Budapest, 2015. április 23.
A koponya és a fej-nyaki régió CT vizsgálata gyermekkorban
Kovács Éva Heim Pál Kórház, CT/Intervenciós Radiológiai Osztály, Budapest
A multislice CT/MDCT elınyei -gyorsaság (újszülöttek vacuum matracban való vizsgálata, board-on való rögzítés lehetısége, rövid altatási idı) -jó felbontás, (submilimeteres rétegvastagság, izotrópikus voxelek, 2D és 3D rekonstrukciók) -csökkenı sugárterhelés
A koponya és a fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Újszülött-, csecsemı- és kisgyermekkor: - Trauma (IC vérzés kizárása)
- Fejlıdési rendellenességek (choanalis atresia, halláscsökkenés/süketség, craniosynostosis)
- Térfoglaló folyamatok (benignus- és malignus tumorok)
Kisgyermekkori koponya trauma élettani vonatkozásai I. - 4 éves kor alatt a diploe hiányzik, a koponyacsont kevésbé tompítja az ütés erejéttraumás agysérülés veszélye nagyobb - a koponyacsont plaszticitása és a nyitott kutacs nagyobb vérömlenyek kialakulását is lehetıvé teszi alarmírozó klinikai tünetek nélkül - a tágabb külsı liquorterek a hídvéna-ruptura kockázatát növelik
Kisgyermekkori koponya trauma élettani vonatkozásai II. - csonttörés nélkül is kialakulhat dura sérülés és vérzés - 2 éves kor alatt a véna sérülésbıl eredı epiduralis vérzés gyakoribb, mint az artéria sérülésbıl származó és lassabban progrediál - az agyoedemára való hajlam kifejezettebb, mint a felnıtteknél, maximumát 24-72 óra között éri el - a suturolysis törés ekvivalens
Trauma esetén szerepeljen a leletben: -lágyrész sérülés helye, -fractura/suturolysis ténye, -haematoma jellege, mérete -középvonali áttolás mértéke -tonsillák helyzete -oedema mértéke -focalis állományi laesio leírása
6 éves fiú, asztal sarkának szaladt impressziós koponyatörés, mőtéti kiemelés
Bántalmazott gyermek tünetegyüttes (shaken baby syndrome, non-accidental injury, child abuse) - koponyatrauma és csonttörések (végtag, borda) együttes elıfordulása - különbözı korú sérülések együttes elıfordulása - zavaros anamnesis, a trauma mértékéhez viszonyítva súlyosabb sérülés
Bántalmazott 6 hetes csecsemı felvételekor
1 nap múlva, craniectomia után
1 hónap múlva
A koponya és a fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Újszülött-, csecsemı- és kisgyermekkor: - Trauma (IC vérzés kizárása)
- Fejlıdési rendellenességek (choanalis atresia, halláscsökkenés/süketség, craniosynostosis)
- Térfoglaló folyamatok (benignus- és malignus tumorok)
2 hetes újszülött, két oldali choanalis stenosis/atresia
Újszülött, orrfıüreg és a choanák szőkülete
8 éves leány CT vizsgálata, jobb oldali choanalis stenosis
6 éves leány, Alpert-Crouzon syndroma cranioynostosis, craniostenosis
-gantry döntés nélkül, -alacsony dózissal, -lehetıség szerint helicalis módban
Pyramis CT vizsgálata – bal oldali hallászavar
hallócsontok hiánya
8 éves fiú, jobb oldalon implantatum, bal oldali chochea sclerosisa, hallócsont hiány
Ugyanezen beteg 2008-as vizsgálata
10 éves leány, jobb oldali chocheris implantatum nem mőködik elektróda megszakadás
Idegentest, vagy térfoglaló folyamat a hallójáratban
exostosis
A fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Kisgyermekkortól kamaszkorig: - Trauma, idegentest - Gyulladásos folyamatok és szövıdményeik - Térfoglaló folyamatok
Sinusitis képalkotó diagnosztikája: ► Acut
sinusitisben a képalkotás általában nem indokolt
► Képalkotó
vizsgálat szükségessége esetén alacsony dózisú OMÜ CT végzendı (2005-tıl)
► Szövıdmények
gyanújánál kontrasztos CT, vagy MRI vizsgálat szükséges
Sinusitis képalkotó diagnosztikája: Csontablakos CT felvételek Hagyományos dózisú CT
Csökkentett dózisú CT
dózisredukció
Hagyományos CT Csökkentett dózisú CT Lágyrészablakos CT felvételek
+C CTDI=23.54
CTDI=1.75
Comparison of effective doses for low-dose MDCT and radiographic examination of sinuses in children
Mulkens T. H et al. AJR 2005; 184:1611-1618.
A fej-nyaki régió vizsgálatának leggyakoribb indikációi különbözı életkorokban: Sinusitis képalkotó diagnosztikája
Sinusitis/ethmoiditis/mastoiditis szövıdményei: periorbitalis cellulitis ill. subperiostealis tályog, intracranialis, vagy subcutan tályog, („Pott’s puffy tumor”-homlokon) apicitis sinus thrombosis
CT vizsgálat a 3 éves leány felvételekor 2012. október 8.
