FAKTOR RISIKO YANG MEMENGARUHI TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TESIS. Oleh

FAKTOR RISIKO YANG MEMENGARUHI TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN

TESIS

Oleh SALMANDI 127032286/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014

Universitas Sumatera Utara


TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

Oleh

SALMANDI 127032286/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014


Judul Tesis

Nama Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Program Studi Minat Studi

: FAKTOR RISIKO YANG MEMENGARUHI TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 : Salmandi : 127032286 : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP) Ketua

(drh. Rasmaliah, M.Kes) Anggota

Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

Tanggal Lulus : 07 Agustus 2014


Telah diuji Pada Tanggal : 07 Agustus 2014

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota

: Prof. dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP : 1. drh. Rasmaliah, M.Kes 2. Dr.dr. Wirsal Hasan, M.P.H 3. Drs. Jemadi, M.Kes


PERNYATAAN


TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, September 2014

Salmandi 127032286/IKM


ABSTRAK

Penyakit jantung dan pembuluh darah (PJPD) merupakan penyebab utama kesakitan dan kematian diseluruh dunia, dari 58 juta kematian di dunia, 17,5 juta (30%) diantaranya disebabkan oleh PJPD, terutama oleh serangan jantung (7,6 juta) dan stroke (5,7 juta). 60% dari seluruh penyebab kematian penyakit jantung adalah penyakit jantung iskemik. Prevalensi PJK di Indonesia terus meningkat tiap tahunnya (tahun 1992 16,6%, 1995 19,0%, 2001 26,0%). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor risiko terhadap kejadian penyakit jantung koroner (PJK) pada pasien di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan. Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan design kasus kontrol dan pengambilan sampel dengan non probability sampling (purposive sampling). Sampel terdiri dari 62 kasus dan 62 kontrol (matching). Analisis data terdiri dari analisis univariat, analisis bivariat dengan menggunakan uji chi-square dan analisis multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik berganda. Hasil analisis bivariat antara faktor risiko dangan kejadian PJK. faktor risiko yang berpengaruh terhadap PJK adalah dislipidemia (p = 0,02, OR = 2,76) dan hipertensi (p = 0,004, OR = 2,88). Yang tidak berpengaruh terhadap PJK adalah merokok (p = 0,47), aktivitas fisik (p =0,58), diet (p =0,46), obesitas (p = 0,29) dan DM (p =1,07). Dari hasil uji regresi logistik didapatkan bahwa faktor paling dominan memengaruhi terjadinya PJK adalah hipertensi (p = 0,005, OR = 2,88 dan B = 1,06). Dari hasil Population Artibutable Risk didapatkan hipertensi adalah 48%. Disarankan: Untuk RS Islam Malahayati, Agar Yayasan/Direktur RS Islam Malahayati membentuk tim penyuluh kesehatan guna meningkatkan pengetahuan pasien yang berkunjung, berhubungan dengan faktor risiko PJK. Untuk pasien, agar memeriksakan, mempertahankan kadar kolesterol dan tekanan darah dalam batas normal serta mengkonsumsi obat-obatan sesuai indikasi. Untuk Dinas Kesehatan, agar meningkatkankan penyuluhan kesehatan tentang faktor risiko PJK. Untuk Peneliti lain, Agar penelitian yang dilakukan lebih baik dengan design yang berbeda sehingga dapat meminimalkan kesalahan dalam penelitian berikutnya berhubungan dengan PJK

Kata Kunci : Faktor Risiko, Penyakit Jantung Koroner


ABSTRACT

Cardiovascular disease (CVD) is a major cause of morbidity and mortality throughout the world, out of the 58 million deaths in the world, 17.5 million (30%) were caused by CVD, mainly by heart attacks (7.6 million) and stroke (5.7 million). 60% of all causes of death due to ischemic heart disease. In Indonesia the CHD was increasing each year (in 1992 16.6% 1995 19.0% 2001 26.0%). The objective of this research is to find out the influence of the risk factors of coronary heart desease (CHD) in patients in Malahayati Islamic Hospital Medan. This study is an observational analytic study with a case-control design and the sample obtained by a non-probability sampling (purposive sampling). The sample consisted of 62 cases and 62 controls (matching). The data is analysed by univariate analysis, bivariate analysis by chi-square test and multivariate analysis by a multiple logistic regresion. The results of the bivariate analysis between risk faktor and CHD. The risk factors of CHD was influenced by dyslipidemia (p = 0.02, OR = 2.76) and hypertension (p = 0.004, OR = 2.88). the risk factors was no influenced by smoking (p = 0.47), physical activity (p = 0.58), diet (p = 0.46), obesity (p = 0.29) and DM (p = 1, 07). The results of the logistic regression showed the most dominant factor affecting the CHD was hypertension (p = 0.005, OR = 2.88 and B = 1.06).The results of population artibutable risk of hypertension showed 48%. It in recommended that to Malahayati Islamic Hospital, the Foundation/Director of Malahayati Islamic Hospital generate the teams to improve the knowledge of the patients who spends the visit, associated by risk factors of CHD. The patients suggested, to check, maintaince their cholesterol and blood pressure to normal level and take medication as indicated. The health outhority suggested to improve the health education on risk factors of CHD. To the other researchers, suggested to actived the better investigation with different design to minimize an error in the other research of CHD.

