FIT
veilige Farmaceutische patiëntenzorg door Identificatie bij Toediening van geneesmiddelen
Presentatie LogiZ-Netwerk (februari 2014) Danny Broekhuizen Manager afdeling geneesmiddelenlogistiek Apotheek UMC Utrecht Email:
[email protected]
1
Inhoud » Onderzoeksvraag en doelstellingen » Afbakening » Onderzoeksmethodiek – Analyse – Diagnose – Ontwerp » Speerpunten medicatieveiligheid » Conclusie » Evaluatie pilot op DIGD-afdeling » Hoe nu verder?
2
Onderzoeksvraag en doelstellingen Centrale onderzoeksvraag:
»
Welke wijze van elektronische toedieningregistratie (eTDR) heeft de beste FIT met de organisatie en processen binnen het UMC Utrecht waardoor het aantal medicatiefouten in dit kritische proces kan worden teruggebracht?
Doelstellingen:
»
Het opleveren van een rapport waarin een advies wordt uitgebracht aan de stuurgroep welke wijze van eTDR via een ‘closed loop’ principe kan worden geïmplementeerd en een juiste FIT heeft met de organisatie en processen binnen het UMC Utrecht.
»
Dat de gekozen oplossingsrichting voldoet aan de ‘standards for hospitals’ van de JCI en het UMC Utrecht op kan gaan in 2013 voor accreditatie zoals aangegeven in de strategische beleidsnotitie tot en met 2015.
3
Waarom? In 33% van de gevallen waarbij patiënten onbedoelde schade hebben opgelopen tijdens hun verblijf in ziekenhuizen speelde medicatie een rol (bron: EMGO Instituut en NIVEL i.o.v. De Orde van Medisch Specialisten, 2008)
39% van de MIP-meldingen van het UMC Utrecht in 2010 betrekking hadden op medicatie. (bron: Meldingen Incidenten Patiëntenzorg UMCU 2010)
Er nog te veel fouten optreden in dit proces!
42% van de landelijke MIP- en FONA meldingen op gebied van medicatie bestaat uit toedienfouten (bron: NVZA ‘hoofdklassefouten’ feb 2007)
Metingen op één verpleegafdeling in het UMC Utrecht hebben aangetoond dat ruim 3% van de medicatieopdrachten niet conform het voorschrift wordt toegediend. (bron: VELG-project UMC Utrecht, 2007)
4
Afbakening
Farmacotherapeutisch proces
Aanvragen Accorderen
Voorschrijven Voorschrift
Uitzetten Logistieke Odracht
Toedienen Geneesmiddel
AFBAKENING
Monitoren Effectmeting Continueren of wijzigen voorschrift
5
Onderzoeksmethodiek
6
Analyse fase Literatuur + Marktverkenning
Elektronisch Voorschrijven (CPOE)
1998 - 1999
2011 - 2012 Geavanceerde opslagsystemen (ADD)
Medicatieveiligheid
Elektronische Deellijsten (eMar)
Elektronische Identificatie (BCMA) David W. Bates (2000) 7
Beschikbaarheid barcodes Steekproef
Barcoderen
% Barcode op eenheidsniveau
Barcodedekkingsgraad aantal SKU's n=2308
Barcodedekkingsgraad totaal aantal toedieningen UMC Utrecht (N=4.421.338)
80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00%
50%
30,00%
50%
20,00%
% Barcode op eenheidsniveau
met unitbarcode
39%
% Barcode op eenheidsniveau
Aantal sku's met unitbarcode
10,00% 0,00%
Aantal sku's zonder unitbarcode
OOG_OOR VERNEVE ORAAL_V DERMATIC PARENTER _NEUSPRE L_INHALA AAL AST A TIE PARATEN 73,73%
72,00%
67,31%
45,73%
40,32%
61% OVERIG 14,52%
zonder unitbarcode
RECTAAL ORAAL_V _VAGINA LOEIBAAR AL 11,71%
0,00%
8
Opslagsystemen
Geavanceerde opslagsystemen Marktverkenning Opslagsystemen
Centraal (Pharmacy Based)
• Homerus • McKesson • Swisslog
Decentraal (Ward Based)
• • • • •
ServeRx Omnicell Pyxis VANAS BAP-kar
9
Diagnose fase ‘Oplossingsrichtingen’ Voordeel: Minder voorraadpunten, minder verzamelfouten
