EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI HIPERTENSI PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI TAHUN 2014
SKRIPSI
Oleh : AYU ANGGRAENY K 100110010
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI HIPERTENSI PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI TAHUN 2014
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta di Surakarta
Oleh : AYU ANGGRAENY K 100110010
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT atas segala nikmat, rahmat, taufiq dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI HIPERTENSI PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI TAHUN 2014” sebagai persyaratan dalam menyelesaikan studi S1 di Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing skripsi. 3. IbuTanti Azizah, S., M.Sc., Apt. selaku penguji I. 4. Ibu ZakkyCholisoh, Ph.D., Apt. selaku penguji II. 5. Bapak Andi Suhendi, M.Sc, Apt. selaku pembimbing akademik. 6. Pimpinan dan seluruh staf, serta karyawan RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah membantu penulis dalam pengambilan data. 7. Kedua orang tua tercinta, ayah Hermanto dan bunda Ekoyanti yang selalu mendoakan keberhasilan dan kebahagiaan penulis. 8. Kakak dan adik penulis, Kakak Agung, Kak Herman dan Adik Wisnu. 9. Sahabat dan teman-teman penulis. 10. Semua pihak yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna. Untuk itu kritik dan saran sangat diharapkan dari pembaca. Penulis sangat berharap semoga karya ini dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan. Surakarta, 17Juni2015
(Ayu Anggraeny)
v
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL......................................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN........................................................................... iii DEKLARASI .................................................................................................... iv KATA PENGANTAR ...................................................................................... v DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi DAFTAR TABEL ............................................................................................. viii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... x DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xi INTISARI.......................................................................................................... xiii BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................ 1 A. Latar Belakang ...................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ................................................................................. 3 C. Tujuan ................................................................................................... 3 D. Tinjauan Pustaka ................................................................................... 3 1. Definisi Hipertensi dan Penyakit Ginjal Kronis................................. 3
2. Diagnosis dan Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis ............................. 4 3. Epidemiologi ...................................................................................... 5 4. Etiologi dan Patofisiologi................................................................... 6 5. Faktor Risiko ...................................................................................... 7 6. Komplikasi ......................................................................................... 8 7. Penatalaksanaan Terapi ...................................................................... 8 E. Landasan Teori ..............................................................................................11 F. Keterangan Empiris ......................................................................................12
BAB II. METODE PENELITIAN .................................................................... 13 A. Desain Penelitian ................................................................................ 13 B. Definisi Operasional ........................................................................... 13 C. Alat dan Bahan Penelitian ................................................................... 14 D. Populasi dan Sampel ........................................................................... 14
vi
E. Teknik Pengambilan Sampel .............................................................. 15 F. Tempat Penelitian ............................................................................... 15 G. Proses Penelitian ................................................................................. 15 H. Analisis Data ....................................................................................... 16 BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................................... 17 A. Karakteristik Pasien ............................................................................ 17 B. Penyakit Penyerta................................................................................ 18 C. Pola Penggunaan Obat ........................................................................ 21 D. Evaluasi Penggunaan Obat ................................................................. 25 E. Keterbatasan Penelitian ..............................................................................29
BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 30 A. Kesimpulan ......................................................................................... 30 B. Saran ................................................................................................... 30 DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 31 LAMPIRAN ...................................................................................................... 33
vii
DAFTAR TABEL Tabel 1.
Kriteria penyakit ginjal kronis ....................................................... 4
Tabel 2.
Kategori GFR pada penyakit ginjal kronis..................................... 5
Tabel 3.
Penetapan kategori albuminuria pada penyakit ginjal kronis......... 5
Tabel 4.
Kategori faktor risiko penyakit ginjal kronis ................................. 7
Tabel 5.
Indikasi Pengobatan Hipertensi Berdasarkan JNC 7...................... 9
Tabel 6.
Terapi hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronis ..................... 9
Tabel7.
Dosis terapi hipertensi pada penyakit ginjal kronis ....................... 10
Tabel 8.
Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi Berdasarkan Usia di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. MoewardiSurakarta Tahun Tahun 2014......................................... 17
Tabel 9.
Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014........................................ 18
Tabel 10. Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi Berdasarkan Ada Tidaknya Penyakit Penyerta di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014.............. 19 Tabel 11. Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014 Berdasarkan Penyakit Penyerta.................................. 19 Tabel 12. Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014 Berdasarkan Kategori GFR ........................................ 20 Tabel 13. Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi Berdasarkan Obat Penyerta di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014........................................ 21 Tabel 14. Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun
2014
Berdasarkan
Golongan
dan
Jenis
Obat
Antihipertensi ................................................................................ ..23
viii
Tabel 15. Distribusi Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014 Berdasarkan Pola Pemberian Antihipertensi.............. 24 Tabel 16. Distribusi Tepat Obat Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014 ......................................................... 26 Tabel 17. Distribusi Ketidaktepatan Obat Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014 Berdasarkan Nomor Kasus Pasien ............................. 27 Tabel 18. Distribusi Tepat Dosis Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014 ......................................................... 27 Tabel 19. Distribusi Ketidaktepatan Dosis Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014 Berdasarkan Nomor Kasus Pasien ............................. 28 Tabel 20. Distribusi Tepat Pasien pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis dengan Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun Tahun 2014 ......................................................... 28
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Penggunaan Antihipertensi Pasien Penyakit Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014 ......... 33 Lampiran 2. Cara Perhitungan Nilai GFR (Glomerular Filtration Rate) Pasien Penyakit Ginjal Kronis di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi Tahun 2014 Berdasarkan Rumus MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) ...................................... 59
x
DAFTAR SINGKATAN
ACEI
: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor
ACR
: Albumin-to-Creatinine Ratio
AER
: Albumin Excretion Rate
ARA
: Antagonist Receptor Aldosterone
ARB
: Angiotensin II Receptor Blocker
BB
: Beta Blocker
BNF
: British National Formulary
BP
: Blood Pressure
BPH
: Benign Prostatic Hyperplasia
CAD
: Coronary Artery Disease
CCB
: Calcium Channel Blocker
CHF
: Congestive Heart Failure
CKD
: Chronic Kidney Disease
CrCl
: Creatinine Clearance
CVD
: Cardiovascular Disease
DBP
: Dyastolic Blood Pressure
ESRD
: End-Stage Renal Disease
GFR
: Glomerular filtration rate
HOT
: Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group
HR
: Heart Rate
HTN
: Hipertensi
JNC 7
: Joint National Committee 7th
KDIGO
: Kidney Disease Improving Global Outcomes
KDOQI
: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
LVH
: Left Ventricular Hypertrophy
MI
: Myocardial Infarction
MRI
: Magnetic Resonance Imaging
NICE
: National Institute for Health and Clinical Excellence
xi
PERNEFRI : Perkumpulan Nefrologi Indonesia RAAS
: Renin-Angiotensin-Aldosterone System
RCT
: Randomized Controlled Trial
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
SBP
: Systolic Blood Pressure
SCr
: Serum Creatinine
WHO
: World Health Organization
xii
INTISARI Hipertensi merupakan masalah serius yang sering diderita oleh jutaan orang di belahan dunia karena dapat menyebabkan komplikasi pada organ-organ penting di dalam tubuh. Penatalaksanaan terapi yang tepat akan mengurangi angka morbiditas dan mortalitas dari penyakit ginjal kronis dengan hipertensi. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui ketepatan obat, dosis dan pasien dalam penatalaksanaan terapi hipertensi pada pasien penyakit ginjal kronisdi Instalasi Rawat Inap RSUD Dr. Moewardi tahun 2014. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif dan pengumpulan data dilakukan secara retrospektif. Teknik pengambilan sampel dengan metode purposive sampling dan diambil berdasarkan data rekam medik yang berisi nomor rekam medik, identitas pasien, diagnosis, obat hipertensi, obat lain, regimen dosis (dosis, rute dan frekuensi pemberian obat), serta data laboratorium. Karakteristik pasien, penyakit penyerta, pola penggunaan obat dan evaluasi data penggunaan obat dicatat dan dihitung persentasenya. Hasil persentase dihitung secara deskriptif kemudian dievaluasi tepat obat, tepat dosis dan tepat pasien berdasarkan JNC 7, BNF, Henry Ford CKD Booklet Edisi 6dan KDIGO 2013. Hasil penelitian terhadap 90 pasien terdiagnosis penyakit ginjal kronis dengan hipertensi menunjukkan antihipertensi yang digunakan adalah loop diuretik furosemid (93,33%), klonidin (54,44%) dan kaptoril (30%). Penggunaan antihipertensi 45,56% memenuhi parameter tepat obat, 55,56% memenuhi parameter tepat dosis dan 100% memenuhi parameter tepat pasien. Kata kunci: hipertensi, penyakit ginjal kronis, RSUD Dr. Moewardi Surakarta
xiii
