ÉLETMINŐSÉG
Orvosi szociológia (6. előadás)
AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE
AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE Betegség következményei: 1. Hogyan hat az élettartamra? 2. Hogyan hat az életminőségre?
AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE Betegség/Terápia következményei: 1. Hogyan hat az élettartamra? 2. Hogyan hat az életminőségre?
paradigmaváltás
HALÁLOZÁSI MUTATÓK JAVÍTÁSA
ÉLETMINŐSÉG
életminőség „az egyén észlelete az életben elfoglalt helyzetéről, ahogyan azt életterének kultúrája, értékrendszerei, valamint saját céljai, elvárásai, mintái és kapcsolatai befolyásolják”
(WHO: FNO)
Élethossz és életminőség Az emberi élet mérlegelése: Élethossz + Életminőség (Quality of Life, QoL)
életminőség egyik perspektívája érdekel minket: ↓ egészséggel kapcsolatos életminőség (Health Related Quality of Life, HRQoL)
Életminőség kérdőívek
Az életminőség mérés jelentősége 1. Adott egészségügyi eljárás eredményességének bizonyítása
Az eljárás hoz egészségnyereséget? 2. Különböző eljárások egészségnyereségének összehasonlítása
Az egyik eljárás nagyobb nyereséget hoz, mint a másik? 3. Rendelkezésre álló erőforrások hatékony felhasználása
Mekkora költséggel tudjuk elérni ugyanazt az egészségnyereséget különböző terápiák esetén?
Egészség-gazdaságtani elemzések I. BETEGTEHER-ELEMZÉSEK II. KÖLTSÉGHATÉKONYSÁG-ELEMZÉSEK II/A. Költségminimalizálási elemzés II/B. Költséghatékonyság-elemzés II/C. Költséghasznosság-elemzés (CUA) III. KÖLTSÉG-HASZON ELEMZÉS
II/A.
KIMENETEL: AZONOS (ugyanaz az eredény)
II/B.
KIMENETEL: NEM AZONOS
pl. tünetmentesen eltöltött életévek száma életévnyereség
II/C.
KIMENETEL: NEM AZONOS + NEM EGYSÉGESÍTHETŐ Pl. vakcinációs program vs. adott biológiai terápia
Életminőség kérdőívek Csoportosításuk: I. Általános (generikus) kérdőívek
- az életminőség bármely betegségben jelentőséggel bíró tényezőit vizsgálja II. Betegségspecifikus kérdőívek
- szenzitivitásuk nagyobb - klinikai szignifikancia könnyebben nyerhető - különböző beteségcsoportok összehasonlítására nem alkalmasak
Profilok és indexek • Életminőség-profilok: az életminőség különböző vizsgált dimenzióit differenciáltan (több számmal) jellemzik • Életminőség-indexek: egyetlen mutatóban (egyetlen számmal) összegzik az életminőséget
* költséghasznosság-elemzésekben csak az indexek alkalmazhatók!
Példa: ‚Az életminőség mérése postmenopausalis osteoporosisban szenvedő betegnél – Az EuroQol (EQ-5D) és a Notthingham Health Profile magyar adaptációjának összehasonlító vizsgálata’
dr. Péntek Márta et al. Ca és Csont 2003;6(4):158-63.
Életminőséget mérő módszerek A. DIREKT MÓDSZEREK B. INDIREKT MÓDSZEREK
A. Direkt módszerek
1. IDŐALKU (time trade-off, TTO) 2. STANDARD JÁTSZMA (standard gamble, SG) 3. VIZUÁLIS ANALÓG SKÁLA (VAS) stb.
1. Időalku Hány évet adna a beteg a hátralevő életéből a tökéletes gyógyulás reményében? X évet ad Relatív hasznosság: 1 - ─────────────── Y hátralevő életéből
Pl. 1 – 8 (évet ad) /40 (hátralévő évéből) = 0.8 1 - 4 (évet ad) /40 (hátralévő évéből) = 0.9 annál nagyobb az életminőség nyereség, minél nagyobb a relatív hasznosság
Hipotetikus mérlegelés:
rövidebb, de jó egészségben eltöltött élet
hosszabb VAGY de egészségi problémákkal terhelt élet
Kérdés: Mennyi a jelenlegi állapot relatív értéke?
Az időalku módszer hátrányai • eltérő időtávokat kell alkalmazni különböző életkorú egyének esetén • a mérlegelést befolyásolja, hogy a nagyon távoli jövőről kell döntenünk, vagy egy közelebbi időtávról • mérési bizonytalanságok: - halál utáni élettel kapcsolatos hit - az egyén saját élettartamával kapcsolatos várakozás
