NL
Expert Humeral Nailing System.
Expert Humeral Nail and Expert Proximal Humeral Nail. Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
Expert Nailing System
LCP EHN
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nailing System Inhoud
Hoofdstuk
Antegrade benadering
Pagina 3
1. Positie patiënt
3
2. Meten
3
3. Openen van het mergkanaal
4
4. Opboren van het mergkanaal (optioneel)
5
Implantaten
5. Monteren en inbrengen van de pen
6 7
Vergrendelopties
8
Vergrendel implantaten
9
6. Vergrendeling: Spiraalblad
10
6.a Proximaal
10
6.b End Cap
12
7. Vergrendeling: standaard
14
7.a Proximaal
14
7.b Compressie
16
7.c End Cap
18
8. Vergrendeling: Distaal
20
Proximal Humeral Nail
22
Retrograde benadering
26
1. Positie patiënt
26
2. Meten
26
3. Openen van het mergkanaal
27
4. Implantaten en inbrengen van de pen
28
Vergrendeling en vergrendel implantaten
29
5. Vergrendeling: standaard, Proximaal, Distaal en End Cap
30
6. Vergrendeling: standaard - Compressie
31
Disclaimer:
De aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel ‘Expert Humeral Nailing System.’, mag alleen gezien worden als aanvulling op de ‘Technique Guide Expert Humeral Nailing System.’. Het operatiekamerpersoneel is verplicht de ‘Technique Guide Expert Humeral Nailing System.’’ te lezen en vertrouwd te raken met het systeem voordat zij deze aanvullende handleiding in gebruik nemen. Instructie van een ervaren chirurg die gespecialiseerd is in deze techniek, is noodzakelijk. Deze handleiding is niet voldoende voor directe toepassing van de techniek. 2
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Positie patiënt en meten Instrumenten en handleiding
Antegrade benadering
1.
Positie patiënt
2.
Meten
Naam
Artikelnummer
Meetinstrument voor het bepalen van de lengte, voor EHN
03.010.022
Meetinstrument voor het bepalen van de diameter
03.010.023
2.1
Meten van de lengte
Bepaal, na repositie van de humerusfractuur, de lengte van de benodigde pen met behulp van röntgendoorlichting.
Plaats het meetinstrument parallel aan de laterale zijde van de humerus. Zorg dat de ‘top of nail’-markering gepositioneerd is ter hoogte van de proximale positie van de pen. Markeer de huid op deze plaats.
Lees aan de distale zijde de lengte van de benodigde pen af. Alternatief: Bepaal voorafgaande aan de operatie de lengte van de benodigde pen door meting van de gezonde arm (onsteriel).
2.2
Meten van de diameter
Bepaal de diameter van de benodigde pen met behulp van het meetinstrument voor het bepalen van de diameter.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
3
Openen van het mergkanaal Instrumenten en handleiding
Antegrade benadering
Naam
Artikelnummer
Universele klauw, klein
393.105
K-draad, Ø 2,5 mm, lengte 280 mm
292.260
Optie 1 Beschermhuls 10,0
03.010.038
Boor, Ø 10,0 mm, gecannuleerd
360.050
Optie 2 Priem, gecannuleerd
3.1
03.010.039
Inbrengen K-draad
Breng de K-draad met behulp van de universele klauw op de juiste insertieplaats het mergkanaal in.
3.2
Openen van het mergkanaal
Vergroot, op geleide van de K-draad, de insertieplaats met behulp van:
Optie 1 – Boor Plaats de boor met de beschermhuls over de K-draad. Boor tot aan de boorstop op de beschermhuls. Verwijder de boor, de beschermhuls en de K-draad.
Optie 2 – Priem Open het mergkanaal met behulp van de priem door licht draaiende bewegingen. Verwijder de priem en de K-draad.
