Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts

Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts 15 mei 2013 Elkerliek ziekenhuis - Helmond Eric Brouwer, kinderarts VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

HUISARTS & WETENSCHAP 2011



Wat is anders bij kinderen? Nummer 1

Maart 2011

Obstructie ademweg

Ademdepressie

Vochtverlies

Redistributie van vocht

Corpus alienum Astma Laryngitis

Convulsies Vergiftiging Verhoogde ICP

Bloedverlies Brandwonden Braken

Sepsis Anafylaxie Hartfalen

Circulatoir falen

Respiratoir falen

Circulatie-stilstand



Wat is anders bij kinderen?


Circulatoir falen secundair Obstructie ademweg

Ademdepressie

Vochtverlies

Redistributie van vocht

Corpus alienum Astma Laryngitis

Convulsies Vergiftiging Verhoogde ICP

Bloedverlies Brandwonden Braken

Sepsis Anafylaxie Hartfalen

Respiratoir falen

Breathing bij kinderen • Voornamelijk diafragma-ademhaling

aan respiratoir falen

• Spieren minder type I-vezels → sneller vermoeid

Circulatoir falen

• Smallere en slappere luchtwegen → meer weerstand

Circulatie-stilstand

Tijdig herkennen respiratoir falen essentieel

Luchtwegweerstand = .. / r 4




Structuur

Circulation bij kinderen

Gestructureerde benadering Primary survey en direct resuscitatie A: Airway B: Breathing C: Circulation D: Disability E: Exposure

• Klein slagvolume, weinig variatie • HMV afhankelijk van hartfrequentie Compensatie bij circulatoir falen ↓ tachycardie en vasoconstrictie

Secondary survey en Spoedeisende behandeling


Airway


Airway

Primary survey Airway

Primary survey Airway

• Look

• Open

• Listen

• Open, maar bedreigd

• Feel

• Obstructie



Airway

Breathing

Resuscitatie Airway

Primary survey Breathing Ademarbeid

• Manoevres

• Mayo-tube • ET-intubatie VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

Breathing


Breathing

Primary survey Breathing Ademarbeid • Ademfrequentie • Neusvleugelen • Kreunen • Intrekken • Hulpademhalingsspieren • Stridor/wheezing VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

Breathing


Breathing

Primary survey Breathing Ademarbeid

Primary survey Breathing Effectiviteit ademhaling

• Ademfrequentie

• Thorax-excursies

Leeftijd

AF

< 1 jaar

< 40

1 -2 jaar

< 35

2 - 5 jaar

< 30

5 - 12 jaar

< 25

> 12 jaar

< 20 VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

• Ademgeruis • Saturatie


Breathing

Breathing

Primary survey Breathing

Primary survey Breathing

Systemische effecten Alarmsignalen dreigend repiratoir falen

• Hartfrequentie

• Cyanose

• Huidskleur

• Saturatie < 85% met 21% O2 • Stille thorax

• Bewustzijn

• Bradycardieën • Uitputting


Breathing


Circulation

Resuscitatie Breathing

Primary survey Circulation Cardiovasculaire tekenen • Hartfrequentie • Capillaire refill

• Zuurstof via non-rebreather

• Polsvolume • Bloeddruk

• Masker en ballon beademing VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

Circulation


Circulation

Primary survey Circulation Cardiovasculaire tekenen • Hartfrequentie

Primary survey Circulation Cardiovasculaire tekenen • Capillaire refill

Leeftijd

HF

< 1 jaar

< 160

1 -2 jaar

< 150

2 - 5 jaar

< 140

5 - 12 jaar

< 120

> 12 jaar

< 100 VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG


Circulation

Circulation

Primary survey Circulation


Cardiovasculaire tekenen


• Capillaire refill

• Capillaire refill - 5 seconden drukken - op het sternum normaal: < 2 seconden


Circulation


Circulation





• Polsvolume • Bloeddruk

Hypotensie is een laat teken van circulatoir falen VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

Circulation


Circulation


Resuscitatie Circulation

Systemische effecten • Ademfrequentie • Huidskleur en -temperatuur • Bewustzijn • Diurese



Disability

Disability

Primary survey Disability


Neurologische tekenen


• Bewustzijn

• Bewustzijn: E M V

• Pupillen • Houding • Glucose


Disability


Disability





• Bewustzijn: A V P U

• Bewustzijn: A V P U

Alert

Alert

Responds to Voice

Responds to Voice

EMV

Responds to Pain

≤8

Unresponsive

Responds to Pain

Unresponsive


Disability


Disability

Primary survey Disability Neurologische tekenen • Pupillen

Primary survey Disability Neurologische tekenen • Houding

- grootte - isocorie - lichtreflex decorticatie VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG

decerebratie


Disability

Exposure


Primary survey Exposure


Temperatuur en uiterlijke kenmerken • koorts, ondertemperatuur

“Don’t Ever Forget Glucose”

• hematomen, petechiën/purpura urticaria, rash


Secondary survey

Secondary survey en Spoedeisende behandeling


Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts

Vragen . . . . .

Voorbeelden • Acuut astma: frequent Ventolin, prednison • Laryngitis:

dexametason PO

• Convulsie:

midazolam nasaal/bucaal



Samengevat Beoordeel binnen een minuut: • Airway • Breathing: ademarbeid, effectiviteit • Circulation • Disability • Exposure Direct resuscitatie Secondary survey



Literatuur • Het ABCDE van de acute huisartsgeneeskunde. Huisarts en Wetenschap 2011;54(4):210-14 • Herziene ABCDE-kaart voor huisartsen. NHG

• Adequate herkenning van het acuut zieke kind. Praktische Pediatrie, maart 2011

• Farmacotherapeutische richtlijn; Geneesmiddelen en zuurstof in spoedeisende situaties. Huisarts en Wetenschap 2012;55(5):210-20

Spoedeisende behandeling VRIENDELIJKE EN VEILIGE ZORG


Gestructureerde benadering van het zieke kind door de huisarts

Recommend Documents