3 Finanční limity na léky MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár INFOPHARM a.s. MILOVY 2010 PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
náklady
Možnosti a limity financování zdravotnictví – tzv. „health gap“ ROZVOJ TECHNOLOGIÍ HEALTH GAP DOSTUPNÉ ZDROJE čas Úsporná opatření nejsou přechodný jev, jsou tu nastálo PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Lékové regulace mají dvě nohy Číselníkové regulace: • • • • •
cena marže úhrada odbornost indikační omezení • revizní lékař
Individuální regulace: • generická substituce, gener.preskripce…? • limity lékaře • účelná farmakoterapie…? • ovlivnění pacienta
Nešikovně aplikované regulace: neúčinné, poškodí pacienty PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Hlavní příčina vysokých nákladů na léky Náklady
=
cena
x
počet
x
přesun preskripce na nové léky
Kdo určuje: Trvalý přesun preskripce na nové drahé léky i tam, kde to není nezbytné: Může za to lékař i pacient. PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
LÉKAŘ
FINANČNÍ LIMITY
PACIENTI POPLATKY + DOPLATKY
Nenápadný přesun preskripce může znamenat výrazný nárůst nákladů Miliony DDD v ČR
Náklady pojišťoven na léky – mil. Kč
Antipsychotika II. generace Neuroleptika 25 20 15 10 5 0 1995
1996
1997
1998
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
1999
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1995
1996
1997
1998
1999
Finanční limity pro lékaře v ČR jeden z nejúčinnějších regulačních mechanismů
Rok 2006: • Průměr nákladů na 1 pojištěnce pro tutéž odbornost lékaře v ČR • Lékař nesmí překročit své loňské náklady na 1 pojištěnce Zmírnění sankcí pro 2. čtvrtletí 2006: • Překročení o více než 1 %: Sankce 20 % z překročení • V intervalu překročení 5 – 10 %: Sankce 40 % z překročení • Co předepíše nad 10 %, lékař platí ze svého v plné výši • Pod 50 pojištěnců se neuplatňuje. Lze se odvolat.
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Finanční limity pro lékaře v ČR jeden z nejúčinnějších regulačních mechanismů
200
Rok 2006:
180
80
160 140 120
Z této části překročení platí PL 25 %
Praktický lékař platil veškeré navýšení nad loňský průměr na 1 pojištěnce.
Tolerováno 20 % překročení
•
Rok 2010 u PL: •
100 80
120
60
100 40 20 0
náklady 2009
náklady 2010
•
Více než 20 % nad celostátní průměr na přepočteného pojištěnce – 25 % z překročení je regulační srážka. Té se lze vyhnout odůvodněním nárůstu Srážky nebudou uplatněny, nepřekročí-li celkové náklady na léky a zdravotnické prostředky předepsané praktickými lékaři u dané pojišťovny plánovanou hodnotu.
Limity platí pro PL, ambulantní specialisty a nemocnice PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Který z lékařů má léky předepisovat? ČLK: • předepisuje ošetřující lékař • = praktický lékař • konzilium - konziliář není povinen předepsat (KAR) • převzetí do péče specialista je povinen předepsat
• Spory řešit v okrese • zásadně s ČLK • VZP - může pomoci (lékař nedokončil výkon, nenapsal-li recept) • Opakované porušování - licence, smlouva, medializace
Tato informace zřejmě ještě platí…? PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Zavádění limitů v ČR je zvláštní Velká Británie
SRN
ČR
několik let
několik let
vůbec ne
ano
ano
ne, každá ZP sama
pravidelně
pravidelně
ojediněle: ZPŠ, ČNZP
Indikátory správné preskripce, školení lékařů
ano
ano
ne
Individuální audity účelné farmakoterapie
pravidelně
pravidelně
ne
ano
ano
ne
Spec. školení lékařů před zavedením limitů Je výpočet limitu komplexní? Lékařům poskytovány rozbory preskripce
Opakované kampaně informující pacienty
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Podpora účelné farmakoterapie a limity PÚF
Rozpočty pro lékaře
Finanční pobídka
Rakousko
+
-
-
Belgie
+
+
-
Dánsko
+
-
-
Finsko
+
