Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now

Teljesítmény mérése és értékelése az egészségügyben

A teljesítmény o o o

Horváthné Csolák Erika

teljesítményelvû finanszírozás teljesítmény mérése teljesítménymérés teljesítményértékelés teljesítményértékelés stratégia

2007. április 17.

Teljesítményméréssel kapcsolatos elvárások: o o o

technikailag kivitelezhetõ legyen, költségében megfizethetõ legyen, a felelõsségek meghatározhatók, elkülöníthetõk legyenek.

Egészségügyi teljesítményértékelés

o

o

3

Szakellátási formák teljesítményének mérése és finanszírozása o

Fekvõbeteg szakellátás:

o

• Aktív szakellátás: HBCS, súlyszám, alsóalsófelsõ határnap, hosszú ápolási nap • Krónikus szakellátás: ápolási nap, súlyozott krónikus ápolási nap 2007. április 17.

Aktív ellátás: ellátás egészségi állapot mielõbbi helyreállítása, mindez tervezhetõ, rövid idõtartamú, Krónikus szakellátás: egészségi állapot stabilizálása, fenntartása, helyreállítása, nehezen tervezhetõ, hosszú idõtartamú. Járóbeteg szakellátás: folyamatos ellátás, gondozás az orvos beutalása vagy a beteg jelentkezése alapján, melyet szakorvos végez.

2007. április 17.


4

Teljesítményértékelésformái:

Járóbeteg és gondozói szakellátás: szolgáltatások tételes elszámolása, WHO lista, németpont,


2

Ellátási formák:

o

2007. április 17.


o o

mennyiségi, minõségi: kétirányú, – beteg oldaláról, – gyógyítás gyakorlata felõl.

5

2007. április 17.


6

1 Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now.

Teljesítményértékelésre használható mutatók információ forrásai:

1. Beutaló környezet, betegútválasztás területérõl:

Kontrolling, Pénzügy, o Minõségbiztosítás, o Gyógyítás, o Finanszírozás, o Informatika, o Statisztika, o Demográfia…stb. o

o

o

2007. április 17.

o o o


7

2007. április 17.

2. Fekvõbeteg szakellátás teljesítményérõl, betegforgalom, kapacitás vonatkozásában (1):

o

o


9

2007. április 17.



10

Fekvõbeteg szakellátásra számítható összetett mutatók (2):

Ápolási idõvel kapcsolatban számolt mutatók: normatív ápolási idõarány, 1 egészségügyi dolgozóra jutó ápolási nap, Kapacitás--kihasználtsági mutatók: 1 ágyra jutó Kapacitás súlyszám, 1 ágyra jutó esetszám, 1 orvosra jutó súlyszám, ill. esetszám, (normatív) ágykihasználtság. Esetösszetétel egyenlõtlenség: különbözõ HBCSHBCS-k száma, összsúlyszám 90 % -t adó leggyakoribb HBCSHBCS-k, HBCS elterjedtség, 1 kiírt betegre jutó súlyszám 2007. április 17.

8

Esetszám: o osztályos eset, o finanszírozási eset, o átlagos finanszírozási eset, o garanciális szabály alá tartozó esetek, o kiírt betegek száma. HBCS súlyszámok: o Súlyszám Súlyszám--összeg o Normált súlyszámsúlyszám-összeg o Case Case--mix index

Fekvõbeteg szakellátásra számítható összetett mutatók (1): o


Fekvõbeteg szakellátás teljesítményérõl, betegforgalom, kapacitás vonatkozásában (2):

Ápolási napok: o teljesített ápolási nap, o átlagos ápolási nap, o ágykihasználás, o ezek normatív mutatói, o krónikus napok száma, o teljesíthetõ ápolási napig csökkentett krónikus ápolási nap. 2007. április 17.

fekvöbeteg esetszám / ellátási körzetbeli lakos, járóbeteg--esetszám / fekvö esetszám, járóbeteg elvándorlások , „betegimport” arányok,

11

o

o

o

Minõségre utaló mutatók: felsõ határnapon túli esetek aránya, szövõdményes esetek aránya, infekciók aránya, mûtétes HBCSHBCS-k aránya, Vonzáskörzet lakosságának ellátottsága: vonzáskörzetbõl ellátott esetek aránya, vonzáskörzetbõl máshol ellátott esetek aránya, áthelyezett esetek aránya, Költségmutatók: 1 súlyszámra jutó költség, 1 kiírt betegre jutó költség, 1 (súlyozott) krónikus napra jutó költség. 2007. április 17.


