ECG’s beoordelen
Mike van Zwam
09 September 2010 IC-Gelre
Inleiding Waarom?
Indeling ECG
kenmerken Papiersnelheid 25mm/sec IJk 1mV
Vragen
Stappen van beoordelen Stap
1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie
Stap 1: Ritme Wat
is het basisritme? Regulair of irregulair?
Stap 2: Frequentie Aftellen:
300-150-100-75-60-50-43-37 Berekenen: 60 = 1500 : 25 3 seconden marker: aantal complexen X 20
Stap 3: Geleidingsstoornissen PQ-tijd:
0,12sec – 0,20sec
<0,12sec: WPW-patroon, Atriale activiteit >0,20sec: 1ste graads AV-blok
QRS-tijd:
0,06sec – 0,10sec
<0,06sec: kinderen, tachycardie >0,10sec: Bundeltakblok, ischeamie/infarct, abbarantie
Qtc-tijd:
<450 mannen, <460 vrouwen
Qtc in sec = Qt-tijd in msec : RR interval in msec
Qtc 400 = Qt 400msec : HF 60 = 1000msec
Qt-tijd verlengende medicatie: Amiodaron, Haldol, Sotalol, Erytromycine
Stap 4: Hartas Normale Hartas: -30 tot +90
Overwegend positief in AvF + I = normale hartas
Overwegend positief in I + II = normale hartas (horizontaal)
Meest positieve/negatieve of bifasche uitslag nemen.
Linkeras: LAFB, OWI, LVH, PM-ritme
Rechteras: RVH, RVBelasting.
Hartas ?
Linker asdraai -45
(LAFB)
Stap 5: P-top morfologie P-top bij Sinusritme zonder pathologie?
Stap 5: P-top morfologie P-top bij Sinusritme zonder pathologie:
Hoogte max 2,5mm in afleiding II/III
Breedte max 0,12sec
Negatief in AvR, positief in II, Bifasche V1
RBH: P > 25mm in II/III/AvF Initiele deel P V1 stijl P duur is normaal
LBH: Toename P-voltage I/II/AvL/V6
P duur >0,12sec Brede negatieve component V 1
RBH
Stap 6: QRS morfologie Normale geleiding zonder pathologie:
Duur 0,06sec – 0,10sec
Duur van de Q < 0,04sec in alle afleidingen behalve III/AvR
Positieve septum amplitude <1/3 van de S
Negatieve Q <1/4 van de R
R-progessie over de voorwand
Stap 6: QRS morfologie Rechter ventrikel hypertrofie:
Linker ventrikel hypertrofie:
R in V1 is groter dan S in V1
R in I >1,5mV
qR in V1
S in V1 + R in V5 >3,5mV
rSR in V1 met hoge spitse R
S in V1 > 2,4mV
S in V5 groter dan R in V5
R in V5 > 2,7mV
Hoge terminale R in AvR
Linker as
Rechter as
ST-T afwijkingen
Stap 6: QRS morfologie Rechter bundeltakblok:
QRS > 0,12sec
rSR in V1
Brede S golf in I/AvL/V6
QRS <0,12sec = incompleetRBTB
Stap 6: QRS Morfologie Linker bundeltakblok:
QRS > 0,12sec
Ontbreken septum Q in I/AvL/V6
QS of rS in V1
QRS <0,12sec = incompleetLBTB
Stap 6: QRS morfologie LAFB of LPFB?
Stap 6: QRS morfologie LAFB:
LPFB:
QRS >0,10sec
QRS >0,10sec
Linker as
Rechter as
rS in II/III/AvF
rS in I/AvL
qR in I/AvL
qR in II/III/AvF
Stap 6: QRS morfologie Kenmerken ventrikel tachycardie:
QRS > 0,14sec, mits deze tijdens SR normaal was
Linker as
Overwegend positief QRS-complex in V1, RBTB
Overwegend negatief QRS complex in V1, LBTB
Ontbreken van een RS-complex in de precordiale afleidingen
RS-complex in een precordiale afleiding met een r-Snadir >0,10sec
AV dissociatie
Fusie complexen of geinterpoleerde smalle complexen
Overig:
Polsdruk verschil door AV dissociatie
CVD, Canon-A-waves, atriumcontractie tegen dichte kleppen
Stap 7: ST-T morfologie ST-elevatie: 2mm bij mannen en 1,5mm bij vrouwen in afleiding V2/V3 1mm in alle andere afleidingen.
Stap 7: ST-T morfologie Infarctgebieden:
Stap 7: ST-T morfologie
Stap 7: ST-T morfologie Pericarditis: 4 fasen: 1.
Diffuus ST-elevatie (concave) met reciproke ST-depressie in V1 en avR PR-elevatie in avR en PR depressie van de overige afleidingen.
2.
Normalisering van de ST en PR elevaties en depressies
3.
Diffuus negatieve T-toppen
4.
Normalisatie van het ECG of aanhoudende negatieve T-toppen
Stap 7: ST-T morfologie U-golven: Hoge opvallende U-golven: Hypokaliëmie, Digitalis effect. Negatieve U-golven: Ischeamie, Hypertensie, Ernstig kleplijden
Vragen ?
ECG 1 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie
ECG 1 Ritme: atriaal en regulair Frequentie: 65 Geleidingsstoornissen: PQ: 0,20sec, QRS: 0,08sec, Qtc: 440, AV 1:1 Hartas: Normaal, +10 P-top morfologie: SR, geen hypertrofie QRS morfologie: Q’s V1,V2,V3, geen hypertrofie ST-T morfologie: Vlakke T in III, geen pathologie Conclusie: SR 65, Normale hartas, oud VWI
ECG 2 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie
ECG 2 Ritme: atriaal en regulair Frequentie: 80 Geleidingsstoornissen: PQ: 0,16sec, QRS: 0,08sec, Qtc: 470, AV 1:1 Hartas: Normaal, -45 P-top morfologie: SR, geen hypertrofie QRS morfologie: Geen Q’s, Voldoende R progressie VW, geen hypertrofie ST-T morfologie: Geen pathologie Conclusie: SR 80, Normale hartas, normaal ECG
ECG 3 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie
ECG 3 Ritme: atriaal en regulair Frequentie: 60 Geleidingsstoornissen: PQ: 0,16sec, QRS: 0,10sec, Qtc: 400 AV 1:1 Hartas: Normaal, -40 P-top morfologie: SR, geen hypertrofie QRS morfologie: R in V1 is groter dan S in V1, RVH ST-T morfologie: Vlakke T III/AvF, geen pathologie Conclusie: SR en RVH
ECG 4
Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie
ECG 4 Ritme: Ventriculair en regulair Frequentie: 180 Geleidingsstoornissen: PQ: --- QRS: 0,16sec Qtc: --- AV-dissociatie ! Hartas: Normaal -40 P-top morfologie: V2 4de slag, niet te beoordelen, r-Snadir >0,10 in V1 QRS morfologie: niet te beoordelen ST-T morfologie: ST-T afwijkingen bij VT Conclusie: VT 180
