GERAKAN PRAMUKA KWARTIR CABANG BANYUMAS Jl. Prof. Dr. Soeharso No.58 (Sebelah Timur GOR ”SATRIA”) Telp.Fax (0281) 638320 PURWOKERTO 53114 Nomor Lampiran Perihal
: : :
504 /1102-C Purwokerto, 28 November 2012 4 (empat) lembar Hasil Seleksi Calon Peserta Gladi Tangguh UBALOKA Angkatan XII Tahun 2012
Yang terhormat, 1. Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka se- Kab. Banyumas 2. Kepala SMA/SMK/MA Negeri/Swasta se- kab. Banyumas 3. Rektor/Ketua/Direktur Perguruan Tinggi se- Kab. Banyumas. di Tempat Salam Pramuka, Dengan hormat kami beritahukan bahwa berdasarkan hasil seleksi Calon Peserta Gladi Tangguh UBALOKA Kwartir Cabang Banyumas Angkatan XII Tahun 2012 pada hari Sabtu dan Minggu, 24 dan 25 November 2102 di SBP Kwartir Cabang Banyumas dan Kolam Renang Langen Tirto, berikut kami sampaikan beberapa hal : 1. Daftar Nama Calon Peserta Gladi Tangguh UBALOKA Angkatan XII Kwartir Cabang Banyumas Tahun 2012 sebagaimana pada lampiran Surat ini BERKEWAJIBAN untuk mengikuti Gladi Tangguh UBALOKA Kwartir Cabang Banyumas Angkatan XII Tahun 2012 yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan. Adapun jadwal pelaksanaan selengkapnya terlampir. 2. Persyaratan Administrasi Pendaftaran yang belum lengkap (Form C.01/Formulir Pendaftaran, C.02/Surat Pernyataan Kepala Sekolah, C.03/Surat Pernyataan Orang Tua, Foto) dan Kontribusi pembayaran Peserta sebesar Rp 250.000,-/Orang agar diserahkan pada Panitia paling lambat hari Sabtu, 15 Desember 2012. Demikian beberapa hal yang dapat disampaikan, atas perhatian dan kerja sama Kakak, kami ucapkan terimakasih.
Ketua Kwartir Cabang Banyumas,
Ir. H. Didi Rudwianto, SH., M.Si. Tembusan : 1. Ketua Kwartir Daerah 11 Jawa Tengah di Semarang. 2. Bupati Banyumas Selaku Ka Mabicab. 3. Sekda Kab. Banyumas/Ka Mabicab Harian. 4. Kepala Dinporabudpar Kab. Banyumas. 5. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Banyumas. 6. Ketua DKD Jawa Tengah di Semarang.
DAFTAR NAMA PESERTA GLADI TANGGUH UBALOKA ANGKATAN XII KWARTIR CABANG BANYUMAS TAHUN 2012
NO
NO. DADA
NAMA
UTUSAN
1. 2.
087 089
SATRIA YUSUF MAULANA
SMA NEGERI 1 PURWOKERTO
SHERPA YUSTIKA PUTERA
SMA NEGERI 1 PURWOKERTO
3.
042
ARSITA RAHMA JUNED
SMA NEGERI 1 PURWOKERTO
4.
067
DWIYAN MUKTI KUSUMA
SMA NEGERI 2 PURWOKERTO
5.
069
SULTHAN UAN DIORI
SMA NEGERI 2 PURWOKERTO
6.
034
SUKESIH
SMA NEGERI 2 PURWOKERTO
7.
040
SRI NUR CAHYANI
SMA NEGERI 3 PURWOKERTO
8.
085
FITRIANINGDITYA BAGUS
SMA NEGERI 3 PURWOKERTO
9.
077
GALIH PANDU RAMADHAN
SMA NEGERI 4 PURWOKERTO
10.
073
DHANU WASI PRABANGKARA
SMA NEGERI 4 PURWOKERTO
11.
075
MUHAMMAD ZULFIKAR
SMA NEGERI 4 PURWOKERTO
12.
101
BUDI CAHYONO
SMA NEGERI 5 PURWOKERTO
13.
103
DIMAS BAGUS NUR A.
SMA NEGERI 5 PURWOKERTO
14.
039
BANU SYAFRIADI
SMK NEGERI 2 PURWOKERTO
15.
041
REZA SANTOSO
SMK NEGERI 2 PURWOKERTO
16.
045
KRISNA ADIANTO
SMK NEGERI 2 PURWOKERTO
17.
053
SUPRIYANTO
SMK NEGERI 2 PURWOKERTO
18.
059
YAYAN SUHERLAN
SMK NEGERI 2 PURWOKERTO
19.
024
AYUNDA PITALOKA
SMK NEGERI 3 PURWOKERTO
20.
026
RIZKA MEI ISTIAH
SMK NEGERI 3 PURWOKERTO
21.
097
FAIZ AL QORNI
MA NEGERI PURWOKERTO 1
22.
079
YOGA PRIANTO
SMK BINA TEKNOLOGI PURWOKERTO
23.
081
JOKO RIBOWO
SMK BINA TEKNOLOGI PURWOKERTO
24.
038
SITI FATIMAH
SMK BINA TEKNOLOGI PURWOKERTO
25.
017
IQTIKAFUL FURQONI
SMA NEGERI 1 BANYUMAS
26.
