EVIDENCE-BASED HEALTHCARE DESIGN Jan-Maarten Schraagen | Sjoerd de Hoogh | Layla Lebesque
| Het verhaal van TNO
AGENDA Achtergrond Doelstelling Methodiek Resultaten Conclusie Vervolg Discussie
2
| Het verhaal van TNO
ACHTERGROND
Inzicht in bijdrage aan te leveren prestaties
Behoefte aan op feiten gestoelde keuzes
Huidig onderzoek op specifieke ruimtes/afdelingen & interieur
3
| Het verhaal van TNO
DOELSTELLING ARCHITECTEN Aantonen toegevoegde waarde
4
OPDRACHTGEVER
GEBRUIKERS
Omvangrijke investeringen/ Doelstellingen
Prettige werk/ verblijfomgeving
| Het verhaal van TNO
DOELSTELLING Doelstelling van dit onderzoek is om een Evidence-based Healthcare Design (EBHD) methodiek te ontwikkelen die het mogelijk maakt om prestaties van een gebouw te kunnen meten.
Tijdens ontwerpfase
Achteraf ter evaluatie
5
| Het verhaal van TNO
PRESTATIE Patiënttevredenheid/ -welzijn/ -veiligheid
6
| Het verhaal van TNO
Personeelstevredenheid/ -veiligheid
Bezoekerstevredenheid
Flexibiliteit
Exploitatie
Duurzaamheid
METHODIEK Samenwerking met architectenbureaus met ziekenhuisprojecten
1
Vaststellen prestatie-indicatoren
2
7
| Het verhaal van TNO
3
Voorspellen
Relatieschema‟s (boomstructuren)
METHODIEK - 1. VASTSTELLEN KPI’S Literatuuronderzoek Verificatie personeel ziekenhuizen Workshops architectenbureaus
8
| Het verhaal van TNO
METHODIEK - 2. RELATIESCHEMA’S Interviews architecten Visie ontwerp Belangrijkste keuzes tijdens ontwerp Koppeling prestatie-indicatoren Conflicterende effecten Focus op structuurplanniveau Uitwerking relatieschema‟s => „boomstructuren‟
9
| Het verhaal van TNO
METHODIEK - 3. VOORSPELLEN Kwantitatieve analyse Effecten gebouwaspecten op KPI‟s Uitgewerkt voor patientwelzijn Data 1 ziekenhuis, 365 patienten 2 verpleegafdelingen: 139 kenmerken per afdeling
Kamerniveau Techniek: backward propagation
10
| Het verhaal van TNO
RESULTATEN: KPI’S Gebruikersprestaties
Gebouwprestaties
Patienttevredenheid/welzijn
Flexibiliteit
Patientveiligheid
Exploitatiekosten
Personeelstevredenheid
Duurzaamheid
Personeelsefficientie Bezoekerstevredenheid
11
| Het verhaal van TNO
RESULTATEN: RELATIESCHEMA’S
12
| Het verhaal van TNO
Patiënttevredenheid/ -welzijn ruimtelijk comfort
oriëntatie
faciliteiten
indelingziekenhuis
trappen
| Het verhaal van TNO
behaaglijkheid
autonomie
patiëntenkamer
gescheiden logistiek
daglicht/ uitzicht 13
sociaal comfort
privacy
logistiek
hoofdrouting
patiënttevredenheid
bezetting
zitplekjes
interieur
rooming in
ramen
Quotes: “„Met eenpersoonskamers slapen patiënten beter, er is betere communicatie met de arts, meer privacy en betere infectiepreventie, maar er is kans op vereenzaming en er is geen joint care.”
