Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás ? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos
Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során • az elérhető legjobb tudományos bizonyítékok ismeretében, • az egyéni klinikai tapasztalat és szakismeret felhasználásával, • a beteggel konzultálva
Legjobb tudományos evidenciák
Klinikai ismeretek tapasztalatok EBM
A beteg érdekei és szempontjai
döntjük el, hogy melyik a legelőnyösebb klinikai döntés a beteg számára
Doktornő, kapjon Réka D vitamint?
Mit is tudunk a D vitaminról?
Endocrin és autocrin hatás Endocrin hatás
Autocrin hatás
A D vitamin jéghegy • A szervezet 25(OH) D vitamin felhasználása: – Kb. 5 % ENDOKRIN „szkeletális” (vese-csont) – Kb. 95 % AUTOKRIN „extra-szkeletális” (colon, emlő, bőr, makrofág, bélhámsejt, vese, tüdő)
Az 1,25(OH)2D vitamin szerepe az immunrendszer szabályozásában
A D vitamin „panacea” Tumorok Tumorok Leukémia Leukémia
Osteomalacia Osteomalacia Osteoporosis Osteoporosis Myopathia Myopathia
Diabetes Diabetes Asthma Asthma Légúti Légúti infekciók infekciók
D vitamin hiány
Schizofrénia Schizofrénia Depresszió Depresszió
Autoimmun Autoimmun betegségek betegségek Hypertonia Hypertonia Arteriosclerosis Arteriosclerosis Coronariabetegség Coronariabetegség
Halláskárosodás Halláskárosodás
Vannak erre tudományos bizonyítékok?
A népszerű D vitamin
D vitamin szint és tumor kockázat A predicted 25(OH)D increment of 25 nmol/L was associated with a 17% reduction in total cancer incidence and a 29% reduction in total cancer mortality (RR = 0.71, 95% CI = 0.60 to 0.83).
Giovannucci E, Liu Y, Rimm E. et al.: J Natl Cancer Inst 2006;96:451-9
D-vitamin és légzésfunkció Forrás: Papp Gábor Szigetvár, közlés előtt N = 469
r2 = 0.010 p = 0.029
FEV1% és D-vitamin szint korreláció
Aszthma súlyosság (GINA) és D–vitamin szintek
Tapasztalatok Forrás: Papp Gábor Szigetvár, személyes közlés
• Az elégtelen D-vitamin szint korrekciója (20003000 NE/nap) csökkenti az asztmás exacerbációk gyakoriságát • Fenti D-vitamin pótlás mellett kevesebb légúti infekció fordul elő • D-vitamin adagolás a nem kontrollált, nehezen beállítható asztma bronchiáléban jelentős javulást okozhat
A D vitamin hiány tehát nem jó! Milyen esetekben fordulhat ez elő? Milyen gyakori?
Budapesti iskolások adatai
Péter Ferenc, Muzsnai Ágota 2012
Rizikó faktorok Kevés napozás Fokozottan pigmentált bőr Napvédő krém túlzott használata Elhízás Krónikus betegségek Gyógyszerek
Etnikai csoport, testsúly és D vitamin hiány
C Turer, H Lin, G Flores: Pediatrics 2013: 131;e152
Rizikó csoport
Hogyan lehet D vitaminhoz jutni? • Tavasztól őszig 10 – 15 óra között 15 perc napsütés hatására ca. 400 IE D vitamin képződik • Az átlagos magyarországi étrend ca. 2 μg--ot, (80 NE--et) biztosít – Tengeri halak (lazac) – Házi tyúk tojása – Szabadon tartott tehén teje – Erdei gomba • D vitaminnal dúsított gyermektápszerek • D vitamin tartalmú táplálék kiegészítők ??? • D vitaminnal dúsított élelmiszerek
Junior gyerekitalok µg
(NE)
100 mL gyermekital D-vitamin tartalma HIPP Kindermilch Combiotic
1,2
(48)
Humana Kindermilch
1,0
(40)
Milumil Pronuta Junior
1,7
(68)
Milupa Junior
1,9
(76)
Nestlé BEBA Pro Junior
1,2
(48)
Várjunk csak! Hol van a fenti adatokat evidencia-szinten igazoló randomizált klinikai vizsgálat, vagy meta-analízis?
A klinikai vizsgálatok hierarchiája
Forrás: Decsi T. 2011
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, July 2011, 96(7): 1911–1930
Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről Orvosi Hetilap 2012
• A 30 ug/ml (75 nmol/l)-es normálérték a kalcium-anyagcsere szempontjából határozza meg a kívánatos tartomány alsó határát. • A nem kalcium-anyagcserével összefüggő hatások szempontjából a normálérték meghatározásához további vizsgálatok szükségesek.
Doktornő, kapjon Réka D vitamint?
D vitamin hiány megelőzése 0 – 18 hónap
400 – 600 IE /nap
1,5 – 6 év tünetmentes
400 – 600 IE /nap
1,5 – 6 év rizikó csoport
1000 IE /nap
6 év felett tünetmentes
1000 IE /nap
6 év felett rizikó csoport
2000 IE /nap
Prof. Szabó András SE. II. Gyermekklinika
D vitamin hiány kezelése >30 ug/l (tél), >50 ug/l (nyár) >20 ug/l (tél), >40 ug/l (nyár)
prevenció 6 év alatt 1000 IE /nap 6 év felett 2000 IE /nap 10-20 ug/l (tél), 20-30 ug/l (nyár) 6 év alatt 2000 IE /nap 6 év felett 3000 IE /nap <10 ug/l (tél), <20 ug/l (nyár) 6 év alatt 3000 IE /nap 6 év felett 4000 IE / nap D vitamin kezelés ca. 4-8 hét alatt normalizálja a szérum szintet
Rizikó csoport
D vitamin hiány kezelése
Az evidenciák alkalmazásának határai
BMJ Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials Gordon C S Smith, Jill P Pell
British Medical Journal 2003;327:1459-61
A bizonyíték hiánya ≠ a hiány bizonyítékával! „Számos adat szól amellett, hogy az ejtőernyő alkalmazása hatékonyan csökkenti a gravitációs vonzás következtében kialakuló károsodás rizikóját, de ezt a tényt eddig egyetlen randomizált kontrollált vizsgálat sem bizonyítja!”
Fogadni mernék, hogy megint a kontroll csoportba kerültem!
Köszönöm a figyelmet!
