05/06/2010
Evaluasi Ekonomi Program Kesehatan Ari Probandari
1
Bacaan • Witter S., Ensor T., Jowett M. and Thompson R 2000 Health Economics for Developing R., 2000. Health Economics for Developing Countries: A Practical Guide. Mac Milan Publisher. England • Drummond M., O’Brien B., Stoddart G.L., Torrance G.W. 1997. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Economic Evaluation of Health Care Programmes, 2nd, Oxford Medical Publication, New York 2
1
05/06/2010
Definisi Evaluasi Ekonomi (penuh) “The The comparative analysis comparative analysis of alternatives of alternatives courses of action in terms of both cost and consequences” (Witter et al. 2000)
3
Consequences A Cost A
Programme A
Choice
Cost B
Comparator B Consequences B
(Drummond et al. 1997) 4
2
05/06/2010
Partial vs Full Economic Evaluation Are both costs (inputs) and consequences (outputs) of the alternatives examined?
no Is there comparison of two or more alternatives?
no
Examines only consequences
yes Examines only cost
PARTIAL EVALUATION
Outcome description
Cost description
PARTIAL EVALUATION
yes
Efficacy or effectiveness evaluation
Cost Analysis
PARTIAL EVALUATION
Cost-outcome description FULL ECONOMIC EVALUATION
Cost minimization analysis Cost effectiveness analysis Cost utility analysis Cost benefit analysis 5
Mengapa evaluasi ekonomi diperlukan?
6
3
05/06/2010
Sumber daya terbatas
Prioritas
Keputusan rasional
7
Perhitungan biaya [1] Biaya Tidak Langsung Langsung (opportunity cost) Biaya Langsung
Biaya Intangible
Biaya 8
4
05/06/2010
Fi d Fixed cost t Overhead cost
Variable cost
Direct i Cost 9
Perspektif Perhitungan Biaya
Masyarakat?
Provider?
10
5
05/06/2010
Biaya UPK • Sensitization and mapping of providers • Training • Routine interaction with/supervision of providers • Drugs • Sputum smears for screening and diagnosis • Sputum smears for monitoring • X‐rays • Other diagnostic tests Oth di ti t t • Routine interaction with PRM health centre • Visits by detailers/TB programmers to PPs
• DOT • Hospitalization • Other visits for patient Oh ii f i monitoring • Defaulter tracing • Health education for patients • Recording and reporting • Programme Management • Wasor • Beyond project expenditure – Coordination meetings – NTP and KNCV Staff involvement
11
Biaya pasien dan pendamping Biaya pasien • Transportations • Consultations (outpatient) C l i ( i ) • Hospitalization • Investigations (laboratory, X‐ ray, other e.g. MRI) • Drugs • Time taken to access treatment • Wages lost by patient • Days lost from work by patient • Days lost from studies (e.g. school/college) by patient • Interest paid on loans • Others
Biaya pendamping • Transportation Ti k • Time taken to accompany patient • Wages lost • Days lost from studies (e.g. school/college) • Other
12
6
05/06/2010
Cara Memperoleh Data Biaya Prospektif (evaluasi ekonomi d dirancang berbarengan dengan b b d suatu penelitian klinik/epidemiologi) Retrospektif (data primer dan sekunder) mis laporan sekunder), mis. laporan keuangan program, wawancara dengan petugas, observasi, survei dengan kuesioner. 13
Perhitungan Biaya • Idealnya: ingredient approach Biaya total = Harga X Volume Namun, seringkali data tidak mendukung sehingga biaya total = biaya agregat sehingga diperlukan asumsi untuk merinci diperlukan asumsi untuk merinci
14
7
05/06/2010
Aspek yang Diperhatikan dalam Perhitungan Biaya • Discount rate • Depresiasi • Life time
15
Discount Rate • “The process of converting sums to be received at a future date to a present value. i d t f t d t t t l The interest rate which is used is called the discount rate. It should be based on the social time preference rate which applies in that group.” • Konvensi: 3%‐5%
16
8
05/06/2010
Hubungan Discount Rate dan Inflation Rate • Angka discount rate bisa lebih rendah dari inflasi • Discount rate dapat diperhitungkan dengan menimbang besarnya angka inflasi Contoh: angka inflasi umumnya 8%, diprediksi akan meningkat menjadi 10%, discount rate ( iil) 4% (riil) 4%, maka besarnya discount rate setelah k b di t t t l h mempertimbangkan inflasi adalah: r = 1.04 X [1.08/1.10) 17
Depreciation • “The change in the value of a good over time, d t it d t i ti due to its deteriorating physical state or it h i l t t it being superseded by new technology.” • Berlaku untuk biaya kapital (modal), seperti peralatan
18
9
05/06/2010
Efektifitas • “ The extent to which a specific intervention, procedure regimen or service when deployed procedure, regimen or service, when deployed in the field , does what it is intended to do for a defined population” Contoh: ‐ Efektifitas program TB adalah jumlah kasus TB BTA positif yang sembuh dan lengkap pengobatan 19
Type of study
Cost
Identification of consequences
consequences
Cost minimization analysis
Dollars Identical
None
Cost effectiveness ff ti analysis
Dollars Single outcome, common t both to b th alternatives, lt ti b butt achieved in different degrees
Natural units (e.g. life years gained, i d di disabilitybilit days saved, points of blood pressure reduction, etc)
Cost utility analysis
Dollars Single or multiple outcome, not necessary common to both alternative
DALY or QALY
Cost Benefit Analysis
Dollars Single or multiple outcome, not necessary common to both alternative
Dollars
20
10
05/06/2010
Cost Effectiveness Analysis (CEA) • Evaluasi ekonomi antar beberapa alternatif dengan tingkat konsekuensi/efektifitas yang yang berbeda tetapi dapat dibandingkan dengan satu ukuran keluaran. • Perbandingan dinyatakan dalam rasio biaya‐ efektifitas (cost effectiveness ratio).
