Energi dan Fruktosa Dari Minuman Manis Dengan Gula atau sirup jagung fruktosa tinggi menimbulkan risiko kesehatan bagi sebagian orang. Abstrak Asupan gula di Amerika Serikat telah meningkat> 40 kali lipat sejak Revolusi Amerika. Masalah kesehatan yang telah mengangkat tentang jumlah gula yang berada di diet saat ini, terutama sebagai minuman, adalah subjek dari tinjauan ini. Hanya kurang dari 50% dari gula yang ditambahkan (gula dan tinggi fruktosa sirup jagung) ditemukan dalam minuman ringan dan minuman buah. Asupan minuman ringan telah meningkat 5 kali lipat antara tahun 1950 dan 2000. Sebagian besar meta-analisis menunjukkan bahwa risiko obesitas, diabetes, penyakit jantung, dan sindrom metabolik berhubungan dengan konsumsi minuman manis dengan gula atau tinggi fruktosa sirup jagung. Asupan minuman manis Calorically juga telah terkait dengan risiko Penyakit non-alkohol lemak hati, dan, pada pria, asam urat. Minuman Calorically manis berkontribusi obesitas melalui beban kalori mereka, dan asupan minuman tidak menghasilkan pengurangan yang sesuai dalam asupan makanan lainnya, menunjukkan bahwa minuman kalori "tambahan" kalori. Peningkatan konsentrasi trigliserida plasma dengan minuman manis dapat dikaitkan dengan fruktosa daripada glukosa dalam gula. Beberapa percobaan acak dari minuman ringan yang mengandung gula dibandingkan minuman rendah kalori atau bebas kalori menunjukkan bahwa baik gula, 50% dari yang adalah fruktosa, atau fruktosa saja meningkatkan trigliserida, berat badan, jaringan adiposa visceral, lemak otot, dan lemak hati. Fruktosa dimetabolisme terutama dalam hati. Ketika diambil oleh hati, ATP menurun dengan cepat sebagai fosfat ditransfer ke fruktosa dalam bentuk yang memudahkan untuk mengkonversi untuk prekursor lipid. Asupan fruktosa meningkatkan lipogenesis dan produksi asam urat. Dengan memburuknya lipid darah, memberikan kontribusi untuk obesitas,diabetes, hati berlemak, dan asam urat, fruktosa dalam jumlah saat dikonsumsi adalah berbahaya bagi kesehatan beberapa orang. Adv. Nutr. 4: 220-225, 2013
Pengantar
Prevalensi obesitas mulai meningkat pada tahun 1980 (1). Saat ini, hampir 35% orang Amerika diklasifikasikan sebagai obesitas dan 65% sebagai kelebihan berat badan (2). Ini kontras dengan prevalensi yang dari 14% pada tahun 1972 (1). Peningkatan obesitas mencerminkan jangka panjang tapi kelebihan asupan kecil jumlah energi lebih dari pengeluaran energy (3,4). Data dari USDA menunjukkan bahwa total kalori yang dikonsumsi telah meningkat w 425 kkal (1776 kJ) per hari di atas apa yang mereka 50 y Yang lalu (5). Peningkatan ini mencerminkan peningkatan dalam asupan makanan yang paling, tetapi beberapa memiliki meningkat lebih dari yang lain. Dengan demikian, peningkatan asupan makanan muncul menjadi faktor kunci dalam epidemi obesitas saat. Minuman yang mengandung gula adalah 1 kategori makanan yang telah meningkat secara signifikan di masa lalu (6). ulasan ini akan meringkas data pada hubungan minuman manis dengan gula atau sirup jagung tinggi fruktosa (HFCS) ke risiko pengembangan obesitas, diabetes, penyakit jantung, sindrom metabolik, penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) dan asam urat. Ulasan ini juga mengeksplorasi pertanyaan apakah efek ini adalah hasil dari kalori yang disediakan dari gula (sukrosa) atau HFCS dalam minuman ini atau oleh fruktosa atau glukosa komponen yang membuat mereka naik. Akhirnya, beberapa studi klinis asupan minuman ditinjau untuk wawasan yang mereka berikan ke dalam biologi konsekuensi dari kelebihan energi dari fruktosa.
