Építés-szerelés biztosítás (CAR) Adatközlő

Építés-szerelés biztosítás (CAR) Adatközlő

Építési és szerelési kockázat biztosítása 1. Az építési-szerelési munka (beruházás) megnevezése: (Ha több építési/szerelési megvalósítási szakasz, ill. ütem van, azokat meg kell nevezni!)

Koncentrált helyű: külterület lakott belterület 2. Az építés-szerelés földrajzi helye ország

iparterület, ipari park

megye

foghíjbeépítés

helység út, utca, tér

Nyomvonalas

hrsz.

sz.

3. A szerződő neve: levélcíme:

ország

megye út, utca, tér

helység sz.

Pf.

T./fax:


sz.

Pf.

T./fax:


sz.

Pf.

T./fax:


sz.

Pf.

T./fax:


sz.

Pf.

T./fax:


sz.

Pf.

T/fax:

4. Az építtető neve: levélcíme:

ország

helység

5. A beruházó fővállalkozó(k) neve: levélcíme:

ország

helység

6. A kivitelező fővállalkozó(k) (generálkivitelező) neve: levélcíme:

ország

helység

7. Az alvállalkozó(k) neve: levélcíme:

ország

helység

8. A generáltervező neve: Levélcíme:

ország

helység

Megvalósult referenciamunkái: Tervezői felelősségbiztosítása van ? igen nem Valamennyi altervezőre szól? igen nem 9. A beruházás tárgyát képező kivitelezési munka megvalósításának fajtája, jellege: Új létesítmény ezen belül: zöldmezős meglévő telephelyen belüli Meglévő létesítmény: rekonstrukció bővítés átalakítás felújítás korszerűsítés bontás karbantartás A munkaterület helyszíne, környezete: üzemmenet nélküli szomszédsági környezetében működő üzem működő üzemben, meglévő üzemmenet mellett 10. A kivitelezési munka (tevékenységi és műszaki) tartalma: építés és szerelés építés Típusa: magasépítés mélyépítés nyomvonalas út vasút vezeték komplex (vegyes)

Építés-szerelésbiztosítási adatközlő

1. oldal, összesen: 1

UNIQA Biztosító Rt.

11. Az építés-szerelés műszaki leírása:

Pontos műszaki adatok Az alapozás fajtája / módja: …………………………………………………………………………………………………. A munkagödör legnagyobb mélysége: ………………… m

Kibiztosításának módja:………………………………..

Az építkezés tengerszint feletti +/– 0,00 pontja: ………………… A függőleges teherviselő szerk. anyaga:

tégla-/kőpillér, fal

Födémek:

monolit vasbeton

előre gyártott vasbeton

magastető

lapostető

Tető:

vasbeton pillér, fal faszerkezet acél fa

acél- v. öszvérpillér speciális kombinált

Építési/bontási mód, szerelési mód: …………………………………………………………………………………………. Jellemző építési/szerelési technológia (technológiák): ………………………………………………………………………. Kísérleti (újfajta) anyag, kivitelezési mód: Építési magasság:

…………..m

igen (részletezés melléklendő)

nem

A beépített hasznos terület / tér: ………………… m2,

…………………………lm3

Építőanyagok / szerelési anyagok: Technológiák, technológiai központok, berendezések: Prototípusnak minősülő kivitelezés (alapozás, szerkezet, berendezések stb.) van-e? igen (részletezés melléklendő) 12. A kivitelező(k)nek vannak-e tapasztalatai(k) és referenciái(k) az ilyen típusú építkezések, építések-szerelések, illetve építési/szerelési módok területén? (Melléklendő a referenciamunkák felsorolása!) igen 13. Az építés-szerelési munka időütemterve: A munka kezdete: …………………. Időtartama: ………….

hónap

nem

Befejezési határideje: …………………..

