GDV u psů a jeho prevence MVDr. Lucie Urbanová, MVDr. Michal Crha Ph.D., prof. MVDr. Alois Nečas Ph.D., MBA
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Definice
zvětšení žaludku s jeho následným otočením podél mezenteriální osy
ve směru hodinových ručiček
proti směru pouze o 90° díky ukotvení velké opony
rozsah otočení od 90° až po 360°
nejčastěji 220-270°
Rotace
pylorus a duodenum se podsunou ventrálně na levou stranu a přemístí se mezi jícen a žaludek
Následky obstrukce žaludku
Akumulace plynu a tekutiny v žaludku
Plyn
zvětšování jeho objemu aerofagie následek činnosti bakteriální fermentace uhlohydrátů z přijaté potravy přestupem z krevního řečiště následek metabolických reakcí
Tekutina
žaludeční sekrece a transudace venózní kongesce (Fossum).
Následky GDV
obstrukce vena cava a vena portae
snížení žilního návratu a srdečního výdeje =>ischemie myokardu redukce: centrálního venózního tlaku tepového objemu středního arteriálního tlaku srdečního výdeje
šok a nedostatečné prokrvení tkání => multiorgánové poškození srdeční arytmie (častěji spojeny s nekrózou stěny žaludku) reperfusní poškození tkání
Příčiny
Neznámé! Pravděpodobné:
přejídání (zejména polykání hltavým způsobem) krmení jedenkrát denně krmení z vyvýšené misky (napomáhající k aerofagii) omezování příjmu vody před a po krmení pití velkého množství tekutin najednou prodloužená doba vyprazdňování žaludku krmení potravou, jejíž části jsou menší než 30mm stres genetika
Plemenná predispozice
Obří plemena
velká plemena
německá doga
akity
irský vlkodav
bloodhound
novofundlandský a svatobernardský pes
Kolie
irský setr
rotwailer
pudl
výmarský ohař (Glickman et al.. 2000, Ward et al, Raghavan et al.)
německý, belgický a holandský ovčák (Herbold et al., Jennings et Butzin, Moore et al.)
zlatý retrívr (JJ Beck et al.)
Predispoziční faktory ↑ riziko
samčí pohlaví
nadváha
krmení jedenkrát denně
rychlý příjem krmiva
bázlivá, nervózní povaha a agresivita
výskyt epizody GDV u nejbližších příbuzných
Věk
mezi 10-12 lety (Glickman et al. 2000, Glickman et al. 1994) postupné protahování hepatogastrického vazu
riziko se zvyšuje o 20 % každým rokem věku
o 38 % u velkých plemen psů, pokud je spojeno s rychlým příjmem krmiva
Predispoziční faktory ↓ riziko
„šťastná“ povaha
zahrnutí domácí stravy do krmné dávky
zařazení „lidského“ vařeného jídla do krmení snižuje riziko rozvoje GDV až o 59 %, zatímco příměs konzervované potravy vede ke snížení rizika o 28 % (Glickman 1997).
submisivní charakter
Nejčastější výskyt
v měsících listopad, prosinec a leden denní specifické meteorologické podmínky s výskytem GDV nesouvisí
Mortalita
prostá dilatace žaludku
u syndromu GDV
kolem 1 % (Brockman et al) od 20 po 45 % u ošetřených zvířat (Fossum) 13,5% (Brourman et al.) až 15% (Brockmana et al.)
konzervativní terapie
81 % do jednoho roku po ošetření (Ellison 1993, Eggertsdottir 1995).
Gastropexe
incizní
tubární
cirkumkostální
belt-loop
gastrokolopexe
laparoskopicky asistovaná
Proč?
Preventivní
Riziko vývoje GDV po provedení preventivní gastropexe je 0,3 % (Dujowich and Brent 2008)
Terapeutická
GDV
Hiátová hernie Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Jak?
Laparotomicky
Laparoskopicky
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Kdy?
Terapeutická gastropexe
Během operace GDV
GDV a gastropexe - riziko rekurence 4,3 %, bez fixace žaludku riziko rekurence 54,5 % (Glickman et al. 1998) až 71 % (Eggertsdóttir et al. 1995)
Preventivní
Během jiného vyšetření v anestezii (DKK)
Během jiného ošetření v anestezii (kastrace)
Samostatně plánovaný zákrok
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ideální gastropexe
Jednoduchá na provedení
Trvalá
Neovlivňuje negativně činnost žaludku
Minimum intraoperativních a pooperačních komplikací Nenáročná pooperační péče Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Laparoskopicky asistovaná gastropexe
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Proč laparoskopicky?
Minimálně invazivní
Málo bolestivé
Rychlá rekonvalescence
Malé jizvy
Rychlé
Relativně jednoduché provedení
Dostatečná spolehlivost Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Laparoskopicky asistovaná gastropexe
Kapnoperitoneum
Optický port
Kaudálně za pupek
Pracovní port
Vpravo od mediální linie
Za poslední žebro Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Uchopení antrum pylori (AP) atraumat. kleštěmi
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Uchopení žaludku
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Vybavení AP přes stěnu břicha
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Vybavení AP přes stěnu břicha
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
„Incizní gastropexe“
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
„Incizní gastropexe“
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Bezprostředně po operaci
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Laparoskopicky asistovaná gastropexe 10 dní po operaci
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Děkuji za pozornost
Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