4
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Antegrade benadering
Opboren van het mergkanaal (optioneel) Instrumenten en handleiding
Naam
Artikelnummer
SynReam-voerdraad Ø 2,5 mm
352.032
SynReam intramedullair opboorsysteem
189.060
Opboorsysteem voor humerus
105.596
Handboren voor het mergkanaal
351.920/930/940
Voerdraadbegeleider
03.010.093
Paktang voor voerdraad
351.782
4.1
Repositie
Plaats met behulp van röntgendoorlichting de Synream-voerdraad in het mergkanaal.
4.2
Opboren
Het mergkanaal kan opgeboord worden met: • Het Synream intramedullair opboorsyteem (start met Ø 8,5 mm). • Het opboorsysteem voor de humerus. • De Handboren voor het mergkanaal. Boor oplopend tot minimaal 1,0 mm groter dan de gekozen pen. Gebruik de paktang om de voerdraad in positie te houden. Gebruik de voerdraadbegeleider bij het terughalen van de boorkop. Alle Expert Humeral Nails kunnen over de Synream-voerdraad ingebracht worden.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
5
Implantaten
Expert Humeral Nail, steriel Voor antegrade en retrograde benadering Lengte ø 7,0 mm mm diameter
ø 9,0 mm diameter
ø 11,0 mm diameter
190
04.001.218S 04.001.418S 04.001.618S
200
04.001.220S 04.001.420S 04.001.620S
210
04.001.222S 04.001.422S 04.001.622S
220
04.001.224S 04.001.424S 04.001.624S
230
04.001.226S 04.001.426S 04.001.626S
240
04.001.228S 04.001.428S 04.001.628S
250
04.001.230S 04.001.430S 04.001.630S
260
04.001.232S 04.001.432S 04.001.632S
270
04.001.234S 04.001.434S 04.001.634S
280
04.001.236S 04.001.436S 04.001.636S
290
04.001.238S 04.001.438S 04.001.638S
300
04.001.240S 04.001.440S 04.001.640S
310
04.001.242S 04.001.442S 04.001.642S
320
04.001.244S 04.001.444S 04.001.644S
Expert Proximal Humeral Nail
Expert Proximal Humeral Nail, steriel Voor antegrade benadering Lengte ø 7,0 mm mm diameter 150
ø 9,0 mm diameter
ø 11,0 mm diameter
04.001.210S 04.001.410S 04.001.610S
Expert Humeral Nail
6
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Monteren en inbrengen van de pen Instrumenten en handleiding
Antegrade benadering
Naam
Artikelnummer
Verbindingsschroef, gecannuleerd, voor EHN 03.010.053
Inbrenghandvat voor EHN
03.010.054
Steek/ringsleutel Ø 11 mm
321.160
5.1
Monteren van het inbrenghandvat
Houd het inbrenghandvat naar de laterale zijde van de humerus gericht. De distale punt van de pen behoort richting het inbrenghandvat te wijzen. Monteer het inbrenghandvat met behulp van de verbindingsschroef op de gekozen pen (zie afbeelding).
Draai de verbindingsschroef vast met de steeksleutel.
5.2
Inbrengen pen
Breng de pen, eventueel over de voerdraad met licht draaiende bewegingen in het mergkanaal in. Controleer de positie van de pen met behulp van röntgendoorlichting. Belangrijk: Het gebruik van de hamer wordt afgeraden. Verplaats de arm van de patiënt niet voordat de vergrendeling voltooid is.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
7
Vergrendelopties
Antegrade benadering
Optie - Spiraalblad Bij de toepassing van Spiraalblad-vergrendeling, plaats eerst proximaal een spiraalblad, alvorens distaal te vergrendelen met grendelschroeven. Proximaal
Spiraalblad (goud) Artikelnummer: 462.634 tot 462.654 Grendelschroeven zie ‘Distaal’
Distaal
Grendelschroeven Ø 4,0 mm (blauw) Artikelnummer: 04.005.408 tot 04.005.450
Optie - standaard Bij de toepassing van standaard vergrendeling, proximaal en distaal vergrendelen met grendelschroeven. Proximaal
Grendelschroeven Ø 4,0 mm (blauw) Artikelnummer: 04.005.408 tot 04.005.450
Distaal
Grendelschroeven zie ‘Proximaal’
8
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Vergrendel implantaten
Expert Humeral Nail * Verkrijgbaar in steriele en onsteriele verpakking. Vermeld ‘S’ bij het artikelnummer om steriel te bestellen.