12


4. Járóbeteg szakellátás teljesítményére vonatkozóan számítható:

3. Belsõ szolgáltatásokra vonatkozóan: Egy fekvõbeteg esetre (súlyszámra) jutó o laborpont, o röntgenpont, o mûtéti idõ, o gyógyszer (Ft), o szakmai anyag (Ft), o élelmezési nap, o mosott ruha (kg) 2007. április 17.


o o o o o o o 13

5. Egyes szervezeti egységek gazdálkodására vonatkozóan: o o o

Fedezet, Árbevétel arányos fedezet, Kapacitásegységre (ágyra, orvosra) jutó eredmény…

2007. április 17.


Esetszám, Beavatkozások száma, Németpontszám, Egy pontra jutó költség, Egy beavatkozásra jutó idõ !!! Egy esetre jutó pont, Egy esetre jutó idõ (percátlag), Egy szakorvosi órára jutó pontszám.

o

15

2007. április 17.


14

Egy minta kórház tevékenységére vonatkozó adatokat tartalmazzák a következõ táblázatok. Számítsa ki a lehetséges teljesítmény értékelésére szolgáló mutatókat! Osztály Belgyógyászat Sebészet Szemészet Fül-Orr-Gége Szülészet Bõrgyógyászat Idegsebészet Psychiátria Urológia Összesen

HBCS 1999 2000 1 816 2 327 3 509 3 227 1 868 1 780 1 234 1 086 3 144 2 824 706 612 881 870 985 996 1 322 1 055 15 465 14 777

2007. április 17.

Németpont e. p. 1999 2000 3 239 2 958 2 650 2 589 12 944 13 680 23 794 22 906 26 126 24 271 2 084 1 835 788 816 429 880 5 229 3 627 77 283 73 562

Súly. krón. nap 1999 2000

11 800 12 473 11 800 12 473

Ágyszám 1999 2000 53 53 80 80 48 48 40 40 115 115 20 20 20 20 70 70 36 36 482 482


Kiírt betegek 1999 2000 1 627 1 953 2 696 2 755 2 058 2 015 1 827 1 828 5 354 5 147 732 685 589 638 1 580 1 736 1 563 1 371 18 026 18 128

Telj. ápolási nap 1999 2000 14 963 13 577 19 670 20 783 12 449 11 431 10 078 8 871 26 952 25 601 5 805 5 406 5 898 5 385 21 156 21 580 8 118 7 751 125 089 120 385

16

1.

Ágykihasználtság Teljesített napok száma osztva a teljesíthetõ napok számával. • Ágykihasználtságnál meg kell vizsgálni az átlagos ápolási napot és a kiírt betegek számát, mert a mutatót úgy is lehet növelni, hogy a beteget kétszer olyan hosszú ideig tartja bent az orvos. 2. Ágyforgó • Osztályon adott idõszak alatt kiírt betegek számát osztjuk az osztályon levõ ágyak számával. • Azonos profilú osztályok összehasonlítására alkalmas. • Ezek a mutatók nem tesznek különbséget a súlyosabb és kevésbé súlyos betegek között. között. •

Osztály Belgyógyászat Sebészet Szemészet Fül-Orr-Gége Szülészet Bõrgyógyászat Idegsebészet Psychiátria Urológia Összesen 2007. április 17.

Fin. Esetszám 1999 2000 1 345 1 521 2 339 2 195 1 987 1 914 1 645 1 645 5 421 5 043 636 583 498 551 921 1 006 1 202 1 014 15 994 15 472

Járó esetszám Országos CMI 1999 2000 1999 2000 7 516 6 987 1,24 1,40 3 142 3 023 1,57 1,66 16 247 17 890 0,94 1,01 40 658 39 815 0,67 0,68 38 766 35 465 0,61 0,60 3 455 3 012 1,02 1,02 1 545 1 612 2,23 2,17 863 1 056 1,11 1,05 9 036 6 349 1,13 1,09 121 228 115 209


17

2007. április 17.


18


3.

