban szenvedõ páciensek rendszerint nem maguktól jelentkeznek kezelésre, hanem gyakran csak évekkel a tüneteik kialakulása után a család, vagy a barátok unszolására. Ez nagymértékben megnehezíti a kezelést, hiszen krónikus lefolyású betegségrõl van szó, amelynek terápiája fokozott aktivitást követel a beteg részérõl is, pedig az anorexiások 8 százaléka 10 éven belül meghalhat. Ijesztgetésre semmi szükség, de a környezet felelõssége, hogy lépjen, legyen az a szülõ, az osztályfõnök, a testnevelõ tanár vagy akár a legjobb barátnõ! Az evési zavarok pszichoterápiás kezelésének alapelve és célja az egészséges testsúly visszanyerése (ilyenkor a menses általában visszatér), az egészséges táplálkozási szokások helyreállítása, a testi szövõdmények kezelése, a testsúlyról, testalakról vallott torzult gondolkodási sémák, érzések, hiedelmek korrigálása. Általában mindig szükség van a viselkedés és érzelmi élet egyidejûleg fennálló szabályozási zavarainak rendezésére is, valamint a társuló pszichológiai zavarok és kapcsolati nehézségek javítására. A család bevonása a terápiába legtöbbször elengedhetetlen. A pácienst meg kell gyõzni arról, hogy hosszas kezelésre van szüksége, amely ambulánsan legalább fél-egy évig, de néha évekig is eltarthat, és ezalatt gyakran elõfordulhatnak visszaesések, ami a betegség mechanizmusát ismerve természetes. Kórházi kezelésre általában akkor van szükség, ha ezek a tünetek nem teszik lehetõvé az ambuláns kezeléshez szükséges rendszeres bejárást, illetve, ha a kialakult hangulatzavar mellett öngyilkossági gondolatok is elõfordulnak. A kezelt anorexiások 70 százaléka évek múlva meggyógyul, vagy a tünetek lényeges csökkenésérõl számol be. Az ambulánsan kezelt betegeknél a tüneti javulás akár 6 évnél hosszabb követés után is folytatódni látszik. Az anorexia nervosa miatti halálozás a testi komplikációk, valamint az öngyilkosságra hajlamosító tényezõk következtében eléri a 8-9 százalékot. Egy biztos: ha magadon észleled ezeket a tüneteket, vagy a tünetek egy részét, ha túl sok idõt foglal el az életedbõl a testsúlyoddal való foglalatoskodás, ha problémád van a menstruációddal, de akkor is, ha egyik barátnõd küszködik hasonló problémákkal, feltétlenül forduljatok szakemberhez!
6
Misszió Világ
A fogamzásgátlás lehetõségei A múlt század közepén jelentek meg hazánkban az orális (szájon keresztül bevehetõ) fogamzásgátló tabletták. Korábban gyógyszertárban készített fogamzásgátló hüvelygolyókkal (globulus), hüvely kúpokkal védekeztek a nem kívánt terhesség ellen. A terhesség megelõzés ezekkel a helyi hatású gyógyszerekkel, melyek leginkább spermicid (spermákat elölõ) hatással rendelkeztek, meglehetõsen rossz hatásfokkal mûködött. A gyógyszerészek minden esetben felhívták a használók figyelmét, hogy csak condommal, vagy pesszárium együtt alkalmazva biztosítanak megfelelõ védelmet. A mechanikus fogamzásgátlóknak ma is megvan a megfelelõ helyük a megelõzésben. A pesszárium a méhnyakra helyezhetõ – gumiból készült – „sapka”-szerû védekezési eszköz, melyet a nõ a menstruációját követõen felhelyez a méhszájra, és havi vérzésének várható idõpontjában eltávolít. Önmagában nem nyújt megfelelõ biztonságot, szükséges mellett más, a hüvely pH értékét befolyásoló gyógyszer is. Ám – mivel helyi hatással rendelkezik – szoptatás idején, vagy hormonális fogamzásgátló