Grendelschroeven Ø 4,0 mm, (blauw)* Artikelnummer
Lengte (mm)
Artikelnummer
Lengte (mm)
04.005.408
18
04.005.430
40
04.005.410
20
04.005.432
42
04.005.412
22
04.005.434
44
04.005.414
24
04.005.436
46
04.005.416
26
04.005.438
48
04.005.418
28
04.005.440
50
04.005.420
30
04.005.442
52
04.005.422
32
04.005.444
54
04.005.424
34
04.005.446
56
04.005.426
36
04.005.448
58
04.005.428
38
04.005.450
60
Spiraalblad, (goud)* Artikelnummer
Lengte (mm)
462.634
34
462.636
36
462.638
38
462.640
40
462.642
42
462.644
44
462.646
46
462.648
48
462.650
50
462.652
52
462.654
54
End Cap, (goud)*
End Cap, (blauw)
Artikelnummer
Lengte (mm)
04.001.000
0
04.001.001
5
04.001.002
10
04.001.003
15
(Optioneel te gebruiken in combinatie met grendelschroeven)
Artikelnummer
Lengte (mm)
04.001.007S
0
04.001.008S
5
04.001.009S
10
04.001.010S
15
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
9
Vergrendeling: Spiraalblad Instrumenten
Antegrade benadering Proximaal
Naam
Artikelnummer
Richtbeugel voor de EHN, voor Spiraalblad
03.010.055
Boorbus 14,0/8,0, lengte 130 mm
03.010.086
Centreerhuls voor K-draad, lengte 140 mm
03.010.087
Trocar Ø 2,0 mm, lengte 150 mm
03.010.088
K-draad Ø 2,0 mm, Lengte 240 mm
03.010.025
Meetinstrument, voor EHN Spiraalblad
03.010.090
Boor, Ø 4,5 mm, gecannuleerd
03.010.089
Inbrenginstrument, voor EHN Spiraalblad
358.696
Verbindingschroef, voor Spiraalblad, voor artikel: 358.696
358.697
Hamer 400 gr
03.010.058
10
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Antegrade benadering
Vergrendeling: Spiraalblad Handleiding
Proximaal
6.a.1
Voorbereiding plaatsen Spiraalblad
Controleer met de steeksleutel (321.160) of de verbindingsschroef nog steeds goed aangedraaid is in de pen. Schroef de richtbeugel voor EHN, voor Spiraalblad op het inbrenghandvat. Plaats de trocarcombinatie (boorbus, centreerhuls en trocar) in de met ‘Spiral Blade‘-gemarkeerde opening in de richtbeugel. Verwijder de trocar.
6.a.2
Meten van de Spiraalbladlengte
Plaats de K-draad Ø 2,0 mm (lengte 240 mm) door de centreerhuls in de humeruskop, controleer de positie met behulp van röntgendoorlichting. Plaats het meetinstrument over de K-draad en lees de gewenste lengte van het Spiraalblad af op het meetinstrument. Verwijder het meetinstrument en de centreerhuls .
6.a.3
Boren
Open op geleide van de K-draad de eerste cortex met de Ø 4,5 mm boor. Verwijder de boor en de boorbus.
6.a.4
Monteren Spiraalblad
Plaats het Spiraalblad in de uitsparingen van het inbrenginstrument. Monteer het Spiraalblad op het inbrenginstrument door middel van de verbindingschroef.
