FAKTOR RISIKO KEMATIAN NEONATAL DI PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR: A MATCHED CASE-CONTROL STUDY

FAKTOR RISIKO KEMATIAN NEONATAL DI PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR: A MATCHED CASE-CONTROL STUDY Bahasa Indonesia & English Version

Peneliti Utama:

Asnawi Abdullah, Krishna Hort, Yuli Butu, dan Louise Simpson

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health (AIPMNH) APRIL 2015

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study

2

Kesehatan Ibu & Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal di 14 Kab/Kota di Provinsi Nusa Tenggara Timur: A Matched Case-Control Study Abdullah A., Butu Y., Hort K., Simpson L., Kerong I.H., Mappa H., Dayal P., Wungouw E. E., Trisno I., Tibuludji P., Nita Y.Y., Kana E., Budiyono T., Th Ire J., Wibawa H., Lobo I., Bunga M.O.D., Bunga T.H.A., Kale M., dan Pah R.E. (2014). Kesehatan Ibu & Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal di 14 Kab/Kota Provinsi Nusa Tenggara Timur: A Matched Case-Control Study. Kupang: Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health (AIPMNH) Semua korespondensi kepada: Dr Louise Simpson E: [email protected] T+62 380 820 809, Direct T +62 380 820 799 Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health, Partnership Office, Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT), Jl Palapa No 22, Oebobo, Kupang NTT 85555

UCAPAN TERIMA KASIH Penelitian ini didanai oleh Pemerintah Australia melalui Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health (AIPMNH). Terima kasih kepada Dinas Kesehatan Provinsi NTT dan 14 Dinas Kesehatan Kab/Kota serta 70 Kepala Puskesmas dan staf yang telah membantu penelitian ini. Terima kasih juga kepada para Kordinator Kabupaten AIPMNH: Nugroho, Teng Bernadus, Mamnun Hatma, Ferderika Tadu Hungu, Yublina Pandarangga, Robert Tulus Feubner Hutabarat, Marselinus Levi, Slamet Riyadi, Saprijal, Yoakim Asy, Onesimus Yohanes M. Lauata, Stefanus Bere, Andreas Bria, dan Simon Tondeng. Terima kasih juga kepada Bidan Koordinator Puskesmas yang telah membantu dalam kegiatan pengumpulan data: Gelda P. Taloim, Genofeva Milo, Helmiana R. Luju, Heny R. Siu, Huberta D. Suban, Imelda Veronika Fay, Jefly M. Selan, Julianti Djoru, Kristina Bean, Lulus Asdanita, Lusia M. Nona, M. Gonselfina, Magdalena Y Dasilva, Maria A. Ilda, Maria A. S., Maria Angela, Maria Erlina, Maria Imelda Sri Astuti, Maria M. Ganggur, Maria Magdalena, Maria Marietha, Maria Y. Bhara, Martina Rodenta, Martina Santi, Matilda M. R, Matilda Pandanga, Melania Pilis, Meliana Boe, Nancy S. Laiskodat, Omi Salamah, Patricia To, Radiati Kahar, Saleha N. P, Servina P. Payon, Sofia Semian, Theresia Midah, Thresia W. Kodu, Veronika L. Leanama, Vin Jawa, Wigberta Amid, Wilhelmina Beku, Yansri Manafe, Yeni Baitanu, Yofita L., Yosefa Reliana, Yuliana Buka, Yuliana F. Murni, Yunita S. Isliko, dan Yustina N. Hale. Foto sampul: Pelayanan di Unit Perinatal RUSD Ende (Quin Mole)

3


DAFTAR ISI - TABLE OF CONTENT

UCAPAN TERIMA KASIH ....................................................................................................................... 3 DAFTAR ISI - TABLE OF CONTENT...................................................................................................... 4 LATAR BELAKANG PENELITIAN .......................................................................................................... 6 METODOLOGI PENELITIAN .................................................................................................................. 6 HASIL PENELITIAN ................................................................................................................................ 8 Karakteristik Sampel ............................................................................................................................ 8 Faktor Risiko Utama Kematian Neonatal............................................................................................. 8 Hasil Sub-Studi Analisis ....................................................................................................................... 9 PEMBAHASAN ...................................................................................................................................... 10 Faktor Risiko Utama Kematian Neonatal........................................................................................... 10 Komplikasi .......................................................................................................................................... 10 Penyakit Neonatal dan Pengetahuan Ibu tentang Tanda-Tanda Bahaya bagi Neonatal.................. 11 Apgar Skor yang Rendah................................................................................................................... 11 Tempat Persalinan ............................................................................................................................. 12 Inisiasi Menyusui Dini dan Pemberian ASI ........................................................................................ 12 Kelebihan dan Keterbatasan Penelitian Ini ........................................................................................ 12 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI ................................................................................................... 12 EXECUTIVE SUMMARY ENGLISH VERSION..................................................................................... 15 ACKNOWLEDGEMENTS...................................................................................................................... 16 INTRODUCTION ................................................................................................................................... 17 METHODOLOGY .................................................................................................................................. 17 RESULTS .............................................................................................................................................. 18 Sample Characteristics ...................................................................................................................... 18 Risk Factors ....................................................................................................................................... 18 Sub-Analysis ...................................................................................................................................... 19 DISCUSSION ........................................................................................................................................ 19 Key Findings ...................................................................................................................................... 19 Complications .................................................................................................................................... 20

4

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study Neonatal Illness and Maternal Knowledge of Neonatal Danger Signs .............................................. 20 Low Apgar Score ............................................................................................................................... 20 Place of Delivery ................................................................................................................................ 21 Early Initiation of Breastfeeding ......................................................................................................... 21 Strengths and Limitations of this Study ............................................................................................. 21 CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS ..................................................................................... 21 DAFTAR PUSTAKA - REFERENCES .................................................................................................. 23 Annex (Lampiran) 1 ............................................................................................................................... 25 Annex (Lampiran) 2 ............................................................................................................................... 29 Annex (Lampiran) 3 ............................................................................................................................... 32 Kuesioner (questionnaire)

5


LATAR BELAKANG PENELITIAN NTT adalah salah satu provinsi di Indonesia dengan angka kematian neonatal yang cukup tinggi; 26/1000 kelahiran yang hidup, dibandingkan dengan angka nasional 20/1000 kelahiran hidup [1]. Beberapa program inovatif telah diperkenalkan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan neonatal di NTT. Selain melaksanakan berbagai program nasional [2], NTT juga memiliki program inovatif “Revolusi KIA” yang diluncurkan oleh Pemerintah Daerah pada tahun 2009 [3]. Pada tahun yang sama, Program Kemitraan Australia Indonesia untuk Kesehatan Ibu dan Neonatal (Australia-Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health - AIPMNH) juga dimulai [4]. Dengan bekerja secara kolaborasi dengan pemerintah dan mitra-mitra lainnya, peningkatan sistem pelayanan kesehatan ibu dan neonatal di NTT telah diraih. Jumlah kunjungan pelayanan antenatal (ANC), persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan dan persalinan di fasilitas kesehatan telah meningkat dengan pesat. Jumlah kematian neonatal yang dilaporkan di 14 Kab/Kota yang mendapatkan bantuan AIPMNH turun dari 756 pada tahun 2009 ke 683 pada tahun 2010, dan kemudian turun lagi menjadi 595 pada tahun 2011. Namun, yang mengejutkan pada tahun 2012, jumlah kematian dilaporkan naik menjadi 791; (ini kira-kira sekitar 10/1000 kelahiran hidup). Diperkirakan angka kematian riil masih lebih tinggi dari angka yang dilaporkan ini, mengingat hasil Survei Demografi dan Kesehatan (Demographic and Health Survey – DHS) tahun 2012, angka kematian neonatal di NTT diperkirakan sekitar 26/1000 kelahiran hidup. Studi ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan menghitung efek dari sejumlah variabel terkait dengan kesehatan ibu dan neonatal yang mempengaruhi kematian neonatal dan variabel tersebut memungkinkan untuk diintervensi melalui pelayanan kesehatan dan intervensi terkait. Studi ini difokuskan pada bayi yang lahir tanpa intervensi medis seperti operasi caesar. Dengan demikian, bayi yang lahir di rumah sakit yang memerlukan tindakan medis, atau bayi yang sangat rendah berat badan ketika dilahirkan tidak merupakan bagian dari analisis penelitian ini. Dengan perkataan lain, studi ini bertujuan untuk menjawab pertanyaan seperti kenapa bayi yang dilahirkan dengan berat badan normal, tanpa tindakan medis (seperti persalinan melalui operasi Caesar), tidak kembar, ada sebagian yang meninggal dan ada sebagian yang hidup. Studi ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor risiko kematian neonatal berkaitan dengan kondisi kesehatan ibu selama hamil dan kondisi kesehatan neonatal melalui perbandingan antara case (neonatal yang meninggal) dengan control (neonatal yang bertahan hidup), dengan mengendalikan variabel penggangu (confounding factor) dan matching beberapa variabel umum.

METODOLOGI PENELITIAN Research design penelitian ini menggunakan matched case-control (Diagram 1). Kasus (case) dalam penelitian ini adalah kematian neonatal yang dilaporkan oleh Puskesmas di 14 Kab/Kota Provinsi NTT yang terjadi selama periode 1 Januari hingga 31 Oktober 2013, dengan kriteria bayi yang dilahirkan tidak kembar (singleton) dan lahir bukan dengan operasi Caesar. Setiap kasus dicocokkan (matching) dengan dua kontrol (control) yang lahir pada periode bulan yang sama, berasal dari desa yang sama dan kategori berat badan bayi yang sama. Sampel diestimasi menggunakan asumsi bahwa 20% kontrol terpapar dengan faktor risiko dengan asumsi Odd Ratio 2 dengan power 90%. Sampel dihitung

6

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study dengan rumus standar case control (tersedia online di http://sampsize.sourceforge.net/iface/s3.html#cc). Variabel berkaitan dengan faktor ibu dan faktor neonatal yang diduga berkaitan dengan faktor risiko neonatal dikumpulkan dari catatan rekam medis Puskesmas dan melalui wawancara tatap muka yang dilakukan oleh bidan koodinator Puskesmas. Odd Ratio (OR) dihitung menggunakan conditional logistic regression menggunakan prosedur clogit program STATA 11. Analisa univariat dilakukan untuk mengidentifikasi variabel-variabel yang berhubungan dengan kematian neonatal. Variabel-variabel yang signifikan P ≤0.20 pada analisis univariat kemudian dimasukkan kedalam analisis multivariat. Pendekatan bertahap (dengan Probabilitas 0.20) dilakukan guna menyeleksi variabel-variabel untuk dimasukkan ke dalam model utama (yaitu variabel dikaitkan dengan faktor ibu, neonatal dan persalinan). Selain analisis utama, yang menganalisis semua sampel kasus-kontrol yang memenuhi syarat, dua sub-studi juga dilakukan, yaitu: 1. sub-studi membandingkan faktor risiko early neonatal death (kematian neonatal dalam 7 hari pertama kelahiran) dan faktor risiko late neonatal death (kematian neonatal setelah 7 hari sampai 28 hari setelah kelahiran) dan 2. sub-studi membandingkan faktor risiko kematian untuk bayi yang lahir dengan berat badan normal (>2,5 kg) dan bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari <2.5 kg (BBLR). Protokol penelitian ini disetujui oleh komite etik pemerintah daerah. Informed consent diberikan kepada setiap responden sebelum wawancara dilakukan. Kuesioner dikembangkan dengan mengadopsi variabel dan faktor yang digunakan oleh beberapa peneliti sebelumnya [5-7] sebagaimana disajikan pada Diagram 2. Kuesioner terlampir. Diagram 1: Research Design Matched Case-Control Study

