Lezing verslag Verslag van Maandag 26 November 2001 Spreker: Dr Meinardi Beroepsaandoeningen van tandheelkundig personeel •Huidaandoeningen eczeem op handen/onderarmen en/of gelaat •eczeem door huidirritatie: tekortschieten huidbarrière •eczeem door contactallergie •restgroep -------------------------------------------------------------------------------Ortho-ergisch handeczeem: eczeem door milde maar chronische en cummulatieve huidirritatie -------------------------------------------------------------------------------Beroepsmatige expositie in de tandheelkundige praktijk: • abrasieve stoffen • etsende stoffen • orthodontie-gips • lijmen (epoxy en cyanoacrylaat) • harsen en katalysatoren • germicide stoffen • essentiële oliën • amalgaam • thymol jodide • oplosmiddelen • mechanische wrijving, warmte “natte” beroepen huidirritatie
irriterende stoffen
-------------------------------------------------------------------------------Contactallergologische Principes 1. Een contactallergie ontstaat niet vanzelf. 2. Duidelijke relatie tussen expositie en huidreactie,
-
afhankelijk van lokale huiddikte plaatsen met wrijving, lokale vochtigheid indirecte expositie (aerogeen, via handen) onderdrukking door immunosuppressie
-------------------------------------------------------------------------------Contactallergologische Principes 1. Een contactallergie ontstaat niet vanzelf. 2. Duidelijke relatie tussen expositie en huid/slijmvliesreactie. 3a. Type IV (eczeem) of type I (urticaria) allergie? -------------------------------------------------------------------------------Contactallergologische Principes 1. Een contactallergie ontstaat niet vanzelf. 2. Duidelijke relatie tussen expositie en huid/slijmvliesreactie. 3a. Type IV (eczeem) of type I (urticaria) allergie? 3b. DD: - of een irritatiereactie, - of een andere diagnose? -------------------------------------------------------------------------------Contactallergologische Principes 1. Een contactallergie ontstaat niet vanzelf. 2. Duidelijke relatie tussen expositie en huid/slijmvliesreactie. 3. Eczeem of urticaria door contactallergie, of irritatiereactie, of andere diagnose. 4. Identificatie van het veroorzakende allergeen: -------------------------------------------------------------------------------Uitvoering allergologisch onderzoek 1.1. Anamnese en dermatologisch onderzoek Een contactallergisch eczeem ontstaat op de plaats van het contact met de stof waar je allergisch voor bent. Tijdsbeloop: type I of IV allergie? -------------------------------------------------------------------------------Uitvoering epicutaan allergologisch onderzoek 1. Anamnese en dermatologisch onderzoek 2. Selectie allergenen voor epicutaan allergologisch onderzoek 3. Allergenen opbrengen op de rug 4. Testresultaat aflezen en interpreteren 5. Adviezen voor eliminatie en alternatieven, folders, geneesmiddelpaspoort 6. Controleafspraak: evaluatie relevantie begrip patiënt --------------------------------------------------------------------------------
Uitvoering intracutaan allergologisch onderzoek 1. Anamnese en dermatologisch onderzoek 2. Selectie allergenen voor intracutaan allergologisch onderzoek 3. Opgeloste allergenen middels naald in de huid prikken of spuiten, samen met positieve en negatieve controle. 4. Test na 20 min. aflezen en interpreteren. 5. Adviezen voor eliminatie en alternatieven, folders, geneesmiddelpaspoort. 6. Controleafspraak: evaluatie relevantie en begrip patiënt -------------------------------------------------------------------------------Resumé Contactallergologische Principes 1. Een contactallergie ontstaat niet vanzelf. 2. Duidelijke relatie tussen expositie en huid/slijmvliesreactie. 3. Eczeem of urticaria door contactallergie of irritatiereactie, of andere diagnose. 4. Identificatie van het veroorzakende allergeen. -------------------------------------------------------------------------------Resumé Contactallergologische Principes 5. Allergeen vergeten mee te testen = allergie niet ontdekt. 6. Zomaar screenen heeft geen zin en geeft geen garantie voor de toekomst. 7. Opmerkzaamheid bij anamnese en dermatologisch onderzoek is belangrijker dan de huidtesten zelf, daardoor: duidelijke en belangrijke rol voor de tandarts -------------------------------------------------------------------------------Locale anaesthetica •Mogelijke reacties: exanthemen, urticaria, bronchospasmen, angio-oedeem tot anafylactische shock. • Bepaal (anamnestisch) of er sprake was van een type I of een type IV reactie • Behalve allergische reacties ook pseudo-allergische reactie mogelijk. •Cave overgevoeligheidsreacties voor toevoegingen: epinefrine, sulfieten, parabenen, analgetica, antibiotica. Cave kruisreacties. -------------------------------------------------------------------------------Locale anaesthetica Groep 1: benzoëzuuresters •Groep van immunologisch verwante stoffen. • Kruisreacties met para-verbindingen, aniline-verbindingen en andere derivaten van para-aminobenzoëzuur.