6.a.5
Plaatsen Spiraalblad
Breng het Spiraalblad door de richtbeugel op geleide van de K-draad, manueel of met gedoseerde hamerslag op de gewenste positie in de humeruskop. Het inbrenginstrument zal hierbij 90 ° roteren. Opmerking: Zie voor plaatsen End Cap o mm pagina, 12 en 13, stap 6.b.1. Zie voor plaatsen End Cap 5, 10 en 15 mm pagina, 12 en 13, stap 6.b.2.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
11
Vergrendeling: Spiraalblad Instrumenten
Antegrade benadering End cap
Naam
Artikelnummer
Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm
03.010.107
Steek-/ringsleutel Ø 11 mm
321.160
K-draad, Ø 2,5 mm, lengte 280 mm
292.260
12
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Vergrendeling: Spiraalblad Handleiding
Antegrade benadering End Cap Belangrijk: Spiraalblad-vergrendeling vereist het plaatsen van een End Cap. Een End Cap vergrendelt het Spiraalblad. Het gebruik van een een End Cap voorkomt ingroei van weefsel waardoor het verwijderen van de pen eenvoudiger wordt. De End Cap moet volledig in de humeruskop verzonken zijn.
6.b.1 End Cap 0 mm Verwijder met de steeksleutel alleen de verbindingsschroef uit het inbrenghandvat. Plaats met de schroevendraaier Stardrive T 25 de End Cap door het inbrenghandvat in de pen. Verwijder het inbrenginstrument voor Spiraalblad, het inbrenghandvat, de richtbeugel en de K-draad.
6.b.2 End Cap 5 mm, 10 mm
en 15 mm
Plaats een Ø 2,5 mm K-draad door een van de met ‘0-5-10-15 mm’ gemarkeerde openingen in de richtbeugel. Bepaal de gewenste lengte van de End Cap met behulp van röntgendoorlichting. Verwijder al het inbrenginstrumentarium met behulp van de steeksleutel en verwijder de K-draad. Plaats de End Cap met een schroevendraaier Stardrive T 25.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
13
Vergrendeling: standaard Instrumenten
Antegrade benadering Proximaal
Naam
Artikelnummer
Richtbeugel voor de EHN, standaard
03.010.091
Beschermhuls 12.0/8.0, lengte 188 mm
03.010.063
Boorbus Ø 3,2 mm, (blauw/geel gemarkeerd)
03.010.064
Trocar Ø 3,2 mm, (blauw/geel gemarkeerd)
03.010.069
Boor Ø 3,2 mm, (blauw/geel gemarkeerd)
03.010.060
Meetinstrument
03.010.072
Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm
03.010.107
14
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Vergrendeling: standaard Handleiding
Antegrade benadering Proximaal
Opmerking: meestal wordt statische vergrendeling toegepast, door gebruikt te maken van de met ‘static’ gemarkeerde opening in de richtbeugel. De compressie mogelijkheid is optioneel.
7.a.1 Voorbereiden standaard vergrendeling Controleer met de steeksleutel (321.160) of de verbindingsschroef nog steeds goed aangedraaid is in de pen. Schroef de richtbeugel voor EHN, standaard op het inbrenghandvat. Plaats de trocarcombinatie (beschermhuls, boorbus en trocar) in de met ‘Static’ gemarkeerde opening in de richtbeugel. Verwijder de trocar.
7.a.2 Boren en meten benodigde grendelschroeflengte Voor een juiste meting is het van belang dat de boorbus tegen de cortex aan ligt.
Optie 1 Boor met de Ø 3,2 mm boor. Lees de lengte van de benodigde schroef af op de boor aan het uiteinde van de boorbus. Verwijder de boor en de boorbus.
Optie 2 Boor met de Ø 3,2 mm boor, verwijder de boor en de boorbus. Verwijder de buitenhuls van het meetinstrument en lees de lengte van de benodigde schroef af op het meetinstrument aan het uiteinde van de beschermhuls.
7.a.3 Grendelschroef plaatsen Plaats de schroef met de schroevendraaier Stardrive T25.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
15
Vergrendeling: standaard Instrumenten
Antegrade benadering Compressie
Naam
Artikelnummer
Compressieschroef voor EHN
03.010.113
Steek/ringsleutel Ø 11 mm
321.160
16
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Vergrendeling: standaard Handleiding
Antegrade benadering Compressie Opmerking: Vergrendeling is vereist voordat compressie toegepast kan worden.