Patiëntveiligheid
infectierisico
medische fouten
gescheiden logistiek
type materiaal
Quotes: “Belangrijk thema dat heeft geleid tot meer gesluisde kamers per afdeling.” “Ter voorkoming van infecties schuifdeuren op twee standen met afzuiginstallatie waardoor het in principe geïsoleerde kamers worden.” 14
| Het verhaal van TNO
patiëntveiligheid
brandveiligheid
sprinklers
uniformiteit patiëntenkamer
compartimentering
vluchtroute
Personeelstevredenheid
personeelstevredenheid
ruimtelijk comfort
bereikbaarheid
personeelsruimte
logistiek
gescheiden logistiek
personeelsruimte
indelingziekenhuis
trappen
kenniscentrum
| Het verhaal van TNO
autonomie
interieur
eigen entree
daglicht/ uitzicht 15
samenwerken
privacy
koffieruimte
betrokken bij ontwerpproces
Personeelsefficiency primair proces
16
| Het verhaal van TNO
personeelsefficiency
samenwerken
logistiek
interieur
indelingziekenhuis
uniformiteit patiëntenkamer
gescheiden logistiek
opzet poli
looplijnen
kenniscentrum
Bezoekerstevredenheid
bezoekerstevredenheid
ruimtelijk comfort
oriëntatie
hoofdrouting
17
| Het verhaal van TNO
sociaal comfort
logistiek
algemeen
gescheiden logistiek
faciliteiten
zitplekjes
parkeren
interieur
rooming in
daglicht/ uitzicht
familiekamer
Flexibiliteit
gebruiksflexibiliteit
persoonsgebonden spreekkamer
18
| Het verhaal van TNO
flexibiliteit
uitwisselbaarheid
uitbreidbaarheid
uniformiteit
stramien
aanbouw
verdiepingshoogte
schachten
opbouw
breedplaat
„zachte‟/‟harde‟ functie
afstootbaarheid
Quotes: “Specifieke bouw voor onderdelen ziekenhuis: kantoor / hotel / hot floor waarbij elk onderdeel eigen aanpassingen mogelijk zijn verhoogt flexibiliteit” “Grote flexibiliteit door modulair casco, uniforme stramienen en compartimenten die vrij indeelbaar zijn, dus alles kan op elke plek zitten .
Exploitatie
kapitaallasten
exploitatie
onderhoud & beheer
energie
specifiek / generiek gebouw per functiegroep
type materiaal
prefab
type installaties
radiatoren 19
| Het verhaal van TNO
aanpassingen
Quotes: “Exploitatie wordt verlaagd door flexibiliteit gebouw: er kan veel zelfstandig aangepast worden (verdringbare ruimtes, extra ruimte „harde‟ functies) zonder dat er een bouwteam aan te pas hoeft te komen.”
Quotes:
Duurzaamheid
20
energie
bronnen
warmte-/koudeopslag
type materiaal
| Het verhaal van TNO
“Groene omgeving zo min mogelijk aantasten door de bouw van het ziekenhuis.”
duurzaamheid
afval
RESULTATEN: VOORSPELLEN
| Het verhaal van 21TNO
VOORSPELMODEL
| Het verhaal van 22TNO
WERKING ALGORITME Uit de vragenlijsten weten we dat: • • •
Patient A Patient A Kamer 202
op kamer 202 lag vraag 36a beoordeelde met □■□□□ de gebouwkenmerken 0.1 en 0.9 had
Kortom: 0.4
0.1
| Het verhaal van 23TNO
Voldoende afleiding 36a
Gebouwkenmerk 3
0.9
Gebouwkenmerk 4
WERKING ALGORITME Werkelijkheid
0.4
Voorspelling
Waardering
0,8
Waardering
𝜔1 = x
0.1
| Het verhaal van 24TNO
Gebouwaspect
0.9
Gebouwaspect
0,1
𝜔2 = y
Gebouwaspect
0,9
Aangezien de voorspelling te hoog was, moeten 𝜔1 en 𝜔2 verkleind worden.