szedésének tilalma esetén is alkalmazható. Nõgyógyász szakorvos által meghatározott méretû pesszárium a gyógyszertárakban szerezhetõ be. Nagyon fontos mechanikus védekezési eszköz a condom. Napjainkban, amikor az AIDS világszerte szedi áldozatait életmentõ eszköznek számít az alkalmi kapcsolatok esetében. Tartós párkapcsolatban élõk is sokszor használják, ha nem szedhetnek tablettát. Szülésen már átesett nõknél alkalmazható a méhûrbe behelyezett, köznapi nyelven spirálként ismert eszköz. Ezt receptre, patikából lehet beszerezni, és a megfelelõ vizsgálatok után szakorvos helyezi fel. A jelenleg forgalomban lévõ intrauterin pesszáriumok (IUD) évekig fent maradhatnak, de fontos, hogy alkalmazója évenként jelentkezzen nõgyógyászati ellenõrzésre. A méhûrben elhelyezett steril fejet egy jelzõ zsinór köti össze a hüvellyel, ezáltal bakteriális, vagy gombás fertõzést okozhat, ennek ellenére ritka a szövõdménye. Napjaink legelterjedtebb fogamzás gátlási módszere a nõk tablettaszedése. Sokakban felmerül a kérdés: mikor lehet elkezdeni a fogamzásgátló tabletták szedését? Alapszabály, hogy nõgyógyászati kivizsgálás után, az orvos által felírt receptre kell beszerezni a gyógyszert. A nõgyógyászok véleménye szerint az elsõ havi vérzés után legalább két év szükséges ahhoz, hogy a hormonális fogamzásgátlás megkezdhetõ legyen. Ennek egyik oka, hogy a gyógyszeres beavatkozás csak rendszeres havi vérzés esetén állítható be. Általában a legkisebb hormonmennyiséget tartalmazó gyógyszert rendeli elõször a nõgyógyász.
Csak abban az esetben javasol magasabb hormontartalmú készítményt, ha a megvizsgált nõ egyéni egészségi állapota ezt követeli meg. Általában, ha nem okoz mellékhatást a tabletta szedése, akkor nem célszerû váltogatni: nem igaz az, hogy az egyegy fajtához való hozzászokás csökkenti a szer hatékonyságát. Ha mégis le akarjuk cserélni a bevált fogamzás gátló tablettánkat, akkor azt mindenképpen szakorvossal kell megbeszélni, s csak az õ hozzájárulásával térjünk át másikra. Sokan felteszik a kérdést, hogy meddig szedhetõk a fogamzásgátló tabletták? Régebben nem ajánlották 35 év feletti hölgyeknek. Ma már a másod-, harmadgenerációs szereket akár 45-50 éves korig is szedhetik a nõk. A változókor beköszöntével más hormonpótló terápiára lehet áttérni, mely csökkenti a fogamzási képességet. A fogamzásgátló tabletták szedésének abbahagyása után 2-3 hónap elteltével visszaáll a normális, gyógyszer nélküli ciklus, és semmi akadálya annak, hogy létrejöhessen egy terhesség. A fogamzásgátló tabletták szedése után 2-3 hónappal helyreáll a fogamzóképesség. A leggyakrabban használt modern szerek nem okoznak meddõséget. Fontos tudni a tabletták szedésérõl, hogy mint minden gyógyszernek, ezeknek is lehetnek mellékhatásaik, mint pl. a mell feszülés, émelygés, hányinger, súlynövekedés. Lehetnek e mellett kedvezõ mellékhatásaik is, mint pl. az addig rendszertelen havi vérzés rendszeressé válása, a premenstruációs fájdalmak csökkenése. Megszûnhet a menstruáció elõtti feszültség-érzés. A tablettákat rendszeresen minden nap, lehetõleg ugyanabban az idõpontban kell bevenni 21 napon keresztül. Ma már több úgynevezett kétfázisú tabletta létezik, ezek egy-egy sorozata 21 + 7 tablettából áll. Minden esetben gondosan olvassuk el a gyógyszerhez mellékelt tájékoztatót. Az alacsony hormontartalmú