Voor proximale vergrendeling zie: Vergrendeling: standaard Proximaal; instrumenten en handleiding pagina 14 en 15, stap 7.a.1 tot 7.a.3, gebruikmakend van de met ‘Compression’ gemarkeerde opening in de richtbeugel EHN, standaard. Voor distale vergrendeling zie: ‘Vergrendeling: Distaal’ ; instrumenten en handleiding pagina 20 en 21, stap 8.1 tot 8.3.
7.b.1
Compressie
Plaats de compressieschroef door de verbindingsschroef in de pen. Draai de compressieschroef met behulp van de steek/ringsleutel aan, hierdoor wordt het distale fragment in proximale richting verplaatst. Controleer de verkregen compressie met behulp van röntgendoorlichting.
7.b.2 Compressie behouden Compressie wordt behouden door het plaatsen van een tweede grendelschroef in de met ‘Static’ gemarkeerde opening in de richtbeugel.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
17
Vergrendeling: standaard Instrumenten
Antegrade benadering End Cap
Naam
Artikelnummer
Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm
03.010.107
Steek/ringsleutel Ø 11 mm
321.160
K-draad, Ø 2,5 mm, lengte 280 mm
292.260
18
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Vergrendeling: standaard Handleiding
Antegrade benadering End Cap Belangrijk: Het gebruik van een End Cap voorkomt ingroei van weefsel waardoor het verwijderen van de pen eenvoudiger wordt. De End Cap moet volledig in de humeruskop verzonken zijn.
7.c.1 End Cap 0 mm Verwijder met de steeksleutel alleen de verbindingsschroef uit het inbrenghandvat. Plaats met de schroevendraaier Stardrive T 25 de End Cap door het inbrenghandvat in de pen.
7.c.2 End cap 5 mm, 10 mm
en 15 mm
Plaats een Ø 2,5 mm K-draad door een met ‘0 - 5 - 10 - 15 mm’ gemarkeerde opening in de richtbeugel. Bepaal de gewenste lengte van de End Cap met behulp van röntgendoorlichting. Verwijder al het inbrenginstrumentarium met behulp van de steeksleutel. Plaats de End Cap met een schroevendraaier Stardrive T 25. Opmerking: Voor het plaatsen van een End Cap in combinatie met grendelschroeven kan zowel de goudkleurige als de blauwe End Cap gebruikt worden.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
19
Vergrendeling: Distaal Instrumenten
Antegrade benadering
Naam
Artikelnummer
Boor Ø 3,2 mm, haakse booropzetkoppeling (blauw gemarkeerd)
03.010.100
Boor Ø 3,2 mm, snelkoppeling (blauw gemarkeerd)
03.010.103
Direct meetinstrument
03.010.106
Meetinstrument
03.010.072
Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm
03.010.107
Schroefhouder
03.010.112
Haakse booropzet
511.300
20
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Vergrendeling: Distaal Handleiding
Antegrade benadering
Opmerking: het röntgenbeeld van de distale boorgaten moet volledig rond geprojecteerd worden.
8.1
Boren
Boor met de boor en de haakse booropzet.
0X6.000.691.qxp
10.07.2006
11:01 Uhr
Seite 23
Distal locking
Incline the radiolucent drive so that the tip of the drill bit is centered over the locking hole. The drill bit should almost completely fill the circular locking hole. Holding the drill bit in this position, drill through both cortices until the tip just penetrates the posterior cortex.
Alternatief: Boor met de boor met snelkoppeling zonder de haakse booropzet.
Alternative instrument 03.010.103
Drill Bit � 3.2 mm, calibrated, length 145 mm, 3-flute, for Quick Coupling
If there is no radiolucent drive available, the standard freehand locking technique can be performed with the drill bit for quick coupling.
8.2
Meten van de benodigde grendelschroeflengte
4 Determine length of locking screws
Optie 1
Instrument 03.010.106
Ontkoppel de haakse booropzet. Plaats het direct meetinstrument over de boor en lees de schroeflengte af aan het uiteinde van de boor.
