Földhivatal neve:
Ér k e z é s ii dő:
.....................................................
Iktatószám:
....................................................
Pótlapok száma:
....................................................
Mellékelt okiratok, sz e r z ődé s e ks z á ma : ....................................................
FÖLDHASZNÁLATI BEJELENTÉSI ADATLAP
(MINTA!)
I. Földhasználó adatai 1. Magánszemély földhasználó adatai: Természetes személyazonosító adatai: Családi- és utónév: FÖLDHASZNÁLÓ JÁNOS. Születési családi- é su t ón é v : ……………………………………………………………………………. . . . . Sz ü l e t é s ih e l yé si dő( é v ,h ó,n a p) :BUDAPEST, 1950.05.05. Anyja születési családi- és utóneve: NAGY IRMA Személyi azonosítója: 1-500505-5555 Állampolgársága: MAGYAR Lakcíme: 4400 NYÍREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR 2. Haaf öl dh a s z n á l óc s a l á dig a z dá l k odó,ac s a l á dig a z da s á g á n a kn y i l v á n t a r t á s is z á ma : ……………………………. . 2. Gazdálkodó szervezet földhasználó adatai: Me g n e v e z é s e ……………………………………………………………………………………………………. . . St a t i s z t i k a ia z on os í t ój a( t ör z s s z á m) : ……. . ………………………………………………………………………… Cé g j e g y z é k s z á m( c é ge s e t é be n ) :…………………………………………………………………………………. . . Sz é k h e l y e( t e l e ph e l y e ) : ……………………………………………………………………………………. . ……. Ga z dá l k odós z e r v e z e tk é pv i s e l e t é be ne l j á r ós z e mé l y : …………. . . ………………………………………………… Családi- é su t ón e v e : ………………………………………………………………………………………. La k c í me : …………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………. g a z dá l k odós z e r v e z e tbé l y e g z ől e n y oma t a II. A használt földterületre vonatkozó adatok 1. Földterület adatai: Település neve
Fekvése
Helyrajzi száma (alap/alátörés)
NYÍREGYHÁZA
KÜLTERÜLET
0178/9
A használat jogcíme: SAJÁT TULAJDON (vagy SZÍVESSÉGI HASZNÁLAT, HASZONKÖLCSÖN, HASZONBÉRLET, MEGÁLLAPODÁSON, DÖNTÉSEN ALAPULÓ HASZNÁLAT) A teljes földrészletet/alrészletet használja-e? ha nem, vázlatot mellékelt-e?
Igen X Igen □
² A használt terület nagysága (ha, m ): 0,0800 A használt terület aranykorona-értéke (AK):.1,74 Ha s z n á l a tk e z dői dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) :1988.év 01. hó 01.nap Ha s z n á l a tl e j á r a t ii dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) : …………… é v ………. . h ó……. n a p
Nem □ Nem X
Ha a földrészlet az ingatlan-nyilvántartás szerint alrészletekre bontott:
a,
szántó
6
Terület nagysága ² (ha, m ) 0,0400
b,
rét
3
0,0400
Alrészlet jele
Műve l é s iága
Mi nős é gios z t ál ya
Aranykorona értéke (AK) 1,02 0,72
2. Földterület adatai: Település neve
Fekvése
Helyrajzi száma (alap/alátörés)
LEVELEK
ZÁRTKERT
1557
A használat jogcíme: SZÍVESSÉGI HASZNÁLAT Igen X Igen □
A teljes földrészletet/alrészletet használja-e? ha nem, vázlatot mellékelt-e? 2 A használt terület nagysága (ha, m ): 0,0800
Nem □ Nem X