fogamzásgátlók elõnye, hogy nem „teszik tönkre a szervezet hormon háztartását”. Ugyanakkor sok esetben hátrányuk is az alacsony hormontartalom, hisz úgynevezett áttörõ vérzések jelentkezhetnek, illetve más gyógyszer szedése, vagy egy akut megbetegedés esetén megszûnhet a fogamzásgátló hatás. Ezért feltétlenül szükséges, hogy a nõgyógyász pontos tájékoztatást kapjon arról, hogy milyen gyógyszert szed rendszeresen a beteg. Ha egy hirtelen jövõ bakteriális fertõzés miatt antibiotikum szedését rendelte el a háziorvos, nem szabad elfelejteni tájékoztatni arról, hogy milyen fogamzásgátló tablettát alkalmazunk és védekezésünket ki kell egészíteni a tabletta mellett valamelyik mechanikus fogamzásgátló eszközzel. Kerekesné dr. Nemes Mária
2003. április
Több millió jut fejlesztésre A Misszió Kht. által irányított betegellátási modell 2002-ben is sikeres évet zárt. A modell lényege, hogy az orvosok és intézmények többletmunkájával és fokozott odafigyelésével az egészségügyi ellátás jobbá és szervezettebbé tehetõ, miközben ez megtakarítást eredményez. A megtakarítás rájuk esõ részét a háziorvosok az ellátás fejlesztésére fordíthatják. Ez a beteg számára is kézzelfogható elõnyöket jelent. Komfortosabb rendelõk várják, a számítógépes adatkezelés és betegdokumentálás a rendelést gyorsabbá és pontosabbá teszi, a jobb eszköz és mûszerellátottság miatt a korábbinál ritkábban kell a rendelõintézetbe utazni. Az egyes háziorvosi rendelõk igen különbözõ helyzetben vannak, ennek megfelelõen a fejlesztések és beruházások is változatos képet mutatnak. Több háziorvosi rendelõ áll privatizáció elõtt, és bár a partner önkormányzatok különbözõ kedvezményeket biztosítanak az általában felújításra és korszerûsítésre váró rendelõk megvásárlásához, ez így is nagy beruházást jelent. Következõ lépés a korszerûsítés, bõvítés, esetleg egy új rendelõ megépítése. Sok helyen az állagmegóvás és a kényelmesebb körülmények megteremtése igényel – máshonnan nem elõteremthetõ – forrásokat. Itt a festés-mázolási munkák éppúgy szerepelnek, mint a betegváró és a rendelõ helyiség klímaberendezéssel történõ felszerelése. Utóbbi több helyen igen népszerû mind a betegek, mind a szakszemélyzet körében. Gyakori a bútorzat, a tároló szekrények vagy a vizsgálóágyak cseréje. Az eszköz és mûszerfejlesztés közvetlenül javítja a betegellátás színvonalát. A korszerû számítógép és a jó program a munkavégzést könnyítik, ugyanakkor pontosabbá és jobban követhetõvé teszik a betegdokumentációt, a szûrési és beteggondozási tevékenységet is. A korszerû EKG készülékek, a vérnyomásmonitorok, a vészhelyzetben alkalmazható defibrillátor, egyes helyeken a fizioterápiás készülékek és a felújított mûszerpark mind-mind a betegek ellátását javítja és az orvos munkáját könnyíti. A betegeit látogató orvos számára a megbízható, új vagy újszerû gépjármû alapkövetelmény. Ezért a praxisokban általános a forrás egy részének autóvásárlásra illetve ennek törlesztésére fordítása. Egy praxis azonban nem csak rendelõbõl, eszközökbõl és mûszerekbõl áll. Nõvér, asszisztens és természetesen az orvos nélkül mit sem ér a legkorszerûbb felszereltség sem. Ezért a forrás egy része bérkiegészítésre és jutalmazásra fordítódik, de ugyanilyen fontos, hogy lehetõvé válik a továbbképzési programokon és konferenciákon való rendszeres részvétel is.
