9-4-2015
Welkom op het 12e Reanimatie Congres
Driekes van der Weert en Wim Thies
Even voorstellen ….. • Driekes van der Weert – Nationale Cursusleider PBLS – Ambulance verpleegkundige
• Wim Thies – Nationale Cursusleider EPLS (voorheen PBLS) – Cursusleider PHPLS en PLS – Educator ERC
Vraag • Mag een reanimatie bij een kind na 30 minuten gestopt worden, omdat ze toch allemaal overlijden? • Dit heeft in de media gestaan. • (Joke Kieboom)
• Beide auteurs Richtlijnen Basic Kinderen 2010
Antwoord • Leken moeten nooit stoppen, tenzij ze uitgeput raken. • Dit artikel is alleen voor professionals! • Artikel gaat specifiek over drenkelingen!
Vraag • Hebben kinderen met een ademhalingsstilstand ook een fibrillerend hart?
1
9-4-2015
Antwoord • Een kind met alleen een ademhalingsstilstand krijgt binnen een paar minuten ook een circulatiestilstand. Meestal is dit geen fibrilleren, maar uitsluiten kunnen we dit ook niet, dus (altijd) AED aansluiten.
Antwoord • Net zo vaak als nodig is (om de 2 minuten) totdat de professionele hulpverlening het overneemt.
Vraag • Hoe vaak schokt de AED bij kinderen?
Vraag • Er is een schok toegediend tijdens een reanimatie van een kind, moet hierna gestart worden met beademing of hartmassage?
• Na een schok, begin je dan weer met borstcompressies of bij kinderen juist met 2 beademingen, omdat we bij kinderen meer aandacht geven aan de zuurstofverbinding?
Antwoord • Altijd weer beginnen met hartmassage • Geef steeds als de AED dit zegt, zo snel mogelijk borstcompressies en beademingen.
Vraag • Waarom mag een AED niet gebruikt worden bij “natte” baby’s?
2
9-4-2015
Antwoord
Vraag
• Baby’s die net geboren zijn worden anders gereanimeerd. De kans dat u dat meemaakt is zo klein dat dit in dit lesboek niet behandeld wordt. Wat voor u belangrijk is om te weten, is dat dan de nadruk ligt op het afdrogen en warm houden van de pasgeborene en het afbinden van de navelstreng. Als de pasgeborene daarna niet huilt, wordt de luchtweg geopend en wordt er zo nodig voorzichtig beademd. Deze handelingen worden in dit boek beschreven en zijn meestal voldoende. Borstcompressies zijn zelden nodig.
Antwoord
• Verschil in reanimatie van een baby met ademhalings-/hart problemen t.o.v. een baby die zich verslikt en bewusteloos raakt?
Vraag
•
1
Open voorzichtig de mond en kijk of u het voorwerp kunt verwijderen (wees voorzichtig!).
•
2
Lukt dit niet of heeft het geen resultaat. Leg de baby op een harde plaats uw mond over de mond en neus van de baby.
•
3
Zorg voor een luchtdichte afsluiting.
•
4
Blaas rustig lucht in totdat de borstkas omhoog komt.
•
5
Haal uw mond van de baby en laat het uitademen.
•
6
Adem zelf in en herhaal stappen 2 t/m 5 tot u vijf beademingen hebt gegeven, zoals eerder geleerd, maar kijk voor iedere beademing eerst in de mond of u een zichtbaar voorwerp in een enkele poging kunt verwijderen.
•
7
•
Kijk na elke 15 borstcompressies in de mond of u het voorwerp kunt zien en verwijderen voor u weer beademt. Vergeet niet 1-1-2 te (laten) bellen als dat niet al gebeurd is.
ondergrond en
• Komt gaspen ook bij kinderen voor, zo ja, kan de oorzaak pulmonaal zijn?
Handel verder als bij reanimatie, zoals eerder geleerd.
Antwoord
Vraag
• Ja, dit komt ook voor, maar is geen pulmonaal probleem.
• Waarom mag je nu wel een AED aansluiten bij kinderen onder de 1 jaar en daarvoor werd dit afgeraden?
3
9-4-2015
Antwoord • ERC richtlijnen niet duidelijk • NRR richtlijnen afgesproken alle kinderen • Keep It Stupid Simple (KISS)
Vraag • Is het mogelijk bij een kinderreanimatie een gewone AED te gebruiken?
