10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
paar
nummer
Brevet
Buddy Naam
Logboek
Datum:
Locatie:
datum
Keuring
Duiklog
Druk
Flesinh.
In
Tijd
Aanvang duik: Luchtvoorraad
Duikteam Heerenveen
Uit
minuten
DT
meter
MDD
Einde duik: HGG
Duikteam Heerenveen Duikjournaal Naam vereniging:
Duikteam Heerenveen
Datum:
Duikplaats:
Tijd te water:
Duikleider: Ass. duikleider/stand-by: Arts/Ziekenhuis: Recompressiekamer:
DMC Den Helder
0223 - 653 076 Kantoortijd 0223 - 658 220 Buiten kantoortijd
DMC Zeebrugge
0032 - 50 - 558 689 Kantoortijd 0032 - 50 - 558 713 Buiten kantoortijd
Regionaal alarmnummer:
112 (ook voor België)
Noodoproepen vanaf vaartuig:
Marifoonkanaal 16
Weersgesteldheid ' zonnig ' half bewolkt ' bewolkt
' regen ' mist ' sneeuw
Duikwater ' ' ' ' ' '
stilstaand water stilstaand getijde water stromend getijde water golfslag hoogwater laagwater
Eventuele instructies:
Bijzonderheden:
' zwakke wind ' matige wind ' krachtige wind
Buitentemperatuur:
ºC
Watertemperatuur:
ºC
Soort duik ' ' ' ' '
ijsduik nachtduik bootduik duik vanaf oever wrakduik
Zicht op 6 meter diepte:
Duikteam Heerenveen Meldingsformulier Werkgroep Ongevallen Registratie Voor- en achterzijde a.u.b. aankruisen/invullen wat van toepassing is
Algemeen Datum voorval:
Tijdstip:
Plaats:
Land:
' duik vanaf een vaartuig
' duik vanaf de wal
Weersgesteldheid ' zonnig ' half bewolkt ' bewolkt
' regen ' mist ' sneeuw
Wind
Temperatuur
' zwak ' matig ' krachtig
Lucht:
ºC
Water:
ºC
Duikwater ' Stilstaand ' Stromend ' Getijde
' ' ' '
Zoetwater Brakwater Zoutwater Bevroren
Uitrusting duiker
OK
Basisuitrusting Persluchtapparatuur Nitroxapparatuur Trimvest/stab.jack Loodballast Natpak Semi-droogpak Droogpak Duikcomputer Overige uitrusting
' ' ' ' ' ' ' ' ' '
' kleine golven ' grote golven ' schuimkoppen
Opmerking ' ' ' ' ' ' ' ' ' '
Ruimte voor opmerking uitrusting duiker:
Zicht op 6 meter diepte: Hoog-/Laagwater om:
Uitrusting buddy
OK
Basisuitrusting Persluchtapparatuur Nitroxapparatuur Trimvest/stab.jack Loodballast Natpak Semi-droogpak Droogpak Duikcomputer Overige uitrusting
' ' ' ' ' ' ' ' ' '
Opmerking ' ' ' ' ' ' ' ' ' '
Ruimte voor opmerking uitrusting buddy:
Bewaar uitrustingstukken die gebreken vertonen, zodat deze zonodig onderzocht kunnen worden door deskundigen. Hiervoor zal door de WOR zo spoedig mogelijk contact met u worden opgenomen voor nader overleg.
Dit ingevulde formulier zo spoedig mogelijk zenden aan de WOR, p/a Nassaustraat 12 3583 XG UTRECHT
Vertrouwelijk (deze informatie wordt door de WOR niet aan derden verstrekt)
Duiker m/v
Buddy m/v
Duikleider m/v
Naam met voorletters Geboortedatum Adres Postcode + Woonplaats Telefoonnummer Lid vereniging Brevet Keuringsdatum Slachtoffer
Buddy
Eventuele lichamelijke klachten/verschijnselen ' geen ' wel, als volgt: ' geen
Behandeling ' door arts ' in ziekenhuis ' in recompressietank ' elders
' ' ' '
Restklachten ' geen ' wel, als volgt:
' geen
' wel, als volgt:
door arts in ziekenhuis in recompressietank elders
' wel, als volgt:
Beschrijving toedracht voorval (met daarin zoveel mogelijk verwerkt de diepten en tijdstippen van de gebeurtenis(sen) en/of verschijnselen. Maak eventueel gebruik van een bijlage)
Dit formulier is ingevuld door:
Telefoonnummer:
Duikteam Heerenveen Controlelijst Materiaal- en Buddycheck Naam kandidaat:
Duikbrevet:
Controle eigen duikuitrusting:
Controle duikuitrusting buddy
Basisuitrusting 1. Duikbril: ' veiligheidsglas ' bevestiging ' lekkage ' neusknijper
1.
2. Snorkel: ' afmetingen ' bevestiging mondstuk ' bevestiging snorkel 3. Vinnen: ' scheuren ' hielbanden 4. Loodgordel: ' schuiven loodblokken ' snelsluiting ' aantal blokken ' gordel te ruim/krap Persluchtapparatuur 5. Cylinder(s): ' reserve-inrichting ' O-ring ' krater (kleur) ' inslagen (6x) ' bandenstel ' druk 6. Ademautomaat ' lekkage ' membraan/uitademventiel ' geur, smaak lucht ' o.w. manometer 7. Inflator ' aansluiting ' bediening
Isothermische kleding 8. Nat: ' kap, jack, broek, handschoenen, sokken ' pasvorm ' beschadigingen ' ritsen 9. Droog: ' manchetten (3x) ' rits ' beschadigingen ' aansluiting inflator ' overdrukventiel Overige uitrustingsstukken 10. Reddings-/trimvest-/jack: ' CO2 patroon/trimvestflesje ' mondstuk ' overdrukventiel ' snelontluchter ' drijflichaam ' bandenstel 11. Duikmes: ' scherpte ' polsriem ' banden ' mesborging 12. Dieptemeter: ' nul-stand ' schaalverdeling ' polsband ' afleesbaarheid 13. Horloge: ' draairichting tijdring 14. Kompas: ' afleesbaarheid 15. Buddylijn: ' afmetingen, materiaal
NR.
Opmerkingen
2. 3. 4. 5. 6.
' alle uitrustingsstukken aanwezig? ' persluchtapparatuur ' druk ' kraan open? ' reddings-trimvest-/jack ' droogpak inflator ' lekkage
Noodprocedures: 1. 2. 3. 4. 5.
' ' ' ' '
test: buddybreathing test: openen reserve test: afwerpen lood test: reddingsgrepen test: handsignalen