Multicriteria-analyse Centraal uitzetten Geavanceerd opslagsysteem met geavanceerde verdeelwagen
Nadeel: Lange doorlooptijd, storingsgevoelig, hoge investering, statisch concept
Barcoderen icm huidige voorraadkasten
Toetsingscriteria Voordeel: elektronische aansturing van medicijnverdeelwagen op patiëntniveau, voldoet aan JCI Nadeel: toedieningsregistratie op secundair systeem, hoge investering voor kast en verdeelwagens, toename ICT-beheer
Geavanceerd opslagsysteem icm Barcoderen
Voordeel: Voldoet aan JCI, uitzetproces en voorraadbeheer wordt volledig elektronisch ondersteund Nadeel: Hoge investering, ICT-beheer neemt toe
•Closed Loop •JCI “standards for Hospitals” •Proces •Financiën
Voordeel: Minimale investering en lage impact op het proces Nadeel: Voldoet niet aan JCI-norm (toegangsautorisatie, track and trace)
Barcoderen icm mobiele voorraadkasten
Voordeel: Uitzet- en toedienactiviteit gecombineerd Nadeel: Voldoet niet aan JCI-norm en ergonomisch werken
10
Barcoderen
Ontwerp fase Barcoderen
Totaal 2308 sku’s 4.4 mlj. eenheden
Uitbesteden ?
Zelf verpakken 1154 sku’s (50%) 1.7 mlj. Eenheden (40%)
Via EAV-machine 228 sku’s 0.7 mlj. eenheden
Barcode aanwezig 1154 sku’s (50%) 2.7 mlj. Eenheden (60%)
Handmatig 926 sku’s 1.0 mlj. eenheden
11
Opslagsystemen
Ontwerp fase Intelligente opslagsystemen (ADD)
Paternoster Chaotisch magazijnj
Apotheek
Geavanceerd kastsysteem
Medicijnverdeelwagen Met EZIS
Patient- en geneesmiddelidentificatie
Afdeling
12
Ontwerp: Barcoderen en Opslagsystemen
Barcoderen
Opslagsystemen
Start film > 13
Medicatie veiligheid “Closed Loop” Clinical decision support Voorschrijven aan het bed Opname- en ontslaggesprekken
Sluitende barcode registratie bij toediening
Intelligente infuuspompen
VMS Thema High Risk • Inkoopbeleid (RTA/RTU) • Voorraadproduktie/VTGM apotheek • Deskundigheidsbevordering verpleging
Decentraal uitzetten met geavanceerde kasten en afsluitbare verdeelwagens
Inrichting toekomstige apotheeklokalen
14
Conclusie »
Controle bij het bed op juiste patiënt, juiste geneesmiddel en meest actuele MO is essentieel voor eTDR – Barcoderen – Toekomst: RFID (Radio Frequency Identification) en/of Videoherkenning (Med-eye)
»
JCI-accreditatie 2013 (strategische beleidsnotitie UMC Utrecht) – Inzet geautomatiseerde opslagsystemen nodig voor veiligheidsaspect MMU (Medication Management Use)
15
Verpleging: “Wij willen niet anders meer” »
» » »
Aantal MIP’s (combinatie verkeerd geneesmiddel/patient) – 12 in 2012 (mede aanleiding om te starten BCMA) – 2 sinds de introductie van BCMA (Bij deze 2 incidenten was geen BCMA toegepast) Meer bewustwording rondom het medicatieproces Betere communicatie met de patient over medicatie Gevoel van veiligheid is toegenomen (patiënt/verpleging)
16
Patienten: “We voelen ons veiliger” » »
Waarderen en accepteren de methode van identificatie Voelen zich meer betrokken bij de medicatietherapie
17
Hoe nu verder?
»
Verbeteringen – Aandacht voor het scannen van IV medicatie – Medicijnverdeelwagen ook gebruiken bij tussenrondes – Dosiscontrole invoeren – Toepassing barcodescanning bij de administratie rondom bloedproducten – Lades van medicijnverdeelwagen pas ontgrendelen na scannen van de polsband – Uitrol op alle verpleegafdelingen (BUCA is onderhanden)
18
Vragen
Presentatie LogiZ-netwerk (februari 2014) Danny Broekhuizen Manager afdeling geneesmiddelenlogistiek Apotheek UMC Utrecht Email:
[email protected]
19