7 TIPPELJEN ÉS NYERJEN! Hol vannak izmok? 1 fülben 2 hajban X körömben Milyen tünetei vannak a magnéziumhiánynak? 1 Izomgörcs, szorongás, magas vérnyomás 2 Hasmenés, láz, nyugtalanság X Kiütések, hajhullás, étvágytalanság Hogy terjed a rózsahimlõ? 1 vérrel 2 tüsszentéssel X mindkettõvel Mi a bárányhimlõ leggyakoribb szövõdménye? 1 fülgyulladás 2 bõrfertõzés X kiszáradás Mi az elsõ teendõ újraélesztésnél? 1 azonnal segítséget hívni, mert az újjáélesztés kimerítõ 2 azonnal mesterséges lélegeztetést kell alkalmazni X a légutak szabaddá tétele Mi a teendõ fagyási sérülésnél? 1 forró vizet kell az érintett bõrfelületre önteni 2 saját kezünkkel kell (dörzsölés nélkül) felmelegíteni az érintett bõrfelületet X jeges vízzel kell borogatni Melyikben van a legtöbb D vitamin? 1 csukamájolaj 2 kakaó X spenót Vágja ki a kitöltött tippszelvényt, s – neve, címe feltüntetésével – április 30-ig küldje el a Misszió címére. A hibátlan válaszokat beküldõk között „Missziós” pólókat sorsolunk ki. Az elõzõ havi helyes válaszok: izmok ideggel nem tapadnak; a legtöbb ember normális testhõmérséklete 36,4-37 °C között van; az izom latin neve a musculus; a hûtõfürdõt, hidegborogatást értjük fizikai lázcsillapításon; a fogzománc raktározza a nyálban oldott ásványi anyagokat; a csipkebogyónak, a hársfának, a bodzának van lázcsillapító hatása; 3 pár nagyobb nyálmirigyünk van. Februári kvízünk nyertesei: Szalai László (Veresegyház), Iván Csilla (Veresegyház). Nyereményüket postán küldjük el.
8
Misszió Világ
Tegyen panaszt! – segít vele Egy kedves olvasónk konkrét ügyben kérte segítségünket, miszerint többször tapasztalta, hogy néhány rendelõintézetben az ottani dolgozók (a saját munkájuk megkönnyítése érdekében) a vizsgálatra várakozó betegeket csoportosan küldik be az öltözõbe, ahol levetkõzve, méltatlan helyzetben kell – néha nem kevés ideig – várakozniuk. Elõfordul, hogy nõgyógyászati vizsgálatra kettesével hívják be a betegeket, és míg az egyik beteg vetkõzik az egyik fülkében, addig a másik beteget vizsgálják, s gyakorlatilag egy nem oda tartozó, idegen személy végighallgatja az õ beszélgetését az orvossal. Másik eset tüdõszûrésen történt: a nõi öltözõbe 5-10 embert hívnak be egyszerre azzal, hogy vetkõzzenek le, s félmeztelenül, fagyoskodva kell várni, hogy sorra kerüljenek. „Úgy vélem, hogy egy betegnek jogában áll, hogy az emberi méltóságnak, s egyszerûen a jóérzésnek megfelelõen ne kelljen több beteg jelenlétében levetkõznie, hanem ezt külön tehesse. Ha erre idõhiány, vagy bármi más miatt a nõvérek szerint nincs lehetõség, azt hiszem, hogy a személyzetnek tudomásul kell vennie, hogy akad beteg, aki nem hajlandó a közös öltözõben félmeztelenül, idõs, nagymamakorú hölgyek társaságában, õket is méltatlan helyzetben látva, kínos perceket eltölteni, hanem csak a rendelõben, kizárólag az egészségügyi személyzet elõtt vetkõzik, még ha ez egy perccel meghosszabbítja is a vizsgálati idõt. Jól gondolom-e, hogy az egészségügyi törvény betegjogokra vonatkozó részében az emberi méltósághoz való jog fogalmába az én igényem is beletartozik? Kérem, segítségét abban, hogy fenti helyzetekben mire hivatkozva, hogy viselkedjek, hogy a »külön öltözés«, és a diszkrét orvosi vizsgálatra vonatkozó igényemet az ott dolgozók el is fogadják.” – kérdezte olvasónk. A levelében elbeszéltek sajnos jól ismertek és gyakoriak az egészségügyi intézményekben. Az 1997. évi CLIV. sz. törvény az egészségügyrõl II. fejezetében részletesen szabályozza a betegek jogait és kötelezettségeit. Ez alapján a fent kifogásolt szituáció sérti a betegek emberi méltósághoz [10§ (7) bekezdés] valamint az orvosi titoktartáshoz való jogát [25§ (1), (5), (6) bekezdés]. A hivatkozott bekezdések tételesen elítélik az olvasónk által sérelmezett szituációkat (szeméremérzet megsértése, illetéktelenek bevonása, részvétele az orvosi vizsgálatba).