-
N
Francie
+
+
-
Nadlepšení nebo finanční srážka
Německo
+
+
S
Vysvětlivky
Irsko
+
+
N
Itálie
(+)
(+)
(N)
Nizozemí
+
-
-
Portugalsk o Španělsko
+
+
-
+
+
(N)
Švédsko
+
(+)
-
V.Británie
+
+
*
Celkem
100 %
69 %
38 %
-
+
S
ČR
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Rok: 2004 Finanční pobídka:
()
některé regiony
N
finanční nadlepšení
S
sankce finanční srážka
*
V.Británie: srážky uplatněny celé organizaci
Finanční limity pro preskripci
Opioidy: Finsko a ČR – země s atypicky nízkou spotřebou
ČR
Finsko
Spotřeby silných opioidních analgetik v ČR v DDD/1000 obyv./den
3,5
3,5
3,0
3,0 DDD/1000 obyv./den
DDD/1000 obyv./den
Spotřeby silných opioidních analgetik ve Finsku v DDD/1000 obyv./den
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 r.2002
r.2003
r.2004
silné přírodní opioidy
r.2005
r.2006
ostatní silné opioidy
r. 2007
2006
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 r.2002
r.2003
r.2004
silné přírodní opioidy
r.2005
r.2006
r. 2007
ostatní silné opioidy
Zatímco ve Finsku spotřeba moderních opioidů v roce 2006 stoupala, v ČR klesala, aniž by byla nahrazena opioidy klasickými
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
7 000
2006
6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 r.2004 r.2005 r.2006 r.2007
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
DDD/tisíc obyv./den
Antiastmatika - léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest (ATC R03)
mil.Kč tis.bal. DDD/TID
Ušetřili jsme v 2006 na správném místě? POKLES NASTAL
POKLES NENASTAL
Léky terapeuticky významné
antihypertenziva kromě ACE-I, antiastmatika, bisfosfonáty silné opioidy
antiarytmika inhibitory protonové pumpy inhibitory ACE a AT1rec.
Léky terapeuticky méně významné nebo zneužívané
vazodilatancia, mukolytika (?)* ATB jako celek, nitráty
vasoprotektiva a venofarmaka* myorelaxancia NEDOSTATEČNÝ POKLES: Makrolidy, chinolony, chráněné PNC, NSA*
* patří mezi OTC, možné zkreslení nákupy pacientů PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Jak tedy šetřit..? Finanční stimul lékařům
Limity/ Bonifikace Dány možnostmi pojišťoven - výběrem pojistného
+
Účelná farmakoterapie
Úč.fat. napomáhá a radí lékařům, jak limitů dosáhnout při zachování postupů lege artis.
Od „cost-containment“ k racionální alokaci financí PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Problémová preskripce nevhodná dávka 19,5% lékové interakce 45,8% kontraindikace podání 27,9% duplicity a multiplicity 4,1%
těhotenství a kojení 2,7%
Sledování nad databází 50 milionů klientů v USA PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Léková interakce
ACE-inhibitory vs. spironolakton
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
Easy riders: lékaři, kteří nedbají na pravidla • „Divoký jezdec“ – ze zásady – z neznalosti – finanční prospěch
• Pro média: „chci pro lidi to nejlepší“ • Léky, lab. vyš, nepřiměřené zákroky… • Špatný příklad pro jiné lékaře, eroduje systém • Následky nájezdů trpí ostatní lékaři – přísnější limity a omezení preskripce pro všechny lékaře
Identifikace: Řádně provedený audit PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
ČR: Tušení stínu, nebo světla? • Konflikt kvalitní preskripce verzus lékové limity? • V ČR nám chybí systém – definování kvalitní / nekvalitní preskripce – informování lékařů nezávislé na výrobcích léčiv – rozbory preskripce - zpětná vazba lékařům – interpretace nálezů – nezávislý audit (jak jinak objektivizovat žádosti o výjimky z finančního postihu za příliš nákladnou preskripci?)
Tento systém nebude fungovat, nebudou-li na něm pojišťovny a lékaři trvale spolupracovat.
• Motivování lékařů za kvalitní péči – pojišťovny již umí, proč neaplikovat na léky?
DĚKUJI
ZA
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz
POZORNOST!