Perubahan asupan
Asupan gula telah meningkat pesat dalam 40 y terakhir (6). Minuman ringan yang dikembangkan lebih dari satu abad yang lalu sekarang menyediakan sumber energi yang signifikan dan gula ditambahkan. Asupan gula telah menunjukkan peningkatan yang luar biasa sejak zaman Revolusi Amerika, dan minuman manis telah outlet untuk gula ini di abad ke-20. Di tahun 1750, Amerika rata-rata mengkonsumsi £ 4 (1,81 kg) gula per tahun. Ini meningkat sampai 20 pound (9,1 kg) per kapita oleh 1.850 dan menunjukkan peningkatan lebih lanjut untuk £ 120 (54,4 kg) per kapita pada 1994. Pada awal abad ke-21, itu melebihi £ 160 (72,6 kg) per kapita. The NHANES menemukan bahwa minuman ringan dan minuman buah yang tersedia> 40% dari yang "gula" yang ditambahkan ke makanan (7). Antara tahun 1950 dan 2000, konsumsi minuman ringan meningkat dari 10 galon (37,9 L) per orang per tahun untuk hanya lebih dari 50
galon (189,3 L) per orang per tahun (8) (Gambar. 1). Hal ini setara dengan sekitar satu minuman ringan 16-oz per orang per hari. minuman Minuman ringan meningkatkan sejumlah risiko kesehatan
Obesitas Tujuan dalam hubungan antara konsumsi minuman ringan dan obesitas pada anak-anak dirangsang oleh Ludwig et al. (9) yang menunjukkan bahwa konsumsi minuman ringan awal memprediksi berat badan di masa depan. Selain itu, mereka penelitian menunjukkan bahwa perubahan asupan minuman ringan diperkirakan kenaikan berat badan di masa mendatang. ini awal Penelitian telah ditopang oleh banyak studi lain dan analisis meta yang kemudian diselesaikan. Kebanyakan studi epidemiologi cross-sectional dan longitudinal pada orang dewasa juga telah menunjukkan hubungan positif baik atau ada hubungan antara konsumsi minuman ringan dan risiko obesitas; dasarnya tidak ada telah menemukan bahwa peningkatan asupan minuman ringan yang protektif terhadap obesitas seperti yang diharapkan jika ada distribusi acak pada berat badan dalam menanggapi minum-minuman yang mengandung gula. Dalam meta-analisis dari Vartanian dkk. (10), 5 studi longitudinal semua melaporkan hubungan positif (10) minuman asupan dan obesitas dengan ukuran efek moderat 0,24 dalam studi eksperimental 4 jangka panjang ,ukuran efek bahkan lebih besar (0,30)dan bahkan 10 dari 12 lintas studi sectional ,ada hubungan yang positif dengan efek ukuran rata-rata 0,13. Dalam meta-analisis lain, Olsen dan Heitman (11) menemukan bahwa mayoritas 14 calon dan 5 studi eksperimental menemukan hubungan positif antara asupan calorically minuman manis dan kegemukan. tiga eksperimental Studi juga menemukan efek positif dari minuman calorically manis dan perubahan lemak tubuh, tetapi 2 tidak menemukan efek ini ; tak satu pun menunjukkan minuman ringan menjadi pelindung. di penelitian meta-analisis, 8 studi prospektif disesuaikan untuk asupan energi, dan 7 ini ditemukan pada dasarnya asosiasi yang sama. Berdasarkan meta-analisis mereka, Olsen dan Heitman menyimpulkan bahwa asupan tinggi minuman manis calorically dapat dianggap sebagai penentu untuk obesitas.
Gambar 1 asupan minuman ringan dari tahun 1950 sampai 2000. Data dinyatakan dalam galon per kapita dan liter per kapita.