A használt terület aranykorona-értéke (AK): 1,80 Ha s z n á l a tk e z dői dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) :1990. 02.03. Ha s z n á l a tl e j á r a t ii dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) : ……………………………………………………………. . Mű v e l é s iá g a
Mi n ős é g iOs z t á l y a
Alrészlet jele
Terület nagysága 2 (ha, m )
Aranykorona-értéke (AK)
3. Összes használatba vett földterület: 2 Terület nagysága (ha, m )
Aranykorona-értéke (AK)
0,1600
3,54
2
III. Használatba adó adatai1 1. Magánszemély használatba adó adatai: Természetes személyazonosító adatai: Családi- és utónév: FÖLDHASZNÁLÓ JÁNOSNÉ Születési családi- és utónév: PIROS RÓZSA Sz ü l e t é s ih e l yé si dő( é v ,h ó,n a p) : CSENGER, 1955.02.02. Anyja születési családi- és utóneve: SÁRGA VIOLA Lakcíme:4400 NYÍREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR 2. 2. Gazdálkodó szervezet használatba adó adatai: Ga z dá l k odós z e r v e z e tme g n e v e z é s e : . . . ………………………………………………………………………. . . . . . Sz é k h e l y e( t e l e ph e l y e ) : …………………………………………………………………………………………. . . St a t i s z t i k a ia z on os í t ój a( t ör z s s z á m) : ……………………………………………………………. ……. . ………… Ké pv i s e l e t é be ne l j á r ós z e mé l y : ………. . . ………………………………………………………………………… Családi- é su t ón e v e : ………………………………………………………………………………………. La k c í me : …………………………………………………………………………………………………. .
Kelt: NYÍREGYHÁZA.2013.év 02..hó 01.nap
Kelt: NYÍREGYHÁZA.2013.év 02..hó 01.nap
....... Földhasználó Jánosné.......... használatba adó magánszemély / g a z dá l k odós z e r v e z e th a s z n á l a t baa dók é pv i s e l őj é n e k aláírása2
......Földhasználó János....... földhasználó magánszemély / g a z dá l k odós z e r v e z e tf öl dh a s z n á l ók é pv i s e l őj é n e k aláírása
IV. Gazdálkodó szervezet földhasználó nyilatkozatai Nyilatkozat ………………………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( f öl dh a s z n á l óg a z dá l k odós z e r v e z e tme g n e v e z é s e )képviseletében …………………………………………. ( n é v )n y i l a t k oz om,h og yag a z dá l k odós z e r v e z e t n e kabe j e l e n t é s be n feltüntetett adatai a valóságnak megfelelnek és a földhasználat törvényben foglalt korlátozásokba nem ütközik. Ke l t :……………………………,20…. . é v…………h ó………. . n a p …………………………………. aláírás Nyilatkozat ………………………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( f öl dh a s z n á l óg a z dá l k odó s z e r v e z e tme g n e v e z é s e ) cég k é pv i s e l e t é be n ………………. …………………. ( n é v )n y i l a t k oz om,h og ya za l á í r á s ic í mpé l dá n y oma t / aláírás mintámat a cégbírósághoz benyújtottam és azt a cégnyilvántartás tartalmazza/nem tartalmazza. Ke l t :……………………………,20…. . é v…………h ó………. . n a p …………………………………. 1
Csak akkor kell kitölteni, ha a használat nem tulajdonjogon, vagy az ingatlan-nyilvántartásba bejegyzett haszonélvezeti jogon alapul. 2 Csak akkor kell aláírni, ha a III/1. vagy 2. pontok kitöltésre kerültek.