+C N
+C
N
Otomastoiditis, sinus thrombosis, cerebellitis
17 éves leány: nagy kierjedéső, többrekeszes tályog
8 éves leány, pansinusitis, két oldali mastoidealis fedettség, bal oldalon apicitis
Apicitis Gradenigo syndroma: középfül gyulladás következtében kialakult kettıs látás és arc fájdalom
6 éves fiú, pansinusitis, jobb oldali intraorbitalis tályog
: Egyéb szövıdmények: Pott’s puffy tumor subperiostealis tályog a homlok közepén + osteomyelitis
17 éves, droghasználó fiú, foetor ex oris, trismus
: Sublingualis tályog
6 éves leány, antibiotikus kezelés ellenére panaszos
Griesel syndroma: atlanto-axialis rotatoros fixatio (CT)
dr. Karádi Zoltán anyaga
13 éves leány, AB therapia ellenére három hete lázas, duzzadt nyaki nyirokcsomók
3 éves leány CT vizsgálata
Inficiált laterális nyaki cysta (CE-CT) Reaktív, hypervaszkularizált nyirokcsomó color Dopplerrel
1 éves fiú
1 éves fiú, drainage utáni kontroll egy hét múlva
1 éves fiú, drainage utáni második kontroll, három hét múlva
Tumoros, vagy tumorszerő elváltozások vizsgálata
Mandibula chronicus osteomyelitise, mely foggyökér granuloma talaján alakult ki
2 hónapos leány
Kontroll 6 hónap múlva (8 hónapos leány)
.
Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma - Ritka, szövettanilag benignus, lassan növı, infiltratív tumor - Fiatal fiúkban/férfiakban - Fej-nyaki tumorok ~0.5%-a - Genetikai alapú, - Hormonális hatás Fı tünetei: orrdugulás orrvérzések szaglászavar látászavar fejfájás
10 éves fiú, orrvérzés miatt egy hónappal ezelıtt külsı intézetben CT, FESS, majd postoperatív CT vizsgálat kórházunkban
Embolizáció után, részleges mőtéti eltávolítás történt (Le Fort I. osteotomia) 1. eset
Postoperatív CT vizsgálat 4 hónap múlva
Kontroll CT újabb 4 hónap múlva Residualis tu növekedett, Újabb mőtéti eltávolítás (Le Fort I maxillotomia) Klinikailag panaszmentessé vált
1. eset
1,5 év múlva orrdugulás, látászavar jelentkezett Kontroll CT vizsgálat
Újabb (4.) mőtétre OITI-be áthelyezés Utolsó megjelenés intézetünkben e mőtét elıtt (2008-ban) a szemészeten: Jobb oldali látásromlás, kompressziós optikus laesio
1. eset
13 éves fiú, sportolást követıen észlelt orrvérzés Bal old.: locus Kisselbachii vérzés, Jobb old.: orrgaratban szivárgó vérzés Acut CT történt
2. eset
13 éves fiú. Egy éve romló orrlégzés. 4 hónapja erıs orrvérzés/ek. Otitis media. Terime az orrgaratban
3. eset
T1+C
T1+C
T1+C
Embolizáció után mőtéti eltávolítás
3. eset
MR SE MRKK dr. Várallyay Gy.
T2
MRA
.
Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma Kiindulási hely: foramen sphenopalatinum Homokóra –szerő alak a kétirányú terjedés miatt: Lateralisan: Fossa pterygopalatina Masticator tér Orbita (fissura orbitalis inferior) Középsı scala (foramen rotundum, canalis pterygoideus = vidian canal) Medialisan: Orrüreg /orrgarat Sinus sphenoidalis/maxill./ethmoid.
.
Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma - Kontraszthalmozó, jól körülhatárolt, áramláskiesésekkel - Sinus maxillaris hátsó falát elıre tolja („bow sign”) - Forameneket kiszélesíti - Klasszifikáció: Fisch, Chandler, Sessions, Radkowski, Andrews-féle - Érellátás: azonos oldali ACE a. maxillaris, a. meningea media ellenoldali ACE ágak ACI cavernosus szakaszából direkt ágak, a. ophtalmica
.
Juvenilis nasopharyngealis angiofibroma Differenciál diagnózis: • Haemangioma • Rhabdomyosarcoma • Anthro-choanalis polyp • Biopszia a vérzésveszély miatt kerülendı
Therápia: - Prae-operatív embolizációt követı, minél teljesebb resectio - Sugártherápia (residualis tu esetén) - Spontán involutio elıfordulhat
Összefoglalás: ►
A csontos struktúrák vizsgálatára a CT, a lágyrészekére az MRI az alkalmasabb módszer (Hozzáférhetıség?)
►
CT esetén általában 4 éves kor alatt, MRI esetén 6-7 éves kor alatt sedatio szükséges
►
Az orrmelléküreg rendszer megítéléséhez az alacsony dózisú CT vizsgálat sokkal részletesebb információt ad a RTG felvételhez képest, alig magasabb sugárterhelés mellett
►
Az acut vizsgálat az elérhetıség és a gyorsaság miatt általában CT-vel történik
►
A gégész és a radiológus között rendszeres konzultáció szükséges
21
Köszönöm a figyelm et!
