HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA
FORM OPEN RECRUITMENT HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA TAHUN 2017
“AKSI PASTI” Page 1 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA Form Open Recruitment Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa Tahun 2017
Batasan-batasan Form Open Recruitment : 1. Form ini adalah form resmi untuk pendaftaran pengurus Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa Tahun 2017 2. Form ini boleh digandakan sesuai kebutuhan 3. Form ini dijadikan sebagai bahan pertimbangan yang selanjutnya dijadikan sebagi acuan untuk menyeleksi calon pengurus 4. Segala informasi yang ada dalam form ini selanjutnya menajadi arsip bagi Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa 5. Jika ada informasi yang salah terkait pengisian form ini pihak Himpunan Mahasiswa tidak akan menerima protes atau gugatan apapun 6. Form ini murni dimaksudkan untuk tujuan open recruitment dan tidak ada maksud dan/atau tujuan lain Aturan Pengisian : 1. Pengisian data diri dimohon menggunakan kaidah penulisan tataran gramatika Bahasa Indonesia yang benar, dan ditulis dengan menggunakan huruf kapital Contoh : Benar : OSAS /HMJ PLB | Salah : 05aS/hMj P1b 2. Data yang di isikan dalam form ini adalah data yang SEBENAR-BENARNYA 3. Keaslian data yang diisikan dalm form ini adalah tanggung jawab calon pengurus 4. Segala tindak pemalsuan tidak akan ditoleransi dan langsung didiskualifikasi 5. Calon pengurus tidak memiliki hak dan tidak diperbolehkan mengganti sebagian atau keseluruhan isi form 6. BACA DAHULU ATURAN PENGISIAN FORMULIR yang ada di bawah tabel bagian bawah formulir Kriteria umum Calon Pengurus Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa Tahun 2017 1. Mahasiswa aktif Jurusan Pendidikan Luar Biasa Fakultas Ilmu Pendidikan Universitas Negeri Malang 2. Tercatat aktif sebagai mahasiswa semester 2 (dua) dan semester 4 (empat) dan/atau yang kemudian disebut dengan mahasiswa angkatan tahun 2015 dan 2017 3. IPK minimal 3,0 dan Ber- Etika Page 2 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA
4. Berkomitmen, berdedikasi, integritas, dan Jujur. Timeline Open Recruitment : - Publikasi
: 25 Januari 2017
- Pengumpulan Form
: 27 Januari 2017
- Interview
: 28 Januari 2017
- Pengumuman
: 29 Januari 2017
NB : 1. 2.
Pertanyaan silakan kontak +62-822-4765-7708 (a.n Bangga Sena Putra) dan +62-857-8575-5297 (a.n Uut Fauziyah) Form dikumpulkan bersama dengan a. fotocopy KTM (bolak-balik) 2 Lembar b. pas foto 4x6 2 lembar (bebas rapi beralmamater UM) c. fotocopy KHS 1 lembar
3.
Beberapa hal di atas masih bisa berubah sewaktu waktu dan akan di infokan secara daring melalui akun ofisial HMJ
4.
PLB FIP UM Formulir dikumpulkan saat interview dengan dimasukkan stopmap warna merah (mahasiswa 2015) dan hijau (mahasiswa 2016)
Page 3 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA Data Pribadi
Nama .................................................................................................................................................................... Tempat/Tanggal Lahir .................................................................................................................................................................... Alamat Asal .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Alamat di Malang .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... NIM .................................................................................................................................................................... Angkatan .................................................................................................................................................................... No. HP .................................................................................................................................................................... Akun Media Sosial* .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Hobi .................................................................................................................................................................... Motto ....................................................................................................................................................................
*opsional (boleh diisi dengan akun facebook, twitter, pin bbm, nomor whatsapp, id line, blog dll) NB: bagian ini diisikan data diri calon pengurus Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa Tahun 2017
Page 4 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA Pengalaman Organisasi dan Kepanitiaan serta Prestasi
A. Organisasi No Nama Organisasi
Jabatan
Tahun Aktif
B. Kepanitiaan No Nama Acara
Jabatan
Tahun Aktif
Juara
Tahun
C. Prestasi No
Nama Prestasi
NB: diisikan tentang riwayat pengalaman organisasi, kepanitiaan, serta prestasi 3 tahun teakhir
Page 5 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA ESSAI 1. Bagaimana anda mendeskripsikan diri anda? (max 100 kata) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ 2. Apa kelebihan anda? Apa tanggapan anda tentang kelebihan anda ? (max 100 kata) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ 3. Apa kekurangan anda? Bagaimana anda memandang kekurangan anda ?(max 100 kata) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ 4. Apa alasan anda mendaftar sebagai calon pengurus Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa? (max 100 kata) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ 5. Jelaskan komitmen anda! ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................