7


Diagram 2: Kerangka teori faktor yang berhubungan dengan risiko kematian neonatal

Source: Malqvist M (2011)[5]

HASIL PENELITIAN Karakteristik Sampel Sebanyak 154 kasus kematian neonatal dan 308 kontrol neonatal yang bertahan hidup selama 28 hari setelah kelahiran memenuhi kriteria yang telah ditentukan dianalisis. Rata-rata berat badan bayi lahir 2,591 gram (range 1000–4900 gram) dan 74% kematian neonatal terjadi pada minggu pertama kelahiran. Sampel berasal dari 220 desa dari 70 Puskesmas di 14 Kab/Kota Provinsi NTT. Rata-rata pendapatan rumah tangga responden per bulan sebesar Rp 734,248 (sekitar US$ 60). Sekitar 16% dari ibu-ibu tidak tamat Sekolah Dasar dan 10% dari suami mereka juga tidak tamat SD. Rata-rata jarak (Median) rumah responden ke Puskesmas sekitar 3 kilometer dengan waktu tempuh ke Puskesmas rata-rata sekitar 20 menit. Hampir 50% dari mereka tidak memiliki meteran listrik sendiri. Di antara beberapa variabel sosial ekonomi utama yang diteliti dalam penelitian ini, kepemilikan listrik sendiri (sebagai faktor prediksi kemiskinan) merupakan variabel sensitif dan berhubungan secara signifikan dengan risiko kematian neonatal di NTT. Variabel lain yang berhubungan dengan risiko kematian neonatal dapat dilihat pada Tabel 1 (Lampiran 1).

Faktor Risiko Utama Kematian Neonatal Variabel-variabel yang mempunyai risiko kematian neonatal disajikan pada Table 2 (Lampiran 2). Empat variabel yang berhubungan dengan Faktor Ibu (maternal factors), yaitu: 1. pengetahuan ibu hamil yang rendah mengenai tanda-tanda bahaya (risiko) bagi neonatal;

8

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study 2. ibu mempunyai komplikasi pada saat persalinan; 3. usia ibu pada saat perkawinan; dan 4. memiliki riwayat aborsi. Tiga variabel yang berhubungan dengan faktor neonatal (neonatal factors), yaitu: 1. neonatal mengalami komplikasi pada saat dilahirkan (orang tua melaporan bahwa bayi mereka setelah dilahirkan kelihatannya kurang sehat seperti bayi normal lainnya); 2. neonatal mempunyai masalah kesehatan (orang tua melaporkan bahwa bayi mereka menunjukkan tanda-tanda kurang sehat setelah lahir); 3. memiliki Apgar skor yang rendah (sebagaimana yang dicatat oleh bidan saat persalinan). Satu variabel yang berhubungan dengan faktor tempat persalinan (delivery factors), yaitu persalinan di rumah. Persalinan di rumah didapati secara signifikan berkorelasi mempunyai risiko lebih tinggi untuk kematian neonatal dibandingkan dengan melahirkan di fasilitas kesehatan (faskes). Setelah digabungkan semua variabel signifikan pada masing faktor (faktor ibu, faktor neonatal dan faktor tempat persalinan) kedalam sebuah model gabungan multivariat, diketahui enam variabel merupakan faktor risiko kematian neonatal. Faktor-faktor risiko tersebut meliputi: 1. komplikasi neonatal pada saat dilahirkan; 2. neonatal memiliki masalah kesehatan selama 28 hari pertama; 3. ibu mempunyai pengetahuan yang rendah mengenai tanda-tanda bahaya bagi bayi yang baru lahir; 4. memiliki Apgar skor rendah; 5. melahirkan di rumah; dan 6. ibu memiliki komplikasi selama kehamilan.

Hasil Sub-Studi Analisis 74% kasus kematian neonatal dalam studi kami terjadi dalam minggu pertama kehidupan (early neonatal death). Dalam sub-studi kematian neonatal dini (n=435), tiga faktor risiko utama ditemukan, yaitu: 1. neonatal mengalami komplikasi neonatal selama kelahiran; 2. neonatal memiliki Apgar skor yang rendah; dan 3. neonatal memiliki masalah kesehatan. Semua variabel ini diketahui secara statistik signifikan sebagai faktor risiko kematian neonatal dini. Neonatal dengan faktor risiko ini memiliki risiko kematian lebih besar dibandingkan dengan neonatal yang tidak memiliki faktor risiko ini. Untuk sub-studi, neonatal yang meninggal antara 8−28 hari setelah kelahiran (late neonatal death) (n=117), variabel berikut merupakan faktor risiko utama: 1. rendahnya pengetahuan ibu tentang tanda-tanda bahaya bagi neonatal; 2. ibu memiliki riwayat komplikasi; dan 3. bayi baru lahir tidak mendapatkan ASI secara dini. Pada kelompok analisis sub-studi kedua, untuk kelompok neonatal yang lahir dengan berat normal (n=258), tiga variabel diketahui secara statistik signifikan memiliki risiko lebih tinggi kematian neonatal, yaitu: 1. ibu komplikasi selama persalinan; 2. neonatal tidak mendapatkan ASI secara dini; dan 3. rendahnya pengetahuan ibu tentang tanda-tanda bahaya bagi neonatal. Untuk bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah (n=204), enam variabel ditemukan secara statistik signifikan memiliki risiko lebih besar untuk kematian neonatal, yaitu:

9

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study 1. neonatal mempunyai komplikasi saat dilahirkan; 2. neonatal mempunyai masalah kesehatan; 3. neonatal dilahirkan di rumah; 4. rendahnya pengetahuan ibu akan tanda-tanda bahaya neonatal; 5. tidak menggunakan metode Kanguru untuk perawatan neonatal; dan 6. Apgar skor yang rendah. Perbandingan faktor-faktor risiko tersebut hasil analisis untuk semua sub-studi disajikan pada Tabel 3 (Lampiran 3).

PEMBAHASAN Faktor Risiko Utama Kematian Neonatal Penelitian ini menemukan sebelah faktor risiko utama yang berkaitan dengan risiko kematian neonatal, yaitu meliputi: 1. neonatal mengalami kompilasi pada saat dilahirkan; 2. neonatal mempunyai masalah kesehatan; 3. rendahnya pengetahuan ibu mengenai tanda-tanda bahaya bagi bayi baru lahir; 4. neonatal memiliki Apgar skor rendah; 5. ibu mempunyai komplikasi kehamilan; 6. melakukan persalinan di rumah; 7. ibu memiliki riwayat komplikasi; 8. bayi dengan lahir berat badan rendah (BBLR) tidak mendapatkan metode Kanguru; 9. bayi tidak mendapatkan inisiasi dini ASI; 10. kehamilan risiko tinggi; dan 11. usia menikah terlalu dini. Enam faktor risiko (1, 2, 3, 4, 5, 6) secara statistik signifikan berkontribusi meningkatkan risiko kematian neonatal selama 0-28 hari. Tiga faktor risiko (1, 2, 3) diketahui berkontribusi meningkatkan risiko kematian neonatal dini (early neonatal death 0-7 hari). Empat faktor risiko (1, 2, 3, 4) berkaitan dengan peningkatan risiko late kematian neonatal (8-29 hari). Untuk bayi-bayi yang dilahirkan dengan berat lahir rendah, enam faktor risiko (1, 2, 3, 4, 5, 6) secara statistik signifikan berkontribusi meningkatkan risiko kematian neonatal; sementara bagi neonatus yang dilahirkan dengan berat normal, hanya tiga risiko faktor (1, 2, 3) ditemukan secara signifikan berkaitan dengan peningkatan risiko kematian neonatal. Selain itu, kepemilikan listrik sendiri (indikasi faktor kemiskinan) ditemukan secara independen sebagai faktor risiko kematian neonatal.

Komplikasi Komplikasi-komplikasi selama kehamilan atau selama persalinan ditemukan sebagai faktor risiko utama kematian neonatal. Harus dicatat, bahwa komplikasi-komplikasi yang dimaksud di dalam variabel ini adalah komplikasi yang diidentifikasi dan dilaporkan oleh responden, dan lebih berhubungan dengan tanda-tanda gangguan kesehatan pada ibu dan bayi baru lahir, bukan komplikasi hasil diagnosis tenaga kesehatan secara khusus. Penelitian sebelumnya juga menemukan bahwa komplikasi berkontribusi sekitar 23,4% dari kematian neonatal di Indonesia [8]. Komplikasi neonatal saat persalinan, komplikasi selama kehamilan dan memiliki riwayat komplikasi semua ditemukan secara independen berkaitan dengan kematian neonatal. Memiliki semua tiga komplikasi,

10

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study risiko bagi kematian neonatal sekitar 80 kali lipat lebih tinggi (adjusted OR, 7.0; 95% CI 6.6–7.4) untuk perempuan yang memiliki riwayat penyakit anemia, malaria/denggi, paru-paru, jantung dan hati [9]. Akan tetapi, penyebab kematian secara tidak langsung ini tidak sepenuhnya dicatat dan dimonitor secara khusus di Puskesmas di NTT. Penelitian ini menemukan sekitar 38% dari ibu hamil tidak dicatat tingkat hemoglobinnya; begitu pula halnya dengan malaria, banyak ibu hamil tidak dilakukan pemeriksaan malaria. Hanya sekitar 10% ibu hamil yang didiagnosis malaria, padahal prevalensi malaria di NTT relatif tinggi sekitar 23,3%, urutan kedua tertinggi setelah Papua [10].

Penyakit Neonatal dan Pengetahuan Ibu tentang Tanda-Tanda Bahaya bagi Neonatal Neonatal yang sakit selama bulan pertama kelahiran dan rendahnya pengetahun ibu mengenai tandatanda bahaya bagi neonatal juga muncul sebagai faktor risiko utama kematian neonatal. Walaupun faktor ini secara statistik signifikan, tidak berarti ada hubungan sebab akibat, dan juga tidak berarti bahwa pengetahuan yang lebih baik mengenai tentang tanda-tanda bahaya bagi bayi baru lahir akan secara otomoatis berdampak terhadap penurunan risiko kematian neonatal. Hal ini menunjukkan pentingnya deteksi dini akan penyakit-penyakit yang sering dialami oleh neonatal sebagai langkah penting menuju peningkatan kelangsungan hidup bayi baru lahir [11] dan ini juga menunjukkan pentingnya perhatian pada riwayat kehamilan seorang ibu dan perawatan selama kehamilan. Aspekaspek ini diperkuat oleh dua faktor lain, yaitu perawatan bayi setelah lahir atau selama mingguminggu pertama kelahiran, yang muncul sebagai variabel yang signifikan. Faktor-faktor ini menunjukkan bahwa perawatan saat persalinan merupakan variabel yang cukup penting, khususnya dalam hal inisiasi menyusi dini dan pemberian ASI serta dan perawatan bagi bayi yang baru lahir dengan berat lahir rendah. Temuan-temuan ini juga menunjukkan adanya kebutuhan untuk meningkatkan pengetahuan para ibu dalam pelayanan antenatal care bagi mereka yang tidak lagi dirawat di fasilitas kesehatan setelah melahirkan [12].