Antwoord • Ja! Geeft wel meer energie af, dus liever AED voor kinderen, als die er niet is zeker een volwassenen AED gebruiken!
Vraag
Antwoord
• Als er geen kinder elektroden aanwezig zijn, moeten we volwassen elektroden bevestigen, wat zijn daarvan de risico's/ verschillen tussen volwassenen en kinder-elektroden bij het geven van een schok?
• Volwassen elektroden horen bij een volwassenen AED en er wordt dus meer energie afgegeven. Mogelijk dus meer schade (niet aangetoond) • Kinderen niet aansluiten is een groter risico, moeten geschokt worden als ze een schokbaar ritme hebben!
Vraag
Antwoord NRR
• Waarom men zich bij Hartslagnu niet kan aanmelden als een PBLS hulpverlener?
• Vraag eens na bij de stand van hartslag.nu. niet alle regio's alarmen bij kinderreanimaties en kinderen kan je ook reanimeren volgens volwassenen techniek.
4
9-4-2015
Vraag • Wanneer ga je bellen met 112 bij een verstikking als je alleen bent? Net als bij een reanimatie, pas na 1 minuut reanimeren?
Antwoord •
Als de baby niet (meer) huilt of hoest, niet vrij ademt maar bij bewustzijn is
Indien er nog niet gealarmeerd is, bel 1-1-2. Mag altijd eerder
Vraag • Hoe weet je in de praktijk of je niet te veel lucht inblaast bij een kind (waar let je dan op, naast de borstkast natuurlijk)?
Vraag • Deze zelfde vraag geld voor de diepte van induwen (wat is dan 3 á 4 cm) ? • Druk de borstkas minstens 1/3 in (± 4 cm).
Antwoord • Dat weet je nooit zeker, minste risico als de borstkas zichtbaar omhoog komt en je rustig lucht in blaast. Niet leren aan de cursist hoeveel ml lucht ze in moeten blazen!
Diepte borstcompressies 2006 • Druk de borstkas voor 1/3 in
2010 • Druk de borstkas voor minstens 1/3 in • Bij kinderen <1 jaar 4 cm • Bij kinderen >1 jaar 5 cm
5
9-4-2015
Vraag
Antwoord
• Zijn de effecten bekend bij het gebruik van de AED met elektrodes voor volwassenen bij zeer jonge kinderen?
• Niet voor zover ons bekend, wel is bekend dat een kind met een schokbaar ritme die niet aangesloten wordt aan een AED een hele slechte prognose heeft. 0 Joule is dodelijk bij een schokbaar ritme!
Vraag
Statistieken in Noord Nederland
• Zijn er cijfers over het aantal kinderreanimaties per jaar en percentage van kinderen die die reanimatie overleven?
Statistieken in Noord-Nederland •
Incidence, Causes and Outcome of Out-of-Hospital Cardiac Arrest in Children
Onderzoek in Noord-Nederland 4 jaar en 4 maanden 233 mogelijke hartstilstanden bij kinderen (OHCA) 69 kinderreanimaties, 51 gebruikt voor studie na inclusie 9 hartstilstanden per 100.000 kinderen 480 reanimaties in Nederland?
Overleving na reanimatie – Prehospitaal ongeveer 24% • Schokbaar ritme ongeveer 17% • Slechts 9 x werd de AED aangesloten
– 83% van de kinderen heeft geen of beperkte neurologische schade
6
9-4-2015
Vraag • Hoe groot is de kans op fibrilleren bij kinderen?
Antwoord • Onderzoek in Noord-Nederland ongeveer 17% • Onderzoek MMT Rotterdam ongeveer 22% • Reden? • Ouders met erfelijke hartafwijkingen leven langer, krijgen kinderen en geven de erfelijke afwijking door. • De kinderen met hartafwijkingen worden beter behandeld, leven langer met een grotere kans op hartafwijkingen t.o.v. gezonde kinderen
Vraag • Ik heb vernomen dat bij kinderen het geen probleem is als de elektrode op de tepel geplakt is, omdat bij kinderen de hormonen nog geen huis gehouden hebben en de structuur van de tepel overeen komt met de structuur van de huid. Klopt dat?
Antwoord • Voor zover ons bekend niet.
Vragen
7