21
Ukuran Efektifitas dalam CEA • Ukuran kuantitas Contoh: 1. Jumlah kasus tambahan yg terdeteksi dan berhasil disembuhkan melalui implementasi PPM‐DOTS di RS dan PS 2 Penurunan keterlambatan diagnosis dan 2. Penurunan diagnosis dan pengobatan melalui PPM DOTS
22
11
05/06/2010
Contoh: Cost Effectiveness Ratio Spraying breeding sites it
Impregnated b d t bednets
1. Annual program cost
10 000 US dollar
4 000 US dollar
…..
…
…
6. Death averted
64
34
7 Cost per death 7.Cost averted (no.1 dibagi no.6)
156 US dollar
118 US dollar
23
Cost Utility Analysis • Ukuran effectiveness antara satu program d dengan program yang lain mungkin l i ki berbeda. b b d • Dalam satu program mungkin ada lebih dari 1 outcome (ukuran “kuantitas” dan “kualitas hidup”) . • Contoh : cost Contoh : cost per QALY (quality adjusted life per QALY (quality adjusted life years) atau cost per DALY (disability adjusted life years) 24
12
05/06/2010
Utility • Istilah ekonomi untuk menggambarkan t t tentang “welfare” yang didapatkan oleh “ lf ” did tk l h seseorang karena mengkonsumsi suatu hal. • Menunjukkan aspek “kepuasan”/kualitas hidup.
25
Quality Adjusted Life Year (QALY) • A measure of health gain which aims to measure life years added buat also the quality lif dd d b t l th lit of life which is achieved in those years
26
13
05/06/2010
Disability‐adjusted life year • A measure of the burden of disease : premature death and disability. t d th d di bilit
27
Pengambilan Keputusan Berdasarkan Hasil CE‐Ratio/CU‐Ratio? Independence ‐ Program
Mutually Exclusive ‐ Program
Urutan CE‐Ratio dari paling kecil U t CE R ti d i li k il sampai besar (per 100 orang) : 1. 5 2. 10 3. 20 4. 25 5. 40
C t h U t CE R ti d i li Contoh Urutan CE‐Ratio dari paling kecil sampai besar (per 100 orang), : 1. 5 2. 10 3. 20 4. 25 5. 40
Jika dana yang tersedia adalah 50 maka yang program yang dipilih adalah 1 (300 pasien) +2 (200 pasien)
Jika dana yang tersedia adalah 50 maka program yang dipilih adalah program 1 untuk 1000 orang 28
14
05/06/2010
Cost Minimization Analysis • Membandingkan 2 atau lebih pilihan dengan tingkat effectiveness yang sama, untuk effectiveness yang sama, untuk mencari mana yang membutuhkan paling sedikit resources. • Bentuk khusus dari CEA/CUA
29
Cost Benefit Analysis Cost
Benefit
NET SOCIAL BENEFIT
30
15
05/06/2010
Cost Benefit Analysis • Digunakan untuk mengukur/prediksi k kemanfaatan suatu program dalam jangka f t t d l j k panjang dibanding biayanya. • Mengukur tingkat “penghargaan” pengguna terhadap suatu program kesehatan. • Dipakai untuk survei pasar. Dipakai untuk survei pasar
31
Metode untuk mengukur benefit dalam nilai uang Whose judgement?
How it is elicited
Example
Policy-makers/public figures
Explicit/stated preference
e.g. court orders: how much is paid in compensation for injuries
Implicit in decisions/revealed preference
e.g. legislation on road safety: how much is spent on it
Direct survey/stated preference
Willingness to pay (WTP) surveys, e.g. ‘contingent valuation’: how much would you pay to avoid X condition? e g ‘conjoint e.g. conjoint analysis’: analysis : ranking scenarios with different attributes to ascertain preference and WTP
Implicit in behaviour/revealed preference
e.g. wage premia for risky job, or life insurance payments
Individuals (patients or general public)
32
16
05/06/2010
Dari Mana Kita Dapatkan Data Efektifitas? • Menghitung (dari penelitian) • Literatur review (meta analisis)
33
Uncertainity Analysis • “Ketidakpastian” dalam biaya maupun efektivitas f kti it • Rentang nilai (range): biaya maupun efektivitas • Diperoleh dengan analisis statistik terhadao data biaya dan efektifitas data biaya dan efektifitas
34
17
05/06/2010
Sensitivity Analysis • Menguji apakah suatu hasil akan berubah jika variabel kunci berubah. Variabel yang dipakai i b lk ib b h V i b l di k i dalam analisis sensitivitas adalah variabel yang rentang nilainya cukup besar (diketahui dari hasil “uncertainty analysis”
35
Contoh Pertanyaan Evaluasi Ekonomi • Apakah output tersebut sebanding dengan bi biaya yang dikeluarkan dibandingkan jika kita dik l k dib di k jik kit tidak melakukan program A tsb?
36
18
05/06/2010
• Jika kita ingin memperluas suatu program, apakah biaya yang akan kita keluarkan k h bi k kit k l k sebanding dengan tambahan efektifitas program yang akan kita dapatkan?
37
19
