A simaizom „csövek” periszaltikus jellegzetességei
Gastroenterológiai izotóp vizsgálatok (Nyálmirígy, nyelőcső, gyomor, máj, bélrendszer)
- Fal feszülés előtt ellazul, utána összehúzódik - stabil akadályról „visszafordul” - hosszasan fennálló akadály előtt kitágul
Galuska László Radiogr. nappal 2012 2012
1
2012
2
Teendők kamerás vizsgálat előtt, után:
Nyálmirigy élettan, leképezése
I. Élettan: 99mTc felvétel a nyálsejt mitochondriumokba. Kiválasztás a nyálmirigy vezetékekbe
-Részegységek állapotellenőrzése, szoftver! -Beteg ellenőrzése, dokumentáció -Beteg pozícionálás-
II. Leképezés: Radiofarmakon: 99mTc-Pertechnetate Vizsgálati protokoll: 1. 99mTc-Pertech. injectió 2. 20 perces képsorozat előválasztás 3. 15. percben citromlé cseppek a szájba 5. Kép processzálás, archiválás Ha szükséges
-Kamera felvételi paraméterek beállítása - (Mindezek protokollal, ha választható.) -Vizsgálat közben beteg ellenőrzése -Vizsgálati eredmények előfeldolgozása -Archiválás az orvosi értékeléshez
2012
3
2012
A Nyálmirígy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 2:
A nyálmirigy szcintigráfia gyakorlati kivitelezése 1: Szükséges előismeretek (kérdések a beteghez)
Panaszok, diagnózis: Sjögren? Szájszárazság?
A betegség típusának tisztázása:
Kétoldali, egyoldali (érintett oldalt leírni, jelölni!)
Daganat? Hol? Jelölni a képen is!
Befolyásoló tényezők
Esetleges nehézfém (ólom? Higany?) mérgezés
Gyógyszerek hatása (Atropin!)
2012
Előkészítés:
éhgyomor nem feltétel
Radiofarmakon:
99mTc-pertech
Dózis:
40 MBq
Beadás módja:
i.v
Vizsgálóeszköz beállítása: idő/aktivitás Képek archiválása, küldés
5
2012
Leképező eszköz: nagy látóterű kamera
6
Indikációk:
2012
4
7
Kétoldali károsodás mértékének rögzítése (Pl. kezelés előtt) UH, CT vagy MR -rel kimutatott tumor funkcionális igazolása Nyálkő v. vezeték szűkület okozta nyál ürülési zavar kimutatása
2012
8
Nyálmirigy szcintigráfia
Dinamikus nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: 99mTc-pertechnetát Dúsulás mechanismusa: 99mTc-pertechnetate uptake és kiválasztódás a nyálba
Gland. Rt. parotis Rt. submand. Lt. parotis Lt. submand.
Scanning: 1. 80 MBq Tc-pertech. i.v.
Uptake 0.29% 0.15% 0.27% 0.21%
(Relat.) ( 27.9%) ( 19.6%) ( 25.5%) ( 26.9%)
2. 1 perces képek gyűjtése 25 percig
Normal reference values (mean+S.D.): Gland Uptake (%) EF (%) Rt. parotis 0.33+0.14 41.3+5.2 Rt. submand. 0.28+0.11 32.5+3.7 Lt. parotis 0.31+0.13 43.8+4.9 Lt. submand. 0.28+0.11 34.9+3.9
3. ROI kijelölés, idő-aktivitás görbék előállítása
2012
EF 25.4% 14.2% 19.0% 10.9%
9
2012
10
Nyelőcső szcintigráfia részösszegképek: normál
Nyelőcső-tranzit vizsgálatok Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat Felhasznált működés: A nyelőcső perisztaltikus mozgása Leképezés: 1. Hanyatt fekvő testhelyzet 2. Egy korty folyadék lenyelése 3. 0,25-0,5 sec képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése 5. Parametrikus kép előállítása (Ha szükséges) 2012
11
Nyelőcső szcintigráfia:
2012
12
Nyelésvizsgálatok szerepe
normális görbék Példa: Achalasia esete:
2012
13
2012
14
Achalasia: görbék
Példa: achalasia (spasticus, majd scleroticus-stabil- akadály)
felső
alsó
kp. gyomor
2012
15
2012
16
A gyomorürülést befolyásolja:
Gyomorürülés-vizsgálat Radiofarmakon: 99mTc-DTPA oldat (vagy kolloid)
a. Az étel térfogata
Felhasznált működés: A gyomor motoros funkciója
b. Szilárd / folyékony összetevők
Leképezés:
c. Az étel osmolaritása
1. Hanyatt fekvő testhelyzet
d. Szénhidrát / zsír tartalom
2. Folyadék itatása (250 ml)
e. Pszichológiai tényezők
3. 60 * 1 min képsorozat indítása 4. Terület-kijelölés, idő-aktivitás görbék képzése
2012
17
2012
Gyomorürülés: Példa
18
Gyomorürülés pépes próbaétellel: ROI és görbe
0 2012
19
30
60
90
120
2012
20
A különböző májsettípusok funkciójának leképezésére alkalmas radiofarmakonok:
1. Kuppfer sejtek (fagocitáló) funkciója: - 99mTc- Szulfurkolloidok - 99mTc- fytát colloid
Máj-epeút rendszer leképezése
2. Sokszögletű (epetermelő) sejtek leképezése: - imino diacetyl származékok (HIDA)
.
