Étrend-kiegészítőkről orvosi szemmel

Étrend-kiegészítőkről orvosi szemmel

Tartalom: • Miben hasonlít és miben tér el az ÉK a gyógyszerektől (előzőek összefoglalása) • ÉK összetevők ellenjavallatai • ÉK összetevők kölcsönhatásai (gyógyszerekkel) • ÉK mellékhatásai • ÉK ajánlása gyógyszerek mellé • ÉK és tápszer

Mi az étrend-kiegészítő? • hagyományos étrend kiegészítésére • élelmiszer • koncentrált formában tápanyagok vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatás • egyenként vagy kombináltan • adagolt vagy adagolható formában étrend-kiegészítő: a hagyományos étrend kiegészítését szolgáló olyan élelmiszer, amely koncentrált formában tartalmaz tápanyagokat vagy egyéb táplálkozási vagy élettani hatással rendelkező anyagokat, egyenként vagy kombináltan; adagolt vagy adagolható formában kerül forgalomba (például kapszula, pasztilla, tabletta, port tartalmazó tasak, adagolható por, ampulla, csepegtetős üveg vagy más hasonló por-, illetve folyadékforma, amely alkalmas kis mennyiség adagolására)

Tehát olyan mint a gyógyszer? • • • • • • •

Kiszerelés Kívül, belül, betegtájékoztató Kötelező elemek a csomagoláson Minőség Mire való? Információk? Ellenjavallatok, kölcsönhatások, mellékhatások

Miért van szükség az étrendkiegészítőkre? • Megváltozott a vadászó-halászó-gyűjtögető életmódunk és ezáltal a diétánk • Rohamosan felgyorsult változások: –nagyüzemi termelés –komoly életmódváltozások

• Nemzeti sajátosságok a diétában és a környezeti adottságokban

Milyen készítményeket találunk az étrend-kiegészítők között? • Vitaminokat • Ásványi anyagokat • Nélkülözhetetlen tápanyagokat (omega-3, élelmi rostok, lecitin, stb.) • Egyes gyógynövényeket, amelyek gyógyszerek alapanyagát is képezik • Glukózamint, kondroitin-szulfátot (európai orvosi ajánlásban is!) • Stb.

Gyógyszer vagy étrendkiegészítő? • Gyógyszer: már kialakult betegség kezelésére • Étrend-kiegészítők: az egészség megőrzéséhez, általában kevesebb hatóanyag van bennük • Étrend-kiegészítők javasoltak a diéta megváltoztatása mellett, pl. a szokottnál több rost vagy telítetlen zsírsav, omega-3, ásványanyag vagy valamely vitamin, stb. bevitelét rendelik el • Étrend-kiegészítőket javasolhat az orvos akkor is, ha a gyógyszerektől várható eredmény kisebb, mint a mellékhatások veszélye.

Hogyan látják a vásárlók az ÉK-ket? Nem gyógyszer, tehát: • nem vagyok beteg • elkerülhetem az orvost • nincs mellékhatása • nincs ellenjavallata • bármivel együtt szedhető Megtettem a magamét az egészségemért…

Hogyan látják az orvosok az ÉK-ket? • Információ? Ellenjavallat? Kölcsönhatás? • Utánanézés lehetősége? • Minőségi garancia? • Beteg: kész helyzet elé állít

Lehetne-e előnye az étrend-kiegészítőnek a gyógyszerrel szemben terápiaként? • Ha nem akarjuk a betegség-tudatot mélyíteni • Ha elsősorban életmód-változtatást kívánunk ajánlani • Kombinációs termékek széles választéka (gyógyszerhez képest könnyebb piacra kerülés) • Könnyebb hozzáférhetőség, ár • Javulhat a compliance egyes esetekben, ha a beteg maga választhatja meg a készítményt

Lehet-e hátránya az étrend-kiegészítőnek a gyógyszerrel szemben? • A piac hatalmas, ellenőrzése lassabb: – megtévesztő reklámok („gyógyít” „rákgyógyszer”)

• Piacon lehet átmenetileg zug-termék – elsősorban nem patikában – nem notifikált termék

• Kevesebb ellenőrzött orvosi információ – nem szerepelnek a gyógyszerkönyvekben

ÉK-ben használatos összetevők • • • •

Vitaminok, ásványi anyagok Cukrok (pl. inulin), glukózamin Aminosavak Zsírok, foszfolipidek (lecitin), zsírsavak (omega..) • Gyógynövények (ginkgo, echinacea,...) • Egyéb vegyületek, amelyek legalább évtizedek óta élelmünket alkotják (Ha nem: „novel food”, OÉTI, Eu nem engedélyezi) • Kombinációk!