Keywords: Risk Factors, Coronary Heart Disease


KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT. karena atas berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan baik. Tanpa ada pertolongan dari-Nya sulit rasanya menyelesaikan tesis yang begitu banyak rintangan dan halangan. Tesis ini berjudul “Faktor Risiko yang Memengaruhi terjadinya Penyakit Jantung Koroner pada Pasien di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan Tahun 2014”. Penulisan tesis ini merupakan tugas akhir pada Program Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Dalam penyusunan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada: 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, D.T.M.&H., M.Sc. (C.T.M.), Sp.A.(K.), selaku Rektor USU, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Sekolah Pascasarjana USU. 2. Dr. Drs. Surya Utama, MS, selaku Dekan FKM USU beserta staf dan jajarannya yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama mengikuti pendidikan dan penulisan penelitian.


3. Dr. Ir. Evawani Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi Pasca Sarjana FKM USU. 4. dr. Isfanuddin Nyak Kaoy, Sp.JP (K), selaku direktur Rumah Sakit Islam Malahayati Medan, yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melaksanakan penelitian. 5. Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD, Sp.JP (K) (pembimbing I) dan drh Rasmaliah, M.Kes (pembimbing II ), yang telah banyak memberikan waktu, pikiran, serta tenaga dalam membimbing dan mengarahkan penulis selama penyusunan tesis ini. 6. Dr. dr. Wirsal Hasan, M.P.H (Penguji I) dan Drs. Jemadi, M.Kes (penguji II), yang telah banyak memberikan kritik dan saran dalam peningkatan ilmu pengetahuan demi kesempurnaan tesis ini. 7. Kedua orang tua saya yang senantiasa mendukung penulis baik dari segi moril maupun materil, adik-adik dan sanak saudara yang selalu memberikan motivasi selama pendidikan dan penulisan tesis ini. 8. Teman-teman seperjuangan Mahasiswa Administrasi Kesehatan Komunitas/ Epidemiologi Angkatan 2012 yang telah membantu dan memotivasi penulis selama proses penelitian ini. 9. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan dalam penulisan ini.


Penulis menyadari bahwa penulisan tesis ini mempunyai kekurangan dan kesalahan, untuk itu diharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan tesis ini dan juga sebagai tambahan ilmu bagi penulis untuk penelitian yang akan datang. Segala kritik dan saran yang disampaikan penulis ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Terakhir penulis mohon maaf yang setulusnya kepada semua pihak jika ditemui kekurangan dan kekhilafan selama penulis mengikuti pendidikan dan penelitian berlangsung. Semoga Allah SWT. yang akan membalas semua kebaikan dengan berlipat ganda. Semoga tesis ini bermanfaat bagi kita semua. Amin..! Wassalam.

Medan,

September 2014 Penulis

Salmandi 127032061/IKM


RIWAYAT HIDUP

Salmandi, lahir pada tanggal 02 Desember 1985 di Desa Celala Kab. Aceh Tengah. Anak pertama dari tiga bersaudara dari Bapak Jamaluddin dan Ibu Kasmidar. Pada tahun 1993 sampai 1999 sekolah di SD Negeri Celala Kab. Aceh Tengah dengan status berijazah. Tahun 1999 sampai 2002 sekolah di SLTP Negeri 5 Silih Nara Kab. Aceh Tengah dengan status berijazah. Tahun 2002 sampai 2005 sekolah di Pondok Pesantren Modern Ta’dib Al-Syakirin Kota Medan dengan status berijazah. Tahun 2005 sampai 2008 kuliah di Akademi Keperawatan (Akper) Malahayati Medan dengan status berijazah. Tahun 2009 sampai 2011 melanjutkan pendidikan S-1 Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sumatera Utara (STIKes SU) Medan dengan status berijazah dan pada tahun 2012 sampai 2014 melanjutkan pendidikan di Sekolah Pascasarjana Program Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Universitas Sumatera Utara. Tahun 2008 sampai sekarang bekerja di RS Islam Malahayati Medan sebagai perawat pelaksana di Ruang Gawat Darurat. Pada tahun 2011 pernah menjadi staf Pengajar tidak tetap di Akper Malahayati Medan.


