Expasyl®: használati protokoll rögzített fogpótlásnál PATRICK LESAGE (Franciaország)
Az Expasyl® (Pierre Roland, 1999.) elérhetısége, a sulcus tágításának és haemosztázis új technikája megváltoztatta szokásainkat. A jó minıségő haemosztázis egyszerően elérhetı a termék lokális applikálásával. A sulcus tágítása az alább részletezett néhány szempont és szabály betartásával nagyon hatékony.
A technika alapelve: A sulcustágítás és a haemosztázis a határok elérésének és róluk a lenyomat készítésének elıfeltétele. A klaszszikus gingivális evikciós technikák, mint például a lézer, de leggyakrabban a forgómőszeres kürettázs fájdalmas és a parodontium egy részét károsítja. A gingivális retrakciós technikák, a fonal használata gyakran fájdalmas, munkaigényes és károsítja az epitheliális záródást (1, 2). Az ezt követı periodontális gyógyulás, a gingivális magasság nehezen megjósolható, esztétikai problémákat is okozhat. A különbözı termékekkel elért haemosztázis instabil, és gyakran lerakódásokat hagynak maguk után. Az új, gyors technikát, az Expasyl®t, kifejezetten e nehézségek leküzdésére fejlesztették ki, ezáltal az orvos és a páciens jelentıs mennyiségő idejét megtakarítva és komfortját fokozva (3, 4). Az Expasyl® a sulcus tágításának (gingivális elhajlás) és a haemosztázisnak egy kemomechanikai módja. Egy, a marginális periodontium mechanikai jellemzıirıl hamarosan megjelenı tanulmány adatainak, a periodontális szondázás in vivo emberi és in vitro sertésen végzett méréseinek eredménye a következı értékeket határozta meg:
- az epitheliális záródás ereje 1 N/mm2; - nagyon alacsony nyomás (0,01 N/mm2) lehetıvé teszi a sulcus nyitását, és a visszazáródás szinte azonnali; - 0,1 N/mm2 nyomás a sulcust 1,5 mm-re tágítja, és a záródás 2 perc késéssel következik be, 0,5 mm-re. Az Expasyl® ez utóbbi tulajdonságot használja fel: A sulcusba fecskendezett paszta stabil, 0,1 N/mm2 nyomást fejt ki. A paszta által kifejtett nyomás még sokkal kevesebb annál, ami az epitheliális záródást károsítaná, de már elégséges, miután kb. 1 percig helyben hagyta, majd levegıvel és vízzel kifújta, hogy 2 percig 0,5 mm-re nyitott sulcust kapjunk. A termék nem szilárdul meg, és nem duzzad. A termék fehér anyagot tartalmaz, amely biztosítja a konzisztenciát és a mechanikai tulajdonságokat, valamint alumínium-kloridot, amely fokozza haemosztatikus tulajdonságát. A technikának számos indikációja van: sulcus tágítása (gingivális elhajlás) és haemosztázis lenyomatvétel elıtt, kavitások betömése, zárás elıtt, illetve amikor sulcus tágításra vagy haemosztázisra van igény.
1. Applikátor
2. Kapszula és kanül
Felszerelés (1. és 2. ábra)
Minden használat után: Az applikátort, a kapszulát és a kanült szedje szét. Az injekciós kanült dobja ki. A kapszulát zárja vissza és fertıtlenítse. Az applikátort tisztítsa meg a fertıtlenítés és sterilizálás elıtt. A terméket a kanülöktıl és az applikátortól elkülönítve tárolja.
A felszerelés a következıkbıl áll: - kapszulák; - injekciós kanülök; - egy applikátor. A terméket kapszulákban, lezárt kupakkal szállítjuk. A klinikai helyzetnek megfelelıen (egyes vagy multiplex, moláris vagy alsó metszı preparálása) egy kapszula 4-10 preparációra elegendı. Az újra felhasználható kapszulát a kupak visszazárása után fertıtlenítheti. Az injekciós kanül, amely kézzel könnyen meghajlítható, eldobható. A fém applikátor minden eleme tisztítható, fertıtleníthetı és sterilizálható.
Protokoll (3. ábra) Az injekciós kanül egy 1,6 mm átmérıjő csı, annak végénél korong alakú keresztmetszettel. A fecskendezés kezdetekor a kanül végét a fog felszínéhez kell támasztani, az átmérıvel szembeni területet közvetlenül a gingivális él mellé helyezve. Amint a fecskendezés megkezdıdött, a gingivális szél a termék feszítı hatására a fogtól eltávolodik, és a kanül tengelyállásán változtatni kell.
Óvintézkedések A paszta nagyon viszkózus, annak hygrometriájától és hımérsékletétıl függıen. Ha nyitott kupakkal, vagy használt kanülben levegın hagyja, a viszkozitása jelentısen fokozódik, és lehetetlenné válik a fecskendezése. A kapszulát azonnal vissza kell zárni, és a kanült nem szabad újra felhasználni. A kapszulát tartsa szobahımérsékleten, azaz 20°C körül. A paszta alumínium-kloridot tartalmaz, amely a kanülöket vagy az applikátort korrodálhatja, ezért a kapszulákat külön kell tárolni.