Direct Measuring Device for Drill Bits of length 145 mm, for Nos. 03.010.100 to 03.010.105
Leaving the drill bit in place, detach the drill. Place the direct measuring device against the drill bit with the tip of the measuring device pressed against the bone. Read the graduation against the end of the drill bit to determine locking screw length. Important: To avoid measurement errors, it is important that the tip of the direct measuring device is pressed against the bone.
Optie 2 Verwijder de boor en meet de lengte van de schroef met het meetinstrument. Lees de schroeflengte af aan het einde van de buitenhuls van het meetinstrument.
Synthes
0X6.000.380.qxp
10.7.2006
15:57 Uhr
Seite 34
Distal locking
8.3
Plaatsen van een grendelschroef
Plaats de schroeven met de schroevendraaier Stardrive T25. Gebruik de schroevenhouder zoals hieronder beschreven: a Schuif de schroevenhouder op de schroevendraaier. Plaats een schroef op het uiteinde van de schroevendraaier.
6
03.010.107
Screwdriver Stardrive, T25, length 330 mm
b Schuif de schroevenhouder in de richting van de schroef zodat deze de schroef omklemt.
03.010.112
Holding Sleeve, with Locking Device
c Vergrendel de schroevenhouder door deze tegen de klok in te draaien. d Ontkoppel de vergrendeling door de schroevenhouder met de klok mee te draaien en deze terug te schuiven.
Insert locking screw
a
Instruments
Insert the appropriate length locking screw using the screwdriver Stardrive T25 and the holding sleeve, if needed.
b
c
Verify screw length under image intensification. If needed, a second locking screw may be inserted using the same technique. Note: In the event of diastasis, the backstroke technique can be used after insertion of the second distal locking screw. Alternatively the compression screw can be used, please refer to step 26 (page 34).
Use the holding sleeve as described below: a Insert the holding sleeve onto the shaft of the screwdriver and place the tip of the screwdriver in the recess of the locking screw.
d
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel b Push the holding sleeve in the direction of the locking screw, the sleeve now holds the locking screw.
21
23
Proximal Humeral Nail
Expert Proximal Humeral Nail De ‘Expert Proximal Humeral Nail’ is ontworpen voor fractuurbehandeling van de proximale humerus. Voor het verkrijgen van een goede stabiliteit wordt proximaal altijd een Spiraalbladvergrendeling toegepast.
22
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Antegrade benadering
Proximal Humeral Nail
Antegrade benadering
Hoofdstuk
Pagina
Proximal Humeral Nail
1. Positie patiënt
3
2. Meten (alleen diameter)
3
3. Openen van het mergkanaal
4
6
Implantaten
5. Monteren en inbrengen van de pen
7
Vergrendelopties: optie - Spiraalblad
8
Vergrendel implantaten
9
6.a Vergrendeling: Spiraalblad - Proximaal
10
6.b Vergrendeling: Spiraalblad - End Cap
12
9. Proximal Humeral Nail - Vergrendeling: Distaal
24
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
23
Proximal Humeral Nail Instrumenten
Antegrade benadering Vergrendeling: Distaal
Naam
Artikelnummer
Beschermhuls 12.0/8.0, lengte 188 mm
03.010.063
Boorbus Ø 3,2 mm, (blauw/geel gemarkeerd)
03.010.064
Trocar Ø 3,2 mm, (blauw/geel gemarkeerd)
03.010.069
Boor Ø 3,2 mm, (blauw/geel gemarkeerd)
03.010.060
Meetinstrument
03.010.072
Schroevendraaier Stardrive T25, lengte 330 mm
03.010.107
24
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Proximal Humeral Nail Handleiding
Antegrade benadering Vergrendeling: Distaal Distale vergrendeling van de ‘Expert Proximal Humeral Nail’ wordt uitgevoerd met behulp van de richtbeugel voor EHN, voor Spiraalblad.
9.1
Voorbereiden distale vergrendeling
Controleer met de steeksleutel (321.160) of de verbindingsschroef nog steeds goed aangedraaid is in de pen. Plaats de trocarcombinatie (beschermhuls, boorbus en trocar) in een van de twee met ‘Distal locking’ gemarkeerde openingen in de richtbeugel. Verwijder de trocar.