DAFTAR ISI

Halaman ABSTRAK ............................................................................................................... i ABSTRACT .............................................................................................................. ii KATA PENGANTAR ............................................................................................. iii RIWAYAT HIDUP ................................................................................................. vi DAFTAR ISI ............................................................................................................ vii DAFTAR TABEL ................................................................................................... x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xii BAB 1. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1.1. Latar Belakang ................................................................................... 1.2. Rumusan Masalah ............................................................................. 1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................... 1.4. Hipotesis Penelitian ........................................................................... 1.5. Manfaat Penelitian ............................................................................

1 1 6 6 7 7

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 9 2.1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner ............................................... 9 2.2. Anatomi, Fisiologi Jantung dan Arteri Koroner ................................ 10 2.2.1 Struktur dan Fungsi Jantung ..................................................... 10 2.2.1.1 Struktur Jantung ........................................................... 10 2.2.1.2 Fungsi .......................................................................... 10 2.2.1.3 Arteri Koroner Jantung ................................................ 10 2.3. Patogenesis Plak Aterosklerosis ........................................................ 11 2.4. Patofisiologi PJK ............................................................................... 13 2.5. Gejala PJK ......................................................................................... 16 2.6. Klasifikasi PJK .................................................................................. 17 2.7. Komplikasi PJK ................................................................................. 20 2.8. Epidemiologi PJK.............................................................................. 20 2.9. Faktor Risiko PJK.............................................................................. 22 2.9.1 Faktor Risiko PJK yang tidak Dapat Dimodifikasi ............... 22 2.9.1.1 Keturunan .................................................................. 22 2.9.1.2 Umur ........................................................................ 23 2.9.1.3 Jenis Kelamin ........................................................... 23 2.9.1.4 Ras/Etnis ............................................. 25 2.9.2 Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi ............................... 25 2.9.2.1 Merokok.................................................................... 25 2.9.2.2 Aktivitas Fisik........................................................... 29 2.9.2.3 Diet ........................................................................... 32


2.9.2.4 Dislipidemia.............................................................. 34 2.9.2.5 Obesitas .................................................................... 38 2.9.2.6 Hipertensi.................................................................. 40 2.9.2.7 Diabetes Melitus ....................................................... 43 2.10. Pencegahan PJK ............................................................................... 46 2.10.1 Pencegahan Primordial (Pre Primary Prevention)............... 47 2.10.2 Pencegahan Primer (Primary Prevention)............................. 47 2.10.3 Pencegahan Sekunder (Secondary Prevention) ..................... 49 2.10.3.1 Riwayat/Anamnesis ................................................ 49 2.10.3.2 Pemeriksaan Fisik ................................................... 50 2.10.3.3 Pameriksaan Penunjang/Pemeriksaan Diagnostik PJK........................................................................... 51 2.10.4 Pencegahan Tersier (Tertiary Prevention) ........................... 54 2.11. Kerangka Teori penelitian ................................................................ 55 2.12. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 56 BAB 3. METODE PENELITIAN ........................................................................ 3.1. Jenis dan Desain Penelitian ............................................................. 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 3.2.1 Lokasi Penelitian................................................................... 3.2.2 Waktu Penelitian ................................................................... 3.3. Populasi dan Sampel ........................................................................ 3.3.1 Populasi ................................................................................ 3.3.1.1 Populasi Kasus .......................................................... 3.3.1.2 Populasi Kontrol ....................................................... 3.3.2 Sampel .................................................................................. 3.3.2.1 Kriteria Inklusi ......................................................... 3.3.2.2 Kriteria Eksklusi ....................................................... 3.3.2.3 Besar Sampel ............................................................ 3.3.2.4 Cara Pengambilian Sampel ....................................... 3.4. Metode Pengumpulan Data .............................................................. 3.4.1 Data Primer .............................................................................. 3.4.2 Data Sekunder ......................................................................... 3.5. Variabel dan Definisi Operasional ................................................... 3.6. Aspek Pengukuran ............................................................................ 3.7. Instrumen Penelitian dan Alat Penelitian ......................................... 3.7.1 Instrumen Penelitian ................................................................ 3.7.2 Alat Penelitian ......................................................................... 3.8. Validitas dan Reliabilitas Instrumen ............................................... 3.8.1 Validitas .................................................................................. 3.8.2 Reabilitas ................................................................................ 3.9. Teknik Pengolahan dan Analisa Data............................................... 3.9.1 Pengolahan Data ...................................................................

