Fehérvérsejtek
Halmay Dóra Ebcsont Beforr Állatorvosi Rendelő
[email protected]
Milyen eltérések lehetnek? 1.
Mennyiségi: ↑ vagy ↓
2.
Hisztogram eltérések
3.
Morfológiai eltérések (fiatal alakok, festődési sajátosságok, kariopicnosis, vakuolizáció, zárványok )
4.
Kórokozók jelenléte
1
1. Mennyiségi eltérések
Megoszlási terek a szervezetben mitotikus készlet érési készlet tárolási készlet
marginális készlet keringési készlet
http://www.vet.uga.edu
2
Fehérvérsejt-szám Bürker kamra Becsült: látóterenként 1 fvs ~ 0,33 G/l
Hemocytometer (sejtszám, sejtméret, magmorfológia, myeloperoxidázmyeloperoxidáz-aktivitás, aktivitás, stb) stb) Kenet: 100 fvs leszámolása (%) abszolút fvs szám:
adott fvs típus (%) x össz fvs szám (G/l)
adott fvs típus (G/l) = 100
Eltérések: alvadt vérminta, fagyasztva tárolás, állott minta
Leucocytosis ~ Neutrophilia (megnőtt termelés vagy redisztribúció miatt)
Leucopenia ~ Neutropenia (megnőtt szöveti migráció vagy csökkent termelés)
3
Neutrophilia, fogalmak • Stressz leukogram: (glk hatásnak felel meg) magas fvs-szám, •
mérsékelt Ne-philia, jobbra tolódás, Ly-penia, Eo-penia, (Mo-osis) Balratolódás: Értelen gr-k a vérben • regeneratív: fvs ↑, Ne-philia+ balratolódás • degeneratív: fvs ↓ v. ↔ (!), Ne-penia, relatív Ly-osis; toxikus Ne-k, rossz pr
eclinpath.com
• Jobbra tolódás: idős, hiperszegmentált Ne gr-k (+ Ly-osis, Mo-osis, Eo-philia)
• www.pathologystudent.com
Leukemoid reakció: −
extrém magas fvs szám (> 80 G/l) + balratolódás (elsősorban Ne gr szám nő). ≠ CML! !
−
Ok: ált. súlyos lokális, szeptikus gyulladás (pl. pyometra, pyometra, pyothorax, pyothorax, pyelonephritis)
Leukoerythroblastos reakció: −
éretlen granulocyta praecursorok és magvas vvsvvs-k számának ↑ a vérben (pl. akut vérvesztés, hemolízis, hemolízis, myelopr. myelopr. betegség, erythroleukemia)
4
Neutrophil granulocyta Keringésben: 5-15 óra Utána apoptosis – makrofágok eliminálják (efferocytosis) A gyulladás helyén: humorális faktorok (Ne termelés és kibocsátás ↑) ill. kemotaktikus faktorok (pl. interleukin-8; vérpályából a szöveti migráció ↑) A csv-ből mindig a legérettebbek mozgósítódnak először
Neutrophilia Leírás: Ne grgr-szám > 1111-12 G/l Ok: 1.Vándorlás 1.Vándorlás a marginális poolból a keringő pool felé heveny vagy idült stessz (adrenalin, glk hatás)
5
Vetcpdonline.co.uk
Neutrophilia 2. Leírás: Ne grgr-szám > 1111-12 G/l • Ok: 2. Megnőtt kibocsátás a csontvelőből Gyulladás: citokinek Kortikoszteroidok 3. Megnőtt termelődés a csontvelőben (3(3-5 nap) Gyulladás: citokinek 4. (Csökkent migráció a szövetek felé)
5. Késleltetett apoptosis GlkGlk-k, idült gyulladás
6
Neutrophilia leggyakoribb okai – Gyulladás (> 30 G/l) – Fertőző – Nem fertőző (trauma, sebészi beavatkozás, égés, immunimmun-mediált…) mediált…)
– – –
Exogén és endogén glkglk-k Adrenalin (max. max. 15 G/l eb, 20 G/l macs!) macs!) Neoplázia (ok: szöveti nekrózis, paraneoplasztikus válaszreakció, leukémiák 100 G/l) G/l)
– Immun diszfunkció
Gyulladás 1.
7
Gyulladás 2.
Leukogram minták
Stressz Élettani enyhe/krón. gyulladás
akut gyull.
„Nagyigényű” (perakut) gyull.
szekvesztrált (zárt) gyulladás
Ne-k
Balratolódás?
Ly-k
Mo-k
toxikus változáso k
Gyulladás egyértelmű?