9.2
Boren en meten benodigde grendelschroeflengte
Voor een juiste meting is het van belang dat de boorbus tegen de cortex aan ligt.
Optie 1 Boor met de Ø 3,2 mm boor. Lees de lengte van de benodigde schroef af op de boor aan het uiteinde van de boorbus. Verwijder de boor en de boorbus.
Optie 2 Boor met de Ø 3,2 mm boor. Verwijder de boor en de boorbus. Verwijder de buitenhuls van het meetinstrument en lees de lengte van de benodigde schroef af op het meetinstrument aan het uiteinde van de beschermhuls.
9.3
Grendelschroef plaatsen
Plaats de schroef met de schroevendraaier Stardrive T25.
Herhaal stap 9.1 tot 9.3 voor het plaatsen van de tweede schroef.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
25
Positie patiënt en meten Instrumenten en handleiding
1.
Positie patiënt
2.
Meten
Retrograde benadering
Naam
Artikelnummer
Meetinstrument voor het bepalen van de lengte, voor EHN
03.010.022
Meetinstrument voor het bepalen van de diameter
03.010.023
2.1
Meten van de lengte
Bepaal, na repositie van de humerusfractuur, de lengte van de benodigde pen met behulp van röntgendoorlichting. Plaats het meetinstrument parallel aan de laterale zijde van de humerus. Zorg dat de ‘top of nail’-markering gepositioneerd is ter hoogte van de distale positie van de pen. Markeer de huid op deze plaats. Lees aan de proximale zijde de lengte van de benodigde pen af.
Alternatief: Bepaal voorafgaande aan de operatie de lengte van de benodigde pen door meting van de gezonde arm (onsteriel).
2.2
Meten van de diameter
Bepaal de diameter van de benodigde pen met behulp van het meetinstrument voor het bepalen van de diameter.
26
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Openen van het mergkanaal Instrumenten en handleiding
Retrograde benadering
Naam
Artikelnummer
Boor Ø 4,5 mm
310.440
Frees
332.062
0X6.000.691.qxp
10.07.2006
11:01 Uhr
Seite 44
Expert Humeral Nail Retrograde insertion
Frees, conisch
3.1
358.682
4
Bepalen insertie plaats
Determine entry point
De insertie plaats is gelegen binnen een denkbeeldige driehoek zoals is afgebeeld.
With the elbow flexed at 90°, the longitudinal skin incision begins slightly distal to the olecranon. Split the triceps tendon where it extends beyond the distal humeral shaft. It should be possible to view a bone area starting at the upper edge of the olecranon fossa and proceeding approx. 40 mm in the proximal direction. Do not open the elbow joint. The insertion point in the medullary canal is located in the centre of an imagined triangle between the medial and lateral supracondylar edge and the roof of the olecranon fossa. Important: Be sure to be exactly at the midline, since an eccentrically insertion point will cause excessive shearing forces during insertion, resulting in fissures or even fractures.
3.2
Openen van het mergkanaal
5
Open het mergkanaal op 3 plaatsen met de Ø 4,5 mm boor.
Open medullary canal Instruments 310.440
Drill Bit � 4.5 mm
332.062
Router
358.682
Projectile Burr
First use the drill bit to drill three holes perpendicular to the medullary canal.
Vergroot de opening met behulp van de frees en de conische frees totdat deze een minimale lengte van 20 mm en een minimale breedte van 10 mm heeft.
44
Synthes
Expert Humeral Nailing System
Technique Guide
Belangrijk: Het openen van het mergkanaal moet met grote voorzichtigheid gebeuren, om de kans op het ontstaan van een iatrogene fractuur te voorkomen.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
27
Implantaten en inbrengen van de pen Instrumenten en handleiding
Implantaten Zie pagina 6.
4.
Inbrengen van de pen
Naam
Artikelnummer
Verbindingsschroef, gecannuleerd, voor EHN 03.010.053
Inbrenghandvat voor EHN
03.010.054
Steek/ringsleutel Ø 11 mm
321.160
Optioneel: Handboren voor het mergkanaal.
