Een legionella-infectie als vakantiesouvenir TALD: Travel Associated Legionnaires’ Disease
reisgerelateerde legionella 1
Symposium Legionella en klare taal 12 mei 2014
Programma 1. Even opfrissen 2. Van melding tot bronopsporing 3. Afhandeling reisgerelateerde meldingen 4. Nut en noodzaak (getallen)
2
Symposium Legionella en klare taal 12 mei 2014
Even opfrissen: legionella ● Legionellose: ziektebeelden veroorzaakt door de Legionella-bacterie, meest bekend: Legionella-pneumonie ● Incubatietijd: 2 -19 dagen ● Belangrijkste symptomen: – koorts, hoofdpijn en een grieperig gevoel – droge hoest – benauwdheid en pijn op de borst ● Diagnostiek – Urineantigeentest (snel en eenvoudig, maar alleen L. pneumophila serogroep 1) – Kweek (op speciale voedingsbodem) - typering -> bronopsporing ! - sputum nodig 3
Symposium Legionella en klare taal 12 mei 2014
Even opfrissen: risicofactoren ● Persoonsgebonden
Mannen ouder dan 50 jaar roken longziekten gestoorde afweer
● Omgevingsgebonden
Males
60 50 n/million
– – – – –
Females
40 30 20 10 0 0-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90+
Age (years)
Distribution of notifications rates of Legionnaires’ disease per million by gender and age group, EU/EEA, 2012
– reizen, verblijf en overnachting buiten eigen huis – aerosolen (sauna’s, koeltorens)
Van melding tot bronopsporing ● -
Melding van behandelaar of lab: Osiris vragenlijst Beloop Risicofactoren Mogelijke blootstelling in incubatietijd -
woonomstandigheden overnachtingen buitenshuis werk recreatie (zwembad/sauna/evenementen) klussen (waterleiding /tuin) exacte locaties!
-> vermoedelijke bronnen
Afhandeling verdachte bronnen ● Alle Nederlandse bronnen (bv. Tuincentrum, wasstraat) -> BEL – Database (LP-GIS) ● Alle commerciële logeeraccommodaties (incl. NL) -> LCI – LCI meldt aan ELDSNet (voorwaarde: 2-10 dagen en pneumonie) ● ELDSNet: European Legionnaires’ Disease Surveillance Network – Onderdeel van ECDC – Leslie Isken - Coördinator – Vivian Smits - melder
Logboek LCI
7
GAGS kenniskring 24 april 2014
Welke info uit Osirismelding wordt gebruikt?
Wat doet ELDSNet met een melding? ● ELDSNet informeert betrokken landen ● Verantwoordelijkheid van land waar accommodatie staat om actie te ondernemen ● Twee type meldingen: › Enkelvoudig: naar eigen inzicht. Meestal check of juiste controles worden uitgevoerd (beheersplan aanwezig?). › Cluster: meer dan 1 patiënt gerelateerd aan een locatie binnen twee jaar. Maatregelen! Zie ook de richtlijn, paragraaf 9
Een cluster en dan? ● Land waar accommodatie bevindt moet maatregelen nemen. ● Binnen 10 werkdagen inspectie locatie (ILT, vroegere VROM), controle beheersplan (GGD), nemen van monsters (BEL) -> form A ● Binnen zes weken maatregelen treffen om eventuele besmetting weg te halen en herbesmetting te voorkomen -> form B ● Indien niet tijdig gerapporteerd/ maatregelen inadequaat: – Publicatie op de “zwarte lijst” – Bericht naar ANVR en touroperators ● Ook bericht van ANVR naar touroperators bij snel groeiend cluster (3 of meer gevallen binnen 2 maanden) ● PM form A en B alleen binnen EU
Form A
Form B
Aantal meldingen NL 2011-2013 Jaar
Totaal aantal meldingen
Reisgerelateerd
2013
308
140 (45%)
2012
304
147 (48%)
2011
312
137 (44%)
Seizoensfluctuaties 2008-2012 Min-max (2008-2011)
2012
2008-2011 average
1000
Number of cases
1000
750
750
500
500
250
250
0 Jan
Feb
Bron: ECDC
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
0
Reisgerelateerde meldingen per land 2012 (n=831) Proportion of all TALD case reports (%) 0
France Italy Netherlands United Kingdom Spain Sweden Denmark Austria Belgium Norway Ireland Finland United States Czech Republic
Bron: ECDC
5
10
15
20
25
Impressie: clusters in 2011 24 clusters met 34 NL’ers 10 buiten EU
7x geen rapportage
3x legionella aangetroffen
14 binnen de EU 14x vervolg onderzoek 10x legionella aangetroffen
Reisgerelateerde legionella 2012 Clusters per land van infectie (n=111) Italy France Greece UAE
Grote reisgerelateerde clusters
India Hungary
Spanje: 1 cluster 36 patiënten
Latvia Ireland
Italië: 4 clusters met 6, 8, 9 and 10 patiënten elk
Unknown China
Turkije: 2 clusters met 5 en 6 patiënten elk
Kosovo Democr.Rep.Korea Belgium Australia
0 Bron: ECDC
10
Number 20 of clusters
30
40
Bemonsteringsresultaten vermeld op form B 2012 ● Ontvangen formulieren in 2012: – 148 forms A (intermediate site assessment) – 146 forms B (final site assessment) (some repeated for same site) ● Meer dan de helft van de form B reports meldt positieve water resultaten (57/106)
mogelijkheden voor matchen! Bron: ECDC
Toegevoegde waarde van ELDSNet Proportion that could only have been detected through ELDSNet 44 % (44/99) of the new standard clusters in 2012 Bron: ECDC
Vragen?
