Gerincvelősérült betegek decubitusainak plasztikai sebészeti módszerekkel történő gyógyítása - 10 éves utánkövetés -
Both Béla*, Jósvay János**, Klauber András* * Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Gerincvelősérültek Rehabilitációs Osztálya, ** Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Operatív Szakmák Mátrix Szervezet Plasztikai Sebészeti Profil
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
I. Stádium
Ép bőrfelszín, az állapot megfigyelése és a perzisztáló bőrpír obszervációja szükséges
II. Stádium
A bőr részleges sérülése az epidermisre és/vagy a dermisre terjedően
III. Stádium
A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szövetek érintettségével a felületes fasciáig, de azon túl nem terjedve
IV. Stádium
A bőr teljes vastagságára kiterjedő károsodása subcutan szöveteken túl a bőr alatti szövetekre, izmokra, inakra, csontokra és az ízületekre ráterjedően. Testüregekbe terjedés lehetséges.
National & European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP & EPUAP),1989
II - 30%
I - 8%
III - 45%
IV - 17%
A betegek 64%-a érkezik decubitussal. A decubitusok 16%-a felvételkor többszörös.
Decubitus – Stádiumok szerinti megoszlás
1938. Davis 1977. Emmett 80-as években elterjedt 1986. Donáth 1995. Jósvay – Donáth
Decubitusok operatív kezelése
Vizsgált időszak - 5 év ◦ 2000.01.01.–2005.06.31.
40 beteg ◦ 10 tetraplég ◦ 30 paraplég
Műtétek ◦ 17 sacralis ◦ 18 ülőfelületi ◦ 5 trochanterikus ◦ 3 kétoldali
2005.09.14 - Debrecen - poster
Vizsgált időszak – 10 év ◦ 2003.06.02. - 2013.06.28.
71 beteg - 79 műtét ◦ 15 tetraplég ◦ 64 paraplég
Műtétek: ◦ 49 ülőfelületi ◦ 15 sacralis ◦ 9 trochanterikus ◦ 5 kombinált ◦ 1 bokatáji
Jelen vizsgálat
Bénulás típusa
Nemek 21
14
férfi 50
parapleg 57
nő
Bénulás oka 16
sérülés 55
betegség
Betegek jellemzői
tetrapleg
Korcsoportok 80-
1
70-80
8
60-70
6
50-60
22
40-50
14
30-40
17
24-30
2
-24
1 0
5
10
Betegek jellemzői
15
20
25
Betegségek Betegség
16
Esések Egyéb esés
2
Fejesugrás
3
Magasból esés
18
Közúti baleset Gyalogosként elütötték
2
Kerékpár vezető
2
Motorkerékpár Vezető
6
Személygépkocsi Utas
7
Személygépkocsi Vezető
10
Erőszak Lövés
1
Nehéz tárgy ráesés
4
Egyéb
Bénulás oka
0
10
I. sacralis
30
40
15
II. ülőfelületi
49
III. trochanterikus
IV. kombinált
20
9
5
V. bokatáji 1
Operált decubitusok helye
50
60
Esetszám 14 12
12 10 8 6
9
9 8
8 6
6
8
6 5
4 2
2 0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Évenkénti esetszám
1. Ülőfelületi decubitus
2. Trochanter táji decubitus
3. Sacralis decubitus
Műtét típusok
Műtét
Műtét
Lebeny keringési zavar nem alakult ki Szövődmények ◦ ◦ ◦ ◦ ◦
8 3 2 2 1
haematoma seroma elhúzódó sebgyógyulás resutura üregképződés – gyógyulás hiánya /Girdlestone állapot miatti instabil sebalap/
Eredményeink
1. Előkészítés ◦ Precíz betegkiválasztás ◦ Műtéti előkészítés /seb lehetőség szerinti feltisztítása/ ◦ Műtét utáni ápolás megtervezése /azonos, lehetőleg rehabilitációs osztályon/
2. Műtét ◦ ◦ ◦ ◦
A műtéti indikáció szigorú betartása Kizárólag érnyeles musculocutan vagy musculofasciocutan lebeny A sebgyógyulásig teljes tehermentesítés A műtét után a beteg fokozatos mobilizálása / lebeny fokozatos terhelése/
3. Műtét utáni követés ◦ A beteg folyamatos együttműködésének elérése / recidíva megelőzése / ◦ A lebeny időnkénti ellenőrzése /esetleges recidíva időbeni észlelése/
4. Idejétmúlt eljárások elhagyása ◦ Pl. terhelő felszín félvastag lebennyel fedése
5. A Zoltán-féle alapelvek ◦ ◦ ◦ ◦
Cicatrix optima Monofil varróanyagok /szöveti reakció csökkentése/. Tovafutó és teljes mértékben eltávolítható varratok /anyagretenció kizárása/ Többrétegű sebzárás az üregképződés megelőzésére /legalább három réteg/
A jó eredmények záloga
Többszörös, illetve kétoldali decubitusoknál a műtéti sorrendiségben az ajánlott stratégia: 1. Ülőfelület ◦ mielőbbi ültethetőség, mobilizálás /akár egyszerre végzett mindkét oldali műtéttel/
2. Trochantertájék ◦ csipőizület közelsége, izületi gennyes gyulladás veszélye
3. Sacralis decubitusok ◦ általában spontán jó gyógyhajlam ◦ Műtét indokolt: mély, üreggel bíró, vagy extrém nagy decubitusoknál steril műtét végzéséhez szükséges a mielőbbi gócmentes állapot eléréséhez
4. Kombinált esetben egyedi mérlegelés javasolt
Stratégia
Köszönöm a figyelmet!