Apgar Skor yang Rendah Apgar skor merupakan sebuah indikator penting yang dikaitkan dengan risiko kematian neonatal. Skor ini tidak hanya berguna untuk mengevaluasi status kondisi kesehatan bayi pada menit-menit pertama setelah kelahiran [13], akan tetapi juga untuk menentukan sejauh mana kebutuhan bayi untuk resusitasi dan mengevaluasi tingkat efektivitasnya [14]. Penelitian ini menujukkan bahwa neonatal yang dilahirkan dengan Apgar skor yang rendah memiliki risiko enam kali lebih tinggi akan kematian neonatal dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan Apgar skor yang normal. Khusus untuk bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan memilik Apgar skor yang rendah, risiko akan kematian neonatal mencapai 28 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang memiliki Apgar skor normal. Banyak penelitian lain juga menunjukkan bahwa tingginya risiko kematian neonatal bagi bayi dengan Apgar skor rendah, sebagai contoh Berglund dan koleganya melaporkan 45 kali lipat peningkatan risiko bagi kematian neonatal (95% CI: 30-68) dibandingkan dengan anak-anak yang memiliki Apgar skor normal [15]. Sekitar 15% dari bayi yang baru lahir dalam penelitian ini tidak memiliki catatan Apgar skor walaupun bayi-bayi tersebut dilahirkan di fasilitas kesehatan dan ditolong oleh tenaga kesehatan. Dari kontrol, 8% mempunyai Apgar skor skor yang rendah, angka ini termasuk relatif tinggi dibandingkan dengan negara sedang berkembang lainnya (seperti Uganda hanya sekitar 2,8%) [16]. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa proporsi Apgar skor rendah relatif tinggi mengindikasikan tingkat obstetric care [14] dan mutu pelayanan obstetrik selama persalinan [17].

11


Tempat Persalinan Tempat persalinan diketahui secara statistik berhubungan erat dengan risiko kematian neonatal. Bagi bayi yang dilahirkan di rumah dan dibantu oleh seorang dukun memiliki 6 risiko kematian enam kali lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang dilahirkan di fasilitas kesehatan. Untuk itu, mendorong ibu hamil untuk tidak melahirkan di rumah merupakan sebuah tantangan besar di NTT atau daerah lainnya yang memiliki preferensi budaya untuk melahirkan bayi di rumah. Dalam penelitian ini diketahui bahwa sekitar 90% responden mengatakan bahwa ada dukun di desa mereka atau di desa tetangga dan 58% ibu hamil mengaku bahwa mereka pernah mengunjungi dukun (seperti untuk pijat perut). Diperkirakan dengan mendorong ibu hamil untuk melahirkan di fasilitas kesehatan, sekitar 29% risiko kematian neonatal dapat dikurangi [18].

Inisiasi Menyusui Dini dan Pemberian ASI Penelitian ini menegaskan kembali akan pentingnya inisiasi dini dan pemberian ASI. Gagal memberikan ASI secara dini meningkatkan risiko kematian neonatal. Neonatus yang tidak diberikan ASI secara dini memiliki 20 kali lebih tinggi risiko kematian neonatal dibandingkan dengan yang diberi ASI secara dini. Dalam sebuah studi dikatakan bahwa 16% dari kematian neonatal bisa diselamatkan jika semua bayi diberikan ASI sejak hari pertama dan 22% jika diberikan ASI mulai dalam durasi satu jam pertama [19].

Kelebihan dan Keterbatasan Penelitian Ini Sebagian besar faktor risiko kematian neonatal di Indonesia peroleh dari hasil analisis data survei [6, 20]. Penelitian kami menggunakan research desain yang lebih tinggi (rigorous), menggunakan matched case-control dan menggali faktor risiko kematian neonatal (early neonatal death dan late neonatal death) baik bagi bayi yang lahir dengan berat badan normal atau berat badan rendah. Kami menginvestigasi banyak variabel yang berkaitan dengan faktor ibu, faktor neonatal, dan faktor tempat melahirkan dan penolong persalinan. Jumlah sampel yang kami gunakan dalam penelitian ini cukup besar 462 cases/control dari 220 desa di 14 kab/kota. Namun demikian, penelitian ini juga mempunyai kekurangan. Kami tidak mengumpulkan variabel umur kehamilan dan tidak menggali secara detail penyakit-penyakit yang menyertai komplikasi dan penyebab utama kematian neonatal.

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI Penelitian ini menegaskan kembali akan pentingnya penguatan sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak mulai dari penguatan pelayanan ANC (Ante Natal Care), penguatan kualitas pelayanan pada saat bayi dilahirkan, dan penguatan sistem pelayanan neonatal pada minggu dan bulan pertama kelahiran, sebagai intervensi efektif untuk menurunkan kematian neonatal. Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan peningkatan risiko kematian neonatal di NTT telah diidentifikasi, termasuk faktor risiko early and late neonatal death baik bayi yang dilahirkan dengan berat badan normal maupun berat badan bayi lahir rendah. Penelitian ini mengisyaratkan penguatan kualitas sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak di Provinsi NTT akan berkontribusi besar untuk menurunkan risiko kematian neonatal. Komplikasi (ibu, neonatal dan riwayat komplikasi) diketahui sebagai faktor risiko utama kematian neonatal. Manajemen pelayanan komplikasi kehamilan dan neonatal harus diperkuat dan underlying

12

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study contributing factors (seperti anemia dan malaria) harus ditangani dan dipantau secara lebih saksama. Promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan berkenaan dengan konsumsi zat besi (Fe) dan pencegahan dan pengobatan malaria bagi ibu hamil khususnya di area endemik perlu menjadi program prioritas. Apgar skor merupakan indikator penting memprediksi keberlangsungan hidup neonatal dan harus dicatat dengan baik. Bayi yang memiliki Apgar skor yang rendah harus dipantau secara saksama. Apgar skor yang rendah meningkatkan risiko kesakitan neonatal. Neonatal yang menderita sakit, terutama dalam minggu pertama kelahiran merupakan faktor risiko besar kematian neonatal; ini mengindikasikan pentingnya pencegahan dan penanganan bayi sebagai langkah penting kelangsungan hidup bayi baru lahir, terutama untuk kematian neonatal dini. Pelayanan kunjungan rumah harus dilakukan secara reguler dan kualitas pelayanan rumah harus ditingkatkan. Kunjungan rumah juga dapat dijadikan media untuk meningkatkan pengetahuan ibu-ibu mengenai tanda-tanda bahaya bagi bayi sehingga mereka mampu melakukan deteksi dini bila neonatal sakit. Sebagaimana diketahui dari penelitian ini bahwa pengetahun ibu mengenai tanda-tanda bahaya bagi bayi secara statistik bermakna berkaitan dengan kematian neonatal. Melahirkan di rumah masih banyak terjadi di NTT dan ini merupakan sebuah tantangan besar bagi Provinsi NTT karena dukun tersedia banyak desa. Studi ini menemukan bahwa melahirkan di rumah memiliki risiko tinggi kematian neonatal, khususnya bagi bayi yang lahir dengan berat badan rendah. Berbagai upaya sosial dan budaya harusnya dikedepankan untuk mendorong ibu hamil untuk tidak melahirkan di rumah dan Revolusi KIA yang mengutamakan melahirkan di fasilitas kesehatan harus terus didorong dan didukung oleh berbagai pemangku kepentingan. Metode Kanguru juga ditemukan berhubungan dengan kelangsungan hidup neonatal, terutama bagi bayi dengan berat badan lahir rendah. Ini adalah pendekatan sederhatan dan tidak mahal namun berkontribusi besar dalam penurunan risiko kematian neonatal. Dengan demikian, Metode Kanguru harus terus dipromosikan dengan berbagai pendekatan khusus terutama untuk bayi berat badan lahir rendah. Walaupun penelitian ini lebih rigorous dari penelitian-penelitian sebelumnya yang mengandalkan analisis data survei, studi matched case-control ini juga memiliki beberapa kelemahan, di mana faktorfaktor risiko dikumpulkan secara restrospektif. Untuk proyek PERMATA ke depan yang mengedepankan pentingnya kualitas data dan evaluasi, sangat disarankan untuk mengembangkan sebuah penelitian prospective cohort study sebagai bagian integral dari proses pengumpulan data, monitoring dan evaluasi proyek.

13


14

EXECUTIVE SUMMARY ENGLISH VERSION

Maternal Health & Risk Factors Associated with Neonatal Death in AIPMNH-Assisted Districts in NTT:

A Matched Case-Control Study

Principal Researchers: Asnawi Abdullah, Krishna Hort, Yuli Butu, and Louise Simpson.

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health (AIPMNH) April 2015

15


Maternal Health & Risk Factors Associated with Neonatal Death in AIPMNH-Assisted Districts in NTT: A Matched Case-Control Study Abdullah A., Butu Y., Hort K., Simpson L., Kerong I.H., Mappa H., Dayal P., Wungouw E. E., Trisno I., Tibuludji P., Nita Y.Y., Kana E., Budiyono T., Th Ire J., Wibawa H., Lobo I., Bunga M.O.D., Bunga T.H.A., Kale M., and Pah R.E. (2014). Maternal Health & Risk Factors Associated with Neonatal Death in AIPMNH-Assisted Districts in NTT: A Matched Case-Control Study. Kupang: Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Kupang, September 2014 All correspondence to: Dr Louise Simpson E: [email protected] T+62 380 820 809, Direct T +62 380 820 799 Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health, Partnership Office, Dinas Kesehatan Provinsi NTT, Jl Palapa No 22, Oebobo, Kupang NTT 85555

ACKNOWLEDGEMENTS This study was fully supported by the Australian Government through the Australia Indonesia Partnership in Maternal and Neonatal Health (AIPMNH). The authors thank the Provincial Health Office (PHO) of NTT, District Health Office (DHO) in 14 Districts and head of Puskesmas and staff in 70 sub-districts. Data collection was fully supported by AIPMNH District Coordinators: Nugroho, Teng Bernadus, Mamnun Hatma, Ferderika Tadu Hungu, Yublina Pandarangga, Robert Tulus Feubner Hutabarat, Marselinus Levi, Slamet Riyadi, Saprijal, Yoakim Asy, Onesimus Yohanes M. Lauata, Stefanus Bere, Andreas Bria, and Simon Tondeng and also thanks to Puskesmas Midwife coordinators for data collection: Gelda P. Taloim, Genofeva Milo, Helmiana R. Luju, Heny R. Siu, Huberta D. Suban, Imelda Veronika Fay, Jefly M. Selan, Julianti Djoru, Kristina Bean, Lulus Asdanita, Lusia M. Nona, M. Gonselfina, Magdalena Y Dasilva, Maria A. Ilda, Maria A. S., Maria Angela, Maria Erlina, Maria Imelda Sri Astuti, Maria M. Ganggur, Maria Magdalena, Maria Marietha, Maria Y. Bhara, Martina Rodenta, Martina Santi, Matilda M. R, Matilda Pandanga, Melania Pilis, Meliana Boe, Nancy S. Laiskodat, Omi Salamah, Patricia To, Radiati Kahar, Saleha N. P, Servina P. Payon, Sofia Semian, Theresia Midah, Thresia W. Kodu, Veronika L. Leanama, Vin Jawa, Wigberta Amid, Wilhelmina Beku, Yansri Manafe, Yeni Baitanu, Yofita L., Yosefa Reliana, Yuliana Buka, Yuliana F. Murni, Yunita S. Isliko, and Yustina N. Hale.