Mengkonsumsi $ 2 porsi per hari dari minuman manis dengan gula atau HFCS pada usia 5 tahun, tetapi tidak mengkonsumsi susu atau jus buah, yang positif terkait dengan adipositas dari usia 5 sampai 15 tahun di 170 perempuan kulit putih non-Hispanik (12). Sebuah meta-analisis oleh Malik dkk. (13) kembali dianalisis-sebelumnya Data yang diterbitkan yang diklaim tidak ada yang signifikan Pengaruh minuman. Malik dkk. menemukan sebaliknya bahwa ada hubungan positif yang signifikan antara asupan minuman ringan dan obesitas pada anak-anak (Gbr. 2). Dua meta-analisis (14,15) menggunakan kriteria inklusi yang berbeda atau metode analisis mencapai kesimpulan yang berbeda. Salah satunya meneliti efek penggantian karbohidrat dalam diet dengan baik secara isocaloric (n = 13 studi) atau hypercaloric (n = 2 studi) jumlah fruktosa. Sievenpiper et al. (15) menemukan bahwa substitusi isocaloric fruktosa untuk karbohidrat tidak berpengaruh pada berat badan, seperti yang akan diharapkan. Mereka juga menunjukkan bahwa diet hypercaloric, apakah dengan fruktosa yang ditambahkan atau karbohidrat, meningkatkan pertambahan berat badan, membenarkan hasil penelitian lain (16). Meta-analisis dikecualikan fruktosa dalam sukrosa dan fruktosa dalam HFCS dan sehingga dikecualikan sumber utama fruktosa dalam "tambahan gula." Fruktosa ditambahkan sendiri untuk pasokan makanan merupakan hanya beberapa persen dari total fruktosa diet. Yang lainnya meta-analisis oleh Sun dan Empie (14) tidak menemukan hubungan antara BMI [BMI = berat badan (kg) / tinggi badan (m2)] dan konsumsi gula yang mengandung minuman ringan. Hal ini tidak segera jelas penyebabnya metaanalisis ini tidak sependapat dengan orang lain. Namun, ada tidak ada bukti bahwa konsumsi gula yang mengandung minuman ringan berkurang BMI sebagai salah satu mungkin dapat diperkirakan jika hubungan BMI untuk asupan gula yang mengandung minuman ringan adalah murni acak. Diabetes dan penyakit kardiometabolik
Sebuah meta-analisis dari 10 studi kohort prospektif (6 untuk jenis Diabetes mellitus 2, 3 untuk sindrom metabolik, dan 1 untuk penyakit jantung koroner) mengevaluasi risiko-risiko penyakit kardio metabolic menunjukan hubungan positif yang jelas dan konsisten antara gula manis ,asupan minuman ringan dan berat, serta risiko diabetes ,penyakit jantung ,dan sindrom metabolik(17,18). Di antara 294.617 peserta dalam meta-analisis ini, tingkat tertinggi asupan minuman ringan memiliki risiko 24% lebih besar terkena penyakit kardiometabolik dibandingkan pada kelompok terendah (RR = 1,24; 95% CI: 1,12-1,34)). Penyakit metabolik lainnya
Risiko gout juga meningkat pada pria dengan konsumsi fruktosa dari berbagai sumber (19). Pria yang mengkonsumsi $ 2 minuman manis per hari memiliki risiko 85% lebih besar pengembangan gout dibandingkan dengan konsumen jarang (RR = 1,85; 95% CI: 1,08-3,16; P <0.001 untuk kecenderungan). Tidak ada hubungan yang ditunjukkan dengan diet soda (19). Dhingra dkk. (20) melaporkan hubungan sindrom metabolic dan konsumsi kedua minuman manis dengan gula atau HFCS dan minuman manis dengan pemanis buatan. NAFLD juga dapat berkaitan dengan sindrom metabolic dan mengkonsumsi minuman manis. Dalam kasus-kontrol studi individu dengan NAFLD(Non Alcohol Fatty Liver Disease), 31 dengan sindrom metabolik, 29 tanpa NAFLD dan sindrom metabolik, dan 30 kontrol, mereka dengan NAFLD dan metabolik sindrom yang dikonsumsi hanya lebih dari 4 minuman ringan per hari, orang-orang dengan NAFLD dan tidak ada metabolic Sindrom yang dikonsumsi hanya kurang dari 6 minuman ringan per hari, yang keduanya secara signifikan lebih tinggi daripada di control tanpa NAFLD (21). Konsumsi minuman dan asupan makanan lain
Energi yang diperoleh dari minuman tampaknya akan merasakan cara yang berbeda dari jumlah yang sama energi tertelan padat makanan; yaitu, energi dalam minuman tidak menghasilkan sesuai penurunan asupan energi dari makanan padat, sedangkan konsumsi makanan padat tidak menghasilkan penyeimbang pengurangan asupan makanan lainnya. Dengan menggunakan pra-makan memuat diikuti oleh pengukuran asupan makanan saat makan siang, Rolls dkk. (22) melaporkan bahwa asupan makanan padat di makan siang tidak berubah secara signifikan ketika tidak ada preload dan, ketika preload itu air atau minuman cola; yaitu, energi dalam minuman cola adalah "menambah-on" energy tanpa pengurangan dari-pengaturan dalam makanan lainnya. Untuk memperluas hubungan asupan minuman dan kompensasi atau dari-pengaturan pengurangan asupan padat makanan, Mattes dkk. (23) dibandingkan 3 persiapan yang berbeda dari makanan yang sama dalam 1 percobaan dan perbandingan cairan berbanding makanan bentuk padat yang didominasi kaya lemak, protein, karbohidrat atau dalam percobaan lain. Di setiap kasus, asupan minuman tidak menekan asupan komponen lain dari makan siang atau 24 jam asupan makanan dengan jumlah energi dicerna dalam minuman. Sebaliknya, asupan dari
preload solid sebanding nilai energi dikaitkan dengan dari-pengaturan yang sesuai pengurangan asupan kalori dari makanan lain. Dengan demikian, proses dimana energi konsumsi terdaftar di pilorus yang katup atau dalam usus memberikan informasi tentang energy konten tampaknya akan kurang optimal untuk menekan asupan makanan jika energi dalam bentuk cair, tetapi tidak ketika itu adalah dalam bentuk padat bentuk (23,24).