↑ ↑ ↑
nem
↓ ↑
↑
nem
±
N
nem
nem mindig
N/↓
↑ (fő:
nem
várhatóan
↑ ↓
↑
↓ ↓
N/↑
általába n
igen
N
igen
igen
N/↓
N/↑
±
ált. nehéz rálelni
↑↑
nem
±
krónikus)
↑ - ↑↑
±
8
Ami tudni érdemes a gyulladásokról... Kis helyi gyull: nem biztos, hogy látszik a leukogrammon A leukogramm = „snapshot” Klasszikus gyulladásos leukogramm (súlyosságtól, időbeli lefutástól függően): Ne-philia, balratolódás, toxikus elváltozások, Mo-osis Ly-penia és Eo-penia, thrombocytosis Jól elkülönülő, zárt gyull (pl. zárt pyometra, tályog): esetleg csak enyhe Ne-philia Biokémiai eltérések: Alb ↓, glob ↑, Fe ↓, G ↑ vagy ↓
Neutropenia Leírás: Ne grgr-szám < 3 G/l Ok: 1. Elmozdulás a cirkuláló pool felől a marginális poolba • pl. akut endotoxaemia (1(1-3 óra!) - később a fehasználás nő − −
(2. Csökkent csontvelői kibocsátás (ho: ho: myelokathexis)) myelokathexis)) 3. Csökkent termelődés • • • •
Primer csontvelő betegség (aplasia (aplasia,, myelophthisis…) myelophthisis…) Citokin deficiencia Örökletes (pl. grey collie ciklikus hemopoesis) hemopoesis) Vírus (FeLV (FeLV,, FIV – destrukció is)
9
Neutropenia Leírás: Ne grgr-szám < 3 G/l Ok: 4. Megnőtt szöveti migráció • Súlyos gyull: gyull: (B (B-alis szepszis, tumor nekrózis, tályog, endotoxaemia) endotoxaemia) + deg. deg. balratolódás + tox. tox. elváltozások
5. Megnőtt destrukció • ImmunImmun-mediált NeNe-penia, penia, haempphagocytás szindr, szindr, histiocytás sarcoma, sarcoma, kemoter, kemoter, toxinok, VV-k (parvo (parvo,, panleukopenia). panleukopenia). CSV: granulocytopesis ↑
6. Ismeretlen ok • B12-vitamin hiány • macs: Ne-penia (belratolódás és tox. tox. vált. Nélkül!): macs: idiopatikus NeV-szűrés! • Fajtajelleg...
Eosinophil granulocyta
www.eclinpath.com
10
Eosinophilia Leírás: Eo grgr-szám > 1,31,3-1,5 G/l Ok: −
− − − − − − −
−
hiperszenzitivitás/immunhiperszenzitivitás/immun-mediált reakció (pl. atopia, atopia, m asztma, FA, FAD, pemphigus foliaceus) ) foliaceus Parazitózis +/+/-! (Dirofilaria (Dirofilaria:: akár 30 %!) Eo GE, Eo myositis, myositis, Eo granuloma komplex k: panostitis m: hipereosinophil szindróma http://pathovet.com/ Eo leukemia ösztrusz (?) tumor asszociált EoEo-philia (pl. myeloprolif. myeloprolif. bet, bet, lymphoma, lymphoma, mastocytoma, mastocytoma, átmeneti sejtes carcinoma), carcinoma), paraneoplasia ILIL-5 adrenocorticalis insuffitiencia (pl. AddisonAddison-kór) kór)
Eosinopenia Leírás: Eo gr-szám < 0,1 G/l (de ha kenetben nem látunk, nem biztos, hogy ~ !)
Ok: − − − − −
stressz (endogén kortizol hatás) hyperadrenocorticismus glkglk-terápia m: akut infekció vagy gyulladás egyes metabolikus betegségek
11
Basophil granulocyta
Funkció: −
−
a hízósejtekéhez hasonló biológiai funkció, az allergiás és gyulladásos folyamatokban játszanak szerepet fontos mediátoraik révén (degranuláció (degranuláció ) 0-0,2 G/l
Eltérések: − − −
egészséges állat vérében ritkán vannak jelen basopenia: basopenia: nincs klinikai jelentősége basophilia: basophilia: EoEo-philia eseteiben
12
Monocyta
Monocytosis Leírás: Mo-szám > 1,5 G/l Ok: gyulladásos folyamatok Idült gyulladások! gennyesedés, szöveti nekrózis, (pyo)granulomatosus (pyo)granulomatosus gyulladások félheveny B-ális endocarditis vagy krón pyelonephritis − K: súlyos B-ális fertőzés és/vagy endotoxémia − Reaktív MoMo-k − −
www. pathguy.com FIVFIV-ben nagyon gyakori immunimmun-mediált folyamatok (pl. IMHA, IMPA) glkglk-terápia, terápia, CushingCushing-kór, kór, akut stressz (főleg k) malignus neoplasmák (főleg nagyméretű, nekrotizáló) nekrotizáló)
•
monocytás és myelomonocytás leukemia
13
Monocytopenia Leírás: Mo-szám < 0,2 G/l Ok: − −
akut infekció vagy gyulladás nincs klinikai jelentősége!
Lymphocyta
Ly
Reaktív Ly
Nagy, granulált Ly http://jeeves.mmg.uci.edu
plasmasejtek
Méret: Ne gr-hoz viszonyítjuk Recirkuláció a vér és a szövetek között Számbeli eltérés: inkább eloszlás változás, mint termelődés-növekedés/ vesztés
14
„big-blue cells”
Reaktív Ly (?)
