F00-09 ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY, VČETNĚ SYMPTOMATICKÝCH
F00 = demence u Alzheimerovy choroby F01 = vaskulární demence F02 = demence u chorob klasifikovaných jinde F03 = nespecifikovaná demence F04 = organický amnestický syndrom jiný než vyvolaný alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami F05 = delirium jiné než vyvolané alkoholem nebo jinými psychoaktivními látkami F06 = jiné duševní poruchy vznikající následkem onemocnění, poškození nebo dysfunkce mozku nebo následkem somatického onemocnění F07 = poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunckí mozku DEMENCE A) všechna kritéria: • pokles paměti je nejnápadnější při učení se novým informacím mírná demence: pokles paměti je na překážku denním činnostem, ale není ještě tak závažný, aby znemožňoval soběstačný život středně těžká d.: vážný handicap pro soběstačný život, nejsou schopni si vybavit zákl. informace o místě, kde se nacházejí těžká d.: úplná neschopnost vštípit si do paměti nové informace, není schopen rozpoznat ani blízké příbuzné • pokles dalších kognitivních funkcí – úpadek úsudku, myšlení… mírná d.: zhoršení výkonu v denním životě ale ještě není závislý na druhých středně těžká d.: nedovoluje jedinci fungovat v denním životě bez pomoci jiných osob těžká d.: nedostatek nebo úplné chybění srozumitelných představ B) povědomí o postředí je zachováno po dobu dostatečně dlouhou k tomu, aby bylo možné jednoznačně prokázat příznaky kritéria A. Nasedají-li epizody deliria, měla by být diagnóza demence odložena C) nejméně 1 z následujících: 1. emoční labilita 2. podrážděnost 3. apatie 4. obhroublost ve společenském vystupování D) kritérium A průkazné alespoň po dobu 6 měsíců DG: • • • • •
KO (zaměření na anémii n. průkaz kolagenního cevního onem.) biochem. vyš. moči a RTG srdce a plic metabol. vyš. (zaměření na onem. ledvin, nadledvin, jater, ionty) vyš. štítné žlázy sérologické testy k průkazu syfilis www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
• •
vit. B12 v séru CT, MR, SPECT
DIF. DG.: • zapomnětlivost při normálním stárnutí (× nenarušuje podstatně denní činnosti) • delirium (× kolísavost příznaků) • deprese (× kognivní deficit se objevuje rychleji, × porucha spánku, chuti k jídlu u deprese, × pac. s depresí v testech odpovídají „já nevím“, s demencí se snaží uspět • schizofrenie • ment. retardace (× začíná před 18. rokem)
F00 - DEMENCE U ALZHEIMEROVY CHOROBY
- primární degenerativní onem. mozku neznámé etiologie s char. neuropat. a neurochem. rysy - 65% všech demencí u osob starších 65 let A) A a B u demence B) vyš. neprokáže žádnou jinou možnou příčinu demence DG je potvrzena sekčním průkazem neurofibrilových vřerének a neuritických plaků F00.0 DEMENCE U A. CH. S ČASNÝM ZAČÁTKEM A) dg. F00 a věk nižší než 65 let B) alespoň 1: 1. relativně rychlý začátek a postup 2. navíc ke zhoršení paměti musí být afázie, agrafie, alexie, akalkulie nebo apraxie F00.1 DEMENCE U A. CH. S POZDNÍM ZAČÁTKEM A) dg. F00 a věk vyšší než 65 let B) alespoň 1: 1. známky velmi pomalého, postupného začátku a postupu 2. převládá zhoršení paměti nad zhoršením intelektu F00.2. DEMENCE U A. CH., ATYPICKÝ NEBO SMÍŠENÝ TYP - splňují krit. pro časný i pozdní typ
F01 - VASKULÁRNÍ DEMENCE