ÉK-ket gyártók álma • Amikor szakmailag indokolt, akkor a szakma kifejezetten ajánlja a betegeknek, hogy szedjenek - étrend-kiegészítőt, - tápszert • Van ilyen, hogy szakmailag indokolt?

Csak ÉK-t ajánljon...

Például tankönyvi adat, hogy: - glukózamin, kondoritin-szulfát javít a porckopáson - D-vitamin, kalcium szükséges csontritkulásban - koenzim Q10 a koleszterinszint csökkentők mellé ajánlható lenne (kivédi a legfőbb mellékhatást)

Tavalyi Amerikai Kardiológusok Szívelégtelenség Kongresszusán elhangzott előadás szerint „a koenzim Q10 az évtized első szere, mely a szívelégtelenség halálozását valóban csökkenti“. Mert: szívelégtelenséggel összefüggő kórházi ápolás 25% volt a placebo csoportban, míg csak 14 % a koenzim Q10-t szedők között, és a halálozás is 17%-ról 9%-ra csökkent*.

- probiotikumok az antibiotikumok mellé - élelmi rostok segíthetnek egyes bélbetegségekben - omega-3 zsíranyagcsere-gyógyszer * Mortensen SA et al.: The effect of coenzyme Q10 on morbidity and mortality in chronic heart failure. Results from the Q-SYMBIO study. Presented at Heart Failure Congress 2013 Final Programme Number 440

D-vitamin külön diát érdemel: • Orvosi tilalom a napozásra • Megjelent a lakosságban a D-vitamin-hiány, az amerikai orvosi szakirodalomban a következményei: összefüggés találtak az alacsonyabb D-vitamin-szint és az alábbi betegségek között: • csontritkulás • szívelégtelenség • inkontinencia • depresszió • influenza

• cukorbetegek látásromlása • légúti infekció • autoimmun betegségek • bizonyos vastagbél rákok • szklerózis multiplex kockázata

...tehát: az ÉK-k nélkülözhetetlenek a terápiás fegyvertárban is, azaz egyes javallatokban is felhasználhatóak!

ÉK ellenjavallatai Ellenjavallatok a kiszerelésen: segíthet: (fontos) figyelmeztetések, esetleg adagolás • Terhesség, szoptatás • Gyermekek • Cukorbetegség • Hemokromatózis • Epekő • Vesebetegség • Szívbetegség, magas vérnyomás • Nyelési nehezítettség • Műtét • Allergia, asztma • Gépjármű, gépkezelés • Dohányos vagy azbeszttel foglalkozó

Terhesség: ellenjavallat Kezelőorvossal beszéljen meg minden terhesség vagy szoptatás alatt szedett szert! A-vitamin: túladagolás magzatkárosító - max. 700 µg a napi adagja terhesség alatt - ha többfélét szed, össze kell adni! Koffein

Ellenjavallat: gyerek Koffein (zöld tea, guarana) Törpepálma (prosztata-termékek) Sok hatóanyagnál nincs erre vonatkozó külön utasítás, illetve eltérő irányelveket is találni. Adagolás: felnőtt adag az RDA%, NRV%! Kétség esetén: ki ajánlotta? Ha nem orvos, javasoljuk, hogy kérjék ki a véleményét!

Ellenjavallat: diabetes - ginkgo biloba - ginzeng

Befolyásolhatják a vércukorszintet: azaz akkor szedhetik cukorbetegek, ha a kezelőorvossal megbeszélik, aki a vércukorszintet kezdetben szorosabban ellenőrzi, és ha szükséges, változtatja a gyógyszerelést.

Ellenjavallat: hemokromatózis - Vas (májkivonat) - Vas tartalmú multivitamin - C-vitamin

Hemokromatózis: 1%-a a lakosságnak érintett A szervezet túl sok vasat raktároz, súlyos következmények. C-vitamin segíti a vas felszívódását

Ellenjavallat: epekő - articsóka - kurkuma Fokozzák az epehólyag görcskészségét. (Minden harmadik nőnek van epeköve)

Ellenjavallat: vesebetegségek - Propolisz (ritkán veseelégtelenséget okozhat) - Java-tealevél (veseelégtelenségben ne) - Veseelégtelenség: speciális, orvossal egyeztetett diéta → étrend-kiegészítők csak orvosi ajánlásra

Ellenjavallat: szívbetegségek, magas vérnyomás

Magas vérnyomásban nem ajánlott: - koffein - zöld tea - ginzeng - édesgyökér Koffeint szívbetegeknek nem ajánlják. Mérsékelt kávéfogyasztás nem tűnik veszélyesnek a legtöbb klinikai vizsgálat szerint.

