Řešení nádorů v oblasti rinobaze M.Svoboda, J.Fiedler, V.Přibáň ORL oddělení Neurochirurgické oddělení Nemocnice Č.Budějovice a.s.
Kraniofaciální , kranionazální a endoskopické resekce • 1963 – chirurgie baze KFR jako zlatý standart léčby • 1999 kombinovaný přístup • 2001Casiano EER (ENRLB)
• 2004 KNR Nemocnice České Budějovice ORL (V.Sýkora, M.Svoboda) Neurochirurgie (J.Fiedler,V.Přibáň) 19 pacientů
Kranionazální a endoskopické resekce • • • • • • • •
Spolupráce od 2004 Kombinované, endoskopické operace Na NCH pracovišti CAS - Navigace Resekce do negativních okrajů Chrání neurolgické funkce Nižší procento komplikací Kosmetický efekt
Kranionazální a endoskopické resekce
Kranionazální a endoskopické resekce 19 pacientů od r. 2004 - Dlaždicobuněčný karcinom 13 1xT2, 4xT3, 8xT4 5 diferencovaný 8 nediferencovaný /1x meta colli/ - Estezioneuroblastom 3 2x Kadish C, 1x D N2c /Hyams III / - Angiosarkom 1x T2 - Adenokarcinom low grade 1x T3 - Maligní melanom (Balantyne) Level 2 (AJCC)
Kranionazální a endoskopické resekce
Kranionazální a endoskopické resekce • Dlaždicobuněčný karcinom 8 x endonazální resekce 5 x kombinovaný přístup • Estezioneuroblastomy Kombinovaný přístup • Angiosarkom ,Adenokarcinom,MM Endonazální resekce
Kranionazální a endoskopické resekce • • • • •
konec roku 2012 (19) (5) Dlaždicobuněčný CA (13) 3 zemřeli Estezioneuroblastom (3) 2 zemřeli, 8 let Adenokarcinom LG (1) 2 roky Angiosarkom (1) 4 roky
• Maligní melanom (1) 2 roky (recidiva 10/2012) • 34.2 měsíce (průměrná doba sledování) • 6 – 84 měsíců
č
.Typ
Pohl.
1
DBC DIF
Ž
2
DBC DIF
3
Věk
Terapie
Rozsah
T
Rec.
M
62
E
R
E,SS,
T2
NE
NE
62
bez nálezu
Ž
46
K
R
E,KD,LB,DM
T4
NE
NE
75
bez nálezu
DBC DIF
Ž
65
E
R
E,KD,LB,DM
T4
NE
NE
41
bez nálezu
4
DBC DIF
M
48
E
R CH
E,KD,LB,KS,DM
T4
progrese
NE
15
ik tus +
5
DBC DIF
M
56
E
R CH
E,KD,LB
T4
NE
NE
32
bez nálezu
6
DBC NDIF
M
64
E
E,SS,LB
T3
NE
NE
43
bez nálezu
7
DBC NDIF
M
55
E R
E,SS,LB
T4
NE
NE
18
bez nálezu
8
DBC NDIF
Ž
52
K R
E,KS,LB
T3
NE
NE
44
reziduum KS
9
DBC NDIF
M
58
K R
E,SS,KD,LB,DM
T4
progrese
NE
12
infiltrace mozk u +
10
DBC NDIF
Ž
67
E
E,SS
T3
NE
NE
6
11
DBC NDIF
M
56
E,SS,KD,LB,DM
T4
progrese
ANO
12
infiltrace mozk u +
12
DBC NDIF
M
63
K R
E,SS.KD,LB
T3
NE
NE
56
bez nálezu
13
DBC NDIF A
M
48
E
R
E,KD,LB,
T4
ANO
NE
6
14
ENRLB
Ž
27
K R CH
E,FD,LB,
KAD D
NE
N2c
84
bez nálezu
15
ENRLB
M
35
K R
E,FD,LB,
KAD C
ANO
NE
12
infiltrace mozk u +
16
ENRLB
M
48
K R
E,FD.LB,
KAD C
ANO
NE
36
neznámé +
17
AC LG
M
47
E
E,KD,KS
T3
NE
NE
24
bez nálezu
18
ANG SAR
M
32
E
E,SS,
T2
NE
NE
48
bez nálezu
19
MM
Ž
56
E
DS
NE
NE
24
recidiva
51,8
E
11
T2
2
NE 13
27-67
K
8
T3
5
ANO 3
T4
8
P
m 12
ž
7
K R CH
3
Sled.
Stav
34,2
6 -- 84
bez nálezu
meningy
11 bez nálezu 2 reziduum 1 recidiva 5 + /3 progrese
Postup při řešení • Symptomatologie
• Endoskopie (s biopsií) • CT s kontrastem, MRI
• SONO krku,jater • Diagnoza
• Mezioborové posouzení ORL, NCH, Onkolog • Léčba Chirurgie Chemoterapie Radioterapie
Karcinom 1. • pacientka I.T. 1961 • jednostranná nosní obstrukce, epistaxe, bolesti hlavy • diagnostická histologie – dlaždicobuněčný nediferencovaný karcinom • uzliny nezvětšeny, bez nálezu metastáz T4bN0M0 • X/07 CNR, I/08radioterapie,
Karcinom 1.
Karcinom 1.
Karcinom 1. Před operací
4 roky po operaci a radioterapii
ENRBL • pacientka R.S. 1977 • anosmie, jednostranná obstrukce dutiny nosní epistaxe, protruze p. bulbu (léčena pro polypozu ) • diagnostická histologie ENRBL Hyams 3 , N2c, Kadish D
• CNR III/04 • bilat. bloková dissekce • V - VI/04 CHT CarboPt, ADB, VCR • VII - IX/04 RT (IMRT) Hradec Králové
ENRLB
ENRLB
ENRLB Před operací 2004
8 roků po léčbě 2012
ENRLB Před léčbou
8 roků po léčbě
Sledování pacientů • Kontroly celoživotně • Pooperační MRI • Endoskopie + biopsie dle nálezu (+MRI) • 1.rok MRI po 3-4 měsících
• Dále ideálně po 6 měsících do konce života
Kranionazální a endoskopické resekce • CNR a endoskopická resekce zmenší pooperačmí morbiditu /CFR - 40% Navigace umožní odstranění celého nebo maxima nádoru • Erudice operatéra • Zlepšení kvality života a prodloužení doby přežití ??
Děkuji za pozornost.
Karcinom 2. • pacient L.B. 1966 • jednostranná nosní obstrukce, epistaxe, • diagnostická histologie – dlaždicobuněčný málo diferencovaný karcinom • bez postižení uzlin, bez nálezu metastáz • T4bN0M0 • 11/08 CNR, 12/08 RT
Karcinom 2.
Karcinom 2.
Karcinom 2. Předoperační MRI
6 měsíců po operaci a radioterapii
