FAKTOR RISIKO PENGASUHAN GIZI ANAK 0-6 BULAN Langkah Awal Suatu Upaya Pemberdayaan Pengasuhan Ibu akan Gizi Anak
Sri Umijati FK Universitas Airlangga Surabaya Disampaikan pada seminar 1000 HPK Jakarta 12 Nopember 2016
Pencapaian penurunan anak pendek ditahun 2015 belum terkejar (32%) program penanggulangan gizi kurang belum berhasil. aspek kuratif >> upaya preventif >> pendekatan faktor risiko gizi kurang Fast Up program USAID WVI 2005 1. asuhan anak yang sakit 28,4% 2. asuhan anak sehat 7,3% 3. tahu 4 dari 8 tanda gizi kurang hanya 67,1%
PENGASUHAN ANAK << Asuhan ibu MENENTUKAN status gizi anak
pertumbuhan anak > umur 3 bulan
PEMBERDAYAAN PENGASUHAN
Faktor risiko pengasuhan 0-6 bulan ?
Pengasuh harus paham : 1. potensi risiko, 2. faktor risiko gizi kurang, dan 3. Risiko pengasuhan Pengasuh mampu mengasuh mencegah gizi kurang anak
Gizi anak baik
Pertumbuhan baik
Ibu BERDAYA mengasuh
pendekatan risiko gizi yang berkaitan dengan pengasuhan anak
PENENTUAN FAKTOR RISIKO Hasil survey Teori pengasuhan kesehatan dan gizi 0-6 bulan
Keadaan Gizi Anak faktor risikonya Kebijakan Pemerintah
Faktor risiko pengasuhan yang berkaitan dengan masalah gizi 0-3 dan 4-6 bulan
Jenis Penelitian : cross sectional Lokasi : Kecamatan miskin Tambak Sari, Simokerto, dan Kenjeran di Kotamadya Surabaya Jawa Timur. Populasi : ibu dengan anak berumur 0-6 bulan Sampling : n=
Z1-1/2α xѴPo x (1-Po) + Z
1-β ѴPa(1-Pa)
(Pa-Po)2
α = 0,05, β =0,01, Po = 9,2% dan Pa = 0,2%, n = 78 + 10% do n=86 ibu bayi. 20 ibu bayi 0-3 bulan 46 ibu bayi 4-6 bulan
Bahan penelitian : kuesioner penelitian : kemampuan ibu mengasuh kesehatan, dan gizi mengelola HS lingkungan sehingga bayi berada dalam keadaan kesehatan dan gizi saat ini. Pengukuran BB dan PB anak pengamatan akan higiene bayi dan ibu + sanitasi lingkungan
Variabel penelitian : • tergantung : status gizi anak berumur 0-6 bulan • bebas : keadaan kesehatan anak dan risiko pengasuhan gizi
risiko pengasuha gizi pemberian ASI +/ makanan, perawatan gizinya perawatan penyakit infeksi termasuk akses pelayanan kesehatan dasar, pengelolaan higiene ibu, dan sanitasi lingkungan, . Analisis factor risiko :
Lisrel for student for Window 9.15
HASIL Karakteristik Pengasuh UMUR : mean 27,4 th, SD 6,15 PENDIDIKAN : SD 10%
SMA 53,5% ~ BB/PB p = 0,039 > 12 th 2,5 x gzizi cukup PEKERJAAN : ~/~ st gizi 34,9% bekerja 13,3% dorongan keluarga 31,3% peran diganti 65% pek utama di rumah
TEMPAT TINGGAL : 40,7% milik keluarga KESEHATAN : 2 mi : 71,4% sehat ~ BB/PB + PB / U
KB 84,1% KEADAAN KEHAMILAN: mean 26,4 th, SD 6,24 76,6% cukup bulan ~ BB lhr, ~/~ st gizi 98,8% kontrol kehamilan 4x 36% makan >= 4 kali ~ BB lahir ~ BB/PB ~ PB/U st gizi (ingatan BB, TB) ~/~ BB Lahir
64,6% naik BB selama hamil >10 kg.