Osztályos esetek száma • A kiírt esetek száma az áthelyezett esetek nélkül. 4. Finanszírozási esetek száma • A finanszírozási esetek száma az ellátott esetek száma a homogén betegségcsoportok szerint. A finanszírozási esetek száma általában kevesebb az osztályos esetek számánál, mivel egy finanszírozási eset több osztályos eset során kerül ellátásra. • Az átlagos finanszírozási esetek száma lehet kevesebb a finanszírozási esetek számánál. Ha jelentõs arányú volt a rövid, vagy áthelyezett esetek száma. 2007. április 17.


19

5. •

•

•

•

Teljesítmény esetösszetétele (Case(Case-mix index) Szakmai mutató, amely az adott kórházra, osztályra vizsgálva mutatja az ellátott kórházi ápolási esetek átlagos költségigényesség szerinti súlyosságát (az elõfordult homogén betegségcsoportok súlyszámának az esetszámmal súlyozott átlaga.) Átlagos kórházi eset súlyszáma 1,00. Az ennél magasabb casecasemix index az átlagot meghaladó, a kisebb pedig az átlagnál alacsonyabb normatív költségigényû esetek ellátását jelzi. Akkor jó egy osztály CMICMI-e, ha az osztály és az országos aránya 1,00, vagy meghaladja azt. CMI nagysága az orvosok szakmai tudásszintjétõl, mûszerezettségétõl, technológiától, szakma jellegétõl függ. 2007. április 17.


20

Standardizálás alkalmazása: És a megoldás…

Osztály Belgyógyászat Sebészet Szemészet Fül-Orr-Gége Szülészet Bõrgyógyászat Idegsebészet Psychiátria Urológia Összesen

Átlagos áp. nap 2001 2002 9,2 7,0 7,3 7,5 6,0 5,7 5,5 4,9 5,0 5,0 7,9 7,9 10,0 8,4 13,4 12,4 5,2 5,7 6,9 6,6

2007. április 17.

Ágykihaszn. % 2001 2002 77,3 70,2 67,4 71,2 71,1 65,2 69,0 60,8 64,2 61,0 79,5 74,1 80,8 73,8 82,8 84,5 61,8 59,0 71,1 68,4

Ágyforgó fõ/ágy 2001 2002 30,7 36,8 33,7 34,4 42,9 42,0 45,7 45,7 46,6 44,8 36,6 34,3 29,5 31,9 22,6 24,8 43,4 38,1 37,4 37,6

Súlyszám / ágy Case-mix Index 2001 2002 2001 2002 34,26 43,91 1,35 1,53 43,86 40,34 1,50 1,47 38,92 37,08 0,94 0,93 30,85 27,15 0,75 0,66 27,34 24,56 0,58 0,56 35,30 30,60 1,11 1,05 44,05 43,50 1,77 1,58 14,07 14,23 1,07 0,99 36,72 29,31 1,10 1,04 32,09 30,66 0,97 0,96

1esetre j. pontsz. 2001 2002 0,43 0,42 0,84 0,86 0,80 0,76 0,59 0,58 0,67 0,68 0,60 0,61 0,51 0,51 0,50 0,83 0,58 0,57 0,64 0,64


21

St – Sb = [ (Ct – Cb) * Ab ] + [ (At – Ab) * Ct ] b S : súlyszámösszeg; b C: casecase-mix index; b A: átlagos finanszírozási esetek száma

2007. április 17.


22

Standardizálás módszerével:

Aktív fekvõbetegfekvõbeteg-szakellátás során bekövetkezett teljesítményérték--növekedését befolyásoló teljesítményérték

1. Teljesítménydíj változás hatása:

tényezõk kimutatása: Idõszak

Teljesítmény díj (Ft/súlyszám) /p/

Teljesítmény (súlyszám) /q/

Teljesítményérté k (e Ft) /T/

2001

87.075

24.271,7

2.113.461

2002.

99.454

24.814,8

2.467.921

2007. április 17.


2.467.921 – (87.075 * 24.814,8) = + 307.172 e Ft

23

2007. április 17.


24


2. Teljesítményváltozás hatása: a) betegforgalom növekedésébõl adódóan:

∑

2.160.749 – 2.113.461 = +47.288 e Ft Idõszak

Teljesítmény (súlyszám) /q/

Fin. esetszám /k/

2001

24.271,7

30.717

1 fin. esetre jutó teljesítmény CMI /s/ 0,79017

2002

24.814,8

31.735

0,78193

po * s 0 * k 1 − ∑ p 0 * s 0 * k 0

(87.075*0,79017*31.735) – (87.075*0,79017*30.717) = + 70.032 e Ft b) 1 fin. esetre jutó súlyszámérték (CMI) csökkenésébõl:

∑ p0 * s1 * k1 − ∑ p0 * s0 * k1 (87.075 * 0,78193 * 31.735) – (87.075*0,79017*31.735) = - 22.744 e Ft

2007. április 17.