A betegjogi sérelmek esetére a következõ jogorvoslati lehetõségek vannak: 1. a személyzet figyelmének felhívása a helyzet jogsértõ voltára, megfelelõ lehetõség biztosítását kérve. 2. minden intézményben kötelezõen kell, hogy legyen panaszügyi eljárásra vonatkozó szabályzat. E szabályzat rendelkezik arról, hogy a beteg hogyan élhet panasztételi jogával. A betegpanaszt az intézmény vezetése 10 munkanapon belül köteles kivizsgálni. 3. minden intézményben van kijelölt betegjogi képviselõ, aki nem lehet a kórház, szakrendelõ fõállású munkatársa, alkalmazottja (azaz független személynek kell lennie). A betegjogi képviselõnél is lehet panasszal élni – õ tud segíteni, egyeztetni az intézménnyel annak érdekében, hogy a betegpanasz mihamarabb (egyéb fórumok, bíróság, stb. bevonása nélkül) orvoslást nyerjen. A betegjogi képviselõ elérhetõségérõl, fogadóórájáról nyilvánosan tájékoztatni kell a betegeket (pl. a várókban, folyosókon, bejáratnál elhelyezett feliratok, hirdetmények útján). 4. amennyiben egyik fenti megoldás sem hozott eredményt, lehetõség van a Közvetítõi Tanácshoz fordulni, ami azonban már a per megelõzõ, peren kívüli megegyezést elõsegítõ fóruma. 5. peres úton kérhet jogorvoslatot. Ha a fenti és hasonló betegjogi sérelmeket rendszeresen és következetesen jelzik az egészségügyi intézményeknek, az sokat segíthet abban, hogy az egészségügyi vezetõknek és dolgozóknak fontossá váljon e problémák kiküszöbölése. A betegek, a fogyasztók így is segíthetik az ellátás minõségének javítását.
MÉDIAAJÁNLAT A Misszió Világ minden hónap elején 40 ezer családhoz, 150 ezer emberhez jut el Pest és Heves megye 34 településén. Hirdetési árak: 1/8 (81 x 61 mm) 36.000,1/4 (81 x 122 mm) 65.000,1/2 (168 x 122 mm) 120.000,1/1 (168 x 244 mm) 220.000,(az árak forintban és áfa nélkül értendõk) A hirdetések megrendelése ügyében Ivicsics Viktort, Varga Teréziát vagy Kárpáti Gyulát keressék, tel.: (06-28) 389-618, fax: (06-28) 386-795.
IMPRESSZUM A Misszió Világ havilapot szerkeszti a szerkesztõ bizottság. Kiadja a Misszió Egészségügyi Központ Kht. Felelõs kiadó: Jobban Eszter ügyvezetõ igazgató. Tipográfia és nyomdai elõkészítés: Graphisto Kft. Nyomás: Front Kiadó és Nyomda, felelõs vezetõ: Szalay András igazgató. Hirdetési képviselet: Ivicsics Viktor (telefon: 06-28-389-618, fax: 06-28-386-795). Megjelenés: minden hónap elején. Példányszám: 40 ezer. A szerkesztõség és a kiadó postacíme: Misszió Világ, 2112 Veresegyház, Gyermekliget út 30. Drótposta:
[email protected] Internet: http://www.misszio.hu ISSN: 1587-9186
