Jeugd/civiel/ouders/psychiatrie/schrijfwijzer
FORENSISCH PSYCHIATRISCH ONDERZOEK Betreffende:
xx XX [voornamen kleine letters/achternaam (+ voorvoegsel) hoofdletters]
Geboren
: (dag, maand, jaar)
Te
: (plaats, land)
Wonende
: (straat, nr, postcode, plaats)
en
yy YY [voornamen kleine letters/achternaam (+ voorvoegsel) hoofdletters]
Geboren
: (dag, maand, jaar)
Te
: (plaats, land)
Wonende
: (straat, nr, postcode, plaats)
(Pleeg/stief )ouders van
zz ZZ [voornamen kleine letters/achternaam (+ voorvoegsel) hoofdletters]
Geboren
: (dag, maand, jaar)
Te
: (plaats, land)
Wonende
: (straat, nr. postcode, plaats)
Opdrachtgever
: (naam, functie)(instelling, arrondissement/hof)
Deskundige
: (naam, psychiater)
Datum
: (dag, maand, jaar)
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
1
CIVIELRECHTELIJK ONDERZOEK Op verzoek van ……. Kinderrechter in het arrondissement ………., of ………….(gedragsdeskundige van)de Raad voor de Kinderbescherming te ……. of Jeugdzorg……….., gezinsvoogdij-instelling, heeft ondergetekende
JK (Kinder- en jeugd)psychiater, na inzage van de stukken een onderzoek ingesteld naar het psychiatrisch toestandsbeeld en/of naar de opvoedingsvaardigheden van
xx XX [voornamen kleine letters/achternaam (+ voorvoegsel) hoofdletters]
Geboren te ……… op ………. Wonende te ……… Nationaliteit………. en
yy YY [voornamen kleine letters/achternaam (+ voorvoegsel) hoofdletters]
Geboren te………..op……… Wonende te Nationaliteit………..
(pleeg/stief)ouders van
zz ZZ [voornamen kleine letters/achternaam (+ voorvoegsel) hoofdletters]
Geboren te………..op……… Wonende te Nationaliteit………..
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
2
Probleemanalyse en aanleiding onderzoek Neem hier de probleemanalyse en aanleiding voor het onderzoek over zoals dit door de opdrachtgever is genoemd in de aanvraag.
Vraagstelling: Alle vragen van de aanvragende instantie hier noemen in klein lettertype:
Beschikbare en geraadpleegde stukken -
Onderzoek Raad voor de Kinderbescherming d.d.
-
(Oude) rapportages,hulpverleningsverslagen van de GVI, correspondentie psychiatrische behandelingen.
In de onderhavige zaak werd tevens een onderzoek gedaan door ………, Gezondheidszorgpsycholoog.
De bevindingen van het onderzoek zijn neergelegd in het onderstaand
RAPPORT
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
3
1.
VERANTWOORDING ONDERZOEK EN ONDERZOEKSOPZET
Datum ontvangst schriftelijk verzoek van het NIFP om te rapporteren. Data, plaats en tijdsduur gesprekken en met wie is gesproken. Vermelden of de vraagstelling met de betrokkene(n) is besproken. Gebruik informanten. Heeft de opdrachtgever of onderzochte verzocht om informanten in het onderzoek te betrekken, of is op eigen iniatief gebruik gemaakt van informanten. Ook kunnen informanten op eigen iniatief contact zoeken met de rapporteur. Zo ja, welke informanten zijn bij het onderzoek betrokken en geef hiervan de motivatie. Vermeld de namen van deze informanten en de toestemming. Gebruikte vragenlijsten Indien van toepassing: Rolverdeling/overleg psychiater/psychiater in opleiding Rolverdeling/overleg psychiater/psycholoog Opgevraagde (schriftelijke) informatie [GGZ, huisarts, etc] Gevoerd overleg [mederapporteur, GGZ, etc.] Verricht aanvullend onderzoek [somatisch/lab./EEG, etc] Kort vermelden of onderzochte/betrokkene meewerkte. Geef aan of er overleg is geweest met de eventuele mederapporteur en opdrachtgever en de aard van dit contact.