25

2007. április 17.


26

Egészségügyiellátás során megfogalmazott célok: Egy kis továbbgondolása a teljesítményértékelésnek…

o o

o

2007. április 17.


27

Hatékony mûködés során keletkezõ többlet felhasználási formái: o

o

o


2007. április 17.


28

Új elvárások az egészségügyben a vezetõi információs rendszerrel szemben:

Szakmai színvonal növelése (orvosszakmai beruházások), Betegelégedettség növelése (hotelberuházások), Munkavállalói elkötelezettség növelése (átlagon felüli bérezés, képzés, premizálás).

2007. április 17.

Költségek minimalizálása, Ellátás optimalizálása, (igény a szolgáltatást igénybevevõk részérõl) Eredmény maximalizálása (fennmaradáshoz szükséges)

o

o o

o

29

Váljanak láthatóvá a mûködés várható erõs/gyenge pontjai, Osztályos gazdálkodás dinamizálása, Mûködés és beruházás egyensúlyának megtalálása, Gyorsabb reakcióképességek.

2007. április 17.


30


A vezetõi információs rendszer elemei

Küldetés lefordítása eredményekre

VIR Stratégiai tevezés /controlling

STRATÉGIA

Operatív tervezés OPERATÍV MÛKÖDÉS

Likviditás

Küldetés Miért létezünk?

OrvosCont- FinanMinõségszakmai rolling szírozás biztosítás terület

Alapvetõ értékek Miben hiszünk? Jövõkép Mivé akarunk válni? Stratégia A tervünk

Tényadat-feldolgozó rendszer

RUTIN

Gazdasági Rendszer (GR) - mûszaki alrend., - élelmezés, - logisztika, - pénzügy, - bér-munkaügy, - megrendelések, szerzõdések

Balanced Scorecard Megvalósítás és összpontosítás Stratégiai akciók Mit kell tennünk?

Orvos-szakmai Rendszer (OR) - orvosi ellátás, - ápolás, - diagnosztikum, - konzílium, - gyógyszerelés, - betegadminisztráció

Személyes célok Mit kell tennem?

Stratégiai eredmények Elégedett részvényesek

Elégedett vevõk

Hatékony folyamatok

Motivált és felkészült alkalmazottak

Forrás: R.S. Kaplan – D. P. Norton: A stratégiaközpontú szervezet 93. oldal

2007. április 17.


31

Környezetre vonatkozó állapotjellemzõk o o o o o o o o o

verseny élezõdése, versenytársak, alapellátással való kapcsolat. környezeti változás, fogyasztói magatartás változása, új igények, privatizáció, területi adottságok, intézmény jellege technológia fejlõdése…stb. 2007. április 17.


o o o o o o

33

o o o o o o o


32

széles körû profil, épületek állaga, jól képzett alkalmazottak, lojális dolgozók, belsõ kapacitások, belsõ kommunikáció, orvos--szakdolgozó orvos közötti kapcsolat,

2007. április 17.

o

o

o

vezetés- alkalmazottak vezetésközötti kapcsolat, beteg-- orvos, beteg szakdolgozó közötti kapcsolat, kreatív orvosi gárda …stb.


34

Állapotjellemzõk alapján összeállított portfóliómátrix Erõsségek

kontrolling rendszer, infrastruktúra milyensége, munkaszervezés, akciókkal alátámasztott stratégia, egyéni érdekek elõtérbe kerülése, belsõ igény a változtatásra, külsõ--belsõ marketing, (PR), külsõ pénzügyi helyzet …stb.

2007. április 17.


Belsõ erõforrásokra vonatkozó állapotjellemzõk o

Intézmény mûködésére vonatkozó állapotjellemzõk o

2007. április 17.