~/~ BB lahir , + st gizi bayi 95,3% minum tablet tambah darah, 62,8% merawat payudaranya ~/~ status gizi bayi Status Gizi Anak laki / perempuan = 1,26. INDEX BB/U (SD) n=86, p>0,05
INDEX PB/U (SD) n =86, p=0,034
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
LAKI n=38
15,8
84,2
0
0
81,6
18,4
47,4
52,6
0
PEREMPUAN n=48
4,2
95,8
0
16,7
60,4
22,9
37,5
45,8
16,7
TOTAL
9,3
90,7
0
9,3
69,8
20,9
41,9
48,8
9,3
JENIS KELAMIN
INDEX BB/PB (SD), n= 86, p>0,05
KELOMPOK UMUR(bulan) 0-3 n=20 p=1 PB/U p=1 BB/PB 4-6 n=66 p=0.128 BB/U p=0,02 PB/U p=0,417 BB/PB
JENIS KELAMIN
INDEX BB/U (SD) <-2 -2 s/d 2 >2
INDEX BB/PB (SD), <-2 -2 s/d 2 >2
Laki, n=8
0
100
0
0
62,5
37,5
75
25
0
Perempuan , n=12
0
100
0
0
58,3
41,7
66,7
33,3
0
Laki, n=30
20
80
0
0
86.7
13,3
40
60
0
Perempuan , n=36
5,6
94,4
0
22,2
61,1
16,7
27,8
50
22,2
KELOMPOK UMUR (bulan)
KELOMPOK BB LAHIR (gram)
0-3 n=20 PB/U p=0,68 BB/PB p=1
Kurang 2500, n=2 Lebih sama dengan 2500, n=18 Kurang 2500, n= 8 Lebih sama dengan 2500, n=56
4-6 n=64 BB/U, p=0,006 PB/U, p=0,244 BB/PB, p=0,133
INDEX PB/U (SD) <-2 -2 s/d 2 >2
INDEX BB/U (SD)
INDEX PB/U (SD)
INDEX BB/PB (SD)
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0
100
0
0
0
100
100
0
0
0
100
0
0
66,7
33,3
66,7
33,3
0
50
50
0
0
50
50
75
25
0
7,1
92,9
0
14,3
71,4
14,3
28,6
57,1
14,3
KELOMPOK UMUR 0-3 n=20 4-6 n=66 TOTAL
INDEX BB/U (SD) n=86, p=0,189 <-2 -2 s/d 2 >2 0 100 0 12,1 87,9 0 9,3 90,7 0
UMUR BAYI (bulan) n=84, p=0,763 0-3, n=20 4-6, n=64 TOTAL
KELOMPOK BERAT BADAN LAHIR (gram) Kurang 2500, n=20 Lebih sama dengan 2500, n=64 TOTAL
INDEX PB/U (SD) n =86, p=0.418 <-2 -2 s/d 2 >2 0 60 40 12,1 72,7 15,2 9,3 69,8 20,9
INDEX BB/PB (SD), n= 86, p=0,54 <-2 -2 s/d 2 >2 70 30 0 33,3 54,5 12,1 41,9 48,8 9,3
BERAT BADAN LAHIR (gram) Lebih sama dengan Kurang 2500 2500 10 90 12,5 87,5 11,9 88,1
INDEX BB/U (SD) n=84, p=0,006 <-2 -2 s/d 2 >2
INDEX PB/U (SD) n =84, p=0.077 <-2 -2 s/d 2 >2
INDEX BB/PB (SD), n= 84, p=0,092 <-2 -2 s/d 2 >2
40
60
0
0
60
40
80
20
0
5,4
94,6
0
10,8
70,3
18,9
37,8
51,4
10,8
9,5
90,5
0
9,5
69
21,4
42,9
47,6
9,5
Kesakitan anak 55,8% sakit, 20,8% 0-3 bulan 4-6 bulan > 3,8 kali , p> 0,05
~ PB /U (p=0,033) + BB / PB (p=0,048). 64,6% sakit panas, 57,1% sakit batuk, 20,8% batuk
dan sesak, 4-6 bulan >4 kali 0-3 bulan.
