FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA HARI BAKTI PUPR KE-71 CABANG OLAH RAGA SEPEDA RUTE BANDUNG-JAKARTA DAN FUN BIKE JAKARTA 25 – 27 NOVEMBER 2016
Nama Lengkap
:
Satminkal / Unit Kerja / : Komunitas Sepeda Jenis Kelamin : Tempat /Tgl Lahir
:
Alamat Rumah
:
Nomor Tlp Pribadi
:
Nomor Tlp Darurat
:
Ukuran Jersey (kaos)
:
Email
:
Cabang Olahraga (lingkari salah satu) Etape Gowes yang Dipilih (lingkari salah satu)
: :
a. Gowes (Bandung-Jakarta) b. Fun Bike (Kampus PUPR-MPR/DPR-Kampus PUPR) a. Bandung-Purwakarta-Jakarta (182 km) b. Bandung-Purwakarta (88 km) c. Purwakarta-Jakarta (94 km)
Dengan ini saya menyatakan dalam keadaan sehat dan tidak dalam pengawasan dokter serta mematuhi setiap peraturan yang diberikan panitia. Foto 3x4
Peserta
diperlukan untuk digunakan dalam mencetak kartu identitas peserta Gowes BDG-JKT
....................................................... (Tanda tangan dan Nama Lengkap)
Formulir Pendaftaran GOWES dan FUN BIKE dikirimkan melalui email :
[email protected]. konfirmasi pendaftaran tlp 0812-1237-4234 sdr Wahyu / 021-7251743
Persyaratan Peserta Cabang Olah Raga Sepeda Bandung-Purwakarta-Jakarta Hari Bakti PUPR Ke-71 (25-27 November 2016) Persyaratan Umum 1.
Peserta berasal dari: a) Pegawai Negeri Sipil (PNS) atau Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian PUPR; b) Pegawai kontrak / harian dengan syarat telah memiliki masa kerja minimal selama 2 tahun; c) Senior / Pensiunan / Widyaiswara Kementerian PUPR; d) Club / Perkumpulan Sepeda yang Berafiliasi dengan Kegiatan Kementerian PUPR.
2.
Peserta wajib berbadan sehat dan tidak dalam pengawasan dokter, dibuktikan dengan surat keterangan sehat dokter.
3.
Peserta wajib menggunakan kelengkapan standar keamanan bersepeda.
Persyaratan Operasional 1.
Peserta wajib mendaftarkan diri dengan mengisi formulir disertai foto untuk mendapatkan nomor identitas peserta.
2.
Formulir pendaftaran dapat di unduh disitus : http://ciptakarya.pu.go.id dan mengirimkannya kembali ke email:
[email protected].
3.
Surat keterangan berbadan sehat dokter wajib disertakan dalam formulir pendaftaran atau diserahkan langsung kepada panitia saat mengikuti Technical Meeting sebagai syarat memperoleh nomor identitas peserta.
4.
Tiap peserta hanya diperkenankan mendaftar atas nama satu orang.
5.
Mengikuti kegiatan bersepeda sesuai jalur yang telah ditentukan.
Formulir Pendaftaran GOWES dan FUN BIKE dikirimkan melalui email :
[email protected]. konfirmasi pendaftaran tlp 0812-1237-4234 sdr Wahyu / 021-7251743
6.
Peserta dapat mendaftarkan diri untuk seluruh etape (Bandung-Jakarta) atau sesuai dengan kemampuan peserta.
7.
Panitia tidak menyediakan sepeda dan peralatannya untuk peserta Gowes.
8.
Peserta wajib mematuhi peraturan lalu lintas.
9.
Peserta wajib menjaga kebersihan sepanjang pelaksanaan kegiatan.
10. Pesera wajib mengikuti Technical Meeting yang dilaksanakan pada 25 November 2016 di wisma PU Jalan Riau Bandung pukul 20.00. 11. Pendaftaran ditutup pada hari Senin tanggal 8 November 2016. 12. Panitia akan menutup pendaftaran sebelum tanggal penutupan apabila peserta yang mendaftar sudah mencapi 250 orang. Fasilitas Peserta Gowes 1.
Akomodasi Peserta (Snack dan Makan)
2.
Penginapan Peserta (Bandung dan Purwakarta)
3.
Jersey / Kaos Peserta
4.
Kartu Identitas Peserta
5.
Sertifikat / Mendali Kelulusan sesuai Etape : a. Etape Bandung – Jakarta b. Etape Bandung – Purwakarta c. Etape Purwakarta – Jakarta
6.
Door Prize
Formulir Pendaftaran GOWES dan FUN BIKE dikirimkan melalui email :
[email protected]. konfirmasi pendaftaran tlp 0812-1237-4234 sdr Wahyu / 021-7251743
Persyaratan Peserta Cabang Olah Raga Sepeda FUN BIKE Hari Bakti PUPR Ke-71 (27 November 2016) Persyaratan Umum 1.
Peserta berasal dari: a) Pegawai Negeri Sipil (PNS) atau Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian PUPR; b) Senior / Pensiunan / Widyaiswara Kementerian PUPR; c) Pegawai kontrak / harian Kementerian PUPR; d) Keluarga Pegawai Kementerian PUPR
2.
Peserta wajib berbadan sehat.
Persyaratan Operasional 1.
Peserta mendaftarkan diri dengan mengisi formulir pendaftaran
2.
Formulir pendaftaran dapat di unduh disitus : http://ciptakarya.pu.go.id dan mengirimkannya kembali ke email:
[email protected].
3.
Tiap peserta hanya diperkenankan mendaftar atas nama satu orang.
4.
Mengikuti kegiatan bersepeda sesuai jalur yang telah ditentukan.
5.
Panitia tidak menyediakan sepeda dan peralatannya untuk peserta.
6.
Peserta wajib mematuhi peraturan lalu lintas.
7.
Peserta wajib menjaga kebersihan sepanjang pelaksanaan kegiatan.
8.
Peserta berkumpul di Kampus PUPR pukul 06.00 WIB.
9.
Rute pelaksanaan FUN BIKE : Kampus PUPR – Semanggi – DPR/MPR – Pintu 9 GBK – Kampus PUPR.
Formulir Pendaftaran GOWES dan FUN BIKE dikirimkan melalui email :
[email protected]. konfirmasi pendaftaran tlp 0812-1237-4234 sdr Wahyu / 021-7251743
Fasilitas Peserta Fun Bike 1.
Akomodasi Peserta (Snack dan Minum)
2.
Jersey / Kaos Peserta
3.
Door Prize
Formulir Pendaftaran GOWES dan FUN BIKE dikirimkan melalui email :
[email protected]. konfirmasi pendaftaran tlp 0812-1237-4234 sdr Wahyu / 021-7251743