2.
SAMENVATTING BESCHIKBARE STUKKEN
Vermelding van de voor de rapporteur relevante informatie uit de stukken. Geef aan uit welke stukken en door wie de informatie is verstrekt. Gedacht kan worden aan een korte beschrijving van de ontwikkeling van het kind en het gezinssysteem, voorgeschiedenis ouder(s), chronologie belangrijke (feitelijke) gebeurtenissen, eerdere hulpverlening/behandeling/diagnostiek en het effect hiervan, reden aanvragen onderzoek, aanleiding ontstaan problematiek.
3.
MEDEWERKING AAN HET ONDERZOEK
Indien aan de orde, vermelden van weigering, opgegeven redenen, onderbouwing eventuele ‘pathologische weigering’, standpunt onderzoeker en eventuele aanbeveling voor onderzoeksvorm die wel tot een rapportage zal kunnen leiden. Indien aan de orde vermelden evt. bedreiging.
4.
ONDERZOEK NAAR HET FUNCTIONEREN
Verslag gesprek(ken) betrokkene(n) (waarin aan de orde kan komen) Zelfbeschrijving en eigen ontwikkelingsanamnese Beschrijving kind(eren) en visie op ontwikkeling en problematiek kind(eren)relatie met kind(eren) Visie op, baan, financiën, huisvesting Mogelijkheid steun uit omgeving, relatie met anderen Psychopathologie
opvoeding,
gebruikte
opvoedingsstijlen,
oplossingvaardigheden
bij
onverwachte
omstandigheden Gezinssamenstelling, partner, verloop huwelijksleven, gezamenlijk ouderschap Huidige sociale situatie
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
4
Vrije tijd en belangstellingen Hulpverleningsvoorgeschiedenis, visie op en samenwerking met hulpverlening Toekomstverwachting
Verslag interactieobservatie (indien van toepassing)
Informatie anderen (Allen apart vermelden.) Evt. Werkgever, Evt. Therapeut,gezinsvoogd
5.
SPECIËLE PSYCHIATRISCHE ANAMNESE
Klachtenanamnese, voorgeschiedenis, psychiatrische opnames of behandelingen, familiaire belasting in psychiatrie (aandoeningen, behandelingen, handicaps)
6.
GEZONDHEIDS- EN VERSLAVINGSANAMNESE
Somatische anamnese Mening betr. en informatie van huisarts inclusief gezin van herkomst (dit soms niet vermelden). Aandoeningen, behandelingen, gebreken, handicaps Verslavingsanamnese Middelengebruik, duur, intensiteit, behandelingen, geldgebruik en geldbehoefte
7.
ONDERZOEK NAAR HUIDIGE PROBLEEMSTELLING
Wat meldt(en) betrokkene(n) over de aanloop tot, de totstandkoming van en het verdere beloop rond de probleemstelling of aanleiding tot het onderzoek. Hier dienen de elementen verzameld en beschreven te worden die van belang zijn voor de forensische beschouwing. Denk bijvoorbeeld aan: wat vertelt onderzochte over de feitelijke gebeurtenissen (aanloop tot, totstandkoming van en beloop)? Hoe ‘verklaart’ hij of zij eventuele afwijkingen van het huidige verhaal met de stukken of dat van anderen? Wat is de verklaring en houding over de probleemstelling en hoe en wat is de relatie met anderen/naasten? Hoe wordt de huidige situatie ervaren? Wat zijn de opvattingen van betrokkene over de toekomst en beslissing rechtbank. Had het anders kunnen lopen? Hoe is het in toekomst te voorkomen (alternatief scenario)?
8.
PSYCHIATRISCH ONDERZOEK IN ENGERE ZIN
Beschrijving betr. in voorkomen en eerste indrukken. Houding t.a.v. onderzoek. Verloop van onderzoek. Contactkenmerken en (tegen)overdrachtskenmerken. Functioneel onderzoek (bewustzijn, concentratie, geheugen, oriëntatie, waarneming, denken, stemming, affect, objectrelaties, gehechtheid, antisociale identificaties en idealen, gewetensontwikkeling & Ik-ideaalontwikkeling, (seksuele) identiteit, gevoel van eigenwaarde, afweermechanismen, coping).