3
aláírás Nyilatkozat (Korábban benyújtott okiratban rögzített adatok változatlanságáról) …………………………………. . …(
g a z dá l k odó
s z e r v e z e t
me g n e v e z é s e )
k é pv i s e l e t é be n
………………………………( n é v )af öl dh a s z n á l a t in y i l v á n t a r t á sr é s z l e t e ss z a bá l y a i r óls z ól ó356/ 2007.( XI I . 23.) Korm. rendelet 6. § (5) bekezdése értelmében nyilatkozom, hogy a földhivatalhoz korábban benyújtott, i l l e t v eaf öl dh i v a t a lá l t a lk or á bba nbe s z e r z e t t ,………………………. . s z á moni k t a t ot t- a 356/2007. (XII.23.) Korm. rendelet 6. § (3) bekezdésében foglalt - ok i r a t ok ba ns z e r e pl őa da t okj e l e nbe j e l e n t é sbe n y ú j t á s á n a k i dőpon t j á i gn e mv á l t oz t a kmeg. Ke l t …………………………. ,20……. .é v ………h ó……. . n a p. …………………………………. aláírás V. Magánszemély földhasználó nyilatkozatai Nyilatkozat FÖLDHASZNÁLÓ JÁNOS (név) nyilatkozom, hogy a bejelentésben feltüntetett adataim a valóságnak megfelelnek és a földhasználat törvényben foglalt korlátozásokba nem ütközik. Kelt: Nyíregyháza , 2013..év 02.hó 01..nap Földhasználó János aláírás Nyilatkozat ………………………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( n é v )n y i l a t kozom, hogy c s a l á dig a z dá l k odón a kmi n ős ü l ök . Ke l t :……………………………,20…. . é v…………h ó………. . n a p …………………………………. aláírás Nyilatkozat (Szívességi földhasználat bejelentéséhez) Földhasználó János (név) földhasználó nyilatkozom, hogy a jelen be j e l e n t é s e mbe ns z e r e pl ő,a zá l t a l a m használt (település, hrsz) Levelek 1557 földrészlet használatba adójának a Ptk. 685. § b) pontja szerint közeli hozzátartozója, házastársa.* vagyok. Kelt NYÍREGYHÁZA, 2013. év.02 hó 01. nap. . Földhasználó János . aláírás *A Ptk. 685.§ b) pontja alapján közeli hozzátartozók: a házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevel ős z ül ő,v al ami ntat e s t v é r . A földhivatal tölti ki! Az igazgatási szolgáltatási díj befizetésre került. ……. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pénztáros A földhasználat nyilvántartásba vétele megtörtént. Ke l t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,20. . . . . . . . . . . é v. . . . …. h ó…. . . .n a p.
4
.......................................................................... ü g y i n t é z őa láírása
5
Földhivatal neve:
Ér k e z é s ii dő:
.....................................................
Iktatószám:
....................................................
Pótlapok száma:
....................................................
Mellékelt okiratok, sz e r z ődé s e ks z á ma : ....................................................
FÖLDHASZNÁLATI BEJELENTÉSI ADATLAP
(MINTA!)
I. Földhasználó adatai 1. Magánszemély földhasználó adatai: Természetes személyazonosító adatai: Családi- és utónév: FÖLDHASZNÁLÓ JÁNOS. Születési családi- é su t ón é v : ……………………………………………………………………………. . . . . Sz ü l e t é s ih e l yé si dő( é v ,h ó,n a p) :BUDAPEST, 1950.05.05. Anyja születési családi- és utóneve: NAGY IRMA Személyi azonosítója: 1-500505-5555 Állampolgársága: MAGYAR Lakcíme: 4400 NYÍREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR 2. Haaf öl dh a s z n á l óc s a l á dig a z dá l k odó,ac s a l á dig a z da s á g á n a kn y i l v á n t a r t á s is z á ma : ……………………………. . 2. Gazdálkodó szervezet földhasználó adatai: Me g n e v e z é s e ……………………………………………………………………………………………………. . . St a t i s z t i k a ia z on os í t ój a( t ör z s s z á m) : ……. . ………………………………………………………………………… Cé g j e g y z é k s z á m( c é ge s e t é be n ) :…………………………………………………………………………………. . . Sz é k h e l y e( t e l e ph e l y e ) : ……………………………………………………………………………………. . ……. Ga z dá l k odós z e r v e z e tk é pv i s e l e t é be ne l j á r ós z e mé l y : …………. . . ………………………………………………… Családi- é su t ón e v e : ………………………………………………………………………………………. La k c í me : …………………………………………………………………………………………………. . …………………………………………………. g a z dá l k odós z e r v e z e tbé l y e g z ől e n y oma t a II. A használt földterületre vonatkozó adatok 1. Földterület adatai: Település neve
Fekvése
Helyrajzi száma (alap/alátörés)
NYÍREGYHÁZA
KÜLTERÜLET
0178/9
A használat jogcíme: SAJÁT TULAJDON (vagy SZÍVESSÉGI HASZNÁLAT, HASZONKÖLCSÖN, HASZONBÉRLET, MEGÁLLAPODÁSON, DÖNTÉSEN ALAPULÓ HASZNÁLAT) A teljes földrészletet/alrészletet használja-e? ha nem, vázlatot mellékelt-e?