Gebouwaspect
WERKING ALGORITME Het kan ook voor „tussen-nodes‟ als er zowel onderaan de „piramide‟ als bovenaan, antwoorden bekend zijn:
𝜔1 GKa
| Het verhaal van 25TNO
Y
Mening
𝜔2 Detailmening
GKb
Detailmening
WERKING ALGORITME En door ze te mixen krijg je een model dat zowel • •
Gebouwkenmerken – Waardering, als Waardering A – Waardering B
.. verbanden kan vinden
| Het verhaal van 26TNO
WERKING ALGORITME Algoritme 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
| Het verhaal van 27TNO
Selecteer een patient Zoek de bijbehorende kamergegevens op Vul de gegevens in, en bepaal de voorspelling Zoek in de enquete de waardering op Is de voorspelling > waardering, verlaag dan de 𝜔‟s Is de voorspelling < waardering, verhoog dan de 𝜔‟s Ga terug naar 1
RESULTATEN: VOORSPELMODEL Voorspelmodel gebaseerd op 1 specifiek ziekenhuis Eerste resultaten => indicatie van mogelijkheden Patiënttevredenheid en -welzijn Behaaglijkheid
Autonomie
Comfort
Veiligheid
Sociaal
Privacy
Comfort 0,330
| Het verhaal van 28TNO
0,304
0,348
0,326
0,285
0,318
RESULTATEN: VOORSPELMODEL Sub-indicatoren onder behaaglijkheid => licht Mogelijkheid tot afstemming Centrale Zelf instellen
verlichting afzonderlijk in te stellen
0,181
Lokale verlichting
Bed verlichting
Nacht verlichting
Lichtniveau
afzonderlijk in te
afzonderlijk in te
afzonderlijk in te
traploos in te
stellen
stellen
stellen
stellen
0
0,181
0,181
0
0
Kunstlicht overdag Aantal
Sterkte
Aantal
Sterkte
centraal
centraal
lokaal
lokaal
0,096
0,085
0,125
0,125
Foutmarge: Afstemming = 0.02 | Het verhaal van 29TNO
Aantal bed
Sterkte bed
0,095
0,060
Aantal
Sterkte
Zelf
nacht
nacht
instellen
0,071
0,065
0,125
Kunstlicht overdag = 0.45 ofwel
RESULTATEN: VOORSPELMODEL Sub-indicator onder privacy Inkijk gang Deur kan open
0,162
Deur kan deels open
0,162
Foutmarge 0,632
| Het verhaal van 30TNO
Contact gang
Inkijk vanuit
met gesloten
openbare
deur mogelijk
ruimtes
0
0,162
Inkijk is te
Inkijk is zelf te
Inkijk vanaf de
voorkomen
regelen
gang
0,162
0
0,073
RESULTATEN: VOORSPELMODEL Eerste stap naar generiek voorspelmodel Opbouwen op basis van meerdere ziekenhuizen Verschillende ontwerpkeuzes en beoordelingen Verdere dataverzameling en modelontwikkeling
31
| Het verhaal van TNO
CONCLUSIE Het is mogelijk om de prestaties van KPI‟s voor een ziekenhuis te voorspellen op basis van de gebouwaspecten uit het ontwerp (of het daadwerkelijke gebouw).
Ondersteuning en onderbouwing ontwerpbeslissingen
Afweging tussen verschillende opties
Investeren in aspecten met positief effect
Toetsing ontwerpkeuzes
Model kan geen ontwerp genereren! 32
| Het verhaal van TNO
CONCLUSIE
Architecten nemen impliciet veel beslissingen met het oog op prestaties
Het expliciet benoemen van effecten van gebouwaspecten op KPI‟s is nieuw
33
| Het verhaal van TNO
CONCLUSIE: METHODIEK Relatieschema’s Eerste opzet, verdere validatie nodig op basis van literatuur en andere beroepsgroepen. Voorspellend model Uitgevoerd voor patientwelzijn, uit te breiden met data andere ziekenhuizen en voor andere kpi‟s. Dataverzameling Aanvankelijk tijdsintensief en afhankelijk van toestemming ziekenhuizen, later herbruikbaar (gebouwkenmerken en oordelen gebruikers). => Automatisering voorspelmodel
34
| Het verhaal van TNO
VERVOLG Kennisinvestering TNO Validatie voorspelmodel patiëntwelzijn met nieuwe data Uitbreiding en validatie relatieschema personeelstevredenheid
35
| Het verhaal van TNO
VERVOLG IPC-voorstel Komt voor uit de ambitie van TKI CLICKNL: bouw/design en health “de effecten van de keuzes te voorspellen en te valideren” Verdere uitwerking generiek model Valideren specifieke casussen Eisen en randvoorwaarden voor een interface Archipunt (Penvoerder: indienen voorstel) TNO > 10 architectenbureaus 36
| Het verhaal van TNO
VERVOLG IPC-voorstel Subsidie voor de deelnemer, max 25.000 De projectomvang per deelnemer mag niet kleiner zijn dan € 30.000.
37
| Het verhaal van TNO
DISCUSSIE Vragen/opmerkingen…? Hoe bruikbaar is de methode…? Inpassing in ontwerpproces…? Interesse in IPC…?
38
| Het verhaal van TNO
BEDANKT VOOR UW AANDACHT
| Het verhaal van TNO