Studi klinis mengevaluasi dampak dari sukrosa, glukosa, dan fruktosa pada metabolism respon pada manusia
Beberapa studi telah meneliti efek dari gula, glukosa, atau fruktosa pada respon metabolik manusia. Dalam 1 studi menggunakan desain Latin-Square, 20 pria dan wanita sehat makan makanan yang standar pada 0730 dan trigliserida diukur selama 7 jam berikutnya. Setiap makanan uji dipisahkan dari berikutnya oleh setidaknya 72 jam. Pengaruh sukrosa, glukosa, fruktosa atau pada peningkatan 7-jam dalam trigliserida diukur bersama dengan efek air dan kontrol lain yang sesuai. Sukrosa dalam dosis 100 g dibandingkan dengan 50 g fruktosa atau 50 g glukosa, yang menyediakan jumlah yang sama glukosa atau fruktosa yang akan disediakan oleh 100 g sukrosa. Trigliserida meningkat sama setelah sukrosa atau fruktosa, dan keduanya secara signifikan lebih tinggi dari glukosa, memimpin penulis menyimpulkan bahwa itu adalah fruktosa dalam sukrosa yang bertanggung jawab untuk peningkatan trigliserida setelah sukrosa(25). Tiga uji klinis acak meneliti lagi Efek jangka asupan minuman pada hasil metabolisme yang dipilih. Pertama sidang berlangsung 10 minggu dan dibandingkan 2 kelompok individu muda minum jumlah tetap gula manis cola vs aspartam-manis cola. Total dari 41 pria dan wanita yang kelebihan berat badan yang masuk dalam 10-minggu studi paralel-lengan. Satu kelompok dari 21 peserta yang diterima 3,4 MJ (812,1 kkal) minuman yang mengandung gula, dan 20 menerima minuman pemanis buatan lainnya yang mengandung w1 MJ (238,8 kkal) dan tidak ada gula. Berat badan dan massa lemak meningkat 1,6 kg dan 1,3 kg, masing-masing, dalam kelompok minum minuman manis dan menurun 1,0 kg dan 0,3 kg. Tekanan darah meningkat 3,8 dan 4,1 mm Hg dalam kelompok yang mengkonsumsi gula (26). Selain itu, konsentrasi beberapa penanda inflamasi meningkat pada kelompok mengkonsumsi sukrosa-minuman yang mengandung (haptoglobin oleh 13%, transferin oleh 5%, dan protein C-reaktif oleh 6%) dibandingkan dengan penurunan untuk ini indeks yang sama dalam kelompok mengkonsumsi minuman aspartam-manis (16% penurunan untuk haptoglobin, 2% penurunan untuk transferin, dan 26% untukC-reactive protein) (27). Studi kedua berlangsung 12 minggu dengan periode dasar 2-minggu diikuti oleh intervensi 10-minggu. Sebanyak 32 orang kelebihan berat badan pria dan wanita (BMI = 29) secara acak ditugaskan untuk minum 25% dari energi sebagai fruktosa (n = 15) atau glukosa (n = 17) selama 12 minggu (28). 2 pertama dan terakhir 2 minggu dihabiskan di bangsal metabolik. Diet basal adalah 55% karbohidrat, 30% lemak, dan 15% protein. Pada 2, 10, dan 12 minggu,
kadar trigliserida 24-jam naik lebih selama malam di individu minum fruktosa-manis minuman dibandingkan pada mereka minuman yang mengandung glukosa yang diberikan. De novo lipogenesis, diukur dengan isotop stabil, meningkat secara signifikan selama studi dikelompok minuman fruktosa-manis , tapi tidak dalam kelompok minuman manis glukosa . Lebih menakutkan, lemak visceral, tapi tidak subkutan lemak, pada pria, meningkat secara signifikan yang diukur dengan computed tomography (Gambar. 