16


INTRODUCTION NTT is one of the provinces in Indonesia with a very high rate of neonatal deaths; 26/1000 live births, compared to the national rate of 20/1000 live births [1]. Several innovative programs have been introduced to improve maternal and neonatal health in NTT. In addition to national MCH programs [2], the Revolusi KIA (MCH Revolution) initiative was launched in 2009 [3] by the NTT Government. In the same year, the Australia-Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health (AIPMNH) project commenced [4]. By working collaboratively with government and other partners major improvements to the maternal and neonatal health delivery system in NTT have been achieved. Antenatal care (ANC) visits, assisted deliveries and health facility deliveries have increased considerably. The number of neonatal deaths reported through the district health service in the 14 AIMPNH assisted districts dropped from 756 in 2009 to 683 in 2010, and then 595 in 2011. However, in 2012, the number of reported deaths rose to 791; (which is approximately 10/1000 live births). Given the 2012 Demographic and Health Survey (DHS) figure of 26/1000 live births, the reported rates are likely to be underestimates. In constrast to the poor progress in neonatal deaths, maternal deaths in NTT have fallen steadily by an overall 35% from 2009 to2013. This study aims at identifying and quantifying the effect of a number variables related to maternal and neonatal health that may affect neonatal deaths and is amenable to intervention through health and related services. The study focuses on neonates born without medical interventions such as caesarean section. As such, it excludes high-risk newborns born in hospital following medical interventions, or very low birth weight neonates. It aims to answer the question: why newborns born with normal weight, non-caesarean-section delivery and singleton, did not survive the first 28 days of life. The study seeks to identify the impact of specific neonatal and maternal factors through comparison of rates between neonates who died, and neonates who survived, while controlling and matching for common factors

METHODOLOGY A matched case-control study was conducted. A case was defined as a neonatal death reported by Puskesmas in all 14 AIPMNH assisted districts as occurring during the period 1st of January to the 31th of October 2013, that were singletons and non caesarean-section delivery. Each case was matched with two controls born in the same period of the month, from the same village and the same birth weight category. The potential variables related with maternal and neonatal related risk factors were collected from Puskesmas medical records and through face-to-face home visit interviews conducted by a midwife coordinator. Odd ratios (OR) were calculated using a conditional logistic regression [21, 22] clogit procedure in STATA 11 package [23]. Initial univariate analysis identified variables that reached a statistically significant association with neonatal death. The variables found to be significant at P ≤0.20 were then included in a multivariate analysis. A stepwise (with Probability 0.20) approach was performed to select the variables to be included in the main model (the variables associated with maternal, neonatal and delivery factors). In addition to the main analysis, which included all eligible cases and controls, two sub-group analyses were performed: 1. sub-analysis of early neonatal death (within 7 days of birth) and late neonatal death (7 – 28 days after birth);

17

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study 2. sub analysis of normal birth weight neonates (>2.5 kg) and those born with low birth weight (<2.5 kg) The protocols of this study were approved by the local government ethics committee. Informed consent was provided by respondents before each interview.

RESULTS Sample Characteristics There were 154 cases of neonatal death and 308 surviving neonates that matched our defined criteria included in the main analysis of this study. The average birth weight was 2,591 gram (range 1000 – 4900 grams). There were 204 (44%) low birth weight neonates (less than 2500 grams) and 74% of neonatal deaths occurred in the first week of life. The cases and controls were selected from 220 villages across 70 Puskesmas in the 14 AIPMNH assisted districts. The average respondent household income per month was IDR 734,248 (USD 60). Approximately 16 % of mothers did not graduate from primary school and 10% of their husbands did not graduate from primary school. The median distance of respondents to Puskesmas was 3 kilometres with a median access time to Puskesmas of approximately 20 minutes. Almost 50% of them had no access to their own electricity (own meter box). Moreover, among several key social economic variables, the availability of electricity (as a proxy poverty factor) was found to be independently associated with a higher risk for neonatal death. Other variables are in Annex 1 (Table 1)

Risk Factors Maternal variables found to be associated with a higher risk for neonatal death are summarized in Annex 2 (Table 2). Four variables related with maternal factors are: 1. Inadequate maternal knowledge of neonatal danger signs 2. Complications at the time of delivery 3. Age at marriage 4. A history of abortion Three variables related to neonatal factors are: 1. Neonatal complications during delivery (parents report that neonate appeared ill at birth) 2. Neonates having a health problem (parents reported that neonate showed signs of illness following birth) 3. Low APGAR score (as recorded by the midwife at delivery) One variable related with delivery factors identified as significant is delivery at home. Deliveries at home were found to be significantly correlated with a higher risk for neonatal death. After combining all significant variables related to maternal, neonatal and delivery factors into a single multivariate model, six risk factors were found to be significantly associated with a higher probability of neonatal death. The risk factors identified are: 1. Neonatal complication during birth 2. Having a health problem during the first 28th days 3. Maternal Lack of knowledge of danger signs for new born babies 4. Low Apgar score 5. Delivery at home 6. Complications during pregnancy

18


Sub-Analysis 74% cases of neonatal death in our study occurred in the first week of life (early neonatal death). In the sub-study of early neonatal death category (n=345), the main risk factors were: 1. Neonatal complications during birth 2. Low Apgar score 3. The newborn having a health problem. All were found to be statistically significant associated with a higher risk for early neonatal death. For the group of neonates who died between 7 and 28 days after birth (late neonatal death) (n=117), the following risk factors were significantly associated with a higher risk of death: 1. Lack of maternal knowledge of neonatal danger signs 2. Previous history of complications 3. The newborn not receiving early breast-feeding. In the second group analysis, among the group of neonates born with normal weight (n=258), three variables were significantly associated with a higher risk of neonatal death: 1. Complications during delivery 2. Not given breast milk at birth 3. Lack of maternal knowledge of neonatal danger signs For neonates in the low birth weight category (n=204), six variables were found to be significantly associated with neonatal death: 1. Neonatal complications at delivery 2. New born having health problems 3. Home Birth 4. Lack of maternal knowledge of neonatal danger signs 5. Not using Kangaroo method for neonatal care 6. Low Apgar score The comparison risk factors for different sub-group analysis are presented in Annex 3 (Table 3).

DISCUSSION Key Findings This study found eleven main risk factors associated with neonatal death among low risk neonates. The risk factors are: 1. Newborn complication at delivery 2. Newborn health problem 3. Lack of maternal knowledge of new born danger signs 4. Newborn with low Apgar score 5. Maternal complications during pregnancy 6. Home delivery 7. Previous history of complications 8. Newborn not receiving Kangaroo Method 9. Newborn did not receive Early Initiation of Breastfeeding 10. A high-risk maternal pregnancy 11. The mother’s age at marriage Six risk factors (1, 2, 3, 4, 5, 6) are significantly associated with a higher risk for neonatal death during 0-28 days. Three risk factors (1, 2, 4) are significantly associated with early neonatal death (0-7 days). Four risk factors (1,3,7,9) are significantly associated with late neonatal death.

19

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study For neonates born with low birth weight, six risk factors (1,2,3,4,6,8) were found to be significantly associated with a higher risk for neonatal death while for neonates born with normal weight, only three risk factors (1,3,9) were found to be significantly associated with a higher risk for neonatal death. In addition, the availability of electricity as a proxy poverty factor is found to be independently associated with a higher risk for neonatal death.

Complications Complications during pregnancy or during delivery were found to be a major risk factor for neonatal death. Note that the complications referred to in this variable are those identified and reported by the parents, and relate more to the signs of ill-health in mother or newborn, rather than diagnosis of specific complications. In a previous study, complications contributed to approximately 23.4% of neonatal deaths in Indonesia [8]. Neonatal complications at delivery, complications during pregnancy and having a history of complications are all found to be independently associated with neonatal deaths. Having all three complications, the risk for neonatal death is approximately eightyfold higher compared with those who have none of these complications. The risk of having complications is higher (Adjusted OR, 7.0; 95% CI 6.6–7.4) for women with anaemia, malaria/dengue, lung, heart and hepatic disease and subsequently higher risk of neonatal death [9]. However, these underlying indirect causes of death were not recorded and monitored closely in some Puskesmas in NTT. We found 38% of pregnant women have no record of haemoglobin monitoring; and underdiagnosis of malaria, as malaria was recorded for only 10% of pregnancies, when the prevalence of Malaria in NTT is relatively high at 23.3%, the second highest prevalence after Papua [10].

Neonatal Illness and Maternal Knowledge of Neonatal Danger Signs Neonatal Illness during the first month of life and knowledge of neonatal danger signs have also emerged as major risk factors for neonatal death. Although these factors have a statistically significant association, it does not necessarily point to causation, and it does not mean that more education on the danger signs of the newborn will automatically lead to a reduction in neonatal deaths. It does suggest that early detection of neonatal illness is an important step towards improving newborn survival [11] and it also suggests that aspects of the mother’s previous obstetric history; and her care during pregnancy impact on the risk of neonatal death. These aspects are reinforced by two other factors which emerged with significant associations, and which relate to practices at birth or in early care of the newborn. These factors suggest that care at delivery is also important, particularly in regard to early initiation of breast feeding and care of low birth weight newborns. These findings also suggest the need to enhance education of mothers as part of antenatal care as well as those discharged from health facilities after delivery [12].

Low Apgar Score The Apgar scores is an important indicator that has been associated with higher risk of neonatal death. This score is not only useful to evaluate the clinical status of the newborn infant in the first minutes after birth [13], but also to determine their need for resuscitation and to evaluate effectiveness [14]. This study found that neonates who were born with low Apgar scores had a six times higher risk of neonatal death compared with those with a normal Apgar score. For low birth weight newborns with low Apgar scores, the risk of neonatal death is 28-fold higher compared with those with normal Apgar scores. Many other studies have found an increased risk of neonatal death for infants with low Apgar scores, for example Berglund and colleagues reported a 45-fold increased risk for neonatal death (95% CI: 30-68) compared with children who had normal Apgar scores [15].