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
5
9.
AANVULLEND PSYCHIATRISCH EN SOMATISCH ONDERZOEK (Indien aangewezen)
Algemeen lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek, laboratoriumonderzoek, beeldvormend onderzoek, (semi-) gestructureerde vragenlijsten
10. DIAGNOSTISCHE OVERWEGINGEN Wat is er met onderzochte aan de hand? Beschrijvende diagnose en differentiaal diagnostische overwegingen. Beschouwing over eventueel aan- of afwezige psychiatrische problematiek met etiologische overwegingen en het betrekken van de effecten op de opvoeding door de ouders. Beschouw eventuele reactieve aspecten. Systeemdiagnose en partnerrelatiediagnose vermelden indien dit relevant is voor het onderzoek. Beperking van onderzoek vermelden.
DSM-IV classificatie vermelden in voetnoot of klein: Classificatie DSM-IV (Classificatiesysteem psychische stoornissen) As I
(Klinische stoornissen of reden van zorg):
As II
(Persoonlijkheidsstoornissen):
As III
(Somatische aandoeningen):
As IV
(Psychosociale en omgevingsproblemen):
As V
(Algehele beoordeling van het functioneren): Huidig: Hoogst afgelopen jaar:
11. FORENSISCH PSYCHIATRISCHE BESCHOUWING Beschrijft samenhang tussen eventuele pathologie van de ouders en de effecten daarvan op hun opvoedingsvaardigheden en de eventuele pathologie van het kind. Ga hierbij ook in op eventuele gezinspathologie, partnerrelatieproblematiek, transgenerationele pathologie voor zover hier duidelijkheid over en/of sprake van is. Schets hier het eventuele dilemma waarvoor de ouders en hulpverlening staan en het effect hiervan op het kind of de ouders. Schets de keuzemogelijkheden en de verwachte effecten hiervan op de ontwikkeling van het kind en de leden van het gezinssysteem. Schenk aandacht aan beschermende factoren. Vermeldt hier geen nieuwe feitelijke informatie.
12. BEANTWOORDING VAN DE VRAAGSTELLING Herhaling vragen opdrachtgever, waarbij in de beantwoording de onderbouwing wordt gegeven. Verwijs naar voorgaande indien dit te lang wordt, aangezien herhalingen zoveel mogelijk vermeden dienen te worden.
N.B.: Van belang bij de beantwoording van vragen over interventies is of de praktische haalbaarheid van de aanbevelingen getoetst zijn (wat is wenselijk, maar ook wat is mogelijk), dan wel wie nog meer uitsluitsel over de haalbaarheid zal kunnen geven.
13. OVERLEG MEDERAPPORTEUR Beschrijf hier overeenstemming of verschillen. Licht toe.
14. OVERLEG GEZINSVOOGDIJ/RAAD VD KINDERBESCHERMING/BEHANDELAAR Beschrijf hier –indien de onderzochte toestemming heeft gegeven tot overleg- wat het overleg heeft opgeleverd en meld wat de haalbaarheid en wat de voorwaarden zijn voor begeleiding of behandeling. Zorg voor afstemming. Noteer namen en afspraken. Wanneer de instelling opdrachtgever is, kan geen overleg plaatsvinden.
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
6
15. BESPREKING MET BETROKKENE(N) EN REACTIE OP DE RAPPORTAGE De rapportage moet aan de betrokkene(n) ter lezing worden aangeboden. Vermeld hier wat betrokkene(n) vinden van de bevindingen en wat de reactie is op de conclusie en het advies. Vermeld op welke manier de bespreking heeft plaats gevonden.
Dagtekening (plaats,datum)
Naam, discipline en handtekening deskundige
geb.: geb.:
Forensisch Psychiatrisch Onderzoek
7