17,4% bayi diare,
Total 62,8% sakit 81,5% 4-6 bulan ~PB /U p=0,036
14 kali>>4-6 bulan ~/~ status gizi anak
0-3 bulan KESAKITAN
YA n =10 TIDAK, n = 8 TOTAL
INDEX BB/U (SD) <-2
0 0 0
-2 s/d 2 100 100 100
INDEX PB/U (SD) p=0.321
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0 0 0
0 0 0
80 40 60
20 60 40
INDEX BB/PB (SD), p=0,013 -2 s/d <-2 >2 2 40 60 0 100 0 0 70 30 0
4-6 bulan KESAKITAN YA n = 44 TIDAK, n = 22 TOTAL
INDEX BB/U (SD) n=64, p=0,244 -2 s/d <-2 >2 2 9,1 90,9 0 18,2 81,8 0 12,1 87,5 0
INDEX PB/U (SD) n =64, p=0.386 <-2
-2 s/d 2
>2
9,1 18,2 12,1
77,3 63,6 72,7
13,6 18,2 15,2
INDEX BB/PB (SD), n= 64, p=0,736 -2 s/d <-2 >2 2 36,4 54,5 9,1 27,3 54,5 18,2 33,3 54,5 12,1
FAKTOR RISIKO GIZI ANAK YANG BERKAITAN DENGAN PENGASUHAN IBU 66,3%mengasuh bayinya sendiri, + 29,1% berdua. Pengasuhan Gizi Bayi. KELOMPOK UMUR BAYI (bulan) 0-3 n=16 p=0,118 PB/U p=1 BB/PB 4-6 n=56 p=0,578 BB/U p=0,323 PB/U p=0.675 BB/PB
KEBERD AYAAN ASUH GIZI Kurang, n=6
INDEX BB/U (SD)
INDEX PB/U (SD)
INDEX BB/PB (SD),
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0
100
0
0
33,3
66,7
66,7
33,3
0
Baik, n=10
0
100
0
0
80
20
60
40
0
Kurang, n=6
0
100
0
0
100
0
33,3
66,7
0
Baik, n=50
16
84
0
8
76
16
40
52
8
Pengasuhan Pemberian ASI KELOMPOK UMUR BAYI (bulan) 0-3 n=13 p=1 PB/U p=0,128 BB/PB 4-6 n=37 p=0,296 BB/U p=1 PB/U p=0,138 BB/PB
KEBERDA YAAN ASUH GIZI Kurang n=2 Baik n=11 Kurang n=11 Baik n=26
INDEX BB/U (SD)
INDEX PB/U (SD)
INDEX BB/PB (SD),
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0
100
0
0
100
0
0
100
0
0
100
0
0
63,6
36,4
72.7
27,3
0
0
100
0
18,2
63,6
18,2
9,1
72,7
18,2
15,4
84,6
0
15,4
69,2
15,4
38,5
46,2
15,4
Pengasuhan Pemberian Makanan dan Minuman selain ASI KELOMPOK UMUR BAYI (bulan) 0-3 n=13 p=1 PB/U p=0,128 BB/PB 4-6 n=37 p=0,296 BB/U p=1 PB/U p=0,138 BB/PB
KEBERDAY AAN ASUH GIZI Kurang n=2 Baik n=11 Kurang n=11 Baik n=26
INDEX BB/U (SD)
INDEX PB/U (SD)
INDEX BB/PB (SD),
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0
100
0
0
100
0
0
100
0
0
100
0
0
63,6
36,4
72.7
27,3
0
0
100
0
18,2
63,6
18,2
9,1
72,7
18,2
15,4
84,6
0
15,4
69,2
15,4
38,5
46,2
15,4
Pengasuhan Bayi Sakit KELOMPOK UMUR BAYI (bulan) 0-3 n=20 p=1 PB/U p=1 BB/PB 4-6 n=66 p=0,596 BB/U p=0,442 PB/U p=0,035 BB/PB
KEBERDA YAAN ASUH kesakitan Kurang n=6 Baik n=14 Kurang n=10 Baik n=56
INDEX BB/U (SD)
INDEX PB/U (SD)
INDEX BB/PB (SD),
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0
100
0
0
66,7
33,3
66,7
33,3
0
0
100
0
0
57,1
42,9
71,4
28,6
0
20
80
0
0
60
40
80
20
0
10,7
89,3
0
14,3
75
10,7
25
60,7
14,3
Pengasuhan Pengelolaan Lingkungan dan Hygiene Ibu KELOMPOK UMUR BAYI (bulan) 0-3 n=20 p=0,018 PB/U p=0,115 BB/PB 4-6 n=66 p=0,022 BB/U p=0,028 PB/U p=0,507 BB/PB