20

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study Approximately 15% of newborns in this study had no recorded Apgar score even though health care providers in health care facilities assisted the delivery. Of the controls, 8% had low Apgar scores, which is relatively high compared with other developing countries (i.e. Uganda 2.8% [16]). Some studies indicate that a higher proportion of low Apgar scores might reflect the level of available obstetric care [14] and substandard care during delivery [17].

Place of Delivery Place of delivery was strongly associated with a higher risk of neonatal death. Infants born at home and assisted by a TBA have a six times higher risk of death compared with infants born in a health care facility. Encouraging pregnant women to not deliver at home is a big challenge in NTT or elsewhere with a similar environment. There is a cultural preference to deliver a baby at home. Approximately 90% of respondents reported there was a TBA in their village or in a neighbouring village and 58% of pregnant women acknowledged that they had visited them (i.e. for abdominal massage). It is estimated by encouraging pregnant women to give birth in a health facility, the risk of neonatal mortality could be reduced by 29% [18].

Early Initiation of Breastfeeding This study reconfirmed the importance of early initiation of breastfeeding. Failure to provide early breastfeeding increases the risk of neonatal death [24, 25]. Neonates not given early breastfeeding have a more than twenty times higher risk of death compared with those breast fed early. In one study it was argued that 16% of neonatal deaths could be saved if all infants were breastfed from day 1 and 22% if breastfeeding started within the first hour [19].

Strengths and Limitations of this Study Most of the current evidence on risk factors associated with neonatal deaths in Indonesia have been derived from survey studies [6, 20]. Our study deployed a more rigorous study design, using a matched case-control and also explored the risk factors for early and late neonatal death and the risk factors for neonates born with normal and low birth weights. We investigated a larger set of potential risk factors related with maternal, neonatal and delivery factors and adjusted for most probable confounders. Our sample size was relatively large, involving 462 cases/controls from 220 villages in 14 districts. However, this study also has some limitations. We are not able to adjust for age of gestation and did not explore in detail some underlying causes of complications and causes of neonatal deaths.

CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS The study reinforces the need for more focus on neonatal care during antenatal care, immediately or shortly after delivery, and in the first month of life, as interventions to reduce neonatal deaths. Several risk factors associated with higher risk of neonatal death have been identified, including the risk factors for early and late neonatal death for new-borns with normal and low birth weights. The study demonstrates the potential for improvement in the quality of maternal and neonatal health care to make a major contribution to reducing the risks of neonatal deaths. . Complications (maternal, neonatal and history of having complications) were found to be major risk factors for neonatal death. Managing obstetric and neonatal complications should be strengthened and the underlying contributing factors (i.e. anaemia and malaria) should be addressed and monitored

21

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study more closely. Health promotion and education related to Iron (Fe) consumption and the prevention and treatment of malaria of pregnant women particularly in endemic area, is required. The Apgar score is an important indicator for predicating neonatal survival and should be recorded and all new-borns and those with low Apgar scores should be monitored closely. Low Apgar scores increase the risk of neonatal morbidity. Neonatal Illness was found to be a second major risk factor suggesting that early care is an important step towards improving new-born survival, particularly for early neonatal deaths. Neonatal home visits should be done regularly and it is important to increase the provision of health education for mothers to enable early detection of neonatal illnesses as well as increasing maternal knowledge of the neonatal danger signs found to be statistically associated with neonatal death, particularly late neonatal death. Delivery at home is still common in NTT and is a big challenge for NTT as TBAs are available in nearly all villages. The study found a major risk of neonatal death from home births, and particularly for newborns with low birth weight. Social and cultural messages should in future encourage pregnant women not to deliver at home and Revolusi KIA in NTT should be continuously supported and promoted. “Kangaroo method” was also found to be associated with neonatal survival, particularly for neonates with low birth weight. It is a simple and inexpensive approach and practicing Kangaroo Method has significantly contributed to a reduced risk of neonatal death, therefore the promotion of this approach should be targeted particularly for those with low birth weight newborns Although this study is more rigorous than previous studies that relied upon a cross-sectional research design, the case control study also has some limitations as the risk factors are collected retrospectively. For the new PERMATA project, which has an emphasis on evaluation and more rigorous collection of evidence, it is strongly suggested to develop a prospective cohort study as an integral part of project data collection and to undertake more investigation of factors limiting access of women to the maternal and neonatal health care interventions addressing the identified risk factors.

22


DAFTAR PUSTAKA - REFERENCES 1. Statistics Indonesia (Badan Pusat Statistik—BPS), N.P.a.F.P.B.B., and Kementerian Kesehatan (Kemenkes—MOH), and ICF International, Indonesia Demographic and Health Survey 2012. 2013, Jakarta, Indonesia: BPS, BKKBN, Kemenkes, and ICF International. 2. Arifin A, A.T., Budiasuari M, Sholikhah HH, Wasito B, Laksmiati T., Kajian Pelaksanaan Kegiatan pembinaan Kesehatan Reproduksi untuk Mempercepat Penurunan AKI dan AKB. , in Laporan Akhir Penelitian. 2006, Puslitbang Sistem dan Kebijakan Kesehatan. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI: Jakarta. 3. Dinas Kesehatan Provinsi NTT, Pedoman Revolusi KIA di NTT: Percepatan Penurunan Kematian Ibu dan Bayi Baru Lahir (Semua Persalinan Dilaksanakan di Fasilitas Kesehatan yang Memadai). 2009, Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi NTT. 4. Coffey International - University of Melbourne and AusAID. Australia-Indonesia Partnership for Maternal Neonatal Health: 10th Progress Report. 2014 March 2014, [cited 2014 27 April]; 1:[Available from: http://aipmnh.org/web/download/Reports/aipmnh_10thprogressreport_4april2014.pdf. 5. Malqvist, M., Neonatal mortality: an invisible and marginalised trauma. Glob Health Action, 2011. 4. 6. Titaley, C.R., et al., Determinants of neonatal mortality in Indonesia. BMC Public Health, 2008. 8: p. 232. 7. Katz, J., et al., Risk factors for early infant mortality in Sarlahi district, Nepal. Bull World Health Organ, 2003. 81(10): p. 717-25. 8. Astuti, W.D., H.H. Solikhah, and T.J. Angkasawati, Estimasi Risiko Penyebab Kematian Neonatal di Indonesia Tahun 2007. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 2010. 13(4 Okt). 9. Lumbiganon, P., et al., Indirect causes of severe adverse maternal outcomes: a secondary analysis of the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2014. 121: p. 32-39. 10. Ministry of Health, Basic Health Research - RISKESDA 2013. 2013, Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan. 11. Choi, Y., et al., Can mothers recognize neonatal illness correctly? Comparison of maternal report and assessment by community health workers in rural Bangladesh. Trop Med Int Health., 2010. 15(6): p. 743-53. doi: 10.1111/j.1365-3156.2010.02532.x. Epub 2010 Apr 6. 12. Sandberg, J., et al., Inadequate knowledge of neonatal danger signs among recently delivered women in southwestern rural Uganda: a community survey. PLoS One, 2014. 9(5): p. e97253. 13. Portman, R.J., et al., Predicting neonatal morbidity after perinatal asphyxia: a scoring system. Am J Obstet Gynecol, 1990. 162(1): p. 174-82. 14. Ehrenstein, V., Association of Apgar scores with death and neurologic disability. Clin Epidemiol, 2009. 1: p. 45-53. 15. Moster, D., et al., The association of Apgar score with subsequent death and cerebral palsy: A population-based study in term infants. J Pediatr, 2001. 138(6): p. 798-803. 16. Ondoa-Onama, C. and J.K. Tumwine, Immediate outcome of babies with low Apgar score in Mulago Hospital, Uganda. East Afr Med J, 2003. 80(1): p. 22-9. 17. Berglund, S., et al., How often is a low Apgar score the result of substandard care during labour? Bjog, 2010. 117(8): p. 968-78. 18. Tura, G., M. Fantahun, and A. Worku, The effect of health facility delivery on neonatal mortality: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth., 2013. 13:18.(doi): p. 10.1186/1471-2393-13-18. 19. Edmond, K.M., et al., Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal mortality. Pediatrics, 2006. 117(3): p. e380-6. 20. Hatt, L., et al., Did professional attendance at home births improve early neonatal survival in Indonesia? Health Policy Plan, 2009. 24(4): p. 270-8. 21. Hosmer Jr., D. W., and S. Lemeshow., Applied Logistic Regression. 2nd ed. ed. 2000, New York: Wiley. 22. Kleinbaum, D. and M. Klein, Logistic regression. 2002, Springer: New York. 23. StataCorp LP., Stata Base Reference Manual, Release 11. 2009, StataCorp LP: College Station, TX. 23

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study 24. Debes, A.K., et al., Time to initiation of breastfeeding and neonatal mortality and morbidity: a systematic review. BMC Public Health., 2013. 13(Suppl 3): p. S19. doi:10.1186/1471-2458-13-S3S19. 25. Mullany, L.C., et al., Breast-Feeding Patterns, Time to Initiation, and Mortality Risk among Newborns in Southern Nepal1,2. J Nutr., 2008. 138(3): p. 599-603.

24


Annex (Lampiran) 1 Tabel 1: Proporsi dan Analisa Univariat Kondisional Regresi Logistik Faktor yang Berkaitan dengan Kematian Neonatal (0−28 hari) Table 1: Proportion and Univariate Conditional Logistic Regression Analysis of Factors Associated with Neonatal Death (0-28 Days)

Factors and Variables Faktor dan Variabel 1. Social Economic Factor 1. Faktor Sosial Ekonomi Accessibility Aksesibilitas Distance to Puskesmas (in km) <20 Jarak ke Puskesmas >=20 KM Time to Puskesmas ( in hour) Less than 1 hour Waktu ke Puskesmas (dalam jam) kurang dari 1 jam More than 1 hour Lebih dari 1 jam Education Pendidikan Education of mother Pendidikan ibu Graduated Primary School Tamat Sekolah Dasar Not graduated Primary School Tidak tamat Sekolah Dasar Education both wife & husband Pendidikan istri & suami Graduated primary school Tamat Sekolah Dasar Not graduated primary school Tidak tamat Sekolah Dasar Poverty variable Variabel Kemiskinan Electricity ownership Kepemilikan listrik Having own electricity Memiliki listrik sendiri No/not having own electricity Tidak memiliki listrik sendiri Poverty indicator (Land floor & No Electricity) Indikator Kemiskinan (Lantai tanah & tidak ada listrik) Having electricity & no land floor Memiliki listrik & tidak berlantai tanah Land floor & No Electricity Lantai tanah & tidak ada listrik Income per month Pendapatan per bulan Above 1 million Di atas 1 juta 1 million Rp or less Rp 1 juta atau kurang Missing data Social support Dukungan sosial

Case Kasus n (%)

Neonatal death 0-28 days Kematian neonatal 0-28 hari Control Overall Odd Ratio Kontrol Keselurahan (95% CI) n n (%) (%)

129 (87)

268 (92)

397 (90)

20 (13)

24 (8)

44 (10)

116 (75)

250 (81)

366 (79)

38 (25)

58 (19)

96 (21)

125 (81)

264 (86)

389 (84)

29 (19)

44 (14)

73 (16)