A műszaki átadás időpontja: ………………….A próbaüzem tartama: ……………hét A kockázatviselés kezdete:

nincs

Szavatossági idő: ………….hónap

vége:

14. Mely (szakági) munkákat végzi(k) az alvállalkozó(k)?

15. Különleges, fokozott veszélyek, veszélyeztetettségek: (Ha van ilyen, mellékletben részletező magyarázat is szükséges) Tűz, robbanás: igen nem Villámcsapás: igen nem Robbantás: igen nem Vihar: igen nem Felhőszakadás: igen nem Jégverés: igen nem Magas vízállás, áradás: igen nem Földcsuszamlás / föld- és kőomlás: igen nem Egyéb veszélyek (pl. ismeretlen üreg beomlása, szélsőségesen váltakozó meteorológiai hatások) veszélyek: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Különleges egyéb veszélyek (pl. a beruházás sajátossága, a vállalkozók sajátos kockázata, szervezettségi sajátosságok, speciális környezeti tényezők, sok toronydaru, a kivitelezési idő rövidsége, sok kivitelező egyidejű munkája, túlzsúfolt munkaterület): ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

A földrengésvédelemre, biztonságra vonatkozó előírásokat figyelembe vették-e?

igen

nem

A földrengésbiztonság nagyobb-e a vonatkozó rendeletben, előírásban meghatározottnál?

igen

nem




16. A terep meredekség

17. Az altalaj

10 % alatt

szikla

kavics

homok

egyéb:

10 – 20 %

agyag

feltöltés

20 % felett

vegyes

Törészóna, törésvonal húzódik-e a közelben?

igen

nem

A talajvizsgálatok teljessége, terjedelmi köre: 18. Talajvízszint: Vízszintsüllyesztés

m a felszín alatt.

Váratlan, vagy gyors vízszintemelkedés, réteg: …………….

van

vízbetörés előfordulhat-e?

nincs

19. A legközelebbi folyó, tó neve: 20. Meteorológiai adatok

nem

távolsága: ………….. km

A csapadékos évszak:

-tól

A max. csapadékmennyiség: A viharveszély: csekély

igen

közepes

nagy

-ig

mm/ó

nap

A jégverés előfordulása, gyakorisága:

jellemző

tart. hónap

nem jellemző

Az építés / szerelés környezetének biztosítása 21. Kéri e a biztosítás kiterjesztését az olyan károk fedezetére ami a meglévő épület, építmény, vagy a környezetben lévő olyan tulajdon, amely az építési munkák által, vagy azzal összefüggésben – pl. földkitermelés, aláfalazás, cölöpalapozás, rázkódások, talajvízsüllyesztés, tűz- és elemi károk miatt – károsodhat, illetve a károsodása nem zárható ki: 120. záradék) igen nem A biztosítani kívánt épületek/építmények, egyéb vagyontárgyak tételes megnevezése, pontos leírása:

22. Kéri-e a biztosítás kiterjesztését az olyan – az építési/szerelési munkák által, ill. azzal összefüggésben közvetlenül, vagy közvetve okozott – károk fedezetére, amelyek az építési területen vagy annak közvetlen közelében, az építtető, a vállalkozók tulajdonában lévő, vagy felügyeletére bízott, felelős őrizetében lévő, valamint a biztosított felelős őrizetében lévő vagyontárgyakban keletkezhetnek ? (Az egyéb (meglevő, környezeti) vagyontárgyak fedezete – a 119. záradék) igen nem A biztosítani kívánt épületek/építmények, egyéb vagyontárgyak tételes megnevezése, pontos leírása:

23. Amennyiben kívánja a biztosítás kiterjesztését az építési/szerelési munka megvalósításához szükséges – beépítésre nem kerülő – gépekre (beleértve az emelőgépeket), berendezésekre, készülékekre, felszerelésekre, segédanyagokra, valamint felvonulási létesítményekre, úgy sorolja fel azokat. (Nem biztosíthatók: közúti forg. engedéllyel és rendszámmal rendelkező személy- és teherszállító járművek, vízi és légi járművek.) A biztosítani kívánt vagyontárgyak tételes, ill. gyűjtő megnevezése:

