FARMAKOTERAPI TUBERCULOSIS (TBC) Bagian Farmakologi Fak Kedokteran UNLAM

FARMAKOTERAPI TUBERCULOSIS (TBC) H. M. Bakhriansyah, dr., M.Kes Bagian Farmakologi Fak Kedokteran UNLAM

TBC–– dr HaMBa TBC

TUBERCULOSIS ► 1st line drugs

rifampin (R), isoniazid (H) dan pirazinamid (Z). Obat first line supplemental: etambutol dan streptomisin.

► second-line

drugs

para-aminosalisilat (PAS), etionamid, sikloserin, kanamisin, amikasin, kapreomisin, viomisin dan tiasetazon.


► Belum dikategorikan: rifapentin, rifabutin

& gol. kuinolon (terutama sifrofloksasin, ofloksasin & sparloksasin)


Klasifikasi regimen terapi pada berbagai penyakit TB (DEPKES, 2002) ► Kategori I

kasus baru BTA sputum (+), kasus baru BTA sputum (-), rontgen (+) yang sakit berat, kasus baru dengan kerusakan berat pada TB ekstrapulmonar (meningitis, milier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudatif dupleks, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kemih dan alat kelamin) TBC–– dr HaMBa TBC

Terapi Kategori 1: ► 2HRZE/4H3R3 ► 2HRZE/4HR ► 2HRZE/6HE


► Kategori 2

Penderita kambuh (relaps) Penderita gagal (failure) Penderita dengan pengobatan setelah lalai


Terapi Kategori 2: ► 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 ► 2HRZES/HRZE/5HRE


Kategori 3 kasus baru BTA sputum (-), rontgen (+) sakit ringan, kasus kerusakan ringan pada TB ekstrapulmonar [TB kelenjar limfe, pleuritis eksudatif unilateral, TB kulit, TB tulang (kec tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal]


Terapi Kategori 3: ► 2HRZ/4H3R3 ► 2HRZ/4HR ► 2HRZ/6HE


1st LINE DRUGS ► RIFAMPIN [R] ► ISONIAZID [H] ► PIRAZINAMID [Z]


SUPLEMENTAL 1ST LINE DRUGS ► ETAMBUTOL [E] ► STREPTOMISIN [S]


2ND LINE DRUGS Kapreomisin ► Efek farmakologis = S. ► Do: 10-15 mg/kg/hr atau 5 kali per minggu (maks 1 gr/hr) IM. ► Sesudah 2-4 bulan dosis dikurangi sampai 1 gram 2 - 3 kali/minggu. ► Resistensi silang : kanamisin dan amikasin, tidak terhadap streptomisin. ► Obat pilihan injeksi untuk TB setelah streptomisin. TBC–– dr HaMBa TBC

Amikasin & Kanamisin ► Gol: aminoglikosida ► Bakterisid terhadap organisme ekstrasel. ► Kanamisin jarang digunakan karena toksisitasnya. ► Do: 10-15 mg/kg IM atau IV 3-5 kali per minggu. TBC–– dr HaMBa TBC

Asam Para Aminisalisilat (PAS) ► MK: menghambat sintesis folat ► Efek anti TB-nya rendah ► Toksisitas sal. cerna (mual, muntah & diare) yang tinggi salut enterik. ► Do: 4 gr/8 jam. Tiasetazon (amitiozon) ► Do: 150 mg/ hr. ► Struktur mirip H, tapi bersifat bakteriostatik & lebih toksik. TBC–– dr HaMBa TBC

Viomisin ► Sifat = kapreomisin, amikasin & kanamisin ► Diberikan secara IM. ► Efek toksik lebih sering & berat dibanding antibiotik peptida lain. Etionamid ► Derivat asam nikotinat. ► Berguna u/ terapi TB multi resisten. ► Penggunaan terbatas karena toksisitas & ES: intoleransi sal cerna (anoreksia & mual), rx neurologis serius, hepatitis reversibel (5%), hipersensitif & hipotiroidisme. TBC–– dr HaMBa TBC

Sikloserin ► ES serius membatasi penggunaan obat: psikosis (bunuh diri <<), kejang, neuropati perifer, sakit kepala, somnolen & alergi. ► KI: epilepsi, konsumsi alkohol aktif, insufisiensi renal berat, atau riwayat depresi atau psikosis.


OBAT ANTI TB BARU Rifabutin ► Sifat mirip dengan rifampin. ► Profilaksis M. avium intrasel & pengobatan TB resisten. ► Rifampin (600 mg/hari) = rifabutin (150 mg/hari) yang diberi bersama + H + 2PE ► Absorpsi diperlambat makanan. ► Geriatrik, insufisiensi ginjal &hepar do tetap. TBC–– dr HaMBa TBC

► Menghambat RNA polimerase tergantung

DNA dengan cara = rifampin. Cara kerja terhadap M. tuberculosis diyakini sama dengan rifampin. ► ES: dosis >300 mg/hr gang. sal cerna. ► Urin & cairan tubuh (jingga - coklat). ► Rifabutin + claritromisin uveitis anterior (40%), hiperpigmentasi & sindrom artralgia/polimialgia reversibel. TBC–– dr HaMBa TBC

► Lab: neutropeni, leukopeni, trombositopeni

& peningkatan kadar enzim hati. ► Interaksi: antikoagulan, kuinidin, kontrasepsi oral, sulfonilurea, analgetik, dapson, glukokortikoid, klaritromisin, zidovudin & glikosida jantung menginduksi enzim sitokrom P450 <<


RIFAPENTIN ► Do: 600 mg sekali atau 2 x/minggu. ► INH-rifapentin memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi (10%) dibandingkan INH-rifampin (5%). ► ES: jarang ► Menghambatan enzim RNA polimerase tergantung DNA. ► ES = rifampin, + P hiperurisemia peningkatan enzim hepar. ►

Menginduksi enzim hepar P450.


Kuinolon ► Mencegah sintesis DNA melalui penghambatan DNA girase. ► Ofloksasin, sifrofloksasin & pefloksasin. ► ES jarang.


Klasifikasi regimen terapi pada berbagai penyakit TB (WHO, 1997) ► Kategori I

kasus baru BTA sputum (+), kasus baru BTA sputum (-), rontgen (+) dengan kerusakan parenkim yang luas, kasus baru dengan kerusakan berat pada TB ekstrapulmonar


2HRZS(E)

Fase INTENSIF

BTA -

BTA +

HRZS(E)

Fase LANJUTAN

4H3R3

4HR TBC–– dr HaMBa TBC

2-4 minggu

► Kategori II

Kasus relaps Kasus gagal Kasus pengobatan tidak selesai dengan BTA sputum tetap positif


2HRZES(E)/1HRZE Fase INTENSIF BTA -

BTA +

2HRZES(E)/1HRZE

BTA + Biakan & Resistensi Obat

Fase LANJUTAN

5H3R3E3/5HRE TBC–– dr HaMBa TBC

4HR

4 minggu

► Kategori III

kasus baru BTA sputum (-), rontgen (+) sakit ringan kasus baru yang berat dengan TB esktrapulmonar (di luar kategori I)


2HRZ

Fase INTENSIF

Fase LANJUTAN

4H3R3

4HR

• lesi paru > 10 cm •TB ekstrapulmo, remisi belum sempurna

4H TBC–– dr HaMBa TBC

► Kategori IV

kasus TB kronik (BTA sputum tetap positif, setelah pengobatan ulang).

INH seumur hidup



FARMAKOTERAPI TUBERCULOSIS (TBC) Bagian Farmakologi Fak Kedokteran UNLAM

Recommend Documents