135 (88)

285 (93)

420 (91)

19 (12)

23 (7)

42 (9)

66 (43)

164 (53)

230 (50)

88 (57)

144 (47)

232 (50)

110 (71)

242 (79)

352 (76)

44 (29)

66 (21)

110 (24)

17 (11)

46 (15)

63 (14)

109 (71)

213 (69)

28 (18)

49 (16)

25

P value Nilai P

2.79 (1.00-7.72)

0.049

2.37 (1.09-5.17)

0.030

1.44 (0.83-2.47)

0.192

1.86 (0.94-3.69)

0.077

1.76 (1.11-2.79)

0.016

1.56 (0.96-2.52)

0.072

322 (70)

1.48 (0.76-2.91)

0.249

77 (17)

1.67 (0.76-3.65)

0.200

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study Home status/living with Status rumah/tinggal dengan Living alone Tinggal sendiri Living with family Tinggal dengan keluarga Missing data 2. Maternal Knowledge Pengetahuan Ibu Knowledge Fe Pengetahuan zat besi (Fe Taking all recommended Fe Mengosumsi semua zat besi yang direkomendasikan Lack of knowledge/taking Fe Kurangnya pengetahuan/mengonsumsi Fe Missing Hilang Knowledge on high risk pregnancy Pengetahun tentang kehamilan berisiko tinggi Having knowledge Memiliki pengetahuan Lack of knowledge Kurang pengetahuan Knowledge on dangerous signs during pregnancy Pengetahuan tentang tanda bahaya selama kehamilan Having knowledge Memilki pengetahuan Lack of knowledge Kurang pengetahuan Knowledge on expected date of delivery Pengetahuan tentang perkiraan tanggal persalinan Having knowledge Memiliki pengetahuan Lack of knowledge Kurang pengetahuan Knowledge on dangerous signs for newborn baby Pengetahuan tentang tanda bahaya bagi bayi baru lahir Having knowledge Memiliki pengetahuan Lack of knowledge Kurang pengetahuan 3. Maternal Health Kesehatan Ibu Complication during pregnancy Komplikasi selama kehamilan No complication Tidak ada komplikasi Complication Komplikasi Complication at birth Komplikasi saat kelahiran No complication Tidak ada komplikasi Complication Komplikasi Having illness during pregnancy Memiliki penyakit saat kehamilan Never Tidak pernah Ever Pernah Having Malaria Memiliki Malaria No Tidak Yes Ya 4. Maternal characteristics Karakter ibu Age at birth delivery Umur saat persalinan 20 – 35 <20 >35

101 (66)

174 (56)

275 (60)

51 (33)

131 (43)

182 (39)

0.64 (0.41-0.99)

0.043

2 (1)

3 (1)

5 (1)

1.19 (0.15-9.56)

0.873

129 (84)

280 (91)

409 (89)

23 (15)

26 (8)

49 (11)

2.27 (1.13-4.54)

0.021

2 (1)

2 (1)

4 (1)

2.26 (0.31-16.27)

0.418

100 (65)

222 (73)

322 (70)

53 (35)

82 (27)

135 (30)

1.59 (0.96-2.64)

0.069

117 (77)

255 (83)

372 (81)

35 (23)

52 (17)

87 (19)

1.51 (0.89-2.55)

0.123

143 (93)

300 (97)

443 (96)

11 (7)

8 (3)

19 (4)

2.96 (1.14-7.69)

0.026

84 (55)

204 (66)

288 (62)

70 (45)

104 (34)

174 (38)

1.88 (1.19-2.97)

0.007

134 (87)

293 (95)

427 (92)

20 (13)

15 (5)

35 (8)

2.88 (1.42-5.82)

0.003

120 (78)

282 (92)

402 (87)

34 (22)

26 (8)

60 (13)

3.38 (1.86-6.13)

0.000

101 (66)

224 (73)

325 (70)

53 (34)

84 (27)

137 (30)

1.51 (0.95-2.40)

0.083

136 (88)

280 (91)

416 (90)

18 (12)

28 (9)

46 (10)

1.4 (0.7-2.9)

0.327

110 (71) 11 (7) 33 (21)

231 (75) 30 (10) 47 (15)

341 (74) 41 (9) 80 (17)

0.77 (0.37-1.60) 1.50 (0.90-2.50)

0.487 0.123

26

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study Spacing birth Jarak kelahiran More than 2 years Lebih dari 2 tahun Less than 2 years Kurang dari 2 tahun Missing data Age at marriage (1st) Umur saat menikah (pertama) More than 20 years Lebih dari 20 tahun 20 years or less 20 tahun atau kurang Missing data Having experiences abortion Punya pengalaman aborsi No experience Tidak pengalaman Having experience abortion Punya pengalaman aborsi Gravida Gravida Five or less Lima atau kurang More than 5 Lebih dari 5 High risk pregnancy Kehamilan berisiko tinggi Normal normal High risk Berisiko tinggi Hemoglobin (Hb) Hemoglobin (Hb) Normal Normal Low Hb (<11) Hb rendah (<11) Missing data 5. Neonatal Factor Faktor Neonatal Sex Jenis kelamin Female Perempuan Males Laki-laki Neonatal Complication during birth delivery Komplikasi neonatal selama persalinan Normal Normal Having complication Memiliki komplikasi History having baby complication Riwayat memiliki komplikasi bayi No history complication Tidak ada sejarah komplikasi Having history complication Memiliki sejarah komplikasi Missing data APGAR score Skor APGAR Normal score Skor normal Low score (<7) Skor rendah (<7) Missing Hilang Having health problems and visited health care providers (nakes) Memiliki masalah kesehatan dan mengunjungi pemberi layanan kesehatan (nakes) No health problem Tidak punya masalah kesehatan

75 (49)

146 (47)

221 (48)

20 (13)

31 (10)

51 (11)

1.27 (0.68-2.38)

0.453

59 (38)

131 (43)

190 (41)

0.86 (0.56-1.32)

0.484

132 (86)

288 (94)

420 (91)

20 (13)

19 (6)

39 (8)

2.41 (1.21-4.79)

0.012

2 (1)

1 (0)

3 (1)

4.83 (0.43-54.54)

0.203

135 (88)

287 (93)

422 (91)

19 (12)

21 (7)

40 (9)

1.91 (0.99-3.68)

0.052

129 (88)

280 (95)

409 (93)

17 (12)

15 (5)

32 (7)

2.43 (1.20-4.93)

0.014

92 (61)

229 (76)

321 (71)

59 (39)

71 (24)

130 (29)

2.01 (1.32-3.07)

0.001

29 (19)

77 (25)

106 (23)

61 (40)

121 (39)

182 (39)

1.57 (0.85-2.91)

0.153

64 (42)

110 (36)

174 (38)

2.52 (1.16-5.47)

0.020

57 (38)

151 (50)

208 (46)

93 (62)

153 (50)

246 (54)

1.60 (1.07-2.39)

0.022

49 (32)

265 (86)

314 (68)

105 (68)

43 (14)

148 (32)

80 (52)

173 (56)

253 (55)

27.02 (11.81-61.82) 0.000

24 (16)

18 (6)

42 (9)

2.94 (1.48-5.82)

0.002

50 (32)

117 (38)

167 (36)

0.88 (0.56-1.39)

0.590

49 (32)

263 (85)

312 (68)

61 (40)

24 (8)

85 (18)

16.49 (7.80-34.85)

0.000

44 (29)

21 (7)

65 (14)

16.62 (7.12-38.82)

0.000

54 (35)

248 (81)

302 (65)

27


IMD IMD

Having a health problem Memiliki masalah kesehatan Missing Hilang

Having IMD Punya IMD No IMD Tidak punya IMD Practicing Kangaroo method Melakukan metode Kanguru Practicing Kangaroo method Melakukan metode Kanguru Not Practicing Kangaroo method Tidak melakukan metode Kanguru No relevant or missing Tidak sesuai atau missing data 6. Delivery factor Faktor persalinan Place of birth delivery Tempat melahirkan In health care facilities (Faskes) Di fasilitas layanan kesehatan at home Di rumah Place of birth delivery and provider Faskes by nakes Tempat melahirkan dan pemberi layanan Faskes oleh nakes at home by non nakes Di rumah oleh bukan nakes Missing data Birth delivery provider Pelayanan persalinan Nakes Nakes TBA Dukun beranak

74 (48)

54 (18)

128 (28)

6.64 (3.90-11.30)

0.000

26 (17)

6 (2)

32 (7)

18.39 (6.97-48.48)

0.000

48 (31)

244 (79)

292 (63)

106 (69)

64 (21)

170 (37)

10.46 (5.93-18.45)

0.000

24 (16)

74 (24)

98 (21)

105 (68)

181 (59)

286 (62)

2.31 (1.24-4.32)

0.009

25 (16)

53 (17)

78 (17)

1.74 (0.81-3.71)

0.153

117 (76)

291 (94)

408 (88)

35 (23)

17 (6)

52 (11)

5.26 (2.72-10.20)

0.000

2 (1)

0 (0)

2 (0)

125 (81)

294 (95)

419 (91)

29 (19)

14 (5)

43 (9)

4.90 (2.44-9.86)

0.000

123 (81)

293 (95)

416 (91)

29 (19)

14 (5)

43 (9)

4.90 (2.44-9.86)

0.000

28


Annex (Lampiran) 2 Tabel 2. Analisa Multivariat Kondisional Logistik Regresi Faktor Ibu dan Neonatal yang Berkaitan dengan Peningkatan Risiko Kematian Neonatal 0−28 haria Table 2. Multivariate Conditional Logistic Regression Analysis of Maternal Factors Associated with a Higher Risk of Neonatal Death 0-28 Daysa Maternal dan Neonatal Related Variables Variabel Terkait Faktor Ibu dan Neonatal 1. Maternal Knowledge Pengetahuan Ibu 1.1 Lack of knowledge/taking Fe Rendahnya pengetahuan/konsumsi Fe 1.2 Lack of knowledge of danger signs for newborn baby Rendahnya pengetahuan akan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir 1.3 No or limited knowledge expected date of delivery Tidak ada atau terbatasnya pengetahuan perkiraan tanggal persalianan 2. Maternal health condition Kondisi kesehatan ibu 2.1 Complication during pregnancy Komplikasi selama kehamilan 2.2 Complication at birth Komplikasi saat kelahiran 3. Maternal characteristic Karakteristik ibu 3.1 Age at marriage (1st) Usia saat perkawinan (pertama) 3.2 High risk pregnancy Kehamilan berisiko tinggi 3.3 Having experiences abortion Mempunyai riwayat aborsi 4. Maternal Factor (1+2+3) Faktor Ibu 1+2+3) 4.1 Lack of knowledge/taking Fe Rendahnya pengetahuan/konsumsi Fe 4.2 Lack of knowledge of danger signs for newborn baby Rendahnya pengetahuan tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir 4.3 Complication during pregnancy Komplikasi selama kehamilan 4.4 Complication at birth Komplikasi waktu lahir 4.5 Age at marriage (1st) Umur saat pernikahan (pertama) 4.6 Having experiences abortion Memiliki riwayat aborsi 5. Neonatal Factor