Neoplasztikus sejt (?)
vált. méret és cpl
hasonlóak egymáshoz
tömör kroamtin
finom kromatin
magvacska nincs
lehet
cpl: sötétkék, vált menny, szín és tart
szemcsés kék, uniform, a normálnál sötétebb
ált. fiatal állat, lymphoma/leukemia tünetek nélkül
inkább idősebben, lymphadenopathia, organomegalia
ált. cytopenia nem jell
ált. cytopeniával
Lymphocytosis Leírás: LyLy-szám > 55-7 G/l • Ok: 1. Élettani: adrenalin (T és B Ly) Ly) 2. Élettani, fiatal: 6 hónapos korig 3. Antigén stimuláció: Fertőző ágens: pl. Ehrlichia Krónikus gyulladás Vakcinázás! 4. Hypoadrenocorticismus: Hypoadrenocorticismus: stressz leukogramm hiánya! 5. NemNem-lymphoid neoplasia: neoplasia: pl. thymoma 6. CLL: (DE: idős állatok ismeretlen eredetű lymphocytosisa...) lymphocytosisa...)
15
Lymphopenia Leírás: Ly-szám < 1-1,5 G/l •
Ok: 1. Stressz leukogramm: LyLy-k a keringésből egyéb poolokba mozdulnak +
csvcsv-i visszatartás + nycsnycs-ból csökkent kibocsátás
2. Akut fertőzés: csökknet termelődés, migráció a szövetek felé, csökkent nycs kibocsátás 3. Lychylothorax, Ly-vesztés: vesztés: LyLy-dús folyadékokba (pl. chylothorax, lymphangiectaisa) lymphangiectaisa) 4. lymphocytolysis: lymphocytolysis: V-k, glkglk-k (5. Veleszületett és szerzett immundeficiencia: immundeficiencia: pl. lovak)
A leukemiák klasszifikációja
16
Myeloid: Myeloid: −
Granulocytás AML CML Kevert: AMML
Lymphoid: Lymphoid: ALL CLL
Erythroid: Erythroid: −
Csak erythroid: erythroid: erythroid myelosis (akut) PV (krónikus)
−
Kevert: erythroleukemia
Thrombopoeticus eredetű: esszenciális thrombocytosis (krónikus) megakarioblastos leukemia
2. Hisztogramok
17
• sejtméret • magmorfológia
Sejtmegoszlás peroxidáz aktivitás alapján (Advia-120) Light scatter = Cell Size
1 2 3 4 5 6 7 8
„Noise” magvas vvs-k thr-k Ly és Bas gr nagy nem festődő sejtek Mo-k Ne-k Eo-k
Absorbed light = Peroxidase Activity
18
3. Morfológiai és méretbeli eltérések
Toxikus Nr gr-k Leírás: − − − −
−
toxikus granuláció diffúz citoplazma basophilia vakuolizált citoplazma (EDTA!) DöhleDöhle-testek jelenléte (=endopl (=endopl.. ret. ret. maradvány, macskában jóval gyakoribb) nagyméretű Ne grgr-k, bizarr magmorfológia
Ált. kóros differenciálódást és érést jeleznek Mikor: baktérium toxinok, citotoxikus anyagok, nekrotikus szövetből származó toxikus termékek jelenlétekor
19
Citoplazma anomáliák 1. http://www.vet.uga.edu
toxikus granuláció
A többi NEM toxikus granuláció!
mucopolysaccharidosis
Chediak-Higashi szindróma
herediter anomália burmai macskában
perzisztens vörös granulumok abesszín macskában
Citoplazma anomáliák 2.
Auer pálcák
20
Mag anomáliák 1. Hiperszegmentált Ne gr: (=keringésben megnőtt túlélési idő) − krónikus, elhúzódó gyulladás − glk terápia − hyperadrenocorticidmus Hiposzegmentált Ne gr: − PelgerPelger-Huet anomália: JugendJugend- és StabStab-formákra emlékeztető Ne grgr-k, NEM balratolódás! − pseudo PelgerPelger-Huet anomália: pl. B-ális fertőzés, egyes gyógyszerek, granulocytás leukemia, leukemia, FeLV Óriás granulocyták + hiperszegmentáltság: hiperszegmentáltság: − főleg m: pl. gyulladás, dysgranulocytopoesis (FeLV, FeLV, FIV, ML) http://www.vet.uga.edu
Mag anomáliák 2. Kariolízis: Kariolízis: közvetlen a sejtet ért károsodás, pl. szeptikus exudátum
Kariopiknózis, Kariopiknózis, kariorrhexis: kariorrhexis: (= apoptózis v. programozott sejthalál), hosszabb túlélési idő a keringésben, pl. nem szeptikus exudátum Dobverő (sex chromatin, chromatin, Barr test): NEM kóros!
21
4. Kórokozók
Anaplasma phagocytophilium
Szopornyica Atlas of Veterinary Hematology, J.W. Harvey, 2001, Saunders
pálca alakú B-k
coccoidok
Histoplasma
22
Kurloff-test tengeri malacban NEM Anaplasma!
☺ http://www.vet.uga.edu
23