Page 6 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA
6. Deskripsikan Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa secara singkat! (max 100 kata) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................. 7. Jelaskan arti “Aksi” , “kerja sama” dan “etika” (max 100 kata) ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................
NB: isikan tentang apa yang anda pahami, jangan sungkan-sungkan untuk mengisinya, isi dengan sebenar-benarnya
Page 7 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA Pembagian Divisi 1. Divisi Kemahasiswaan Divisi kemahasiswaan berupa divisi yang memiliki tanggung jawab dalam menjalankan kegiatan yang bersifat kemahasiswaan. Kegiatan yang dimaksudkan adalah kegiatan yang melibatkan mahasiswa Jurusan Pendidikan Luar Biasa secara parsial maupun keseluruhan, seperti Pekan PLB . Divisi ini berperan penuh dalam kegiatan yang dilakukan oleh civitas academica Jurusan Pendidikan Luar Biasa. 2. Divisi Kerohanian Mahasiswa Divisi kerohanian mahasiswa adalah divisi yang menggerakkan kegiatan yang bersifat ruhaniah. Bertugas untuk menjaga keimanan dan ketaqwaan mahasiswa Jurusan Pendidikan Luar Biasa, kegiatan yang dilakukan adalah seperti Kajian Rutin PLB bersama SERUNI FIP UM. 3. Divisi Kesejahteraan Mahasiswa Divisi kesejahteraan mahasiswa bertugas untuk mengayomi seluruh mahasiswa Jurusan Pendidikan Luar Biasa. Mengatur antara hak dan kewajiban mahasiswa dengan jurusan. Divisi ini juga membantu pemenuhan perangkat materi perkuliahan di Jurusan Pendidikan Luar Biasa. Kegiatan yang dilakukan antara lain adalah memegang Unit Aktivitas Kewirausahaan Jurusan Pendidikan Luar Biasa. 4. Divisi Humas Divisi Humas adalah divisi di Himpunan Mahasiswa yang bertugas membantu mahasiswa selama menempuh program pendidikan. Kegiatan (HMJ yang lalu) yang dilakukan antara lain adalah memberikan informasi akademik terkait dengan beasiswa, info kampus, serta memegang akun ofisial HMJ PLB FIP UM dan menampung aspirasi Mahasiswa PLB. 5. Divisi Bakat dan Peminatan Mahasiswa Divisi bakat dan peminatan mahasiswa merupakan divisi yang mewadahi kegiatan mahasiswa yang bersifat bakat dan minat. Kegiatan yang dilakukan (HMJ yang lalu) adalah berupa Kelompok Pecinta Bahasa Isyarat, SPED BAND, Pelatihan Kepenulisan Braille, dll. Divisi ini akan mewadahi beberapa sub divisi yang menjadi unit aktivitas, yakni unit aktivitas keolahragaan, unit aktivitas keahlian khusus, unit aktivitas seni, dan unit aktivitas lainnya. PILIHAN DIVISI 1.
2.
NB: 1. tulisan “(HMJ yang lalu)” adalah gambaran singkat tentang divisi yang bersangkutan , dan BUKAN orientasi dari divisi yang bersangkutan 2. silakan pilih dua divisi, lalu tulis di kolom yang tersedia
Page 8 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA Komitmen
a. Saat menjadi pengurus ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... b. Setelah menjadi pengurus ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
NB: silakan isi komitmen anda pada tempat yang disediakan
Page 9 of 10
HIMPUNAN MAHASISWA PENDIDIKAN LUAR BIASA Lembar Pernyataan
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:............................................................................................................................
NIM
: ...........................................................................................................................
Angkatan
: ...........................................................................................................................
Telah memberikan keterangan yang berkaitan dengan kebutuhan informasi “Form Open Recruitment Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa Tahun 2017” dengan SEBENAR-BENARNYA dan SEJUJUR-JUJURNYA. Apabila dikemudian hari diketemukan bukti bahwa informasi yang dimasukkan adalah tidak benar, maka saya bersedia di-diskualifikasi dari kepengurusan Himpunan Mahasiswa Pendidikan Luar Biasa Tahun 2017. Demikian surat pernyataan ini saya nyatakan sah adanya
Malang,
Januari 2017
Materai 3000
NIM.
NB: 1. 2.
Isikan data diri pada tempat yang disediakan Tanda tangan diatas materai pada tempat yang disediakan
Page 10 of 10