4.1
Monteren van het inbrenghandvat
Houd het inbrenghandvat naar boven gericht. De distale punt van de pen behoort richting inbrenghandvat te wijzen. Monteer het inbrenghandvat met behulp van de verbindingsschroef op de gekozen pen (zie afbeelding). Draai de verbindingsschroef vast met de steeksleutel.
4.2
Inbrengen pen
Breng de pen, met licht draaiende bewegingen in het mergkanaal in. Reponeer de fractuur op geleide van de pen onder röntgencontrole.
Belangrijk: Wanneer het inbrengen van de pen veel moeite kost, kan er gekozen worden om het mergkanaal op te boren met de handboren of indien mogelijk kan er gekozen worden voor een kleinere diameter. Het gebruik van de hamer wordt afgeraden.
28
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Retrograde benadering
Retrograde benadering
Vergrendeling
Standaard-vergrendeling Pas standaard-vergrendeling toe, plaats distaal en proximaal grendelschroeven. Distaal
Grendelschroeven Ø 4,0 mm (blauw) Artikelnummer 04.005.408 tot 04.005.450
Proximaal
Grendelschroeven zie ‘Distaal’
Vergrendel implantaten Zie pagina 9.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
29
Vergrendeling: standaard Instrumenten en handleiding
5.1
Vergrendeling: standaard - Proximaal
Wanneer de fractuurrepositie voltooid is kan als eerste de pen proximaal vergrendeld worden. Zie instrumenten en handleiding : Antegrade benadering; Vergrendeling: Distaal, pagina 20 en 21 stap 8.1 tot 8.3.
5.2
Vergrendeling: standaard - Distaal
Distale vergrendeling van de ‘Expert Humeral Nail’ retrograde benadering wordt uitgevoerd met behulp van de richtbeugel voor EHN, standaard. Meestal worden 2 grendelschroeven geplaats, gebruik makend van de met ‘static’ en ‘compression’ gemarkeerde openingen. Zie instrumenten en handleiding: Antegrade benadering; Vergrendeling: standaard Proximaal, pagina 14 en 15, stap 7.a.1 tot 7.a.3.
5.3
End cap
Zie instrumenten en handleiding: Antegrade benadering; Vergrendeling: standaard End Cap, pagina 18 en 19, stap 7.c.1 tot 7.c.2.
30
Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel Expert™ Humeral Nail
Retrograde benadering
Retrograde benadering
Vergrendeling: standaard Instrumenten en handleiding
Compressie Naam
Artikelnummer
Compressieschroef voor EHN
03.010.113
Steek/ringsleutel Ø 11 mm
321.160
Opmerking: Vergrendeling is vereist voordat compressie toegepast kan worden. Voor proximale vergrendeling zie: Antegrade benadering; Vergrendeling: Distaal, instrumenten en handleiding pagina 20 en 21, stap 8.1 tot 8.3. Voor distale vergrendeling zie: Antegrade benadering; Vergrendeling: standaard Proximaal, instrumenten en handleiding, pagina 14 en 15, stap 7.a.1 tot 7.a.3, gebruikmakend van de met ‘Compression’ gemarkeerde opening in de richtbeugel EHN, standaard.
6.1
Compressie
Plaats de compressieschroef door de verbindingsschroef in de pen. Draai de compressieschroef met behulp van de steek/ringsleutel aan, hierdoor wordt het proximale fragment in distale richting verplaatst. Controleer de verkregen compressie met behulp van röntgendoorlichting.
6.2
Compressie behouden
Compressie wordt behouden door het plaatsen van een tweede grendelschroef in de met ‘Static’ gemarkeerde opening in de richtbeugel.
Expert™ Humeral Nail Aanvullende handleiding voor operatiekamerpersoneel
31
Presented by:
036.000.380 SE_001078 30060046 Synthes 2006 Expert, Stardrive and Vario Case are trademarks of Synthes MNL5009 © Synthes 2009 ACExpert, Stardrive © and Vario Case are trademarks of Synthes Subject to modifications
0123 Subject to modifications