Egységes Mezőgazdasági Ügyfélnyilvántartási Rendszer
REGISZTRÁCIÓS LAP
Benyújtandó a kitöltési útmutató szerinti MVH szervezeti egységéhez!
P.H.
G001
G003-as betétlapok darabszáma:
1.
Regisztráció típus
❍ Támogatást igénylő ❍ Támogatást nem igénylő, pénzügyi kapcsolattal ❍ Támogatást nem igénylő, pénzügyi kapcsolat nélkül 2.
Ügyfélkör szerinti azonosító adatok
❍ Cég, szervezet 3.
❍ Egyéni cég
❍ Egyéni vállalkozó
❍ Természetes személy
Adóazonosító szám, és egyéb azonosító adatok
1. Adószám:
-
3. Cégjegyzékszám:
-
-
2. Adóazonosító jel: 4. Egyéni vállalkozói ig.szám:
-
5. Törzskönyvi nyilvántartási szám: 7. Statisztikai számjel:
6. Őstermelői ig.szám: -
-
-
8. Külföldi vállalkozás adóazonosító száma: 9. Külföldi személy személyazonosítójának száma: 10. Közösségi adószám: 11. Minősítő kódja (pl. KKV-kód):
www.mvh.gov.hu
❍ Mikrovállalkozás (1) ❍ Kis vállalkozás (2) ❍ Közép vállalkozás (3) ❍ Nagyvállalat (4) ❍ Nonprofit szervezet államháztartáson belül (5) ❍ Nonprofit szervezet államháztartáson kívül (6)
1385 Bp. 62. Pf:867
Tel.:06-1-374-3603, 06-1-374-3604
Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal
REGISZTRÁCIÓS LAP
G001
Név: Adószám:
4.
-
-
Adóazonosító jel:
Személyi adatok
1. Családi neve: 2. Utóneve: 3. Születési családi neve: 4. Születési utóneve(i): 5. Születési helye: 6. Születési ideje:
.
7. Neme:
.
❍ férfi ❍ nő
8. Állampolgársága: 9. Anyja születési neve:
5.
Cég / szervezet adatai
1. Cég, szervezet neve:
2. Gazdálkodási forma: 3. Cég, szervezet rövidített neve:
4. Egyéni vállalkozó, egyéni cég fantázia neve: (amennyiben rendelkezik vele)
5. Cég, szervezet működésének kezdete
.
.
6. Jogelődök: Név: Regisztrációs szám:
Adószám:
-
-
Adószám:
-
-
Adószám:
-
-
Név: Regisztrációs szám: Név: Regisztrációs szám:
www.mvh.gov.hu
1385 Bp. 62. Pf:867
Tel.:06-1-374-3603, 06-1-374-3604
Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal
REGISZTRÁCIÓS LAP
G001
Név: Adószám:
6.
-
-
Adóazonosító jel:
Belföldi címadatok
1. Székhely/Lakóhely:
irányítószám
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
2. Tartózkodási hely:
emelet/ajtó
irányítószám
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
3. Iratőrzési hely:
emelet/ajtó
irányítószám
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
7.
emelet/ajtó
Külföldi címadatok
1. Székhely/Lakóhely:
ország irsz.
helység cím
8.
Bankszámla adatok*
1. Devizanem: 2. Belföldi bankszámlaszám*:
Nemzetközi bankszámlaszám (IBAN) országkódja: -
-
3. Nemzetközi bankszámlaszám (IBAN):
*A Regisztrációs laphoz (módosító laphoz) minden esetben csatolni kell a bankszámlakivonat másolatát, vagy más olyan, a számlavezető hitelintézet által kiállított igazolást, melyben szerepel, hogy a bankszámlaszám az ügyfél nevére szól.
www.mvh.gov.hu
1385 Bp. 62. Pf:867
Tel.:06-1-374-3603, 06-1-374-3604
Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal
REGISZTRÁCIÓS LAP
G001
Név: Adószám:
9.
-
-
Adóazonosító jel:
Elérhetőségi adatok
1. Levelezési név: 2. Levelezési cím:
irsz.
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
3. Telefonszám:
emelet,ajtó
postafiók
4. Telefonszám:
5. Fax: 6. E-mail:
10.
Képviseletre jogosult adatai (cég/szervezet esetén képviselő(i), természetes személy esetén kiskorú törvényes képviselője, gondnok, gyám)
1. Név: Lakóhely:
irányítószám
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
emelet/ajtó
2. Név: Lakóhely:
irányítószám
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
emelet/ajtó
3. Név: Lakóhely:
irányítószám
helység közterület neve közterület jellege (út, utca, tér, stb.) hsz/hrsz.
www.mvh.gov.hu
emelet/ajtó
1385 Bp. 62. Pf:867
Tel.:06-1-374-3603, 06-1-374-3604
Mezőgazdasági és Vidékfejlesztési Hivatal
REGISZTRÁCIÓS LAP
G001
Név: Adószám:
-
-
Adóazonosító jel:
Alulírott, tudomásul veszem, hogy a mezőgazdasági támogatási szerv a mezőgazdasági, agrár-vidékfejlesztési, valamint halászati támogatásokhoz és egyéb intézkedésekhez kapcsolódó eljárás egyes kérdéseiről szóló 2007. évi XVII. törvényben (a továbbiakban: MVH törvény) meghatározott támogatási adatokat a honlapján közzéteszi. Tudomással bírok arról is, hogy az MVH tájékoztatja az MVH törvényben meghatározott szerveket - ha az adat kezelésére törvény alapján egyébként jogosult - a nem nyilvános támogatási adatról, továbbá, hogy az MVH az ügyfélre vonatkozó támogatási adatokat egymással, valamint az MVH törvény alapján átvett adatokkal a feladatkörében végzendő ellenőrzés céljából köteles összevetni, illetve felhasználhatja. Jelen nyilatkozatommal hozzájárulok ahhoz, hogy az MVH a rám vonatkozó támogatási adatokat az MVH törvény szerinti feladatkörében eljárva ellenőrzés céljából összevesse az MVH törvény alapján más szervektől átvett adatokkal, és hozzájárulok ahhoz is, hogy az átvett adatokat felhasználja. Tudomásul veszem, hogy az MVH nyilvántartási rendszereiben feltüntetett, valamint a más szervektől átvett adatokkal szemben a bizonyítás azt terheli, aki az adatok helyességét, valósággal egyezőségét vitatja. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek. P.H. Helység:.................................. 1. Dátum:
www.mvh.gov.hu
.
.
1385 Bp. 62. Pf:867
2. Bejelentő aláírása: ..................................................... (Aláírás nélkül nem érvényes!)
Tel.:06-1-374-3603, 06-1-374-3604