4) (28). Penelitian ketiga berlangsung 6 bulan.peserta menerima 1 dari 4 perawatan: 1 L per hari dari gula manis cola”( sekitar dua 16 oz minuman),1 L perhari dari susu, 1L perhari aspartame manis cola, 1L perhari air.karbohidrat adala 100 g/hari dari cola(50% fruktosa)dan 47 g/hari dari susu(tidak fruktosa).hasilnya dirangkum pada table 1.berat badan dan jumlah lemak tubuh tidak berubah ,tapi visceral ,hati lemak otot,trigliserida,kolesterol total dan darah sistolik menunjukan perbedaan yang signifikan dengan kelompok minum-minuman cola yang lebih tinggi dari yang lain.dengan demikian ,konsumsi sekitar dua minuman 16 oz cola perhari untuk 6 mo cukup untuk menghasilkan perubahan merugikan mirip dengan yang terlihat dalam sindrom metabolic(29).diskusi Diskusi (pembahasan)
Ulasan ini memeriksa beberapa hubungan antara asupan gula manis minuman ringan dan risiko penyakit dan beberapa mekanisme potensial untuk efek ini.banyak studi epidemiologi menunjukan hubungan positif antara asupan gula minuman manis dan obesitas (9-13,17,18),dan satu netral (15) tetapi ,yang menarik tidak satupun dari penelitian menunjukan efek perlindungan ;namun ,jika tidak ada hubungan antara asupan gula minuman ringan manis dan obesitas ,orang akan berharap untuk menemukan sebuah studi sesekali menunjukan manfaat.untuk pengetahuan penulis ,tidak ada risiko diabetes,penyakit jantung ,sindrom metabolic,dan asam urat juga meningkat dengan konsumsi gula minuman manis ringan(17,18).minuman ringan juga telah terlibat dalam risiko NAFLD pembangunan (21).alkohol dan fibrosis berikutnya dan sirosis,tapi selama 40 tahun terakhir ,sebuah entitas baru ,NAFLD,telah datangkan ke depan sebagai penyebab utama kegagalan hati dan perlu untuk transplantasi hati(30).NAFLD adalah manisfestasi hati dari sindrom metabolic,dengan resistensi insulin sebagai mekanisme pathogen utama(31).penigkatan asupan gula manis minuman ringan telah disejajarkan ini meningkatkan kejadian NAFLD.meskipun asosiasi tidak membuktikan sebab-akibat ,fruktosa diet telah terlibat dalam pengembangan NAFLD(32).beberapa mekanisme dapat menjelaskan hubungan antara asupan gula manis minuman ringan dan penyakit dibahas disini.pertama ,minuman gula manis memberikan energy untuk tubuh.itu adalah kelebihan energy atau kalori asupan lebih pengeluaran yang terus selama beberapa bulan ke tahun yang menghasilkan obesitasn(3,4,16).tentu kandungan energy dari minuman ringan dapat berkontribusi untuk beban kumulatif ini energy. Kedua,minuman tidak menimbulkan gelar pengaturan kompensasi energy seperti halnya makanan padat(22-24).berbagai jenis minuman memiliki efek ini,dan dalam beberapa
studi,minuman sebenarnya merangsang asupan tambahan energy dimakanan padat daripada menurunkan asupan untuk memperhitungkan kalori dalam minuman (24).disamping itu ,ketika makanan tunggal disiapkan dalam bentuk padat,setengah padat dan bentuk cair,pengurangan asupan makanan padat sesuai untuk jumlah enrgi tertelan dengan bentuk padat dan setengah padat ,tapi tidak ketika jumlah kalori yang sama dari buah yang sama memberikan sebagai cairan(23). Fruktosa yang dihasilkan ketika sukrosa dalam minuman dicerna juga dapat memberikan komponen penting dari respon minuman gula manis.ketika semakin meningkat di trigliserida setelah menelan 100 g sukrosa dibandingkan dengan 50 g baik glukosa atau fruktosa,jumlah monosakarida ini yang terkandung dalam 100 g sukrosa dan fruktosa,dan