Unadjusted for SES Multivariate Odd Ratio (95% CI)

P Value Nilai P

Adjusted for SES Multivariate Odd Ratio (95% CI)

P Value Nilai P

2.23 (1.11-4.48)

0.025

2.00 (0.98-4.06)

0.057

1.81 (1.12-2.92)

0.015

1.77 (1.09-2.88)

0.022

2.33 (0.87-6.22)

0.091

2.28 (0.85-6.14)

0.103

2.50 (1.20-5.24)

0.015

2.40 (1.13-5.09)

0.023

3.14 (1.71-5.78)

0.000

3.42 (1.81-6.43)

0.000

2.01 (0.96-4.18)

0.063

1.86 (0.87-4.00)

0.110

1.88 (1.22-2.89)

0.004

1.89 (1.21-2.95)

0.005

1.68 (0.85-3.30)

0.135

1.95 (0.96-3.96)

0.066

1.92 (0.87-4.24)

0.105

1.83 (0.81-4.13)

0.148

1.80 (1.08-2.98)

0.023

1.69 (1.00-2.85)

0.050

1.98 (0.89-4.41)

0.095

2.04 (0.91-4.60)

0.085

3.57 (1.83-6.96)

0.000

4.21 (2.08-8.53)

0.000

2.88 (1.31-6.32)

0.008

2.68 (1.19-6.05)

0.017

1.97 (0.92-4.20)

0.079

2.58 (1.15-5.77)

0.021

29

Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health Faktor Risiko Berkaitan dengan Kematian Neonatal: A Matched Case-Control Study Maternal dan Neonatal Related Variables Variabel Terkait Faktor Ibu dan Neonatal

Unadjusted for SES Multivariate Odd Ratio (95% CI)

P Value Nilai P

Adjusted for SES Multivariate Odd Ratio (95% CI)

P Value Nilai P

Faktor Neonatal 5.1 Complication during birth delivery 11.86 (3.93-35.75) 0.000 13.14 (3.93-43.91) 0.000 Komplikasi selama persalinan 5.2 History complication 2.73 (0.81-9.14) 0.104 4.37 (1.11-17.13) 0.035 Riwayat komplikasi 5.3 Low APGAR score 5.12 (1.65-15.90) 0.005 5.14 (1.53-17.28) 0.008 APGAR skor rendah 5.4 Having health problems 5.41 (2.05-14.27) 0.001 6.95 (2.38-20.27) 0.000 Memiliki masalah kesehatan 5.5 No IMD 2.05 (0.86-4.89) 0.104 1.96 (0.79-4.82) 0.145 Tidak ada IMD 6. Place of Delivery Factor Faktor tempat Persalinan 6.1 Delivery at home vs health care facilities 5.26 (2.72-10.20) 0.000 4.98 (2.55-9.74) 0.000 Persalinan di rumah vs fasilitas layanan kesehatan 7. Final model (4+5+6)b Model Akhir (4+5+6)b 7.1 Low APGAR score 6.53 (1.74-24.53) 0.000 6.26 (1.62-24.24) 0.008 APGAR skor rendah 7.2 Neonatal complication during birth delivery 74.38 (11.5-479.9) 0.000 69.8 (10.4-468.1) 0.000 Komplikasi neonatal selama persalinan 7.3 Complication during pregnancy 5.84 (1.05-32.35) 0.002 5.98 (1.03-34.62) 0.046 Komplikasi selama kehamilan 7.4 Delivery at home vs health care facilities 6.33 (1.09-36.86) 0.005 5.85 (0.99-34.58) 0.051 Persalinan di rumah vs fasilitas layanan kesehatan 7.5 Having health problems 13.67 (3.35-55.88) 0.040 15.58 (3.55-68.37) 0.000 Memiliki masalah kesehatan 7.6 History complication 2.48 (0.69-8.93) 0.089 4.27 (0.94-19.41) 0.061 Sejarah komplikasi 7.6 Lack of knowledge on neonatal danger signs 8.47 (2.23-32.14) 0.043 8.87 (2.22-35.46) 0.002 Rendahnya pengetahuan akan tanda-tanda bahaya neonatal 7.7 No practicing Kangaroo method 3.51 (0.83-14.89) 0.164 3.16 (0.70-14.21) 0.134 Tidak melakukan metode Kanguru a. Only the variables that reached P value <0.20 are presented in this table (Hanya variabel yang mencapai nilai P <0.20 disajikan dalam tabel ini) b .Pseudo R2=78.3%

30


31

Annex (Lampiran) 3 Tabel 3. Variabel yang berkaitan dengan risiko tinggi kematian neonatal hasil analisis multivariat untuk semua sub-studi setelah mengontrol pengaruh variabel sosial ekonomi Table 3. Variables associated with a higher risk of neonatal death on multivariate sub group analysis adjusted for social economic status No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Risk Factors Neonatal complication at birth delivery (Neonatal mengalami komplikasi pada saat lahir) Neonate having health problem (Neonatal mempunyai masalah kesehatan) Lack of knowledge on danger signs for newborns (Rendahnya pengetahuan tentang tanda-tanda bahaya bagi bayi) Neonate with low Apgar score (Skor Apgar yang rendah) Maternal complication during pregnancy (Ibu mengalami komplikasi selama kehamilan) Delivery at home (Melahirkan di rumah) History complication (Riwayat Komplikasi) Neonate did not have Kangaroo method (Neonatal tidak mendapatkan Metode Kanguru) Neonate did not received early breast feeding (Neonatal tidak mendapatkan ASI secara dini) Maternal high risk pregnancy (Kehamilan risiko tinggi) Age at marriage (1st) (Usia Perkawinan)

All (n=462)

Early death (≤7 hari) (n=345)

Late death (>7 hari) (n=117)

Low birth weight (n=204)

Normal weight (n=256)

69.8 (10.4-468)*** 18.8 (4.2-84.5)*** 123.2 (3.8-3,974)** 262.8 (4.5-15,317)** 194.4 (7.81-4,842)** 15.6 (3.6-68.4)*** 4.2 (1.3-13.6)* 8.9 (2.2-35.5)** 6.3 (1.6-24.2)**

195.5 (2.7-14,306)* 7.8 (0.99-61.7) 8.1 (1.2-57.9)*

4.9 (1.2-20.5)**

6.3 (0.4-99.0) 4.4 (0.9-20.7)

4.3 (0.9-19.4)

13.4 (1.1-164.8) *

27.9 (1.3-618)*

5.9 (1.0-34.6)* 5.9 (1.0-34.6)*

37.7 (2.1-686.8)*

57.5 (0.6-5,418)

171.2 (1.8-16,296)* 78.4 (2.0-3,046)*

3.2 (0.7-14.2)

7.9 (0.6-101.6) 32.1 (1.1-952)*

44.2 (2.1-933)*

20.9 (2.5-173.7)** 5.9 (0.6-54.1)

6.5 (0.6-63.5)

Note: Only included the variables that reached P value < 0.20 * Significant at P value <0.05 ** Significant at P value <0.001 *** Significant at P value <0.00

32

33

Case Control Questionnaire, V. 11102013

Questionnaire ID : ---- hanya di isi oleh supervisor District –Pusk-group-lbw/not-respondent #

Studi Kesehatan dan Status Sosial Ekonomi Ibu Hamil dan Kematian Neonatal di Wilayah Kerja AIPMNH Kematian Neonatal [ 1 ] atau Hidup [ 0 ] :

Berat Badan <2500 gram/BBLR [ 1 ] atau Normal [ 0 ] :

Pastikan bahwa Kematian Neonatal dan Kontrol, harus dalam periode 1 Januari–30 September 2013

BLOCK I. IDENTITAS PEWAWANCARA DAN PUSKESMAS No

Pertanyaan

Pilihan Jawaban

1

Nama Bidan Koordinator Puskesmas

:_______________________________________

Nomor HP

:_______________________

2

Kabupaten/kota

:________________________________________

3

Kecamatan

:________________________________________

4

Puskesmas

:________________________________________

5

Desa

:________________________________________

6

Kategori desa

[ 1 ]. Biasa [ 2 ]. Terpencil [ 3 ]. Sangat Terpencil

7

Waktu tempuh dari desa ke Puskesmas induk

______ Jam _____ menit

8

Jarak dari desa ke Puskesmas induk

______ KM

9

Desa/RW siaga

Ya dan Aktif =[ 2 ]; Ya, namun tidak Aktif =[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

Code Boxes

3 . 4. 5. 6. 7. - 8. 9. 2.

BLOCK II. DATA IBU DAN BAYI DARI PUSKESMAS Sumber data yang dapat digunakan: 1. AMP, 2. Kohort IBU - 3. Kohort Bayi - 4. Buku Status 5. Buku KIA, dan 6. Sumber lainnya No

Pertanyaan

Jawaban

Code Boxes

10

Nama ibu

__________________________________________

10.______

11

Umur ibu pada saat melahirkan anak yang terakhir/sekarang

_________ tahun

11.

12

Jenis kelamin bayi

Laki-Laki= [ 1 ]; Perempuan=[ 2 ]

13

Tanggal lahir bayi

14

Tanggal meninggal (hanya untuk Case)

15

Berat badan waktu lahir (dalam gram)

16

Tempat lahir

______/_______/2013 ______/_______/2013 _________ gram 1. Puskesmas 2. Klinik 3. Rumah

4. Rumah Sakit 5. Polindes/Poskesdes 6. Pustu 7. Dll, sebutkan

12. 13.- 14.- 15. 16. 16.7.______

1

Case Control Questionnaire, V. 11102013 17

Siapa yang menolong waktu persalinan

18

Tulis APGAR skor

19

Tulis angka GPA

20

Hemoglobin level

1. Bidan 2. Dokter 3. Dukun

______________________ 4. Anggota keluarga 5. _______________ _______________

____________ ____________ _______ gr %

17. 17.5.______

19. 20. 18.

Pertanyaan mulai No 21 sd 34, walaupun data isi menggunakan data yang ada di Puskesmas, TETAP perlu ditanyakan kembali ke ibu hamil saat kunjungan lapangan 21

Apakah ibu pernah sakit selama hamil?

22

Jika ya, apakah selama ini hamil menderita 1. Malaria 2. TB 3. Tekanan darah tinggi 4. Diabetes 5. Lain-lain, sebutkan _________

23

Apakah ibu mempunyai komplikasi selama hamil?

24

Jika ya, apakah pernah mengalami 1. Pendarahan 2. Pre-eklampsia/eklampsia 3. Disproporsi Fetopelvik 4. Lain-lain, sebutkan

25

Apakah ibu mengalami komplikasi pada saat melahirkan?

26

Jika ya, tindakan apa yang dilakukannya?

27

Apakah bayi mengalami komplikasi pada waktu dilahirkan?

28

Jika ya, sebutkan jenis komplikasi apa?

29

Jika ya, tindakan apa yang dilakukannya?

30

Apakah ibu pernah melakukan hal-hal berikut: 1. Metode Kanguru 2. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

31

Pada kehamilan sebelumnya, apakah bayi mengalami komplikasi?