A terméket a következık által határolt, zárt térbe kell fecskendezni: - a fog felszíne; - a marginális gingiva sulcuson belüli fala; - a kanül végének keresztmetszete. A paszta által kifejtett nyomás (0,1 N/mm2) mindenhol azonos mértékő, és a marginális gingiva, az egyetlen mozgatható rész, elhajlik a fog felületétıl.
2
A kanült megdöntve a foghoz kell támasztani, amíg az hozzá nem ér a gingiva széléhez
3. A pasztát zárt térbe fecskendezik
Klinikai demonstrációk Sulcus tágítása elızetes preparálás nélkül Ebben az esetben a sulcus egy virtuális rés; fontos, hogy a fecskendezés kezdetekor a kanül tengelye a fog tengelyére merıleges legyen; a kanült a fognak kell támasztani, és megdönteni, amíg a gingiva széléhez nem ér (4a és 4b ábra). A fecskendezés kezdetekor fontos, hogy lássa, hogy a termék behatol a sulcusba, és a marginális gingiva elfehéredik. A sulcus kitágul, és az injekciós kanült úgy kell igazítani, hogy a széle mindig a gingiva szélének közelében legyen (5a-7b ábrák). A sulcus tágítása preparálás után Ebben az esetben a fog felülete és a gingiva széle között bizonyos távolság van. A kanül tengelye megközelíti a fog tengelyét (8a-10b ábrák). A kanül végét mindig támassza a fog felszínéhez. Az átlósan szemben levı terület a gingiva szélének közvetlen közelében van. A sulcust lassan töltse fel. A termék megfelelı alkalmazását a marginális gingiva elfehéredése jelzi. A paszta száraz és kompakt megjelenéső legyen. Ha nem az, applikálja másodszor is.
Támasztópontok Nagyon fontos, a kanült irányítása a sulcus megfelelı befecskendezése érdekében, az applikátort például jobb kézben tartva és mőködtetve. A bal kezet mutató és középsı ujjával támassza a szájhoz, miközben a hüvelykujjal irányítja a kanült (11. ábra).
3
5a és 5b. A termék behatolása a sulcusba.
6a és 6b. A marginális gingiva elfehéredik
7a és 7b. A kanül kiegyenesítve, hogy a vége a gingiva széléhez mindig közel legyen.
4
8a és 8b. A kanült megdöntve a foghoz kell támasztani, amíg hozzá nem ér a gingiva széléhez
9a és 9b. A termék behatol a sulcusba, a marginális gingiva elfehéredik.
10a és 10b. A kanül kiegyenesítve, hogy a vége mindig a gingiva széléhez közel legyen.
5
14. … egy kis átmérıjő elszívókanüllel.
11. Támaszópontok: applikátor végét
a
hüvelykujj
vezeti
az
15. Juxtagingivális preparáció porcelán protézishez.
16. Expasyl a sulcusban: figyelje meg a száraz és kompakt megjelenést. 12. A terméket zárt térbe fecskendezzük.
17. A sulcus elérhetıségével. 13. A termék eltávolítása levegıvel és vízzel.
6
tágítása.
A
szélek
kiváló
Interproximális terek
Összegzés
Ezeken a területeken a kanül átmérıje túl nagy ahhoz, hogy a gingiva széléhez érinthetné. A sulcus nyitásának vestibuláris vagy linguális megközelítésbıl történt megkezdése után az interproximális teret elég az oldalról lezárni (például a bal mutatóujjával). Ezután a pasztát fecskendezze a fog felszíne, a mutatóujj és a kanül vége által létrehozott térbe. A termék annak konzisztenciája által hat ebben a zárt térben, és minden határoló felületre azonos nyomást fejt ki, különösen a marginális gingiva sulculáris falára (12. ábra).
A precíz használati protokoll betartásával az Expasyl® technika gyors és látványos eredményeket produkál, a marginális parodontium károsítása nélkül (15-17. ábrák).
Irodalomjegyzék 1. Geoffrion J, Brendel B, Blanchard JP. L’accès sous-gingival en prothèse fixée : conséquences tissulaires et guidage de la cicatrisation. Cah Prothèse 1987;58:31-50 2. Blanchard JP, Geoffrion J, SurlèveBazeille JE. Techniques d’éviction gingivale. Etudes cliniques et ultrastructurales des réactions parodontales. Cah Prothèse 1992;79:11-21 3. Blanchard JP. Nouvelle technique d’ouverture pour l’empreinte en prothèse fixée. Cah prothèse 2000;109:7-14 4. Hoornaert A. Empreintes de prothèse fixée : apport de l’Expasyl® dans l’accès aux limites. Synergie Prothétique 2000;2(3):227-233.
A termék eltávolítása Miután egy-két percig a helyén hagyta, a terméket levegı-víz sprayvel kifújhatja. Annak érdekében, hogy a terméket ne szórja szét a páciens szájában, a sprayvel egy kis átmérıjő, a közelben elhelyezett elszívókanülbe (nyálszívó) fújja bele (13. és 14. ábra). u
7