Nyelési nehezítettség

Általában az étrend-kiegészítők széttörhetőek, és ételbe keverhetőek. A kapszulák is. Egyes ételek megváltoztathatják a felszívódást (kávé, élelmi rostok) vagy a máj lebontó képességét (grépfrút) A vas felszívódása romlik, ha étellel (különösen tejvagy tojásfélével) veszik be.

Ellenjavallat: műtét előtti 1-2 hétben - Ginkgo biloba növelheti a vérzési időt: sebészeti kezelések előtt nem alkalmazható - Halolaj, fokhagyma, vöröshagyma, E-vitamin is befolyásolja a véralvadást, kerülendők műtét előtt! - Gyógyszerek felszívódását, hatását befolyásolja számos további szer, ami kerülendő: -

grépfrút orbáncfű vas K-vitamin ginzeng gyömbér fahéj macskagyökér

Ellenjavallat: allergia, asztma Bármi, amire allergiás Élelmiszerek jelölése (kiemelés az összetevőkben) Propolisz, méhpempő (méhészeti termékek) Glukózamin (héjas állatok: kagyló, rák)

Ellenjavallat: gépjármű, gépkezelés Altató, nyugtató hatású gyógynövények: - macskagyökér (valeriana) egyéb idegrendszeri hatásúak (pl. orbáncfű)

Ellenjavallat: dohányzás, azbeszt

Dohányosoknál és valaha azbeszttel dolgozóknál a béta-karotin pótlás fokozza a rák (tüdő- és prosztatarák) kockázatát.

Gyógyszer kölcsönhatások • Grépfrút (mag is!) • Syncumar, warfarin: K-vitamin (multivitaminok) ginkgo biloba, ginzeng, gyömbér, margitvirág, koenzim Q10, fokhagyma-kivonat (rendszeres orvosi/labor kontrollal megoldható!) • Immunrendszerre hatók: Echinacea • Epilepszia-elleni gyógyszerek: törpepálma (saw palmetto) • Altatók, nyugtatók: macskagyökér (valeriana)

ÉK mellékhatás • Élelmiszereknél is előfordulhat • Étrend-kiegészítőknél is előfordulhat • Érdemes gyártónak jelenteni – Vásárlók gyakrabban jelentik, mint a gyógyszerek mellékhatásait – Biztonságosabbá válnak az ÉK-k, ha gyűjtik a mellékhatásaikat – Walmark gyűjti

• Melyik termék, mi történt, kinél (lehetőleg elérés, de legalább kor, nem)

Mely gyógyszerekhez mely ÉK-ket ajánljuk? • Ismerjük a vevő betegségét (kért gyógyszer) • Így ajánlhatunk ÉK-t is személyre szabottan! – antibiotikum (fertőzés) → immunerősítő (család is!) (cink, C- és D-vitamin – kanalas antibiotikum/~köptető, gyerek orrcsepp → gyerek immunerősítő/multivitamin – antibiotikum → probiotikum – hashajtó (székrekedés) → élelmi rost, probiotikum – fájdalomcsillapító (50%-ban porckopásra) → porcépítő – koleszterinszint csökkentő → koenzim Q10, halolaj

– szívgyógyszer → halolaj – vaspótlás (vashiány) → A-, B2- és C-vitamin, réz – antidepresszáns (depresszió) → B-vitaminok, Mg – agyfényesítő → halolaj (DHA - dokozahexaénsav) – hasfogó (hasmenés) → probiotikum – terhességi teszt → folsav – vevő gipszben → D-vitamin, kalcium, K-vitamin

Augmentin, Zinnat, más antibiotikum Ebből tudjuk, hogy a családban valakinek fertőző betegsége van. Ilyenkor szóba jön egyrészt a védekezőrendszer támogatása, másrészt az antibiotikum által kiirtott (tünet?) bélflóra visszapótlása • Immunerősítés (családtagnak is): cink, C-vitamin, D-vitamin, stb. • Probiotikum bélflóra visszaállítására