57 57 57 57 57 57 57 58 58 58 58 59 59 61 61 61 62 62 65 65 65 66 66 66 66 66 67


3.9.2 Analisis Data ......................................................................... 3.9.2.1 Analisis Univariat ...................................................... 3.9.2.2 Analisis Bivariat ....................................................... 3.9.2.3 Analisis Multivariat .................................................. 3.10. Prosedur Penelitian ...........................................................................

68 68 68 69 69

BAB 4. HASIL PENELITIAN .............................................................................. 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................... 4.2. Deskripsi Penelitian ............................................................................ 4.2.1 Analisis Univariat ...................................................................... 4.2.1.1 Karakteristik Responden ............................................... 4.2.1.2 Faktor Risiko ................................................................ 4.2.2 Analisis Bivariat ........................................................................ 4.2.3 Analisis Multivariat ................................................................... 4.2.4 Populasi Atributabel Risk ..........................................................

71 71 73 73 73 75 77 79 79

BAB 5. PEMBAHASAN ........................................................................................ 5.1. Analisis Univariat Karakteristik Responden ....................................... 5.2. Analisis Bivariat Faktor Risiko PJK..... .............................................. 5.2.1 Dislipidemia ............................................................................... 5.2.2 Hipertensi ................................................................................... 5.2.3 Rokok ......................................................................................... 5.2.4 Aktivitas Fisik ............................................................................ 5.2.5 Diet ............................................................................................ 5.2.6 Obesitas ...................................................................................... 5.2.7 DM ............................................................................................. 5.3. Keterbatasan Penelitian ......................................................................

80 80 82 82 83 84 85 86 87 88 89/

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 91 6.1. Kesimpulan ........................................................................................ 91 6.2. Saran ................................................................................................... 92 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 94 LAMPIRAN ........................................................................................................... 103


DAFTAR TABEL Nomor

Judul

Halaman

2.1.

Tiga Penampilan Klinis Umum Penderita PJK ............................................ 50

3.1.

Besar Sampel Berdasarkan Beberapa Penelitian Terdahulu ....................... 60

3.2.

Aspek Pengukuran Variabel Bebas .............................................................. 65

3.3.

Risiko Relatif Dinyatakan dengan Besar Odds Rasio .................................. 68

4.1.

Karakteristik Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, suku, Pendidikan dan Pekerjaan ............................................................................ 74

4.2.

Faktor Risiko Berdasarkan Kebiasaan Merokok, Aktivitas Fisik, Diet, Dislipidemia, Obesitas, Hiperensi dan DM .................................................. 76

4.3.

Hasil Analisis Bivariat Faktor Risiko Berdasarkan Kebiasaan Merokok, Aktivitas Fisik, Diet, Dislipidemia, Obesitas, Hiperensi dan DM .............. 78

4.5.

Hasil Analisis Regresi Logistik dislipidemia dan hipertensi dengan kejadian PJK ................................................................................................ 79


DAFTAR GAMBAR

No.

Judul

Halaman

2.1.

Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner ...................................................... 15

2.2.

Nomenklatur Sindroma Koroner Akut ........................................................ 19

2.3.

Hazart Rasio Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah pada Perokok .......... 27

2.4.

Hazart Rasio Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah pada Hiperdislipidemia ........................................................................................ 36

2.5.

Hazart Rasio Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah pada Penderita Hipertensi .................................................................................................... 41

2.6.

Hazart Rasio PJPD pada Penderita Diabetes Melitus ................................. 45

2.7.

Kerangka Teori Penelitian ........................................................................... 55

2.8.

Kerangka Konsep Penelitian ....................................................................... 56

3.1.

Diagram Alur Prosedur Penelitian .............................................................. 70


DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

Judul

Halaman

1. Inform Consent Penelitian ......................................................................... 103 2. Kuesioner penelitian ................................................................................. 104 3. Master Data Penelitian .............................................................................. 109 4. Output Penelitian....................................................................................... 114 5. Jadwal Kegiatan Penelitian ....................................................................... 132 6. Surat Permohonan Izin Uji Kuesioner ke RS HAM ............................... 133 7. Balasan Surat Izin Uji Kuesioner dari RS HAM ...................................... 134 8. Surat Permohonan Izin Penelitian ke RSIM ............................................. 136 9. Balasan Surat Izin Penelitian dari RSIM .................................................. 137 10. Surat Selesai Penelitian dari RSIM .......................................................... 138 11. Dekomentasi Penelitian............................................................................ 139


FAKTOR RISIKO YANG MEMENGARUHI TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DI RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TESIS. Oleh

Recommend Documents