32

Jika ya, apakah mengalami 1. Keguguran 2. Lahir mati 3. Kematian neonatal 4. Komplikasi namun bayi selamat

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] ______________________________________ ______________________________________ Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] ______________________________________ ______________________________________ Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ], [ 9 ]. Tidak relevant Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ], [ 9 ]. Tidak relevant [ 1 ]. Ya, [ 0 ]. Tidak [ 9 ]. Tidak relevant (karena bayi pertama) Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

21.

22.1. 22.2. 22.3. 22.4. 22.5._______

23.

24.1. 24.2. 24.3. 24.4._______

25.

26.______

27.

28.______

29.______

30.2. 31. 30.1.

32.

2


Anak keberapa yang lahir sekarang?

34

Tanggal berapa kelahiran anak sebelumnya (tidak relevan untuk anak pertama)

Anak ke ___

34. 33.

______/_______/________

BLOCK III. PELAYANAN KESEHATAN SELAMA KEHAMILAN DARI PUSKESMAS, BUKU KIA ATAU IBU Sumber data yang dapat digunakan: 1. AMP, 2. Kohort IBU - 3. Kohort Bayi - 5. Buku KIA, dan 6. Wawancara dengan Ibu No Pertanyaan Jawaban Code Boxes 35 36 37 38 39 40 41

Tanggal kunjungan ANC pertama Umur kehamilan pada saat kunjungan ANC pertama Berat badan ibu pada kunjungan ANC pertama Tinggi badan ibu Lingkar Lengan Atas (LILA) Selama kehamilan, apakah Ibu mendapatkan Imunisasi Tetanus Toksoid (TT) Berapa kali kunjungan ANC dilakukan?

________/_______/20____ ________ minggu _______ kg _______ cm _______ cm Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] ______ kali

36. 37. 35.

39., 40. 41. 38.

3


Questionnaire ID : ---- hanya di isi oleh supervisor District –Pusk-group-lbw/not-respondent #

Studi Kesehatan dan Status Sosial Ekonomi Ibu Hamil dan Kematian Neonatal di Wilayah Kerja AIPMNH Kematian Neonatal [ 1 ] atau Hidup [ 0 ] :

Berat Badan <2500 gram/BBLR [ 1 ] atau Normal [ 0 ] :

Pastikan bahwa Kematian Neonatal dan Kontrol, harus dalam periode 1 Januari–30 September 2013

PENGANTAR 1. Ucapkan salam 2. Perkenalkan diri 3. Inform concern – Jelaskan maksud dan tujuan dari wawancara ini, jenis pertanyaan yang akan ditanya sekitar proses kehamilan dan persalinan, tanyakan apakah bersedia untuk diwawancarai 4. Jelaskan bahwa semua informasi yang diberikan akan dijaga dengan baik kerahasiaannya 5. Tanyakan apakah memungkinkan kalau wawancara dilakukan tanpa didampingi oleh orang lain selain ibu 6. Ucapkan terima kasih atas kesediaan dan waktu untuk wawancara

BLOCK IV: WAWANCARA DENGAN IBU Sosial Ekonomi Ibu 42

Dari hasil observasi kunjungan rumah, apakah ibu betul-betul dalam kategori miskin? (Jangan ditanyakan, observasi saja)

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

43

Apakah rumah berlantai tanah? (Jangan ditanyakan, observasi saja)

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

44

Apakah rumah mempunyai listrik?

Ya=[ 2 ] dengan meteran sendiri; Ya=[ 1 ] meteran numpang

45

Apa status rumah?

46

Apakah ibu menggunakan Kartu Jamkesmas atau Jampersal selama ini?

47

Suku ibu

48

Suku bapak

Tidak=[ 0 ] [ 1 ] Rumah sendiri [ 2 ] Rumah sewa/kontrakan [ 3 ] Numpang rumah keluarga Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

43. 44. 42.

45.

46.

________________________

47._______________

________________________

48._______________

4


Apa pendidikan terakhir ibu

1. 2. 3. 4. 5.

Tidak lulus SD Tamat SD Tamat SMP sederajat Tamat SMA sederajat Diploma/Universitas

1. 2. 3. 4. 5.

Tidak lulus SD Tamat SD Tamat SMP sederajat Tamat SMA sederajat Diploma/Universitas

50

Apa pendidikan terakhir bapak

51

Berapa umur ibu pada saat (pertama) berkeluarga?

52

Berapa umur bapak pada saat (pertama) berkeluarga?

53

Selama kehamilan ini, ibu melakukan pekerjaan apa saja, sebutkan?

_______ tahun _______ tahun

____________________________________________________________________________________

49.

50.

52. 51.

53.______________

____________________________________________________________________________________ 54

Apakah ibu sekarang sedang hamil?

55

Apa pekerjaan utama bapak?

56

Berapa rata-rata penghasilan bapak per bulan?

57

Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama ibu sekarang ini (dalam rumah)?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

54.

_____________________________

55.______________

Rp. _____________________/bulan

56.______________

________ orang

57.

PNC 58

Dalam satu bulan pertama setelah kelahiran, apakah bayi mempunyai masalah kesehatan?

59

Apakah itu terjadi dalam minggu pertama?

60

Jika ya, siapa yang menanganinya?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] 1. Nakes (Bidan, dokter, perawat, dll) 2. Dukun 3. Sendiri dan famili

59. 60. 58.

Pengetahuan Ibu 61

62

Berapa banyak table besi (Fe)/tablet tambah darah yang ibu minum selama kehamilan? Apakah ibu pernah mendengar atau tahu tentang hamil risiko tinggi?

1. 2. 3. 4.

Semua (90 tablet) Sebagian besar tapi tidak habis Hanya beberapa Tidak minum sama sekali

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

63

Apakah ibu termasuk dalam kategori hamil risiko tinggi?

64

Jika ya, kenapa? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Apakah ibu tahu tanda-tanda bahaya selama kehamilan? Ya= [ 1 ]; Tidak = [ 0 ] Jika ya, bisa disebutkan beberapa ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

65

66

Apakah bidan memberitahukan kepada ibu, prakiraan tanggal melahirkan anak yang sekarang?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

61.

63. 62.

64._______________

65a.

65b.______________ _

66.

5


68

69

Apakah ibu tahu tanda-tanda bahaya pada bayi umur satu bulan pertama? Ya= [ 1 ]; Tidak = [ 0 ] Jika ya, bisa disebutkan beberapa ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Dengan siapa ibu membicarakan persalinan

Dari mana ibu mengetahui informasi mengenai kehamilan dan persalinan

1. Tenaga kesehatan 2. Suami 3. Mertua 4. Kader 5. Tetangga 1. Radio 2. TV 3. Surat Kabar 4. Leaflet 5. Brosur 6. Film 7. Dll. sebutkan

67a.

67b______________ _

68.

69.

Adat Istiadat dan Budaya 70

Dukun Beranak Apakah ada dukun beranak di desa ini?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

71

Kalau tidak ada di desa ini, apakah ada dukun beranak di desa tetangga?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

72

Apakah ibu pernah diperiksa oleh dukun beranak selama kahamilan ini?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

73

Jika ya, berapa kali? ________ kali

74

75 76

77

78 79 80

81 82

Selama pemeriksaan, apa yang dilakukan oleh dukun beranak? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Apakah pernah dilakukan pemijatan perut oleh dukun beranak? Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] Bila ya, mengapa ibu mau diurut (dipijat)? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Atas anjuran siapa, ibu mau diurut perutnya? ____________________________________________________________________________________ Prosesi Adat Apakah ada prosesi adat yang dilakukan selama hamil atau Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] sebelum persalinan dilakukan, Bila ya, proses adat apa yang dilakukan, sebutkan a. b. Umur kehamilan berapa mulai dilakukan prosesi adat tersebut

1. Triwulan I 2. Triwulan II 3. Triwulan III 4. Menjelang kelahiran 5. Semua yang ada di atas

Pengambilan Keputusan Tempat melahirkan Siapa yang menolong ibu waktu melahirkan anak terakhir? ____________________________________________________________________________________ Di mana ibu melahirkan anak terakhir? ____________________________________________________________________________________

71. 72. 73. 70.

74._______________

75.

76._______________

77._______________

78.

80.

82. 81.

6

Case Control Questionnaire, V. 11102013 83 84

Siapa yang memutuskan melahirkan di tempat tersebut? ____________________________________________________________________________________ Apakah itu sesuai dengan keinginan Ibu? Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

83______________

84.

Peran Suami 85 86

Apakah suami mendampingi ibu saat melakukan pemeriksaan kehamilan?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

85.

Bila tidak, mengapa? ____________________________________________________________________________________

86._______________

____________________________________________________________________________________ 87 88 89

Kalau bukan suami, siapa yang mendampingi Ibu?

87._______________

____________________________________________________________________________________ Bila ya, seingat ibu, berapa kali bapak pernah mendampingi ibu saat melakukan pemeriksaan kehamilan? _____ kali Pada saat melahirkan, apakah suami mendampingi ibu?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

89. 88.

Pantangan Makanan Selama kehamilan 90 91

92 93

Menurut ibu, apakah ada makanan yang tidak boleh dimakan selama kehamilan?

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

Bila ya, bisa disebutkan beberapa jenis makanan apa yang dilarang dan mengapa? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Perawatan Tali Pusat Siapa yang merawat tali pusat bayi? ____________________________________________________________________________________ Bagaimana cara perawatan tali pusat (sehari-hari) bayi pada saat itu? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

90.

91._______________

92._______________ 93______________

Panggang 94

Apakah ibu pernah melakukan “panggang” bersama dengan bayi?

95

Jika ya, berapa lama (hari) dilakukannya?

96

Menurut ibu apa manfaat pengasapan terhadap bayi? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Siapa yang menyuruh ibu? ____________________________________________________________________________________ Keinginan untuk Hamil Apakah kehamilan yang ini direncanakan oleh ibu dan bapak? Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

97 98 99

Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ] ___________ hari

Jika tidak, mengapa? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

95. 94.

96._______________

97._______________

98.

99._______________

7

Case Control Questionnaire, V. 11102013 100 101

102

Pantangan Apakah ada pantangan-pantangan tertentu selama 40 hari pertama kelahiran?

Ada =[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

Bila ada, bisa disebutkan pantangan apa saja? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Apakah ASI pertama kali keluar, diberikan kepada Bayi? Ya=[ 1 ]; Tidak=[ 0 ]

100.

101.______________

102 103

104 105

Bila tidak, bisa disebutkan alasannya kenapa? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Belis/Mahar Apakah waktu ibu dulu menikah, ada upacara adat untuk Ya=[ 1 ]; Tidak/Blm menikah=[ 0 ] pembayaran belis? Bagaimana pendapat ibu tentang adat pembayaran belis ini? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

-

103.______________

104.

105.______________

Terimakasih banyak ibu, atas waktu dan jawabannya –

LEMBAR CATATAN / INFORMASI TAMBAHAN ............................................................................................ ............................................................................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………………………………………………………………………………….. ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ 8


............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ...................................................................................... 9

FAKTOR RISIKO KEMATIAN NEONATAL DI PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR: A MATCHED CASE-CONTROL STUDY

Recommend Documents