Kanalas gyógyszer, gyerek kiszerelés: Amoxicillin szirup, Sumetrolim szirup • Beteg a gyerek!? • Neki is, a testvéreknek (sőt, sokszor a szülőknek is!) fontos az immunrendszer erősítése: Gyermek multivitaminok

Non-szteroid kezelés • Míg a non-szteroidok gyomor- és nyombélfekély keltő hatása közismert, addig hazánkban egyelőre csak a hatóságokat foglalkoztatja, hogy a kardiovaszkuláris rizikót 30 %-kal* emeli a diclofenac és az ibuprofen. • Ez infarktusban, keringési elégtelenségben, gutaütésben, a halálozás növekedésében nyilvánul meg. • Különösen aggasztó, hogy az idősebb betegeknél nagyobb a fentiek kockázata, ugyanakkor a non-szteroidok az idősek gyógyszerelésének egyik fő pillére. *=Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials - Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration The Lancet - 30 May 2013 Do selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors and traditional non-steroidal anti-inflammatory drugs increase the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trials BMJ 2006; 332:1302

Hogyan fokozhatjuk a non-szteroidok biztonságát? • Csak a legszükségesebb ideig adjuk, mert már rövidtávú kezelés is okozhat infarktust, halált* • Szívbetegek egyáltalán ne szedjenek diclofenac-ot! • Magas vérnyomás, zsíranyagcserezavar, cukorbetegség, dohányzás: relatív kontraindikációk!** • A fájdalom szüntetése mellett minél előbb foglalkozunk a betegség, a porckopás kezelésével*** *= Circulation, 2011;123:2226-2235 **= EMA Committee Concludes Diclofenac Poses Similar Risks as COX-2 Inhibitors. Medscape. Jun 14, 2013. *** = NSAID Prescriptions for Pain 'Out of Control'. Medscape. Jun 15, 2013 OGYI honlapján is!!!

Cataflam/Diclofenac/Flector, stb. • Milyen betegségre viszi a fenti gyógyszert? • Ha krónikus ízületi fájdalomra, azt idősebb korban szinte mindig porckopás okozza: érdemes mellé a porcépítésben is résztvevő szert ajánlani (hosszútávú tünetmentesség, biztonságosság)

Atoris, Atorva-Teva, más koleszterinszint csökkentők (sztatinok) • A sztatinok gátolják a koenzim Q10 szintézisét • A veszélyes, izomgyengeséggel járó mellékhatásokat (rhabdomyolisis) kivédheti a koenzim Q10

Cavinton, Nootropil (piracetamok) • „Agyfényesítők” • A halolaj magas DHA (dokozahexaénsav) tartalma szintén hozzájárul a normál agyműködés fenntartásához.

Protelos, Sedron, gipsz… • A csontritkulás tünete a csonttörés. • Orvosi vizsgálattal csonttörés nélkül is diagnosztizálható, akkor adják a fenti szereket. • A csontépüléshez szükség van még Kalciumra D-vitaminra!!!

Speciális – gyógyászati célra szánt tápszerek Minden eddigiben ugyanaz, mint az ÉK, de: van indikációja! Egyes kifejezések eltérnek a jelölésen (pl. fontos figyelmeztetések, aktív összetevők) Kötelező mondatok (Csak orvosi ellenőrzés, egyedüli tápanyag forrás,…) Mellékhatás, kölcsönhatás, ellenjavallat, együttadás ugyanúgy vonatkozik rájuk

Köszönöm a figyelmet.

? [email protected]

Segítség a teszthez n) Melyik állítás igaz? (Több helyes válasz is lehet.) 1. Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, ezért nincs ellenjavallatuk 2. Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, ezért minden étrend-kiegészítő szedhető bármely gyógyszerrel 3. Az étrend-kiegészítők élelmiszerek, ezért az étrend-kiegészítőknek nem lehet mellékhatása 4. Az étrend-kiegészítők nem tartoznak az élelmiszerekhez. 5. A fenti állítások közül egyik sem helyes. n+1) Az alábbiakban gyógyszerek mellé étrend-kiegészítő írtunk. Melyik páros helytelen, azaz melyik gyógyszer szedésekor nem szabad ajánlani a mellé írt étrend-kiegészítő csoportot? (Több helyes válasz is lehet.) 1. Hashajtó gyógyszerek mellé élelmi rostok 2. Véralvadásgátló gyógyszerek mellé K-vitamin 3. Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek mellé koenzim Q10 4. Fájdalomcsillapító gyógyszerek mellé porckészítmények 5. Cukorbetegségre való gyógyszerek mellé ginkgo biloba készítmények