§ § § § § § § § § §

területi elhelyezkedés, fekvés, ellátási terület, intézmény besorolása, széleskörû profil, jól képzett alkalmazottak, lojális alkalmazottak, belsõ igény a változtatásra, kreatív orvosi gárda, jó állagú épületek, jó orvos-szakdolgozó kapcsolat. Lehetõségek

35

Gyengeségek § infrastruktúra nem kielégítõ, § kommunikációs hiányosságok, § vezetés-alkalmazottak közötti kapcsolat, § betegek-orvosok, szakdolgozók közötti kapcsolat, § kontrolling rendszer hiánya, § nem kielégítõ munkaszervezés, § kapacitáskihasználás. Veszélyek

§ privatizáció valamely formájának § verseny élezõdése, § versenytársak megjelenése, megjelenése, § kontrolling rendszer bevezetése, ill. § stratégia megfogalmazásának hiánya, továbblépés a BSC irányába, akciókkal alátámasztott stratégiai terv § teljesítményértékelés, hiánya, § alapellátási rendszerrel való kapcsolat, § pénzügyi problémák, § belsõ kapacitások jobb kihasználása, § egyéni érdekek elõtérbe kerülése, § külsõ, belsõ marketing, § fogyasztók részérõl megjelenõ igények. § szolgáltatások bõvítése, § fogyasztók részérõl megjelenõ 2007. április 17. igények. Egészségügyi teljesítményértékelés

36


Egy amerikai gyerekkórház BSCBSC-je Küldetés A betegek, családok és háziorvosok számára a lehetõ legjob és leggondosabb ellátást kell bizotsítanunk, és ki kell tûnnünk a kommunikáció terén.

A Balanced Scorecard 4 nézõpontja Hogyan kellene feltüntetni vállalatunkat a befektetõkkel szemben?

Milyen teljesítVevõk ményt várnak el a Célok Mutató Feladat vevõink?

Akció Vízió és Stratégia

Hogyan fogjuk a jövõben megõrizni változási és fejlõdési képességünket?

2007. április 17.

Célok

Célok

Pénzügyi Mutató Feladat

Mely folyamatokban kell kiemelkedõen teljesítményt nyújtani?

Tanulás és fejlõdés Mutató Feladat

Ügyfelek Betegek: % elégedett, % másnak is ajánlja, idõben való elbocsátás, Háziorvosok: % elégedett a kommunikációval, % szülõk, akik a kórház orvosait ismerik

Akció

Belsõ üzleti folyamatok Célok Mutató Feladat Akció

Belsõ folyamatok várakozási idõ: betegfelvétel, elbocsátás, minõség: fertõzési arány, külsõ szennyezõdések aránya a baktériumtenyésztéshez levett vérben, kórházi standard ellátási útvonalak használata hatékonyság: kórházi tartózkodás hossza, ismételten felvett (visszakerülõ) betegek, az adott napon dolgozó alkalmazottak száma a férõhely-kihasználtsághoz viszonyítva

Akció


37

Pénzügyi % haszonrés, egy esetre jutó költség, csecsemõellátásból származó bevétel

2007. április 17.

Kutatás, nevelés, oktatás ösztönzõk megszervezése: elfogadás, alkalmazás; stratégiai adatbázis: hozzáférhetõség, használat;


38

Forrás: Kaplan – Norton [2002] 185. old)

Stratégiaközpontú szervezet alapelvei: o o

o o o

Kényszerítõ erõ az egészségügyben – szakmai fejlesztési program

stratégia lefordítása operatív szintre, szervezet összehangolása a stratégiával, stratégia tudatosság, folyamatos stratégiaalkotás, a változást a felsõ vezetés kezdeményezze.

2007. április 17.


o

o

39

2001. évi CVII. törvény Az egészségügyi közszolgáltatások nyújtásáról, valamint az orvosi tevékenység végzésének formáiról szóló törvény illetve az ezt módosító 2003. évi XLIII. törvény, amit az Alkotmánybíróság hatályon kívül helyezett 12/2002 EüM rendelet (mód.: 13/2003 ESZCSM rendelet) Az egészségügyi közintézmény szakmai fejlesztési programjának szakmai szabályairól

2007. április 17.


40

A stratégia kitûzése illetve a BSC kidolgozása elõtti akadályok : o

o

o

stratégiatudatosság hiánya vezetõi szinten is, erõs politikafüggõség intézmény mûködésében, intézményt érintõ döntésekben, minisztérium részérõl határidõk kitolása.

2007. április 17.


41


Easy PDF Creator is professional software to create PDF. If you wish to remove this line, buy it now

Recommend Documents