KEBERDA YAAN ASUH GIZI Kurang n=6 Baik n=14 Kurang n=11 Baik n=55
INDEX BB/U (SD)
INDEX PB/U (SD)
INDEX BB/PB (SD),
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
<-2
-2 s/d 2
>2
0
100
0
0
16,7
83,3
100
0
0
0
100
0
0
78,6
21,4
57,1
42,9
0
36,4
63,6
0
0
100
0
54,5
45,5
0
7,3
92,7
0
14,5
67,3
18,2
29,1
56,4
14,5
Factor Risiko Asuhan GIZI
pemberian ASI +/ makanan
ST GIZI anak
Asuhan lingkungan
Asuhan Perawatan sakit
KESEHATAN
BBL Asuhan dalam rahim
Umur (bulan)
Pengaruh Variabel Eksogen BB Lahir
0-3
kejadian sakit Endogen pengasuhan anak sakit Eksogen BB Lahir
4-6 pengasuhan anak sakit
Endogen
Nilai Koefisien Jalur
Nilai T Hitung 10.14
Status Gizi (PB/U)
0.71 0.37
Status Gizi (BB/U)
0.28
4.43
Status Gizi (PB/U)
0.36
2.48
-0,68
-10.28
Status Gizi (BB/U)
0.31
2.59
Status Gizi (BB/PB)
0.36
3.32
Status Gizi (BB/PB)
0.31
2.95
kejadian sakit
-0.38
-3.36
Status Gizi (BB/U)
Endogen Status Gizi (BB/U)
2.23
Endogen
BBL
• Faktor risiko gizi kurang di awal kehidupan, Motta ME, et al2005 • Mempengaruhi pertumbuhan bayi di 6 bulan pertama, bahkan 3 bulan pertama kehidupannya. Sarah Aparecida Vieira et al. 2014
• petunjuk dari kualitas perawatan kesehatan dan gizi ibu saat hamil serta status gizi ibu sebelum hamil Kusin et al 1994.
perbaikan gizi ibu sebelum hamil, kecukupan asupan gizi dan kesehatan ibu saat hamil
penyimpangan pertumbuhan umur 3 bulan = 39 negara Shrimpton et al 2001
growth channel
umur 3 bulan
hasil penelitian : anak pendek terbentuk di usia 4-6 bl dipengaruhi oleh BB lahir anak. Bayi yang lahir dengan BB lahir rendah bila bertahan hidup akan mengalami hambatan pertumbuhan dalam kehidupan selanjutnya dengan konsekuensi yang kurang menguntungkan Schmidt Mket al 2002, Kusin et al 1994, Shrimpton et al 2001, Titi S. 2000, Harding, J. 2001, Sarah Aparecida Vieira et al. 2014
diperburuk dengan masih rendahnya kemampuan ibu dalam merawat anak yang sakit, serta kejadian sakit yang mempengaruhi status gizi anak di usia 0-3 bulan.
0-3 bulan +- 80% ibu segera mengobatkan anaknya bila sakit +15% saja ibu memberi oralit bila anak sakit diare.
saat anak sakit (non diare) : 64,3% ASI + jumlah tetap 28,6% ASI --75% berpendapat : pemberian ASI dapat membantu kesembuhan bayi.
86,7% ibu mencari pertolongan >< memberi obat batuk 76,9% hari 1 mencari pertolongan 7,7% >2 hari 53,3% pengobatan I di Puskesmas
diare, 30,8% ASI >> 46,2% ASI jumlah sama 40% formula milk, jumlah << Perawatan diare 46,2% tidak memberikan apapun usia belum perlu obat 15,4% ibu memberikan oralit tidak kekurangan cairan sisanya obat dan jamu segera sembuh 69,2% mencari nasihat dan obat 27,3% ke Puskesmas
Memperburuk kesakitan
Pendekatan faktor risiko gizi kurang yang berkaitan dengan pengasuhan
TERIMAKASIH