24. Szerződésen kívüli harmadik személyre szóló felelősségi (személysérüléses, dologi) kárfedezetet kér-e ?

igen

nem

25. Van-e a biztosítandó vállalkozó(k)nak külön felelősségbiztosítása?

igen

nem




Igényelt biztosítási összegek, kártérítési felső határok: Biztosítási összegek (fedezeti értékhatárok)

Biztosítási összeg, kártérítési felső határ (E Ft)

1. Építési és szerelési teljesítés (ideiglenes létesítéssel együtt) összesen, (a beépítésre kerülő anyaggal, technológiával stb. együtt) (1.1. + 1.2.) megbontás

I.

E Ft

1.1. Az építtető által szállított; anyagok, térítésmentes szolgáltatás, részegységek, technológiák, gép, berendezés stb.

E Ft

1.2. A vállalási díj összesen

E Ft

2. Az építés és szerelés megvalósításához szükséges, beépítésre nem kerülő munkaeszközök össz.: (a 22. pont szerint) (2.1. + 2.2. + 2..3.)

A dologi Károk

E Ft

2.1. Építőgépek (emelőgépek)

E Ft

megbontás 2.2. Egyéb munkagépek, munkagépként üzemelő járművek

E Ft

2.3. Egyéb építéshelyszíni berendezések, segédszerkezetek, készülékek, felvonulási épületek

E Ft

fedezete

3. A biztosítási káreseménnyel kapcsolatos, a szerződési feltételek szerinti többletköltségek

E Ft

A biztosítási összegek összesen ( 1. + 2. + 3.) A biztosított veszélyek, amelyekre – a biztosítási összegen belül – külön kártérítési felső határ kerül meghatározásra A viharkárok, természeti vízkárok, földmozgáskárok (földcsuszamlás, föld- és kőomlás, ismeretlen üreg beomlása)

E Ft A kártérítés felső határa (E Ft) Káreseményenként, vagy egy okra visszavezethető sorozatkárnál

E Ft

A földrengéskárok

E Ft

Személyi sérüléses károk

2.

Dologi (tárgyrongálási) károk

I. dologi károk

Önrészesedés (E Ft)

119. záradék

/kár

1.

E Ft

E Ft /időszak

E Ft

II. A felelősségi károk fedezete

E Ft %


%

de legkevesebb:

E Ft de legkevesebb:


II. Felelősségi károk

1. Személyi sérüléses károk

%

2. Dologi károk

%






E Ft

Igen (X)

A biztosítási záradéki feltételek megnevezése 002. záradék

A keresztfelelősség fedezete

003. záradék

A szavatossági időszakra vonatkozó fedezet

004. záradék

A szavatossági időszakra vonatkozó kiterjesztett fedezet

006. záradék

A túlórák, továbbá a munkaszüneti napokon, ill. éjszaka végzett munkák, valamint az expressz fuvarok többletköltségeinek fedezete

007. záradék

A légi fuvarok többletköltségeinek fedezete

100. záradék

A gépek és berendezések próbaüzemének fedezete

Limit : M Ft/kár/időszak

113. záradék A belföldi szállítás fedezete 115. záradék

A tervezői kockázat fedezete

116. záradék

Az átvett v. üzembe helyezett biztosított építési teljesítések fedezete

119. záradék

Az építtető meglévő vagyontárgyainak, illetve a biztosított felelős őrizetében lévő vagyontárgyaknak a fedezete

120. záradék

A vibráció, a teherhordó szerkezetek meggyengítése, vagy eltávolítása

Kijelentjük, hogy jelen a kérdőívben az általunk megadott adatok – a legjobb tudásunk és ismereteink szerint – teljesek, és a valóságnak megfelelnek. A biztosító ezeket az adatokat szigorúan bizalmasan, biztosítási titokként kezeli.

Kiállítva: 200.....

………………….. hó ………… nap

A biztosítást kötni kívánó szervezet (cégszerű) aláírása: ...............................................................




Építés-szerelés biztosítás (CAR) Adatközlő

Recommend Documents