- 10% demencí nad 65 let - způsobena infarktem v mozku A) dg. demence
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
B) deficity vyšších kognitivních funkcí jsou rozloženy nerovnoměrně – paměť může být výrazně postižena, myšlení a logika pouze mírně C) zřetelné známky fokálního postižení mozku, alespoň 1: 1. unilat. spastická slabost končetin 2. unilat. zvýšení šlachosval. reflexů 3. reflex extenzoru planty (Babinského) 4. pseudobulb. paralýza D) anamnéza nebo testy prokáží zřetelné cerebrovask. poškození F01.0 VASKULÁRNÍ DEMENCE S AKUTNÍM ZAČÁTKEM A) dg. vask. demence B) vzniká obykle do 1 měsíce (max 3 měsíců) po několika iktech F01.1 MULTIINFARKTOVÁ DEMENCE A) dg. vask. demence B) začátek je postupný (v průběhu 3-6 měsíců) a následuje po mnoha malých ischemických epizodách F01.2 SUBKORTIKÁLNÍ VASKULÁRNÍ DEMENCE A) dg. vask. demence B) hypertenze v anamnéze C) vyš. svědčí o vask. onem. lokalizované hluboko v bílé hmotě hemisfér při zachované kůře Je-li možné prokázat difuzní demyelinizaci bílé hmoty, jde o Biswangerovu encefalopatii F01.3 SMÍŠENÁ KORTIKÁLNÍ A SUBKORTIKÁLNÍ VASKULÁRNÍ DEMENCE
F02 - DEMENCE U CHOROB KLASIFIKOVANÝCH JINDE
F02.0 DEMENCE U PICKOVY CHOROBY - obvykle začíná mezi 50.-60. rokem a je char. pomalu postupujícími změnami charakteru - selektivní atrofie frontálních a temporálních mozk. laloků A) dg. demence B) začíná zvolna a deteriorace stále postupuje C) 2 nebo více příznaků svědčí po postižení front. laloku: 1. emoční oploštělost 2. zhrubělost sociálního vystupování 3. odbržděnost 4. apatie a neklid 5. afázie D) v časnějších stadiích jsou relativně zachovány paměť a funkce parietálního laloku F02.1 DEMENCE U CREUTZFELDTOVY-JAKOBOVY CHOROBY - demence s rozsáhlými neurolog. příznaky, kt. vznikají na základě subakutní spongiformní encefalopatie www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
- char. EEG: periodické hroty na podkladě pomalých vln s nízkou voltáží A) dg. demence B) velmi rychlá progrese (smrt za 1 – 2 roky) C) při rozvoji demence nebo současně s ní se obykle objeví jeden nebo více následujících typů neurolog. příznaků: 1. pyramidové příznaky 2. extrapyramidové příznaky 3. mozečkové příznaky 4. afázie 5. zhoršení zraku F02.2 DEMENCE U HUNTINGTONOVY CHOROBY A) dg. demence B) jako první jsou postiženy podkorové funkce a ty dominují (zpomalení myšlení nebo pohyby, alterace osobnosti) C) mimovolní choreiformní pohyby D) rodinná anamnéza choroby E) neprokázána jiná příčina abnorm. pohybů F02.3 DEMENCE U PARKINSONOVY CHOROBY - Parkinsonova chor.: degenerane baz. ganglií, zejm. substanita nigra - svalová ztuhlost, bradykineze, třes a defomity postoje A) dg. demence B) dg. Parkinsonovy nemoci C) žádné z kognitivních zhoršení není zaviněno léčbou antiparkinsoniky D) neprokázána jiná příčina demence F02.4 DEMENCE U HIV A) dg. demence B) dg. HIV C) neprokázána jiná příčina demence F02.8 DEMENCE U CHOROB KLASIFIKOVANÝCH JINDE - Wilsonova nemoc, hydrocefalus (demence, ataxie, inkontinence), nádory mozku
F03 - NESPECIFIKOVANÁ DEMENCE
- dg. demence, ale není možné blíže specifikovat AMNESTICKÝ SYNDROM - nápadné zhoršení recentní paměti (porušení schopnosti osvojit si nové poznatky) nebo výbavnosti při zachované bezprostřední paměti (tj. pouze po dobu udržení pozornosti, 7 položek) - konfabulace - vnímání a další kogn. funkce nejsou obykle poškozené