Groep 2: amide- en overige verbindingen Locale anaesthetica Groep 1: benzoëzuuresters • para-aminobenzoëzuuresters: benzocaine, butacaine, orthocaine, procaine, tetracaine • benzoëzuuresters zonder para-aminobenzoyl-groep: amydricaine, amylocaine, cyclomethycaine, isobucaine, metabutoxycaine, piperocaine, propanocaine Groep 2: amide- en overige verbindingen • amide-verbindingen (articaine, bupivacaine, lidocaine, mepivacaine, prilocaine, ropivacaine) • ethers (pramoxine, ketonen, dyclonine) • fenetidine-verbindingen (fenacaine) -------------------------------------------------------------------------------Latex Allergie: •eiwitten in natuurrubber (latex), maiszetmeel: type I •aan het rubber toegevoegde stoffen: type IV Risicogroepen Contact met andere rubberen artikelen Kruisreactie met tropisch fruit -------------------------------------------------------------------------------Latex-allergie: type I •huidklachten: milde lokale urticariële huidreaktie gegeneraliseerde urticaria of angio-oedeem • inhalatieklachten: rode, tranende, jeukende en opgezette ogen jeuk in de neus, een loopneus, verstopte neus en veel niezen benauwdheid, piepende ademhaling, hoesten, druk op de borst -------------------------------------------------------------------------------Latex-allergie: type I •cardiovasculaire klachten: hypotensie, tachyfylaxie, duizeligheid, cardiovasculaire collaps • oraal allergie syndroom: jeuk aan lippen, mond- en keelholte, soms zwelling, opgezette keel, gevoel van benauwdheid en soms jeuk in de oren. Soms ook buikpijn, overgeven, diarrhee, urticaria over het gehele lichaam. • angst -------------------------------------------------------------------------------Latex-allergie: type I •anafylactische shock: tenminste 2 van: flushing, angio-oedeem, bronchospasme, cardiovasculaire collaps.
•graad I: huidklachten •graad II: graad I + gegeneraliseerd oedeem, misselijkheid, braken, licht in het hoofd, niet-uitstralend drukkend gevoel op de borst, buikpijn, diarree. •graad III: graad I of II + stridor, dysfagie, heesheid, onduidelijk spraak, dyspnoe •graad IV: cyanose, hypotensie, collaps, incontinentie, bewusteloosheid, ernstige hartritmestoornissen, al dan niet met graad I, II of III. -------------------------------------------------------------------------------Behandeling anafylactische shock volwassene •Patiënt plat of in Trendelenburg • s.c. of i.m. halve ampul adrenaline 1mg/ml = 0.5mg • i.v. of i.m. 1 ampul clemastine (Tavegil) = 2mg • zuurstof 4-6 l/min. • 1 ampul DAF in 1 ml aqua dest. = 25mg langzaam iv • bij ernstige benauwdheid: euphylline 3mg/kg i.v. in 20 min. -------------------------------------------------------------------------------epinefrine auto-injector • 0,3 mg (voor volwassenen zwaarder dan 30 kg) • 0,15 mg (voor kinderen van 15-30 kg)
Bijwerkingen ademhalingsmoeilijkheden, bleekheid, duizeligheid, tremoren, hoofdpijn, hartkloppingen, rusteloosheid, gespannenheid en angst, ventriculaire aritmieën -------------------------------------------------------------------------------Type IV contactallergische reacties •meer dan 130 tandheelkundige stoffen met laag MW - metalen: - composieten - cementen - kunststoffen - elastomeren METALEN: Kwik Nikkel Palladium
Goud Gallium Zirkonium Kobalt Yttrium Indium Iridium Koper Berrylium Platina Titanium -------------------------------------------------------------------------------Type IV contactallergische reacties Acrylaten •Toenemend gebruik • Verminderde huidbarrière bij handeczeem • Relatief snel contactallergie en irritatie • Andere klachten •Effect van bescherming door handschoenen? vinyl en latex snel doorlaatbaar •Effect gelaatsmasker? bril of gewoon masker beschermt niet tegen damp van vluchtige monomeren --------------------------------------------------------------------------------