Igen X Igen □
² A használt terület nagysága (ha, m ): 0,0800 A használt terület aranykorona-értéke (AK):.1,74 Ha s z n á l a tk e z dői dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) :1988.év 01. hó 01.nap Ha s z n á l a tl e j á r a t ii dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) : …………… é v ………. . h ó……. n a p
Nem □ Nem X
Ha a földrészlet az ingatlan-nyilvántartás szerint alrészletekre bontott:
a,
szántó
6
Terület nagysága ² (ha, m ) 0,0400
b,
rét
3
0,0400
Alrészlet jele
Műve l é s iága
Mi nős é gios z t ál ya
Aranykorona értéke (AK) 1,02 0,72
2. Földterület adatai: Település neve
Fekvése
Helyrajzi száma (alap/alátörés)
LEVELEK
ZÁRTKERT
1557
A használat jogcíme: SZÍVESSÉGI HASZNÁLAT Igen X Igen □
A teljes földrészletet/alrészletet használja-e? ha nem, vázlatot mellékelt-e? 2 A használt terület nagysága (ha, m ): 0,0800
Nem □ Nem X
A használt terület aranykorona-értéke (AK): 1,80 Ha s z n á l a tk e z dői dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) :1990. 02.03. Ha s z n á l a tl e j á r a t ii dőpon t j a( é v ,h ó,n a p) : ……………………………………………………………. . Mű v e l é s iá g a
Mi n ős é g iOs z t á l y a
Alrészlet jele
Terület nagysága 2 (ha, m )
Aranykorona-értéke (AK)
3. Összes használatba vett földterület: 2 Terület nagysága (ha, m )
Aranykorona-értéke (AK)
0,1600
3,54
2
III. Használatba adó adatai1 1. Magánszemély használatba adó adatai: Természetes személyazonosító adatai: Családi- és utónév: FÖLDHASZNÁLÓ JÁNOSNÉ Születési családi- és utónév: PIROS RÓZSA Sz ü l e t é s ih e l yé si dő( é v ,h ó,n a p) : CSENGER, 1955.02.02. Anyja születési családi- és utóneve: SÁRGA VIOLA Lakcíme:4400 NYÍREGYHÁZA, KOSSUTH TÉR 2. 2. Gazdálkodó szervezet használatba adó adatai: Ga z dá l k odós z e r v e z e tme g n e v e z é s e : . . . ………………………………………………………………………. . . . . . Sz é k h e l y e( t e l e ph e l y e ) : …………………………………………………………………………………………. . . St a t i s z t i k a ia z on os í t ój a( t ör z s s z á m) : ……………………………………………………………. ……. . ………… Ké pv i s e l e t é be ne l j á r ós z e mé l y : ………. . . ………………………………………………………………………… Családi- é su t ón e v e : ………………………………………………………………………………………. La k c í me : …………………………………………………………………………………………………. .