keduanya lebih tinggi dari dengan glukosa ,menunjukan bahwa fruktosa bertanggung jawab untuk merangsang trigliserida (25),yang sepenuhnya konsisten dengan temuan dari Stanhope et.al(28) dan tefd et.al(33).fruktosa terutama dimetabolisme dihati,yang berisi berlimpah kekenyangan 5 ,protein transporter yang memfasilitasi masuknya (34,35).langkah pertama dalam metabolism fruktosa adalah fosforilasi sebesar transfer 1 fosfat dari ATP ke fruktosa dan memproduksi ,sebagai produk sampingan ,ADP, yang dapat lebih dimetabolisme untuk asam urat (35).fruktosa terfosforilasi adalah substrat siap aldolase ,yang menghasilkan triosa yang berfungsi sebagai tulang punggung trigliserida.ini mungkin menjelaskan peningkatan de mnovo lipogenesis terlihat ketika minuman yang mengandung fruktosa diberi makan akut (33)atau jangka panjang(28). Peningkatan visceral lemak dan lemak hati dalam studi dimana fruktosa atau cola minuman yang mengandung disediakan untuk periode 10 minggu ke 6 mo (29) menunjukan bahwa gula saat ini diformulasikan mengandung minuman ringan dapat meniru banyak fitur dari sindrom metabolic .dalam studi 6 bulan dengan dua kaleng 16 ons minuman cola setiap hari ,ada peningkatan visceral dan otot lemak dan tekanan darah sistolik tanpa perubahan signifikan dalam berat badan.ini menunjukan bahwa dosis 1 liter perhari dari minuman cola perhari sudah cukup untuk menghasilkan fitur sindrom metabolic pada beberapa orang.
Ringkasan dan kesimpulan konsumsi gula di amerika serikat telah meningkat >40kali lipat sejak tahun 1750 . lebih dari 40% dari gula yang ditambahkan ditemukan dalam minuman ringan dan minuman buah.konsumsi minuman terus meningkat dan sekarang,rata-rata 500 ml /hari atau sekitar satu minuman 16 oz perhari ;banyak orang mengkonsumsi lebih dari dua 500 ml minuman perhari .asupan mnimuan ringan meningkatkan risiko obesitas ,diabetes dan penyakit kardiovaskluar.minuman ringan dan asupan fruktosa juga terkait dengan risiko pengembangan gout , sindrom metabolic ,dan risiko NAFLD.minuman manis dengan gula atau HFCS menyediakan energy yang ditambahkan pada minuman menghasilkan kompensasi lengkap kalori berbeda dengan makanan padat dari jenis
yang sama.studi pohon acak mencapai kesimpulan yang sama tentang efek metabolic gula dan fruktosa. Studi 1 menunjukan berat badan dan tekanan darah meningkat dan penanda inflamasi setelah 10 minggu mengkonsumsi minuman gula manis .studi 2 menunjukan peningkatan trigliserida ,de novo lipogenesis ,dan lemak visceral (pada laki-laki)dengan fruktosa dalam minuman ,tetapi tidak minuman dengan jumlah glukosa yang sama.studi 3 trigliserida menunjukan peningkatan ,kolesterol total,tekanan darah ,dan visceral,hati dan lemak otot setelah 6 bulan mengkonsumsi 1 liter perhari dari minuman cola mungkin tidak pesan yang ingin industry gula atau pembuat minuman untuk mendengar. John yudkin mengungkapkan hal itu : saya kira itu wajar untuk kepentingan gula yang luas dan kuat untuk berusaha untuk melindungi diri,karena dinegara-negara kaya akan gula membuat kontribusi yang lebih besar untuk roti kami atau komoditas tunggal lainnya.
Pengakuan Berkat penulis posting robin untuk bantuan pentingnya dalam mempersiapkan naskah ini penulis tunggal memiliki tanggung jawab untuk semua bagian dari naskah.