2. Standard játszma Mekkora halálozási kockázatot vállal a beteg a tökéletes gyógyulás reményében?
NINCS BEAVATKOZÁS ↓ VAGY jelenlegi, nem teljes egészségi állapotban marad élete végéig
BEAVATKOZÁS ↓ visszanyeri teljes
egészségét (DE: meghalhat a beavatkozás során)
*a mérés folyamán a beavatkozás halálozási esélyét módosítják addig, amíg a válaszadó nem lesz közömbös a két lehetőség közötti választást illetően
Példa: 15% esély a halálra → 1-0.15=0.85 30% esély a halálra → 1-0.3=0.7 annál nagyobb a terápia értéke, minél kisebb a szám
3. Vizuális analóg skála
├──────────────────────┤ legkevésbé leginkább preferált állapot
preferált állapot
*jól körülírt egészségi állapotok rangsorolására
A háromféle direkt módszer alkalmazhatósága • eltérő eredményeket adnak • a VAS használható bevezető gyakorlatként, amit bonyolultabb módszerek követhetnek • nincs konszenzus, melyik preferenciamérést kell alkalmazni, a többféle módszert egyidejűleg is szokták alkalmazni
Életminőséget mérő módszerek A. DIREKT MÓDSZEREK B. INDIREKT MÓDSZEREK
B. Indirekt módszerek - végtelen számú lehetséges egészségi állapot leszűkítése véges számú variációvá - az egyes variációkhoz hasznosságértékek vannak hozzárendelve * nagyszámú lakossági mintával végzett felmérés
B. Indirekt módszerek Melyik csoportot kérdezzük meg az adott egészségi állapot hasznosságáról? A. a betegeket B. az egészségügyi dolgozókat C. a lakosságot
Kind-rossler-williams mátrix (1982)
B. Indirekt módszerek 1. 2. 3. 4. 5.
EQ-5D (korábbi neve: EuroQoL) QWB (Quality of Well-being) HUI (Health Utility Index) WHOQoL (WHO Quality of Life) SF-6D
stb.
B. Indirekt módszerek 1. 2. 3. 4. 5.
EQ-5D (korábbi neve: EuroQoL) QWB (Quality of Well-being) HUI (Health Utility Index) WHOQoL (WHO Quality of Life) SF-6D
stb.
EQ-5D • olyan területeket vizsgál, amelyek különböző betegségek esetén egyaránt érintettek lehetnek
• a válaszadó 3 vagy 5 szint közül választ EQ-5D 3L
EQ-5D 5L
EQ-5D 3L • olyan területeket vizsgál, amelyek különböző betegségek esetén egyaránt érintettek lehetnek • a válaszadó 3 szint közül választ (nincs probléma, némi probléma, súlyos probléma) - 243 féle válaszkombináció lehetséges - a 3 féle választ számokkal kódolják ↓ a lehetséges válaszkombináció számsorral kifejezhető • kiegészül egy függőleges helyzetű vizuális analóg skálával (ún. egészséghőmérő; 0-100)
EQ-5D K1: Hogyan tudjuk rangsorolni az állapotokat és számszerűsíteni a különbségeket? K2: Mennyivel jobb az egyik állapot, mint a másik?
Nehézségek az EQ-5D-vel / a 243 féle válaszkombinációban vannak nem reális verziók / a kérdőív által körülírható egészségi állapotok lakossági értékelését (preferenciamérést) csak néhány országban végezték el (időalku v. vizuális analóg skála módszert alkalmazva)
Az indirekt hasznosságmérő módszerek alkalmazhatósága • nem azonos eredményeket adnak • ugyanaz a kérdőív különböző populációkban jelentősen eltérő hasznosságértékeket adhat
Direkt és Indirekt – további kérdések • átmeneti egészségi állapot mérése • gyermekkor értékelése • demens betegek életminőség-mérése
QUALY
QUALY Az egészség-gazdaságtani értékelés a különböző beavatkozásokat a ráfordítások és hasznok alapján hasonlítja össze ↓ Haszon: *élettartam vagy/és *egészséggel összefüggő életminőség
a kettő egyidejűleg: pl. életminőséggel korrigált életév (QUALY)
QUALY • a hasznosság leírása: 0-1 közötti skálával • QUALY számítása: egészségi állapot hasznosságértéke * az állapotban töltött idő évben kifejezve
QUALY • gyakorlatilag bármely betegségben alkalmazható egészségi állapot preferenciamérésén alapul ↓ alkalmas egymástól távol eső területek egészségnyereségeinek összehasonlítására • az egyik leggyakrabban alkalmazott mérce egészség-gazdaságtani elemzésekben
QUALY mérések A három alapvető kérdés: 1. Mely egészségdimenziókat 2. Milyen módszerrel 3. Kinek az értékelése alapján vegyük figyelembe?
Élettartam és életminőség egyéb kombinált mércéi • Funkcióvesztéssel korrigált életév (DALY – Disability Adjusted Life Years) • Fájdalommal korrigált életév (PALY – Pain Adjusted Life Years) • Egészséges életév ekvivalens (HYE – Healthy Year Equivalent) • Egészséggel korrigált életév (HALY - Health Adjusted Life Years) • Funkcióvesztéssel korrigált várható élettartam (DALE – Disability Adjusted Life Expectancy) • Egészséggel korrigált várható élettartam (HALE – Health Adjusted Life Expectancy)
irodalomjegyzék 1. Egészség-gazdaságtan és technológiaelemzés. Szerk. Gulácsi L. Medicina, Budapest, 2012. 2. Egészség-gazdaságtan. Szerk. Gulácsi L. Medicina, Budapest, 2005.