007
ANGGA FERI SETYAWAN
STAIN PURWOKERTO
27.
023
DINAR MUSTOFA
STMIK AMIKOM PURWOKERTO
28.
021
FERRY MAHULLETTE
SMA NEGERI 1 BANYUMAS
29.
107
AZIZ WAHYONO
SMA NEGERI JATILAWANG
30.
105
WAHYU RAMADON
SMA NEGERI JATILAWANG
31.
027
PONCO PRASETYO
SMK NEGERI PURWOJATI
32.
031
HANDOYO
SMK NEGERI PURWOJATI
33.
009
GALIH PANDU PAMUNGKAS
SMK BUNDA SATRIA WANGON
34.
011
DODO PRIHANDOKO
SMK BUNDA SATRIA WANGON
35.
099
RAHMAT GUNAWAN
SMK MA’ARIF NU 1 AJIBARANG
36.
109
SYAEFUL AFWU KUNTAMA
SMK MA’ARIF NU 1 CILONGOK
37.
014
ZAHROTUL ISTIQOMAH
SMK WIDYATAMA KEBASEN
38.
028
ASRI MARINI
KWARTIR RANTING AJIBARANG
39.
037
DIYAS FAUZAN
KWARTIR RANTING AJIBARANG
40.
065
ANJAR SANTOSO
KWARTIR RANTING LUMBIR
Catatan : Tiap Peserta agar membuat Papan Nama terbuat dari Kain bordir ukuran 10 X 7 cm ditulis dengan warna dasar orange huruf warna hitam dengan WordArt jenis huruf Arial Black font 96 garis tepi warna hitam. Nama ditulis cukup nama Panggilan. Contoh Nama :
TONNY CUSSEL
Warna dasar orange WordArt jenis huruf Arial Black warna hitam font 96 garis tepi warna hitam
Ketua Kwartir Cabang Banyumas,
Ir. H. Didi Rudwianto, SH., M.Si.
JADWAL PELAKSANAAN LADI TANGGUH UBALOKA ANGKATAN XII TAHUN 2012 HARI/TANGGAL Sabtu-Minggu, 15-16 Desember 2012 Selasa-Rabu, 1819 Desember 2012 Jum’at-Selasa, 21-25 Desember 2012
KEGIATAN Gladi Tangguh Tahap I
WAKTU 14.00 - selesai
TEMPAT SBP Kwarcab Banyumas
Gladi Tangguh Tahap II
14.00 - selesai
SBP Kwarcab Banyumas Buper Kendalisada
Gladi Tangguh Tahap Latganda
07.00 - selesai
SBP Kwarcab Banyumas Mako Brimob Subden 3 Den B Pelopor Perbukitan Lereng Gunung Slamet Sebelah Selatan.
Ketua Kwartir Cabang Banyumas,
Ir. H. Didi Rudwianto, SH., M.Si.
Form : C.02/GT_UBALOKA_XII/2012
SURAT PERNYATAAN
Kepada Yth. Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kabupaten Banyumas di Purwokerto
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama
: ..........................................................................................
Jabatan
: .........................................................................................
Sekolah
: .........................................................................................
No. HP Pembina Pramuka
: a.n....................................... No. HP : ..............................
Kepala Sekolah dari
:
Nama
:
………………………………………………………………
Alamat
:
……………………………………………………………… ....……………………………………………………………
Sekolah
:
………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan *memberikan ijin/tidak memberikan ijin kepada Siswa kami untuk mengikuti kegiatan Gladi Tangguh UBALOKA Angkatan XII Kwartir Cabang Banyumas Tahun 2012 yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan. Adapun jadwal pelaksanaan selengkapnya terlampir di wilayah Kabupaten Banyumas.
Kemudian berkaitan dengan Proses Pendidikan dan hal – hal lainnya kami serahkan sepenuhnya pada Sistem Pendidikan dan kebijakan Panitia Penyelenggara dan Instruktur Pelatihan. ………………………………,……………………… 2012 Kepala Sekolah,
………………………………………… (Nama Terang) * Coret Salah Satu
Form : C.03/GT_UBALOKA_XII/2012
SURAT PERNYATAAN
Kepada Yth. Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kabupaten Banyumas di Purwokerto
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama
: ..........................................................................................
Alamat
: .........................................................................................
No. HP/Telp.
: .........................................................................................
(Saudara/Tetangga yang dapat di hubungi)
Orang Tua/Wali dari
:
Nama
:
………………………………………………………………
Alamat
:
……………………………………………………………… ....……………………………………………………………
Sekolah
:
………………………………………………………………
Dengan ini menyatakan *memberikan ijin/tidak memberikan ijin kepada Anak kami untuk mengikuti kegiatan Gladi Tangguh UBALOKA Angkatan XII Kwartir Cabang Banyumas Tahun 2012 yang akan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan. Adapun jadwal pelaksanaan selengkapnya terlampir di wilayah Kabupaten Banyumas.
Kemudian berkaitan dengan Proses Pendidikan dan hal – hal lainnya kami serahkan sepenuhnya pada Sistem Pendidikan dan kebijakan Panitia Penyelenggara dan Instruktur Pelatihan. ………………………………,………........... 2012 Orang Tua/Wali,
………………………………………… (Nama Terang)
* Coret Salah Satu