Kelt: NYÍREGYHÁZA.2013.év 02..hó 01.nap
Kelt: NYÍREGYHÁZA.2013.év 02..hó 01.nap
....... Földhasználó Jánosné.......... használatba adó magánszemély / g a z dá l k odós z e r v e z e th a s z n á l a t baa dók é pv i s e l őj é n e k aláírása2
......Földhasználó János....... földhasználó magánszemély / g a z dá l k odós z e r v e z e tf öl dh a s z n á l ók é pv i s e l őj é n e k aláírása
IV. Gazdálkodó szervezet földhasználó nyilatkozatai Nyilatkozat ………………………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( f öl dh a s z n á l óg a z dá l k odós z e r v e z e tme g n e v e z é s e )képviseletében …………………………………………. ( n é v )n y i l a t k oz om,h og yag a z dá l k odós z e r v e z e t n e kabe j e l e n t é s be n feltüntetett adatai a valóságnak megfelelnek és a földhasználat törvényben foglalt korlátozásokba nem ütközik. Ke l t :……………………………,20…. . é v…………h ó………. . n a p …………………………………. aláírás Nyilatkozat ………………………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( f öl dh a s z n á l óg a z dá l k odó s z e r v e z e tme g n e v e z é s e ) cég k é pv i s e l e t é be n ………………. …………………. ( n é v )n y i l a t k oz om,h og ya za l á í r á s ic í mpé l dá n y oma t / aláírás mintámat a cégbírósághoz benyújtottam és azt a cégnyilvántartás tartalmazza/nem tartalmazza. Ke l t :……………………………,20…. . é v…………h ó………. . n a p …………………………………. 1
Csak akkor kell kitölteni, ha a használat nem tulajdonjogon, vagy az ingatlan-nyilvántartásba bejegyzett haszonélvezeti jogon alapul. 2 Csak akkor kell aláírni, ha a III/1. vagy 2. pontok kitöltésre kerültek.
3
aláírás Nyilatkozat (Korábban benyújtott okiratban rögzített adatok változatlanságáról) …………………………………. . …(
g a z dá l k odó
s z e r v e z e t
me g n e v e z é s e )
k é pv i s e l e t é be n
………………………………( n é v )af öl dh a s z n á l a t in y i l v á n t a r t á sr é s z l e t e ss z a bá l y a i r óls z ól ó356/ 2007.( XI I . 23.) Korm. rendelet 6. § (5) bekezdése értelmében nyilatkozom, hogy a földhivatalhoz korábban benyújtott, i l l e t v eaf öl dh i v a t a lá l t a lk or á bba nbe s z e r z e t t ,………………………. . s z á moni k t a t ot t- a 356/2007. (XII.23.) Korm. rendelet 6. § (3) bekezdésében foglalt - ok i r a t ok ba ns z e r e pl őa da t okj e l e nbe j e l e n t é sbe n y ú j t á s á n a k i dőpon t j á i gn e mv á l t oz t a kmeg. Ke l t …………………………. ,20……. .é v ………h ó……. . n a p. …………………………………. aláírás V. Magánszemély földhasználó nyilatkozatai Nyilatkozat FÖLDHASZNÁLÓ JÁNOS (név) nyilatkozom, hogy a bejelentésben feltüntetett adataim a valóságnak megfelelnek és a földhasználat törvényben foglalt korlátozásokba nem ütközik. Kelt: Nyíregyháza , 2013..év 02.hó 01..nap Földhasználó János aláírás Nyilatkozat ………………………………. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .( n é v )n y i l a t kozom, hogy c s a l á dig a z dá l k odón a kmi n ős ü l ök . Ke l t :……………………………,20…. . é v…………h ó………. . n a p …………………………………. aláírás Nyilatkozat (Szívességi földhasználat bejelentéséhez) Földhasználó János (név) földhasználó nyilatkozom, hogy a jelen be j e l e n t é s e mbe ns z e r e pl ő,a zá l t a l a m használt (település, hrsz) Levelek 1557 földrészlet használatba adójának a Ptk. 685. § b) pontja szerint közeli hozzátartozója, házastársa.* vagyok. Kelt NYÍREGYHÁZA, 2013. év.02 hó 01. nap. . Földhasználó János . aláírás *A Ptk. 685.§ b) pontja alapján közeli hozzátartozók: a házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevel ős z ül ő,v al ami ntat e s t v é r . A földhivatal tölti ki! Az igazgatási szolgáltatási díj befizetésre került. ……. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pénztáros A földhasználat nyilvántartásba vétele megtörtént. Ke l t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,20. . . . . . . . . . . é v. . . . …. h ó…. . . .n a p.
4
.......................................................................... ü g y i n t é z őa láírása
5