2012
21
2012
22
Statikus májszcintigráfia: Kuppfer sejt térkép
Példa: Jó epetermelés, csökkent epehólyag kontractilitás
4 felvételi irányból ( Ld:statikus vizsgálatok!)
Radiofarmakon: 99mTc-fyton 2012
23
2012
24
Az epetermelés-lefolyás izotópdiagnosztikája
Durva göbös májzsugorodás (6 irányú felvétel) ( Ld:statikus vizsgálatok!)
Az epetermelés adatai: • percenként 0,4 ml, de naponta 600! ml epét termel a máj • ennek 70% a éhezéskor az epehólyagon is átmegy • 30% közvetlenül a duodenumba ürül • A fenti megoszlási arányt az Oddi sphincter tónusa szabályozza 99mTc- fyton 2012
25
2012
Oddi sphincter, epehólyag, CCK
26
CCK koleszcintigráfia kivitelezése: Beteg előkészítése: min 4 órás éhezés .(8-10 óránál ne legyen több!) Kihagyni az epeutakra ható gyógyszereket(Ópioid, Ca antagonisták) Radiofarmakon:99mTc-EHIDA 150-300 MBq iv. fekvő testhelyzet Adatgyüjtés: planaris gammakamerával. -Máj fázis- 60 db 1 perces kép (Hepaticus excreciós frakció számítás ) -Epehólyag fázis-további 60 db. Kép - Részösszeg képek készítése, ha szükséges
2012
27
2012
28
Dinamikus HIDA vizsgálat, részösszegképek
Ceruletid (CCK ) koleszcintigráfia elve CCK
EF:98%
2012
29
2012
CCK provokációk közötti különbségek:
30
Epehólyag ürülés funkciós zavara Ductus Cysticus Syndroma (DCS):
1. „Rövid” (Amerikai típusú) provokáció: (3ng/kg/min.) 5 ml fiz.só 2 percig (placebo) 10ng CCK (Sincalide, Kinevac) 3 percig Normál epehólyag EF: 35%
1963 ban Cozzolino már leírta Szcintigráfiás tünetek: - máj transport paraméterek normálisak, epehólyag telődik - provokációra epehólyag nem contrahál jól, fájdalom lehet -epehólyag EF: alacsony !!
2. „Hosszabb” (fiziológiásabb ) provokáció: (1 ng/kg/min) 100 ml infúzióban 5 microgram Takus (Ceruletide) 45 percig tartó infúzó Normál epehólyag EF:70 % felett! Számítógépes elemzés: - ROI-k májra, choledochusra, epehólyagra, duodenumra - Idő aktivitásgörbék előállítása, elemzése (T max. Tl/2 ) 2012
31
2012
32
Csökkent CCK-válasz
(alacsony EF szindróma)
Epevezeték – végi simaizom görcs
CCK
Sphinter Oddi Spasmus (SOS)
Szinonimák: papilláris stenosis, Oddi sphincter dysfunkció, epeúti dyskinesis
EF:20%
• Ellazulás helyett az epevezeték vég görcsösen összehúzódik • a perisztaltikus hullámok száma és magassága nő (ld. Simaizom csövek működés elmélete) • megnő a retrográd hullámok száma, ellentétes irányba
2012
33
2012
34
Cholecystectomia utáni állapot (SOS) (Epeút –vég görcs oldódása )
CCK provokációra adott fordított válasz:
nitrát
T1/2= 42 min. hilus CCK
máj
2012
35
2012
Duodeno-gastricus reflux (Epevisszaáramlás patkóbélből gyomorba)
36
FNH kimutatása dinamikus HIDA vizsgálattal. FNH FNH
liver
reflux Frames
2012
37
Bélgyulladás kimutatása jelzett fvs –el (Crohn betegség: aktív stádium)
HIDA transport curves
Radiofarmaceutical: 99mTc-TECHIDA 2012
38
Bélvérzések lokalizálása jelzett vvt.k-kel Indikáció: ismeretlen eredetű masszív véres széklet Módszer:
- vvt. Jelölés in vitro módszerrel (Köv.ea.) - jelzett vvt. iv. visszaadása - hasi régió monitorozása gamma kamerával (először 10 percenként majd óránként) Képelemzés- a vérzés helyén fokozódó aktivitás kimutatása
Meckel diverticulum kimutatása: Indikáció: köldök körüli görcsös fájdalom gyermekeknél Módszer: -99mTc pertechnetát iv. -Hasüreg monitorozása 2-3 óráig 10-majd 30 percenként Értékelés: kis körülírt dúsulás keresése köldök környezetében (in vitro 99m Tc-HMPAO fehérvérsejt-jelölés)
2012
39
2012
40
Bélvérzés lokalizálása jelzett vvt-kel:
Bélvérzés lokalizálása jelzett vvt-kel: „crux medicorum”
(Műtéttel igazolt vérzés a duodenumban)
First: labelled RBC To look for possible site
2012
41 18F-FDG
PET-CT előnyei a medencébenz sigmatumor opus utáni kérdés: hegszővet? recidíva?
Rectum tu. Lokális recidíva?
2012
Dr. Fekésházy A. képanyaga
43
2012 2012
Secondly: CT angiography-anatomy for surgical intervention
42