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
F04 - ORANICKÝ AMNESTICKÝ SYNDROM JINÝ NEŽ VYVOLANÝ ALKOHOLEM A JINÝMI PSYCHOAKTIVNÍMI LÁTKAMI
A) zhoršení paměti – oba příznaky: 1. defekt recentní paměti 2. snížená schopnost vybavit si minulé zkušenosti B) nejsou přítomny: 1. defekt bezprostřední paměti (např. testování číselné řady) 2. zastřené vědomí a poruchy pozornosti 3. demence C) obj. průkaz poškození mozku DELIRIUM - rychlý rozvoj, velká měnlivost příznaků - epizoda deliria trvá většinou týden - úbytek kapacity pro udržení a přesuny pozornosti (špatně si pamatuje otázku, perseveruje otázku předchozí) - vizuální halucinace - dezorientace v čase je horší než dezorientace místem DIF. DG.: • schizofrenie – delirium nemá organizované bludy, proměnlivější průběh, zhoršení kogn. funkcí • demence – stálé zhoršení ETIO: • • • • • •
metabol. rozvrat (hypoxie, hypoglykémie, onem. jater n. ledvin, štítné žlázy) abúzus infekce expanz. proces v mozku nedostatek thiaminu hypertenze
F05 - DELIRIUM JINÉ NEŽ VYVOLANÉ ALKOHOLEM NEBO JINÝMI PSYCHOAKTIVNÍMI LÁTKAMI
A) zastřené vědomí B) narušení poznávacích schopnosti – oba příznaky: 1. zhoršení bezpostřední a recentní paměti s relativně zachovanou staropamětí 2. dezorientace časem, místem nebo osobou C) alespoň 1 z PM příznaků: 1. rychlé, nepředvídatelné přechody z hypoaktivity do hyperkativity 2. prodloužený reakční čas www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
3. zvýšený nebo snížený proud řeči 4. prodloužená úleková reakce D) narušení spánku – nejméně 1 příznak: 1. insomnie 2. zhoršování příznaků v noci 3. rušeivé sny nebo noční můry – mohou pokračovat i po probuzení E) příznaky začínají rychle a jsou měnlivé v průběhu dne F) vyš. n. anamnéza svědčí pro onem., kt. je možno považovat z příčinu F05.0 DELIRIUM NENASEDAJÍCÍ NA DEMENCI F05.1 DELIRIUM NASEDAJÍCÍ NA DEMENCI F05.8 JINÉ DELIRIUM F05.9 NESPECIFICKÉ DELIRIUM
F06 - JINÉ DUŠEVNÍ PORUCHY VZNIKAJÍCÍ NÁSLEDKEM ONEMOCNĚNÍ, POŠKOZENÍ NEBO DYSFUNKCE MOZKU NEBO NÁSLEDKEM SOMATICKÉHO ONEMOCNĚNÍ
A) byly nalezeny obj. důkazy poškození mozku B) přepokládá se, že vedou k duševní poruše C) po odeznění zákl. příčiny se zlepší nebo odezní i duš. porucha D) není prokázána jiná duš. porucha F06.0 ORGANICKÁ HALUNICÓZA F06.1 ORGANICKÁ KATATONNÍ PORUCHA F06.2 ORGANICKÝ SYNDROM S BLUDY F06.3 ORGANICKÉ AFEKTIVNÍ PORUCHY F06.4 ORGANICKÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHA F06.5 ORGANICKÁ DISOCIAČNÍ PORUCHA F06.6 ORGANICKÁ EMOČNĚ LABILNÍ PORUCHA F06.7 MÍRNÁ KOGNITIVNÍ PORUCHA F06.8 JINÉ SPECIFIKOVANÉ ORGANICKÉ DUŠEVNÍ PORUCHY PŘI POŠKOZENÍ A DYSFUNKCI MOZKU A PŘI SOMATICKÉM ONEMOCNĚNÍ
F07 - PORUCHY OSOBNOSTI A PORUCHY CHOVÁNÍ VYVOLANÉ ONEMOCNĚNÍM, POŠKOZENÍM NEBO DYSFUNKCÍ MOZKU
F07.0 ORGANICKÁ PORUCHA OSOBNOSTI F07.1 POSTENCEFALICKÝ SYNDROM F07.2 POSTOKOMOČNÍ SYNDROM F07.8 JINÉ ORGRANICKÉ PORUCHY OSOBNOSTI A PORUCHY CHOVÁNÍ VYVOLANÉ ONEMOCNĚNÍM, POŠKOZENÍM NEBO DYSFUNKCÍ MOZKU
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
F07.9 NESPECIFIKOVANÁ ORGANICKÁ DUŠEVNÍ PORUCHA OSOBNOSTI A CHOVÁNÍ VYVOLANÁ ONEMOCNĚNÍM, POŠKOZENÍM NEBO DYSFUNKCÍ MOZKU
www.lpolach.cz © MUDr. Ladislav Polách
